合并永存左上腔CRTD植入?yún)⒖颊n件

合并永存左上腔CRT-D植入遼寧省人民醫(yī)院曲海波1合并永存左上腔CRT-D植入遼寧省人民醫(yī)院1病例特點患者：趙某男46歲主訴：心悸、氣短4個月，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周現(xiàn)病史：患者4個月來每于活動后就出現(xiàn)心慌、氣短，外院診斷為“擴心病，心衰”，經(jīng)強心利尿治療后好轉(zhuǎn)不明顯，近一周來氣短明顯加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)相應(yīng)治療后未見明顯緩解，來我院。2病例特點患者：趙某男46歲2既往史：健康查體：血壓：90/70mmHg神清，端坐位，雙肺底可聞及水泡音，心率98次/分，律齊，心界向左擴大，無雜音，肝大肋下3cm,雙下肢水腫。3既往史：健康3心電圖：竇性心律完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS寬度：197ms4心電圖：竇性心律455心臟超聲：左心系統(tǒng)及右房擴大，LA:50mm,LV:92mm二尖瓣中等量反流，少量心包積液，EF:28%.室間隔-左室后壁延遲時間147ms，主動脈射血前間期229ms，左右心室機械延遲117ms6心臟超聲：左心系統(tǒng)及右房擴大，LA:50mm,LV:92m胸片:心影明顯增大。動態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率95次/分，頻發(fā)室早771次，成對室早1對，短陣室速1陣。7胸片:心影明顯增大。78899診斷：擴張型心肌病全心衰心功能Ⅳ級心律失常完全性左束支傳導(dǎo)阻滯室早、室速10診斷：擴張型心肌病10診療計劃：1、先強心、利尿、擴血管治療2、同時建議病人行CRT-D植入11診療計劃：1、先強心、利尿、擴血管治療11于2011年1月24日行冠狀動脈造影檢查示：左主干無狹窄，前降支遠段70%狹窄，回旋支無狹窄，右冠狀動脈無狹窄。12于2011年1月24日行冠狀動脈造影檢查示：121313814814病例特點擴張型心肌病充分抗心力衰竭藥物治療后,NYHA心功能分級仍為III級或不必臥床的IV級竇性心律左心室射血分數(shù)≤35%左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mmQRS波時限≥120ms符合CRT的Ⅰ類適應(yīng)癥15病例特點擴張型心肌病15161691791710181018永存左上腔圖示19永存左上腔圖示19永存左上腔1胚胎發(fā)育中，正常左上腔靜脈逐步閉鎖，最終匯入冠狀靜脈竇。2直接引入冠狀靜脈竇的左上腔靜脈占正常人群的0.5%。3此類人群中有10-15%右上腔靜脈完全缺如。20永存左上腔1胚胎發(fā)育中，正常左上腔靜脈逐步閉鎖，最終匯入冠12211221142214221523152317241724182518252126212622272227232823282429242928302830323132313332333234333433353435343635363537363736453745374638463847394739484048404941494154425442術(shù)后病人情況胸悶、氣短明顯緩解。心電圖：QRS寬度明顯變窄（120ms）心臟超聲：二尖瓣少量反流,EF值31%。LV:91mm,LA:45mm43術(shù)后病人情況胸悶、氣短明顯緩解。43術(shù)后一周病人情況心電圖：QRS寬度明顯變窄（120ms）心臟超聲：二尖瓣少量反流,EF值31%。LV:91mm,LA:45mm44術(shù)后一周病人情況444545464647474848術(shù)后一個月隨訪胸悶、氣短明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高程控結(jié)果:AS-VP100%，起搏及感知參數(shù)正常心彩超：左心系統(tǒng)擴大，二尖瓣少量反流。三尖瓣少量反流。EF：33%LV：91mm，LA：43mm

49術(shù)后一個月隨訪胸悶、氣短明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高49術(shù)后CRT優(yōu)化示：左室領(lǐng)先40ms,VTI:20.9㎝室間隔-左室后壁延遲時間40ms（術(shù)前147ms）主動脈射血前間期190ms，（術(shù)前229ms）左右心室機械延遲50ms（術(shù)前117ms）動態(tài)心電圖平均心率85次/分（術(shù)前95次/分）50術(shù)后CRT優(yōu)化示：左室領(lǐng)先40ms,VTI:20.9㎝5動態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率85次/分，室早97次。515152525353術(shù)后半年隨訪氣短癥狀明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高程控結(jié)果:AS-VP100%心彩超：左心系統(tǒng)擴大，二尖瓣少量反流。三尖瓣少量反流。EF：38%LV：86mm，LA：43mm

54術(shù)后半年隨訪氣短癥狀明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高54問題1合并永存左上腔時，如何進行選擇性冠狀靜脈造影。2保留支撐鋼絲的安全性？55問題1合并永存左上腔時，如何進行選擇性冠55

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106術(shù)后一個月隨訪胸悶、氣短明顯緩解，6分鐘步行距離明顯提高49術(shù)后CRT優(yōu)化示：左室領(lǐng)先40ms,VTI:20.9㎝室間隔-左室后壁延遲時間40ms（術(shù)前147ms）主動脈射血前間期190ms，（術(shù)前229ms）左右心室機械延遲5