新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督概述課件

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督主講：毛澤禾新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督主講：毛澤禾1

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項以減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔為目的的互助共濟制度，是面向農(nóng)民的初級醫(yī)療保障組織。近二年多的試點工作實踐說明：還處于試點階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其管理和監(jiān)督不論是在理論上還是在實踐上都還存在一些缺陷和不足。不斷探索和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，切實做好管理和監(jiān)督工作，是目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的一項重要任務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項以減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔為目的的2

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程。在管理層次上，上至國務(wù)院下至農(nóng)村村民小組；在管理部門上，涉及到與農(nóng)民醫(yī)療保障有關(guān)的衛(wèi)生、財政、民政、審計、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、教育、人事、人口計生、藥品監(jiān)督，中醫(yī)藥和扶貧辦等部門。做好合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督在宏觀上：一是要制定一系列符合農(nóng)村社會發(fā)展水平的醫(yī)療保障政策；二是要做好上下之間、部門之間的工作協(xié)調(diào)；三是要建章建制、規(guī)范管理，把工作落實到實處。本講主要討論的是縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督，重點討論縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的組織管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程。3合作醫(yī)療的組成體系及其結(jié)構(gòu)第一部分合作醫(yī)療的組成體系及其結(jié)構(gòu)第一部分4

在合作醫(yī)療資金的籌集、分配、補償過程中，涉及到合作醫(yī)療管理方、衛(wèi)生服務(wù)提供方和合作醫(yī)療參加方。這三方的相互聯(lián)系，相互影響，構(gòu)成了一個整體，這個整體稱為合作醫(yī)療組成體系。在合作醫(yī)療資金的籌集、分配、補償過程中，涉及到5

合作醫(yī)療管理方：代表政府建立合作醫(yī)療制度，管理、監(jiān)督合作醫(yī)療運行的各級各類組織機構(gòu)。在合作醫(yī)療系統(tǒng)中處于中心地位，起主導(dǎo)作用。

衛(wèi)生服務(wù)提供方：按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定向合作醫(yī)療參加者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并從管理方獲取所提供服務(wù)費用的醫(yī)療機構(gòu)。

合作醫(yī)療參加方：向管理方按時交納合作醫(yī)療資金，并享受衛(wèi)生服務(wù)供方提供服務(wù)的農(nóng)村居民。合作醫(yī)療管理方：代表政府建立合作醫(yī)療制度，管理、監(jiān)督6合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系如圖1所示。管理方衛(wèi)生服務(wù)供方合作醫(yī)療參加方支付費用管理監(jiān)督交納資金提供補償支付費用提供服務(wù)圖1合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系

合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系如圖1所示。管理方衛(wèi)生7合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責第二部分合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責第二部分8

省、市級人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、審計、食品藥品監(jiān)督、中醫(yī)藥、扶貧等部門負責人參加，并建立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議制度。合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組在同級衛(wèi)生行政部門設(shè)辦公室，負責有關(guān)具體工作。一、省、市級合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組省、市級人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府領(lǐng)9

協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的機構(gòu)職責是建立、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宏觀管理工作。具體工作有：（1）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、資金統(tǒng)籌辦法、合作醫(yī)療實施規(guī)劃和年度計劃；（省、市級）（2）確定地方各級財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的具體補助標準；（省級）（3）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法、會計核算制度等規(guī)章制度；（省級）（4）擇優(yōu)選擇國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）合作醫(yī)療基金代理銀行；（省級）（5）協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實相關(guān)政策和資金，共同做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作；（省、市級）（6）定期向同級黨委、人大、政府匯報合作醫(yī)療工作進展及存在的問題，研究解決問題的政策措施。（省、市級）協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的機構(gòu)職責是建立、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作10（1）培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；（2）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查方案，負責指導(dǎo)試點縣（市）合作醫(yī)療實施方案的制定和審查；（3）制定合作醫(yī)療基本藥物目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄；（4）檢查督導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，規(guī)范其運行；（5）及時研究解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；（6）收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；（7）向合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報合作醫(yī)療運行情況。2、衛(wèi)生行政部門

省、市衛(wèi)生行政部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的主管部門。具體負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。省、市級衛(wèi)生行政部門的職責包括：（1）培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；2、衛(wèi)生行政部門省11

人員由相關(guān)大專院校、研究機構(gòu)的專家、學(xué)者和從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的行政管理人員組成。主要職責是：（1）開展調(diào)查研究，總結(jié)試點工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時反映試點工作情況，分析問題產(chǎn)生的原因，提出解決問題的措施與完善政策的建議；（2）開展理論研究，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度良性運轉(zhuǎn)的管理體制、運行機制和監(jiān)督機制等方面的問題；（3）開展管理培訓(xùn)，提高管理人員的管理能力和素質(zhì)；（4）參與試點工作的檢查評估。3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組（省級）4、其他組織機構(gòu)（略）人員由相關(guān)大專院校、研究機構(gòu)的專家、學(xué)者和從事12

縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。主要職責是：決定并領(lǐng)導(dǎo)建立合作醫(yī)療制度；制定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和實施辦法；宣傳、動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)；提供應(yīng)由縣級財政負擔的合作醫(yī)療補助資金和經(jīng)辦機構(gòu)人員、工作經(jīng)費，適當提供合作醫(yī)療啟動經(jīng)費；檢查、督導(dǎo)合作醫(yī)療運行情況。二、縣級合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責１、縣人民政府及其職責縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。主要職責是：決定并13縣人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，代表政府領(lǐng)導(dǎo)、管理合作醫(yī)療。合作醫(yī)療管理委員會由以下成員組成：主任：縣長或常務(wù)副縣長副主任：有關(guān)副縣長成員：衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門的負責同志及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。主要職責：決策、管理、協(xié)調(diào)。２、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其職責縣人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，代表政府領(lǐng)導(dǎo)、管理14具體工作有：（1）合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；（2）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃；（3）制定新型合作醫(yī)療實施方案和各項管理規(guī)章制度，包括：合作醫(yī)療實施方案、管理制度、工作制度、補償報銷制度，基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督、考核、獎懲制度等；（4）確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的個人繳費標準、合作醫(yī)療基金支付范圍和補償辦法；具體工作有：（1）合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；15（5）指導(dǎo)財政部門在指定的代理銀行設(shè)立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ?；（6）定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況，保持基金的收支平衡；（7）及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地補償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用，維護參加農(nóng)民權(quán)益；（8）建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報合作醫(yī)療信息；（9）進行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進，懲處違規(guī)行為；（10）定期向同級黨委、人大、政府和監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。（5）指導(dǎo)財政部門在指定的代理銀行設(shè)立基金專用帳戶，保證合作16

縣人民政府建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理?？h合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)有不同的名稱，一般稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，簡稱合管辦或農(nóng)醫(yī)辦，有的稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，簡稱合醫(yī)局。不論那種名稱，其機構(gòu)都由縣（市）人民政府建立，其職能是負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。

3、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及其職責縣人民政府建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，負責合作醫(yī)療17

縣級經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立、要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級年度財政預(yù)算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。根據(jù)需要，縣級經(jīng)辦機構(gòu)可在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立派出機構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機構(gòu)管理?？h級經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立、要堅持精簡、高效的原則，合18（1）執(zhí)行政府、管理委員會的決議、決定及有關(guān)政策，執(zhí)行合作醫(yī)療實施方案；（2）審定定點醫(yī)療機構(gòu)；（3）協(xié)同財政部門嚴格管理合作醫(yī)療基金，執(zhí)行基金財務(wù)管理辦法和基金會計管理辦法；（4）審核合作醫(yī)療醫(yī)藥報銷經(jīng)費；主要職責是負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。具體工作有：（1）執(zhí)行政府、管理委員會的決議、決定及有關(guān)政策，執(zhí)行合作醫(yī)19（5）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理制度情況；（6）提供合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況；（7）管理參合人員的參合資料；（8）承辦合作醫(yī)療各種統(tǒng)計報表的登記、填寫和上報工作；（9）提出合作醫(yī)療實施辦法、管理制度、辦事程序等草案及修改方案；（5）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理制20

主要職責是：（1）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合管理和協(xié)調(diào)；（2）開展基線調(diào)查，草擬合作醫(yī)療實施方案；（3）培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；（4）制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定；4、縣衛(wèi)生行政部門及其職責

縣衛(wèi)生行政部門（即縣衛(wèi)生局）是縣合作醫(yī)療主管部門，負責合作醫(yī)療的管理工作。主要職責是：4、縣衛(wèi)生行政部門及其職責縣衛(wèi)21（5）對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進行檢查督導(dǎo)；（6）對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和提供醫(yī)療服務(wù)情況進行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴肅查處違規(guī)違紀行為；（7）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣，搞好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；（8）及時研究分析和解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；（9）收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；（10）定期向合作醫(yī)療管理委員會、衛(wèi)生行政部門匯報合作醫(yī)療運行情況等。（5）對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進行檢查督22※縣衛(wèi)生行政部門與經(jīng)辦機構(gòu)的關(guān)系

縣衛(wèi)生行政部門是合作醫(yī)療的主管部門，是管理機構(gòu)，對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策、規(guī)定和制度情況進行督導(dǎo)、檢查。經(jīng)辦機構(gòu)是具有獨立法人資格的事業(yè)單位，是負責具體業(yè)務(wù)工作的辦事機構(gòu)，不是衛(wèi)生行政部門的內(nèi)部科室。目前一些地方將合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)作為衛(wèi)生行政部門的一個職能科室，經(jīng)辦機構(gòu)在推行合作醫(yī)療過程中缺乏獨立性，不適應(yīng)合作醫(yī)療工作的開展。經(jīng)辦機構(gòu)要以獨立的法人資格的身份承辦合作醫(yī)療工作。※縣衛(wèi)生行政部門與經(jīng)辦機構(gòu)的關(guān)系235、縣財政部門及其職責縣財政部門負責合作醫(yī)療基金管理。（1）根據(jù)省政府確定的縣財政合作醫(yī)療補助標準，安排本級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金預(yù)算，負責向上級財政申請合作醫(yī)療補助資金；（2）安排合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費、工作經(jīng)費預(yù)算，保證工作需要；（3）在合作醫(yī)療代理銀行設(shè)立基金專用賬戶；（4）管理合作醫(yī)療基金收入和支出，監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用情況。5、縣財政部門及其職責246、縣民政部門及其職責

縣民政部門負責農(nóng)村醫(yī)療救助制度中與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的工作。（1）資助農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員籌救助對象繳納個人應(yīng)負擔的全部或部分資金，參加當?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇；（2）探索制定對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當醫(yī)療救助的優(yōu)惠政策。6、縣民政部門及其職責257、其他縣級相關(guān)部門及其職責

農(nóng)業(yè)部門負責配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳推廣和綜合管理，協(xié)助籌資管理；食品藥品監(jiān)管部門負責建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品的流通、供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，加強農(nóng)村藥品監(jiān)管；物價部門負責農(nóng)村醫(yī)藥價格的管理與監(jiān)督；審計部門負責定期對合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行審計，并提交審計報告。7、其他縣級相關(guān)部門及其職責26

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府領(lǐng)導(dǎo)任主任，有關(guān)部門負責人、村民委員會主任和農(nóng)民代表為成員。村級可成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村民委員會主任任組長，村委會委員和農(nóng)民代表為成員。三、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理機構(gòu)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，鄉(xiāng)（27

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理委員會負責宣傳合作醫(yī)療的意義、政策、規(guī)定和實施方案，組織發(fā)動農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療；在農(nóng)民自愿參加的前提下，委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財稅部門代收農(nóng)民參合資金，或采取其他符合農(nóng)民意愿的方式，組織收繳農(nóng)民參合資金，并及時將收繳的資金存入合作醫(yī)療基金專戶。

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縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機構(gòu)（人員）或委托管理的機構(gòu)，負責審核匯總上報鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償費用，辦理由有關(guān)補償費用的報銷事項，協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳等工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督概述29

※

目前，一些試點縣采取委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責就診病人醫(yī)療費用初審和補償費用墊付，承擔村級醫(yī)療機構(gòu)門診病人補償費用的審核匯總并上報縣經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷墊付資金。發(fā)生的不合理的報銷墊付費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室承擔。這種辦法可以強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理責任，減少合作醫(yī)療的管理成本，可能更符合我省大部分縣市的實際?！壳?，一些試點縣采取委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責就診病人醫(yī)30四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系見圖2。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)31國務(wù)院（國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)系會議）衛(wèi)生部（合作醫(yī)療管理中心）

（合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組）省級人民政府市級人民政府縣級人民政府省級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）市級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組（成立技術(shù)指導(dǎo)組）市級新型農(nóng)村合作醫(yī)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組縣級監(jiān)督委員會縣級管理委員會縣級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理機構(gòu)）縣級經(jīng)辦機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)縣級醫(yī)療

機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)村醫(yī)療機構(gòu)國務(wù)院（國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)系會議）衛(wèi)生部省級人民政32

經(jīng)辦機構(gòu)管理是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理的核心。各級、各部門管理機構(gòu)的管理措施主要通過經(jīng)辦機構(gòu)的管理而得以實施。討論、研究、落實經(jīng)辦機構(gòu)管理對做好合作醫(yī)療工作具有直接的實際意義。我省試點工作實施二年多來，各試點是市在經(jīng)辦機構(gòu)的管理上摸索一些好做法、好經(jīng)驗，經(jīng)辦機構(gòu)管理基本上適應(yīng)合作醫(yī)療運行的需要，但在一些方面還存在較大問題。第三部分經(jīng)辦機構(gòu)管理

經(jīng)辦機構(gòu)管理是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理的核心。各33

突出問題是管理不規(guī)范和管理缺位，影響了合作醫(yī)療的運行。加強經(jīng)辦機構(gòu)管理是當前各級合作醫(yī)療管理部門的重要工作。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管理包含二個方面：一是經(jīng)辦機構(gòu)對外管理，即其職能作用；二是經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理，即其自身建設(shè)。本文對縣經(jīng)辦機構(gòu)的管理分以下七個內(nèi)容討論。突出問題是管理不規(guī)范和管理缺位，影響了合作醫(yī)療的運行34

經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)即內(nèi)部建設(shè)，是經(jīng)辦機構(gòu)管理的一個重要方面。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)狀況直接關(guān)系到經(jīng)辦機構(gòu)職能作用的體現(xiàn)。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)包含機構(gòu)與人員設(shè)置、經(jīng)費安排（預(yù)算）、崗位職責、工作制度與程序、內(nèi)部監(jiān)管等方面，經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部建設(shè)應(yīng)達到六有：一、經(jīng)辦機構(gòu)的自身建設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)即內(nèi)部建設(shè)，是經(jīng)辦機構(gòu)管理的一個重要351、有機構(gòu)設(shè)置

合作醫(yī)療試點縣市應(yīng)建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。機構(gòu)定性為具有獨立法人資格的財政全額撥款事業(yè)單位。2、有專職人員

經(jīng)辦機構(gòu)工作人員由縣級人民政府編制部門下編。人數(shù)按精簡、高效的原則合理配備，保證工作需要。工作人員主要包含費用審核與監(jiān)督、財務(wù)管理、信息管理、文秘綜合等方面的人員。經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不能長期由借調(diào)或兼職人員充任，應(yīng)配備專人并及時到位。3、有經(jīng)費

經(jīng)費包括工作人員經(jīng)費和工作經(jīng)費。這二項經(jīng)費應(yīng)列入年度同級財政預(yù)算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。1、有機構(gòu)設(shè)置364、有辦公設(shè)施

配備開展工作必需的辦公用房、辦公用品、通訊和交通工具等?？h域內(nèi)應(yīng)建立合作醫(yī)療計算機管理網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理中心各縣可根據(jù)實際自行建立或?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)委托其他數(shù)據(jù)處理中心托管。5、有管理

制定了各項管理制度，崗位責任和辦事程序，建立了合作醫(yī)療組織管理體系，各項制度、規(guī)定、職責，程序得到有效的遵守和執(zhí)行。6、有職能

具有合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的職能，能夠履行合作醫(yī)療辦事機構(gòu)的職責。4、有辦公設(shè)施37二、經(jīng)辦機構(gòu)工作部門設(shè)置及部門職責根據(jù)縣經(jīng)辦機構(gòu)如前所述的九項主要職責，經(jīng)辦機構(gòu)需設(shè)的部門及其職責見表１。二、經(jīng)辦機構(gòu)工作部門設(shè)置及部門職責根據(jù)縣經(jīng)辦38部門職責主任辦公室1、主管經(jīng)辦機構(gòu)日常工作2、負責落實縣合管會、縣衛(wèi)生局交辦的各項工作任務(wù)3、協(xié)調(diào)、督促各職能科室履行職責綜合辦公室1、負責協(xié)調(diào)各職能科室完成縣經(jīng)辦機構(gòu)日常事務(wù)2、負責宣傳、文秘、外聯(lián)工作3、負責收集、整理上報合作醫(yī)療信息、資料4、負責日常接待和業(yè)務(wù)咨詢5、負責縣經(jīng)辦機構(gòu)文書資料的印制6、負責參合人員資料管理部門職責1、主管經(jīng)辦機構(gòu)39財務(wù)管理科1、協(xié)同縣財政部門管理、調(diào)配中央、省、市、縣專項基金2、負責經(jīng)辦機構(gòu)人員、辦公經(jīng)費的核算、支付3、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用的審批、撥付4、協(xié)助補審科做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)5、協(xié)助補審科做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療補償費用的核查和監(jiān)督補償監(jiān)審科1、負責參合人員醫(yī)藥補償費用的審批2、負責解答合作醫(yī)療《實施辦法》、《管理辦法》等政策性文件，接持參合人員的投訴和舉報3、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)4、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療補償費用的核查和監(jiān)督，負責處理費用補償中的違規(guī)事件微機管理室1、負責建立、管理轄區(qū)內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò)2、負責指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計算機軟、硬件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)的維護和管理工作3、負責計算機網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)處理和微機房的日常管理1、協(xié)同縣財政部門管理、調(diào)配中央、省、市、縣專項基金2、負40

1、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)部門設(shè)置及部門職責2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)職責3、參合人員個人資金繳納、登記注冊辦法4、經(jīng)辦機構(gòu)票證表冊管理制度5、定點醫(yī)療機構(gòu)審批辦法6、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（含定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法）7、定點醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄8、定點醫(yī)療機構(gòu)基本診療項目9、參合人員就診、轉(zhuǎn)診制度三、經(jīng)辦機構(gòu)主要管理制度、辦法和辦事程序經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立的主要管理制度、辦法和辦事程序有：1、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)部門設(shè)置及部門職責三、經(jīng)辦機構(gòu)41

10、門診醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序）11、住院醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序）12、參合人員申訴受理辦法13、合作醫(yī)療基金管理（基金籌集、存儲、支付）辦法14、經(jīng)辦機構(gòu)信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與上報制度15、經(jīng)辦機構(gòu)工作檢查考核、獎懲制度16、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)費用補償審批、撥付、稽查制度17、參合人員違觀處理辦法18、經(jīng)辦人員違規(guī)處理辦法19、慢性重病門診患者醫(yī)療費用補償辦法20、其他，如單病種付費辦法等10、門診醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序）42四、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)管理包含二個方面，一是衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的行政管理；二是合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)行為管理。這里主要討論后者。四、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理431、定點醫(yī)療機構(gòu)的選定

合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)，是保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、方便實惠的醫(yī)療服務(wù)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行平穩(wěn)和持續(xù)的重要條件。是合理利用衛(wèi)生資源，方便參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)，對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)體現(xiàn)平等，創(chuàng)建有序競爭環(huán)境的重要措施。1）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇的基本原則

①方便農(nóng)民就診原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，要首先考慮方便農(nóng)民就診，優(yōu)先考慮在群眾居住集中、交通便利的村、鎮(zhèn)、縣城選擇醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)不一定與地方行政建制一政，不需要按照地方行政建制管轄劃片。群眾在縣城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間就診享有自主選擇權(quán)，無需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。

1、定點醫(yī)療機構(gòu)的選定1）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇的基本原則44

②技術(shù)、功能合理原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要注意對醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)等級的選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)中，要有能為群眾小傷小病提供便捷門診服務(wù)的小型村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院；有能為群眾提供一般常見疾病診治的一級衛(wèi)生院或者醫(yī)院；有能為群眾提供大病診治的二級醫(yī)療機構(gòu)；有能為群眾提供疑難病癥診治的三級醫(yī)院。要注意對醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)設(shè)置的選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)中，要注意有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，有中西醫(yī)結(jié)合或者中醫(yī)醫(yī)院以及富有民族特色的民族醫(yī)院。②技術(shù)、功能合理原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)45

③機構(gòu)屬性平等原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)不分屬性一律平等的原則。地方醫(yī)院、職工醫(yī)院、軍隊醫(yī)院，國有醫(yī)院、民營醫(yī)院都享有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的平等競爭資格。嚴禁排斥非地方醫(yī)院或者非公有醫(yī)院的做法。③機構(gòu)屬性平等原則。設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機46①獲得合法的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。②獲得與醫(yī)院工作相關(guān)的專項醫(yī)療技術(shù)許可證和醫(yī)院專項業(yè)務(wù)許可證（合格證）。③醫(yī)院規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。④醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好。⑤醫(yī)院社會評價較好。⑥愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度、規(guī)定。2）定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準2）定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準47①發(fā)布公告?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)發(fā)布遴選定點醫(yī)療機構(gòu)的公告，明確相關(guān)的資質(zhì)、申報方式和時限等要求。②自愿申報。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的公告要求，自愿申請報名。③專家評估。對已報名的醫(yī)療機構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)組織相關(guān)專家和管理人員，對該醫(yī)療機構(gòu)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準進行現(xiàn)場評估，作出評估結(jié)論并向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)報告。3）確定定點醫(yī)療機構(gòu)的程序①發(fā)布公告?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)發(fā)布遴選定點醫(yī)療機構(gòu)48④文件確認。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對專家的評估結(jié)論討論審核，確定入圍的醫(yī)療機構(gòu)，并與入圍的醫(yī)療機構(gòu)逐一簽署協(xié)議書（責任書），明確工作關(guān)系和工作責任。⑤動態(tài)評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格實行動態(tài)評估。對日常工作進行監(jiān)督管理，對年度工作要進行考核和評估：工作運行管理符合要求的，保留定點醫(yī)院資格；工作運行管理存在問題的，對其提出改進意見，督促整改；工作運行管理中有嚴重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度、發(fā)生重大醫(yī)療事故、社會評價很低的，應(yīng)取消定點資格。取消資格的如要重新獲得資格，須另行申報確認。④文件確認。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對專家的評估結(jié)論討論審491）向群眾宣傳政府有關(guān)合作醫(yī)療的政策和規(guī)定；2）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)；3）執(zhí)行合作醫(yī)療政策和規(guī)定，做好合作醫(yī)療費用控制；4）協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計與合作醫(yī)療有關(guān)的信息資料。2、定點醫(yī)療機構(gòu)的主要職責1）向群眾宣傳政府有關(guān)合作醫(yī)療的政策和規(guī)定；2、定點醫(yī)療機構(gòu)503、對定點醫(yī)療機構(gòu)的主要管理事項(1）協(xié)同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)要素實行準入管理。醫(yī)療機構(gòu)必須獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格證才能從事合作醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)。從業(yè)人員必須獲得醫(yī)療從業(yè)資格，服務(wù)項目和使用的設(shè)備必須獲得許可或準入。對違法、違規(guī)從事合作醫(yī)療服務(wù)活動的機構(gòu)和人員應(yīng)依法給予處罰。3、對定點醫(yī)療機構(gòu)的主要管理事項51(2）簽訂協(xié)議（合同）

在審定合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)時，管理機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定具有法律效力的協(xié)議（服務(wù)合同），明確職責、權(quán)利，尤其要明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、費用控制指標和違約責任等。(2）簽訂協(xié)議（合同）52(3）實行就診、轉(zhuǎn)診制度①就診制度：參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證可在本縣及縣以下定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇醫(yī)院就診并享受合作醫(yī)療待遇。②轉(zhuǎn)診制度：參合者因病情需要在縣外就醫(yī)時，應(yīng)在縣內(nèi)就診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。末辦轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自到縣外醫(yī)療單位就診者，不能享受合作醫(yī)療待遇?！痹\者不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但必須在規(guī)定的時間內(nèi)向縣經(jīng)辦機構(gòu)報告。※對診斷為疑難病、定點醫(yī)院無法治療的病，經(jīng)縣合管辦同意，可在非定點醫(yī)院就診并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。(3）實行就診、轉(zhuǎn)診制度53(4）制定合作醫(yī)療基本用藥目錄制定合作醫(yī)療基本用藥目錄，保證疾病藥物治療基本需要，控制不合理用藥和超前過度醫(yī)藥消費。(5）制定基本診療項目。制定基本診療項目，減少和防止不合理、超范圍、超前過度的檢查、治療。(6）制定目錄外用藥、診療項目外診療事前告知、簽字、審批制度。(7）制定定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用補償兌付結(jié)算辦法并進行嚴格監(jiān)管。參見第四部分“經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察”。(4）制定合作醫(yī)療基本用藥目錄54(8）嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理。協(xié)同有關(guān)部門，嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理，主要做好：

①協(xié)同衛(wèi)生行政部門，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄；②協(xié)同衛(wèi)生行政、食品藥品監(jiān)督等部門，逐步建立農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購、派送網(wǎng)絡(luò)。③協(xié)同食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生和價格主管部門，對藥品質(zhì)量、流通和銷售進行嚴格監(jiān)督，嚴厲查處違法違規(guī)行為。(8）嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理。55(9）對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)行為實行督察制度參見第四部分《醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察》。(10）制定定點醫(yī)療機構(gòu)管理和考核辦法通過制定和實行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和考核辦法，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療診治行為，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。通過定期考核，對定點醫(yī)療機構(gòu)資格實行動態(tài)估評。(9）對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)行為實行督察制度56(11）制定定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法對定點醫(yī)療機構(gòu)違反合作醫(yī)療制度、規(guī)定的行為要視情節(jié)給予嚴肅處理。處理可采取通報批評、限期改正、自負已墊付給參合者的醫(yī)療費用、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等措施。(11）制定定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法57(12）探索對定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償費用的支付方式經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)的費用可采取按服務(wù)項目付費、按單元付費、按病種付費、按人頭結(jié)付等方式支付其應(yīng)兌付資金。目前我省各試點縣市采取的支付方式一般是按服務(wù)項目付費。有的縣市準備對部分病種實行單病種付費。采取那種支付方式，是合作醫(yī)療試點工作中的值得探討的事項，各地應(yīng)根據(jù)不同情況研究選定。(12）探索對定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償費用的支付方式581、合作醫(yī)療參加者

(1）什么是合作醫(yī)療參加者合作醫(yī)療參加者是指支付了合作醫(yī)療個人繳納資金、享受合作醫(yī)療規(guī)定的有關(guān)權(quán)利并履行義務(wù)的農(nóng)民。五、經(jīng)辦機構(gòu)對參合者的管理1、合作醫(yī)療參加者(1）什么是合作醫(yī)療參加者五、經(jīng)辦59(2）參合者的登記注冊和名冊管理①凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，由鄉(xiāng)合管以戶為單位登記，領(lǐng)取合作醫(yī)療證。一戶一證，逐人注冊，不得涂改或轉(zhuǎn)借?！献麽t(yī)療參加者一般在當年不得中途退出，要退出者，不退還交付的個人繳納合作醫(yī)療資金。(2）參合者的登記注冊和名冊管理60②名冊管理：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責的主要有兩項，一是對參合者按村以戶為單位登記編入名冊并建立人工臺賬，同時入錄計算機，編入計算機名冊；二是以戶為單位發(fā)放合作醫(yī)療證。由縣合管辦負責的主要有兩項，一是管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員的計算機名冊，無計算機名冊的，要有手工名冊；二是核對和統(tǒng)計各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)。②名冊管理：61※關(guān)于名冊、臺賬的計算機和人工管理●如果計算機網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)正式投入使用且運行狀況穩(wěn)定，可不再建人工臺賬，但參合人員的原始登記資料應(yīng)保存?！耔b于目前我省合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)運行還不成熟，各試點縣市不論是否建立了計算機網(wǎng)絡(luò)，人工名冊和臺帳都要建立，實行計算機網(wǎng)絡(luò)和人工管理并存?！P(guān)于名冊、臺賬的計算機和人工管理62

(3）參合者的權(quán)利

①有權(quán)享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務(wù)及其費用補償，權(quán)利享受的時間：只在繳費的當年享受。②有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用；③有權(quán)對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議。(4）參合者的義務(wù)

①遵守合作醫(yī)療規(guī)章和規(guī)定；②按時足額交納合作醫(yī)療資金；③妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書、憑證；④舉報違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為；(3）參合者的權(quán)利632、宣傳、動員、引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療

(1）堅持農(nóng)民自愿參加的原則

開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派、強迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法。各地要加強督查，發(fā)現(xiàn)這些問題，必須及時嚴肅查處，堅決予以糾正。2、宣傳、動員、引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療64(2）采用多種形式開展宣傳工作要充分利用廣播電視等新聞媒體，采取發(fā)放宣傳單、宣傳冊，張貼廣告，舉辦宣傳演出、宣傳欄，入戶宣傳等多種形式，深入開展宣傳活動，把合作醫(yī)療政策宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正了解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義，給農(nóng)民帶來的實惠；讓農(nóng)民了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及補償辦法和報銷程序等，解除他們的思想疑慮，增強農(nóng)民的健康保障和互助共濟意識，提高廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和主動性。(2）采用多種形式開展宣傳工作653、積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式目前，參合農(nóng)民個人繳費的收繳方式主要有：在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅、財稅部門或信用社代收；由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織，衛(wèi)生部門配合，在村設(shè)立流動收費站定點收繳；發(fā)揮農(nóng)村基層組織作用，由村民委員會逐戶上門繳費或召開村民大會經(jīng)過“一事一議”民主程序，統(tǒng)一收繳。3、積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式66

總之，各地應(yīng)結(jié)合實際，積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式，解決目前存在的收取農(nóng)民個人參合費用困難、籌資成本過高的問題。另外，在一些試點縣（市），農(nóng)民個人的參合資金由縣（市）政府或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或村集或個體工商戶全部或部分代繳，這可以擴大參加合作醫(yī)療的覆蓋率、讓更多的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療的好處。但這種代繳方式只是對農(nóng)民參加合作醫(yī)療的支持和幫助，是臨時性措施，不是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長效籌資機制，對此做法要有清楚的認識?？傊?，各地應(yīng)結(jié)合實際，積極探索符合農(nóng)民意愿674、對參合人員就診、轉(zhuǎn)診管理

參見對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理5、對參合人員醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察(1)參合人員醫(yī)療費用實行共付制共付制是指對參合者的醫(yī)療費用由合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和參合者共同支付。采取設(shè)置補償比、起付點和封頂線等辦法，使參合農(nóng)民就診后個人承擔部分醫(yī)療費用，以提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用意識，抑制過度的和不必要的衛(wèi)生服務(wù)利用，減少浪費。4、對參合人員就診、轉(zhuǎn)診管理68(2）參合者報賬方式①出院即報參合農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院時，先由定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算并直接墊付補償費用，定點醫(yī)療機構(gòu)再定期到縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。②出院后定期報就醫(yī)者在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)出院時，先墊付有關(guān)費用，出院后再憑就診醫(yī)院的住院資料按合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的時間到本縣經(jīng)辦機構(gòu)報償結(jié)算住院費用。(2）參合者報賬方式69

不論哪種方式，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)都應(yīng)及時審核結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民的墊付資金。經(jīng)辦機構(gòu)在審核中，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生的補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。(3）對參合者醫(yī)療費用的結(jié)算、督察程序參見第四部分《醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察》。不論哪種方式，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)都應(yīng)及時審核結(jié)70六、經(jīng)辦機構(gòu)對基金的管理1、基金的入庫和到位（1）農(nóng)民個人繳納資金的入庫

參合農(nóng)民繳納個人的資金→村委會代收→上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所→上繳至縣財政合作醫(yī)療基金專用帳戶（入庫）。農(nóng)民繳納參合資金時，收款人必須開具省級財政部門統(tǒng)一印制的合作醫(yī)療專用收據(jù)（2）中央和地方的財政補助資金的到位

中央和地方的財政補助資金按《湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金的有關(guān)問題的通知》（湘財社[2004]36號）和《湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于及時落實2005年新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金有關(guān)問題的通知》（湘財社[2005]1號）的要求按時足額到位。六、經(jīng)辦機構(gòu)對基金的管理71①試點縣（市）和所在市（州）財政在核定截止上年底農(nóng)民參加當年合作醫(yī)療人數(shù)和農(nóng)民繳費入庫情況后，于當年一月份撥付當年補助資金；②省財政在核定各市（州）、縣（市）上報的截止上年底的當年參合人數(shù)、農(nóng)民繳費入庫和市（州）、縣（市）財政補助資金到位情況后，于當年上半年按75%的標準撥付當年補助資金，余下補助資金于下年上半年結(jié)算時撥付。③中央財政在核定參合人數(shù)、農(nóng)民繳費入庫和我省各級財政補助資金到位情況后，于當年上半年按75%的標準撥付當年補助資金，余下補助資金于下年上半年結(jié)算時撥付。①試點縣（市）和所在市（州）財政在核定截止上年底農(nóng)民參加當72

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的存儲按湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生廳印發(fā)的《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法（試行）》（湘財社[2004]31號）、湖南省財政廳印發(fā)的《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》（湘財庫[2004]14號）運作、管理。2、基金存儲和支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的存儲按湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生73（1）基金存儲●代理銀行省財政廳、省衛(wèi)生廳、中國農(nóng)業(yè)銀行湖南省分行聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于認真做好農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金代理工作的通知》（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)[2005]1號），確定在我省農(nóng)村有廣泛覆蓋面的中國農(nóng)業(yè)銀行作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的代理銀行。●基金專戶試點縣（市）財政部門在代理銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，所有合作醫(yī)療基金全部進入代理銀行基金專戶，專戶儲存、?？顚Ｓ谩ｍ椪{(diào)度。（1）基金存儲74（2）基金設(shè)置①家庭賬戶基金由個人繳費的部分資金組成，用于支付個人門診醫(yī)療費用的補償。家庭賬戶是否設(shè)立及個人繳納資金劃入的比例，由各試點縣（市）合理確定。家庭賬戶資金必須進入合作醫(yī)療基金帳戶統(tǒng)一管理，不得另設(shè)帳戶或以現(xiàn)金及有價證券的方式變相返還給農(nóng)民。②大?。ɑ蜃≡海┗鹩筛骷壺斦a助資金和個人繳納的部分資金組成，用于參合農(nóng)民的大病或住院醫(yī)療費用補償。③風險基金風險基金是一種儲備資金，主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支而造成合作醫(yī)療基金的臨時周轉(zhuǎn)困難。非正常超支是指因大病人數(shù)異常增多等因素（如傳染病人流行及其他突發(fā)事件）導(dǎo)致按規(guī)定應(yīng)由合作醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用大幅度增加，致使合作醫(yī)療基金入不敷出（2）基金設(shè)置75（3）基金支付合作醫(yī)療基金只能用于參加合作醫(yī)療對象醫(yī)療費用的補償、常規(guī)體檢費用支出和風險基金提取。用于醫(yī)療費用補償?shù)暮献麽t(yī)療基金支付程序是：（參見“第四部分《醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察》”）①規(guī)定的程序（即國務(wù)院《指導(dǎo)意見》指導(dǎo)的程序）：A：定點醫(yī)療機構(gòu)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）對參合者的醫(yī)療費用補償按補償標準進行結(jié)算→按月（或按周）匯總→提交縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)→按月匯總→報送縣（市）財政部門→財政部門審核無誤后，開具申請支付憑證→提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)→代理銀行直接將資金從財政專戶撥入醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)的銀行帳戶。這種方式完全做到了“銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，管用分開，封閉運行”。（3）基金支付76B：規(guī)定參合人員必須在縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算的醫(yī)療費用補償（如經(jīng)批準在縣外醫(yī)院住院的費用），則由縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)向財政部門提出結(jié)算申請后，由財政部門按以上程序直接撥付給縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。

B：規(guī)定參合人員必須在縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)77②目前大多數(shù)試點縣市的實際操作程序（即根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)竟見》結(jié)合實際制定的程序）：基金在專戶的基礎(chǔ)上，再設(shè)立一個支出戶，由縣經(jīng)辦機構(gòu)管理?？h財政部門先將一定數(shù)量的預(yù)付資金從財政專戶撥入縣經(jīng)辦機構(gòu)管理的支出戶。定點醫(yī)療機構(gòu)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）對參合者的住院補償按補償標準結(jié)算→按月（或按周）匯總→提交縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)→經(jīng)辦機構(gòu)審核后→直接將結(jié)算資金從經(jīng)辦機構(gòu)管理的支出戶撥入醫(yī)療機構(gòu)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）的銀行賬戶。同時，財政部門對縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)提交的當月住院費用補償資金支付申請審核后，將當月補償費用資金通過代理銀行撥入支出戶。②目前大多數(shù)試點縣市的實際操作程序（即根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)竟見》78七、經(jīng)辦機構(gòu)的信息工作管理1、建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要按衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計算機信息網(wǎng)絡(luò)的要求，建立由省衛(wèi)生信息管理中心、湖南省泰陽網(wǎng)絡(luò)公司開發(fā)的合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在合作醫(yī)療管理中逐步實現(xiàn)：（1）對參合人員參合資料管理；（2）對參合人員就醫(yī)情況、醫(yī)療費用報償情況管理；（3）對合作醫(yī)療基金的運行情況管理和監(jiān)督。縣級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實際建立計算機網(wǎng)絡(luò)結(jié)算中心（數(shù)據(jù)處理中心），不獨立建立結(jié)算中心的可委托其它數(shù)據(jù)處理中心托管。七、經(jīng)辦機構(gòu)的信息工作管理792、按時、按質(zhì)上報統(tǒng)計信息縣級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于填報〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）〉的通知》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2004]222號）、省合管辦《關(guān)于進一步規(guī)范上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計報表的通知》（湘合醫(yī)辦[2005]3號）規(guī)定的要求按時、按質(zhì)上報統(tǒng)計信息。在目前合作醫(yī)療試點階段，有關(guān)信息統(tǒng)計上報的工作規(guī)定是：2、按時、按質(zhì)上報統(tǒng)計信息80（1）填報單位：各縣級經(jīng)辦機構(gòu)（2）報送單位：省合作醫(yī)療管理辦公室和所在市（州）衛(wèi)生局。（3）上報時間和項目：①上報月報，每月8日前上報：Ⅰ、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集報表》Ⅱ、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助基本情況統(tǒng)計月報》Ⅲ、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助情況分析表》（1）填報單位：各縣級經(jīng)辦機構(gòu)81②上報季報，一至三季度的4月15日、7月15日、7月15日上報當季《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況季度表》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況季度表》（即《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于填報〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）〉的通知》中的“衛(wèi)農(nóng)合醫(yī)B-1表、B-2表”）。③上報年報，每年1月20日之前上報上年年報。年報共有7種（即《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于填報〈新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）〉的通知》中的“衛(wèi)農(nóng)合醫(yī)A-1、A-2、A-3、A-4-1、A-4-2、A-4-3、A-5表”）。（4）上報方式：可采用電子郵件、傳真或郵寄。（5）填表、上報要求：填表、上報信息應(yīng)準確、真實、按時，具體按各報表的要求辦理。②上報季報，一至三季度的4月15日、7月15日、7月15日上82醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察是經(jīng)辦機構(gòu)的一項重要工作?，F(xiàn)按不同的結(jié)算層次和對象，對醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察討論如下。第四部分經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察是經(jīng)辦機構(gòu)的一項重要工作。現(xiàn)831、參合人員與補償機構(gòu)住院費用的結(jié)算（1）住院費用補償申請人和補償受理機構(gòu)補償申請人為已參加合作醫(yī)療并在其保障期限內(nèi)發(fā)生住院費用的人。住院補償申請應(yīng)在出院后及時辦理，最遲不能超過其保障期限期滿后二個月，逾期不再辦理。受理機構(gòu)為縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和有辦理個人住院費用補償結(jié)算職能的定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。參合人員發(fā)生住院費用后應(yīng)按所在縣（市）的合作醫(yī)療《實施辦法》的規(guī)定向指定的受理單位申請補償。1、參合人員與補償機構(gòu)住院費用的結(jié)算84（2）補償申請人應(yīng)提供的報償資料申請人在定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)申請住院費用補償時，應(yīng)提供以下7項資料（其中部分資料需由住院所在醫(yī)院向住院者提供）。①合作醫(yī)療證；②有效身份證件（身份證或戶口本等）；③疾病診斷證明；④出院小結(jié)；⑤住院費用一日一清單（計算機打印單或手抄單均可）；⑥住院繳費收據(jù)（發(fā)票）；⑦轉(zhuǎn)診證明（由已轉(zhuǎn)診者提供）。（2）補償申請人應(yīng)提供的報償資料85（3）受理機構(gòu)結(jié)算程序①初審：初審員對提交的報償資料進行初審，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償結(jié)算單》，計算可報償費用，簽字后交復(fù)審員。②復(fù)審：復(fù)審員對初審資料復(fù)審，簽字后交兌付員。③兌付：兌付員按審核的補償金額向申請人兌付補償款，申請人在補償結(jié)算單上簽字。④登記：兌付補償款后，兌付員在住院報償人合作醫(yī)療證上登記住院費用補償情況，復(fù)審人員在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償?shù)怯洷怼泛汀缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償家庭臺帳》上登記補償情況。（3）受理機構(gòu)結(jié)算程序862、住院補償機構(gòu)間的結(jié)算（1）結(jié)算申請和受理機構(gòu)結(jié)算申請機構(gòu)為承擔個人住院費用補償結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機構(gòu)。結(jié)算受理機構(gòu)為縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。結(jié)算申請機構(gòu)向參合者兌付住院費用補償后，應(yīng)將一個結(jié)算周期（一月或一周）已補償兌付的人數(shù)和資金匯總，向結(jié)算受理機構(gòu)提出結(jié)算申請。結(jié)算受理機構(gòu)對結(jié)算資料審核后，將核定的補償資金撥付給結(jié)算申請機構(gòu)。補償機構(gòu)間的結(jié)算主要有兩種方式。①定點醫(yī)療機構(gòu)與縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)間結(jié)算；②鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機構(gòu)與縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)間結(jié)算。2、住院補償機構(gòu)間的結(jié)算87（2）結(jié)算申請機構(gòu)應(yīng)提供的結(jié)算資料①本結(jié)算期內(nèi)每位被補償人的個人住院費用報償資料（每人資料各有6件）。Ⅰ、疾病診斷證明；Ⅱ、出院小結(jié)；Ⅲ、住院費用一日一清單（計算機打印單或手抄單均可）；Ⅳ、住院收費收據(jù)（發(fā)票）；Ⅴ、轉(zhuǎn)診證明（限已轉(zhuǎn)院者）；Ⅵ、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償結(jié)算單》。被補償人的合作醫(yī)療證和個人身份有效證件（身份證或戶口本）的證件號碼須登記在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償結(jié)算單》上。個人補償費用超過一千元的，另需提供個人身份有效證件的復(fù)印件。（2）結(jié)算申請機構(gòu)應(yīng)提供的結(jié)算資料88②《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償結(jié)算申請表》。此表是結(jié)算申請機構(gòu)對一個結(jié)算周期（一月或一周）在該機構(gòu)辦理住院補償人員的補償情況的匯總，其統(tǒng)計的補償人數(shù)、被補償人的基本情況和補償金額應(yīng)與所提供的住院費用補償結(jié)算單記錄的資料一致。申請結(jié)算機構(gòu)的填表經(jīng)辦人和負責人須分別在登記表上簽字并蓋印公章。②《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償結(jié)算申請表》。89（3）受理機構(gòu)結(jié)算程序①審核：審核人員對提交的結(jié)算資料逐一進行審核，計算應(yīng)剔除或增加的補償金額并說明原因，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償結(jié)算審核表》，審核簽字后交復(fù)審員。②復(fù)審：復(fù)審員對初審資料進行復(fù)審，簽字后交單位負責人。③審批：審批人審批簽字后交財務(wù)人員。④撥付：財務(wù)人員按審核審批的補償結(jié)算金額向（或通過縣、鄉(xiāng)財政部門）結(jié)算申請機構(gòu)撥付補償結(jié)算資金?！呀⒂嬎銠C網(wǎng)絡(luò)的縣，定點醫(yī)療機構(gòu)可通過計算機網(wǎng)絡(luò)向經(jīng)辦機構(gòu)提供病人的住院資料。※在計算機網(wǎng)絡(luò)建立初期，計算機提供的資料尚不穩(wěn)定，定點醫(yī)療機構(gòu)提供的住院資料應(yīng)以文書資料為主，計算機資料為輔，兩種方式并用。（3）受理機構(gòu)結(jié)算程序90二、門診費用補償?shù)慕Y(jié)算1、參合人員與補償機構(gòu)門診費用的結(jié)算（1）門診費用補償申請人和補償受理機構(gòu)

補償申請人為參加合作醫(yī)療并在其保障期限內(nèi)發(fā)生門診費用的人，門診補償申請應(yīng)按規(guī)定的時間及時辦理，最遲不能超過保障期期滿后一個月，逾期不再辦理。受理機構(gòu)為村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)，參合者發(fā)生門診費用后，應(yīng)按所在縣（市）的《合作醫(yī)療實施辦法》的規(guī)定，向指定的受理單位申請補償。二、門診費用補償?shù)慕Y(jié)算91（2）結(jié)算應(yīng)提供的資料和結(jié)算程序①在村衛(wèi)生室結(jié)算參合者在村衛(wèi)生室就診后，由村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定的報償額度直接用就診者家庭門診帳資金補償門診費用。補償總金額不能超過家庭門診帳戶結(jié)存的資金數(shù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理門診費用補償手續(xù)后，應(yīng)在合作醫(yī)療證和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償結(jié)算登記表》上分別登記報償金額。被補償人應(yīng)在登記表上簽字。（2）結(jié)算應(yīng)提供的資料和結(jié)算程序92②在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院結(jié)算參合人員在所在縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診后，先由個人繳納全部門診費用，再定期到戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診補償窗口辦理補償結(jié)算手續(xù)。參合者辦理補償時須提供的資料：合作醫(yī)療證、門診繳費收據(jù)（發(fā)票）、處方和門診病歷等四件資料。②在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院結(jié)算93門診補償兌付程序為：Ⅰ、審核員審核并簽字；Ⅱ、審核員在患者合作醫(yī)療證和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼飞系怯浹a償情況；Ⅲ、被補償人在登記表上簽字；Ⅳ、財務(wù)人員付款；Ⅴ、審核員將補償資金錄入被補償人合作醫(yī)療臺帳。門診補償兌付程序為：94③在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算參合者在所在縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診后，先由個人繳納門診全部費用，再定期到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償。參合者辦理補償時應(yīng)提供的資料和補償兌付程序同“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算”中的規(guī)定。③在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算95（1）結(jié)算申請和受理機構(gòu)：門診結(jié)算申請機構(gòu)為村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)，受理機構(gòu)為縣經(jīng)辦機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和經(jīng)辦機構(gòu)如承擔村衛(wèi)生室的門診報償結(jié)算，也可同時為受理機構(gòu)。補償機構(gòu)向參合者補償門診費用后，應(yīng)將一個結(jié)算周期（一月或一季）已兌付的門診補償費用匯總并提交受理機構(gòu)結(jié)算。受理機構(gòu)審核后將補償資金撥付給申請機構(gòu)。

2、門診補償機構(gòu)間的結(jié)算（1）結(jié)算申請和受理機構(gòu)：2、門診補償機構(gòu)間的結(jié)算96補償機構(gòu)間的結(jié)算形式有三種：①村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)間結(jié)算；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣或鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)間結(jié)算；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)與縣經(jīng)辦機構(gòu)間結(jié)算。補償機構(gòu)間的結(jié)算形式有三種：97①參合者門診處方；②參合者門診收據(jù)；③《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償結(jié)算登記表》（表上應(yīng)有領(lǐng)款人的簽字）。（2）結(jié)算申請機構(gòu)應(yīng)提供的結(jié)算資料①參合者門診處方；（2）結(jié)算申請機構(gòu)應(yīng)提供的結(jié)算資料98（3）結(jié)算程序①結(jié)算審核員對提交的門診費用結(jié)算資料審核，計算門診費用結(jié)算資金額并簽字；②結(jié)算機構(gòu)負責人審批并簽字；③結(jié)算機構(gòu)財務(wù)人員向（或通過財政部門）申請機構(gòu)撥付門診費用補償結(jié)算資金，同時，申請機構(gòu)經(jīng)辦人簽字。④村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）結(jié)算后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)將所有補償人的補償資金錄入?yún)⒑先藛T臺帳。（3）結(jié)算程序991、補償對象

凡參加合作醫(yī)療并符合計劃生育規(guī)定的住院分娩者均屬于補償對象。2、報償人應(yīng)提供的資料（1）合作醫(yī)療證；（2）住院分娩者的個人有效身份證件（身份證或戶口本等）；（3）《生育證》；（4）嬰兒《出生證》（孕婦在分娩過程中嬰兒死亡的需提供死亡證明）；（5）診斷證明；（6）醫(yī)療機構(gòu)的繳費收據(jù)（發(fā)票）。三、住院分娩補償?shù)慕Y(jié)算1、補償對象三、住院分娩補償?shù)慕Y(jié)算1003、住院分娩補償結(jié)算程序同“參合人員與補償機構(gòu)住院費用的結(jié)算”。4、分娩之外其他疾病醫(yī)療費用的補償產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的伴隨的其他疾病住院治療所發(fā)生的費用，另按其它疾病住院補償標準申請補償5、違反計劃生育政策和合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的不予補償3、住院分娩補償結(jié)算程序101對合作醫(yī)療醫(yī)療費用補償結(jié)算實行督察制度。通過督察，調(diào)查核實補償機構(gòu)的結(jié)算程序是否規(guī)范了結(jié)算資金是否準確，住院行為是否真實。規(guī)范醫(yī)療費用結(jié)算工作，糾正結(jié)算工作中的問題，處理違規(guī)違紀事件，保證合作醫(yī)療基金的安全，維護參合農(nóng)民的利益。四、對醫(yī)療費用補償結(jié)算的督察對合作醫(yī)療醫(yī)療費用補償結(jié)算實行督察制度。通1021、督察機構(gòu)和督察對象督察機構(gòu)：縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)督察對象：各定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)2、對住院費用補償結(jié)算的督察（1）督察時間：常規(guī)督察每月一次，必要時（如接到舉報）隨時督察。對非定點醫(yī)療機構(gòu)的督查時間另定。1、督察機構(gòu)和督察對象2、對住院費用補償結(jié)算的督察103（2）督察事項抽查5-15%當月已補償結(jié)算病人的住院資料，對其住院費用發(fā)生情況、補償結(jié)算情況進行核查。具體核查內(nèi)容：①檢查參合人員住院病歷（住院證、疾病診斷，入院記錄，病志，入、住院時間等）、了解住院行為發(fā)生情況。②核實各項醫(yī)療診療、藥品費用發(fā)生情況（長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、檢查和化驗資料、處方等）。③核實醫(yī)療費用補償審核、結(jié)算情況（病人參合資料、繳費收據(jù)及存根，醫(yī)院會計、財務(wù)帳，審核結(jié)算記錄等）。④必要時，前往被補償人住地實地核實病人身份、住院及費用補償情況。（2）督察事項104①縣經(jīng)辦機構(gòu)核查人員實地對督察對象按督察事項進行督察。督察人員由二人以上人員組成。②實地督察后，督查人員填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療督察記錄》并對發(fā)現(xiàn)的問題提出初步處理意見。③縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)對督察發(fā)現(xiàn)的問題逐一進行研究，根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和其他合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定、規(guī)章，對違規(guī)問題予以通報和處理，并向主管衛(wèi)生行政部門報告。（3）督察程序①縣經(jīng)辦機構(gòu)核查人員實地對督察對象按督察事項進行督察。督察人105（1）對村衛(wèi)生室門診費用補償結(jié)算的督察鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或經(jīng)辦機構(gòu)負責對村衛(wèi)生室門診費用補償兌付情況的督察。2、對門診費用補償結(jié)算的督察督察時間：每季度一次。督察事項：實地核對《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償結(jié)算登記表》的門診費用補償發(fā)生情況和相對應(yīng)的處方；走訪發(fā)生門診費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)民，查看合作醫(yī)療證并核實補償?shù)怯浨闆r。每次督察結(jié)束后應(yīng)填寫《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療督察記錄》，提出整改意見。對違規(guī)問題按《新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和其他相關(guān)合作醫(yī)療規(guī)定給予處理。（1）對村衛(wèi)生室門診費用補償結(jié)算的督察2、對門診費用補償結(jié)算106

縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)門診費用補償結(jié)算情況的督察。督察時間、督察事項和督察后的措施同“對村衛(wèi)生室門診費用補償結(jié)算的督察”的要求。對發(fā)生在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)的門診費用補償，還應(yīng)核查相對應(yīng)的病人繳費收據(jù)。（2）對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)門診費用補償結(jié)算的督察縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)107

通過合作醫(yī)療的組織監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正合作醫(yī)療運行中出現(xiàn)的問題，是保證合作醫(yī)療基金及時足額到位，公平、合理、有效使用，保障合作醫(yī)療基金收支平衡，專款專用、規(guī)范運作，維護參與農(nóng)民和醫(yī)療服務(wù)提供者權(quán)益的重要措施。第五部分縣級合作醫(yī)療的組織監(jiān)督通過合作醫(yī)療的組織監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正合作醫(yī)108指政府各部門，各相關(guān)組織、機構(gòu)對合作醫(yī)療工作的監(jiān)督?？h級人民政府成立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、合作醫(yī)療監(jiān)督委員會是專門的監(jiān)督機構(gòu)。負有監(jiān)督職責的組織機構(gòu)還有縣、鄉(xiāng)黨委、人大、政府、政協(xié)及衛(wèi)生、財政、民政等部門。各監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)按職責檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實、基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)情況。1、組織監(jiān)督一、監(jiān)督的形式指政府各部門，各相關(guān)組織、機構(gòu)對合作醫(yī)療工109指社會公眾、媒體對合作醫(yī)療工作的監(jiān)督?？h級人民政府、衛(wèi)生行政部門、合作醫(yī)療管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要采取公布舉報電話，設(shè)立投訴箱、投訴站，公布合作醫(yī)療補償標準及報銷程序、醫(yī)療服務(wù)收費價格、藥品價格，以及走訪群眾等多種形式，主動聽取和征求農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。建立公示制度，縣經(jīng)辦機構(gòu)每季度在電視等新聞媒體公示，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村每月在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府政務(wù)公開欄、村委會村務(wù)公開欄公示，使基金收支、使用情況和參合者醫(yī)療費用補償情況公開、透明。2、民主監(jiān)督指社會公眾、媒體對合作醫(yī)療工作的監(jiān)督。縣級人110

指通過制定管理規(guī)章制度和考核評價標準對合作醫(yī)療工作的監(jiān)督。通過檢查、考核規(guī)章制度的落實情況，加強對合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)提供的監(jiān)督。3、制度監(jiān)督指通過制定管理規(guī)章制度和考核評價標準對合作醫(yī)1114、審計監(jiān)督

指審計等部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行的監(jiān)督。各級人民政府要把對合作醫(yī)療基金的審計，納入審計部門年度審計計劃，定期組織進行專項審計并公開審計結(jié)果。4、審計監(jiān)督指審計等部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基1121、縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會

縣級人民政府可根據(jù)本地實際，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金合作和管理情況。監(jiān)督委員會可以由以下人員組成：主任：主管監(jiān)察、審計工作的副縣長副主任：縣監(jiān)察局局長、審計局局長成員：紀檢、監(jiān)察、農(nóng)業(yè)、審計等部門的負責同志和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表二、監(jiān)督機構(gòu)及其職責1、縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會二、監(jiān)督機構(gòu)及其職責113

監(jiān)督對象主要包括：縣級人民政府、縣級合作醫(yī)療管理委員會、縣級衛(wèi)生、財政、民政等相關(guān)部門、縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)以及縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等。監(jiān)督職責主要包括：（1）檢查監(jiān)督貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和規(guī)定的情況。（2）檢查監(jiān)督合作醫(yī)療實施方案和工作計劃的落實情況。（3）檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金的落實情況。2、監(jiān)督委員會的職責2、監(jiān)督委員會的職責114（4）檢查監(jiān)督五保戶和貧困人口參合補助資金的落實情況。（5）檢查監(jiān)督合作醫(yī)療補償及時到位情況及有無超范圍、超標準補償?shù)葐栴}。（6）檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金封閉運行、?？顚Ｓ?、收支平衡情況以及有無貪污、擠占、挪用、截留等問題。（7）檢查監(jiān)督定期公示合作醫(yī)療基金收支、使用情況。（8）檢查監(jiān)督合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的規(guī)范情況。（9）檢查監(jiān)督對合作醫(yī)療基金審計的情況。（4）檢查監(jiān)督五保戶和貧困人口參合補助資金的落實情況。115（10）對合作醫(yī)療運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府、合作醫(yī)療管理委員會、衛(wèi)生行政部門、財政部門、民政部門、經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等進行反饋，提出意見和建議，責成相關(guān)部門糾正和解決合作醫(yī)療籌資、運行和管理中存在的問題。（11）受理群眾的舉報和投訴。（12）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污、擠占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和人員。（10）對合作醫(yī)療運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)116三、對合作醫(yī)療管理委員會及衛(wèi)生、財政、民政等部門的監(jiān)督（1）貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況；（2）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和管理規(guī)章制度情況；（3）組織進行宣傳發(fā)動工作的情況；（4）經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和人員及工作經(jīng)費落實情況；1、對合作醫(yī)療管理委員會的監(jiān)督三、對合作醫(yī)療管理委員會及衛(wèi)生、財政、民政等部門的監(jiān)督（1）117（5）農(nóng)民個人參合費用的收繳情況（方式、數(shù)額）；（6）合作醫(yī)療財政補助資金按時足額到位情況；（7）定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金籌集、使用和管理情況；（8）及時研究協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決合作醫(yī)療運行中的問題，維護參合農(nóng)民權(quán)益情況；（9）定期考核評價，對合作醫(yī)療工作進行總結(jié)，表彰先進、懲處違規(guī)行為情況等。（5）農(nóng)民個人參合費用的收繳情況（方式、數(shù)額）；118（1）貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況及存在的問題。（2）合作醫(yī)療實施方案及相關(guān)規(guī)章制度的科學(xué)性和合理性。要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，嚴格按照“以收定支、量入為出、收支平衡、略有結(jié)余、保障適度”的原則，科學(xué)合理地制定補償方案。要克服“憑拍腦門、主觀臆斷”制定方案的做法；要注意防止過于擔心基金透支，制定方案過于保守，致使基金過多沉淀，影響農(nóng)民受益現(xiàn)象的發(fā)生。對頒布實施的方案，必須嚴格執(zhí)行，不得在執(zhí)行中隨意變通和更改，不履行承諾，失信于民。2、對衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督（1）貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況及存在的問題。2、對衛(wèi)119（3）對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，是否制定了相關(guān)管理規(guī)章制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療服務(wù)費用。是否對違規(guī)違紀行為進行了嚴肅查處。（4）合作醫(yī)療信息收集、匯總、分析、上報的及時性和準確性。（3）對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，是否制定了相關(guān)管理規(guī)章制度，120（1）對參合農(nóng)民財政補助資金及時全額撥付到位情況（2）設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶情況，合作醫(yī)療基金是否全部進入專戶存儲、管理。（3）對合作醫(yī)療基金支付的審核及補償資金的及時撥付情況。（4）合作醫(yī)療基金專款專用情況，有無截留、擠占和挪用等問題。（5）縣級財政部門為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)提供人員和工作經(jīng)費情況等。3、對財政部門的監(jiān)督（1）對參合農(nóng)民財政補助資金及時全額撥付到位情況3、對財政部1214、對民政部門的監(jiān)督（1）制定農(nóng)村醫(yī)療救助政策規(guī)定（或?qū)嵤┺k法）及實施情況。（2）對農(nóng)村五保戶、貧困戶人口資助參合情況。（3）對農(nóng)村五保戶、貧困戶人口醫(yī)療救助情況等。4、對民政部門的監(jiān)督（1）制定農(nóng)村醫(yī)療救助政策規(guī)定（或?qū)嵤┺k122（1）代理銀行與財政部門、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)簽署協(xié)議情況。（2）設(shè)立合作醫(yī)療基金財政專戶及經(jīng)辦機構(gòu)支出帳戶情況。（3）代理銀行履行協(xié)議，對基金支付加強監(jiān)管、及時支付補償資金及按照規(guī)定及時傳遞有關(guān)支付憑證等情況。5、對代理銀行的監(jiān)督（1）代理銀行與財政部門、合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)簽署協(xié)議情況。5、123四、對經(jīng)辦機構(gòu)和供需雙方的監(jiān)督1、對經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督（1）經(jīng)辦機構(gòu)人員配置是否合理（包括人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)）。（2）合作醫(yī)療基金按時足額到位情況。（3）合作醫(yī)療基金的分配情況。（4）醫(yī)療費用補償審查結(jié)算情況。（5）合作醫(yī)療基金管理是否符合“合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法”和“基金會計核算制度”的要求。四、對經(jīng)辦機構(gòu)和供需雙方的監(jiān)督124（6）醫(yī)療費用是否得到有效控制，基金的使用是否符合“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的管理原則。（7）醫(yī)療費用補償報銷程序是否簡捷、便民。（8）是否按照規(guī)定將合作醫(yī)療基金籌集和使用情況，定期在縣、鄉(xiāng)、村進行公示。（9）合作醫(yī)療信息收集、匯總、分析、上報的及時性和準確性。（10）合作醫(yī)療基金有無被貪污、擠占、挪用、截留等情況。（6）醫(yī)療費用是否得到有效控制，基金的使用是否符合“以收定支1252、對定點醫(yī)療機構(gòu)（供方）的監(jiān)督（1）執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；（2）醫(yī)療行為的規(guī)范情況，是否有不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費等違規(guī)行為。（3）是否嚴格審核、合理補償報銷醫(yī)療費用；（4）有無弄虛作假、虛報冒領(lǐng)補償費用情況。2、對定點醫(yī)療機構(gòu)（供方）的監(jiān)督1263、對參合農(nóng)民（需方）的監(jiān)督（1）過度和超前醫(yī)療消費情況

過度醫(yī)療消費是指合作醫(yī)療參加者過度利用醫(yī)療服務(wù)，主要反映在要求醫(yī)生多檢查、多開藥，將應(yīng)門診治療的疾病轉(zhuǎn)為住院治療等。超前醫(yī)療消費是指合作醫(yī)療參加者超越合作醫(yī)療的保障水平，不適當?shù)匾罄谩案邫n”服務(wù)，如常規(guī)檢查可以確診的，非要求用高精尖設(shè)備檢查不可，基本藥物能解決的非要用高檔、進口等目錄外藥品，縣域內(nèi)定點醫(yī)院可以治療的非要轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院治療等。對這兩類消費行為應(yīng)通過制定實施方案，科學(xué)設(shè)定起付線、補償比和封頂線，建立轉(zhuǎn)診制度，制定合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項目等措施加以控制。3、對參合農(nóng)民（需方）的監(jiān)督127（2）違規(guī)就醫(yī)行為情況

違規(guī)就醫(yī)行為主要表現(xiàn)有：合作醫(yī)療參加者為他人開藥或開出藥品非法倒賣；將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人冒名門診或住院；與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員相互勾結(jié)弄虛作假（假門診、假住院）套取合作醫(yī)療基金；涂改醫(yī)藥收費票據(jù)騙取合作醫(yī)療基金等。對以上違規(guī)行為，應(yīng)通過建立嚴格的審查核實制度和程序，加強監(jiān)管加以控制。（2）違規(guī)就醫(yī)行為情況128五、監(jiān)督的實施一般應(yīng)包括：制定監(jiān)督計劃、進行監(jiān)督檢查和提出解決問題的建議和措施。1、制定監(jiān)督計劃監(jiān)督計劃中應(yīng)明確監(jiān)督檢查的對象、內(nèi)容、時間、方法和評價標準。督查的內(nèi)容，應(yīng)突出重點、抓住關(guān)鍵，根據(jù)存在的問題有針對性地展開，以提高監(jiān)督效率和效果。五、監(jiān)督的實施1292、實施監(jiān)督檢查要組織精干人員，按照監(jiān)督計劃的要求，開展監(jiān)督檢查活動。監(jiān)督檢查常用的方法有：聽取工作匯報，查閱文件、帳目、統(tǒng)計報表等資料，召開各種類型座談會，走訪農(nóng)民，進行專項調(diào)查，受理群眾舉報和投訴等。檢查督導(dǎo)后要形成書面督導(dǎo)報告報政府及相關(guān)部門，并向有關(guān)單位反饋情況。2、實施監(jiān)督檢查1303、提出建議和措施

對在檢查督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因并提出解決問題的建議，向合作醫(yī)療管理委員會、有關(guān)部門和單位反饋，并監(jiān)督有關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)或相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取措施認真整改，保證合作醫(yī)療試點工作順利實施、健康發(fā)展。對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀單位和人員責成有關(guān)部門嚴肅查處。對觸犯法律的，要依法移送司法機關(guān)追究其法律責任。3、提出建議和措施131新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督主講：毛澤禾新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督主講：毛澤禾132

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項以減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔為目的的互助共濟制度，是面向農(nóng)民的初級醫(yī)療保障組織。近二年多的試點工作實踐說明：還處于試點階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其管理和監(jiān)督不論是在理論上還是在實踐上都還存在一些缺陷和不足。不斷探索和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，切實做好管理和監(jiān)督工作，是目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的一項重要任務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項以減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔為目的的133

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程。在管理層次上，上至國務(wù)院下至農(nóng)村村民小組；在管理部門上，涉及到與農(nóng)民醫(yī)療保障有關(guān)的衛(wèi)生、財政、民政、審計、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、教育、人事、人口計生、藥品監(jiān)督，中醫(yī)藥和扶貧辦等部門。做好合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督在宏觀上：一是要制定一系列符合農(nóng)村社會發(fā)展水平的醫(yī)療保障政策；二是要做好上下之間、部門之間的工作協(xié)調(diào)；三是要建章建制、規(guī)范管理，把工作落實到實處。本講主要討論的是縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督，重點討論縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的組織管理。新型農(nóng)