三甲醫(yī)院品管圈成果縮短卒中患者溶栓時間雛形課件

縮短卒中患者溶栓的時間縮短卒中患者溶栓的時間2同心圈——圈員2同心圈——圈員3圈成員介紹輔導(dǎo)員圈長成員基本情況序號圈員姓名職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1護(hù)士231年專科數(shù)據(jù)收集2護(hù)士251年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3護(hù)士261年專科培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4護(hù)士241年?？茢?shù)據(jù)收集、相片采集5護(hù)士261年?？苹顒哟胧┞鋵?、制作幻燈片6護(hù)師295年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7護(hù)師241年?？苹顒哟胧┞鋵?、數(shù)據(jù)收集8主管護(hù)師3513年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤品管圈的活動時間：2017年09月01日——2018年3月31日3圈成員介紹輔導(dǎo)員圈長成員基本情況序號圈員姓名職4圈名圈徽口號同心圈綠色圓環(huán)象征生命同時代表急診科的綠色通道，四個圓環(huán)緊緊相連代表多科室共同合作紅心代表醫(yī)護(hù)人員與患者同心紅“+”代表醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)使命time圈爭分奪秒搶占先機(jī)4圈名圈徽口號同心圈綠色圓環(huán)象征生命同時代表急診科的綠色通道5降低急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者輸液外滲發(fā)生率上一期主題改善前改善中改善后效果跟蹤5降低急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者輸液外滲發(fā)生率上一期主題改善前改善中改善后6主題上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高急診患者靜脈穿刺成功率322228321144

范佳佳縮短STEMI患者D-to-B時間363840341481√張寧提高分診護(hù)士對卒中患者的識別率303832281282

田海員提高急救器械規(guī)范使用率283430321243

陳碩評價說明分?jǐn)?shù)上級政策緊迫性可行性圈能力1次相關(guān)次緊迫一年之后說低：0-50%3相關(guān)緊迫一周后再說中：51%-70%5極相關(guān)極緊迫立即高：71-100%主題選定項目縮短卒中患者溶栓時間6上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高急診患者靜7主題選定ESC（歐洲心臟病學(xué)年會）2017最新STEMI診療指南指出，一旦診斷STEMI，應(yīng)盡快啟動導(dǎo)管室不但能夠降低治療延遲，同樣可以降低患者死亡率因此為了使患者盡快到達(dá)CT室縮短溶栓時間明確建議，就診至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時間應(yīng)控制在90min之內(nèi)。綠色通道可顯著縮短FMC-to-B時間及D-to-B時間。選題背景7主題選定ESC（歐洲心臟病學(xué)年會）2017最新STEMI診8卒中：是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中?！?】主題選定

溶栓時間：是指患者進(jìn)入急診大門到CT室滴注溶栓藥物時間【2】

【1】人民衛(wèi)生出版社第8版內(nèi)科學(xué)【2】中國卒中中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)名詞定義中國卒中中心聯(lián)盟（CSCA）是由中國卒中學(xué)會發(fā)起，國家衛(wèi)生計生委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心指導(dǎo)的中國卒中醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范和改進(jìn)項目，旨在推進(jìn)我國卒中中心（卒中中心和綜合卒中中心）的建設(shè)，建立基于區(qū)域急救系統(tǒng)的接轉(zhuǎn)診模式，制定卒中規(guī)范化診療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，構(gòu)8主題選定溶栓時間：是指患者進(jìn)入急診大門到CT室滴注溶栓藥9現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室時間過長，導(dǎo)致患者病殘或愈后不理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運(yùn)患者平均時長為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲心臟病醫(yī)院急診科卒中患者溶栓時間為94min?？s短卒中患者溶栓時間

主題選定國際要求溶栓時間<90min，是評估卒中中心的最重要指標(biāo)。選題理由100min94min<90min9現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：10現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室時間過長，導(dǎo)致患者病殘或愈后不理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運(yùn)患者平均時長為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲心臟病醫(yī)院(（三級?？漆t(yī)院）急診科卒中患者溶栓時間為94min?？s短卒中患者溶栓時間

主題選定國際要求溶栓時間<90min，是評估卒中中心的最重要指標(biāo)。100min94min<90min選題理由10現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴11對患者縮短卒中患者溶栓時間對同仁對院方縮短卒中患者溶栓時間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，為患者贏得搶救的黃金時間提高工作效率，提升工作質(zhì)量，獲得自身成就感提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，樹立醫(yī)院品牌形象主題選定選題理由11對患者縮短卒中患者溶栓時間對同仁對院方縮短卒中患者溶栓12管理項目項目負(fù)責(zé)人計劃日程2017年9月2017年12月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周P主題選定

計劃擬定

現(xiàn)狀把握

設(shè)定目標(biāo)

解析

對策擬定

D對策實施與檢討

C效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)化

檢討改進(jìn)

活動計劃擬定30%40%20%10%籌備市急診沙龍會議，延遲半周計劃線實施線12管理項目項目負(fù)責(zé)人計劃日13現(xiàn)狀把握患者到醫(yī)院掛號醫(yī)生接診，詢問病史及查體，做相關(guān)檢查明確患者診斷會診抽血出化驗結(jié)果確診為卒中患者會診，并轉(zhuǎn)入CCU確定手術(shù)入CT室手術(shù)成功是確診為其他診斷并做相應(yīng)處置否活動重點13現(xiàn)狀把握患者到醫(yī)院掛號醫(yī)生接診，詢問病史及查體，做相關(guān)檢14現(xiàn)狀把握14現(xiàn)狀把握15現(xiàn)狀把握查檢項目平均分鐘數(shù)累計百分比患者就醫(yī)流程復(fù)雜43.642.33%醫(yī)護(hù)診療時間長37.478.64%CT室準(zhǔn)備時間8.286.60%家屬決策時間7.593.88%等待家屬時間6.3100%合計103

自2017.9.10-2017.9.23對約30名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集改善前柏拉圖根據(jù)二八原則，將所收集數(shù)據(jù)做一柏拉圖，得出改善重點為患者就診流程復(fù)雜、醫(yī)護(hù)診療時間15現(xiàn)狀把握查檢項目平均分鐘數(shù)累計百分比患者就醫(yī)流程復(fù)雜4316目標(biāo)設(shè)定評分工作年資（a）學(xué)歷（b）合計權(quán)重70%30%100%工作年資能力值（A）學(xué)歷能力值(B)10-20大專40725-40本科601345-60注：1、每工作一年，能力值為5分。2、圈能力=Ax（a+品管圈能力）+Bx（b+品管圈能力）3、品管圈能力：每參加過一次者，能力值為5分，以此類推。16目標(biāo)設(shè)定評分工作年資（a）學(xué)歷（b）合計權(quán)重70%3017溶栓時間103min65min溶栓時間降低

36.89%現(xiàn)狀目標(biāo)目標(biāo)設(shè)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）=103-(103x78.64%x46.91%)=65目標(biāo)設(shè)定：改善前D-to-B時間為103分鐘，改善后D-to-B時間為65分鐘，降幅為36.89%

目標(biāo)設(shè)定17溶栓時間10365min溶栓時間降低36.89%現(xiàn)狀18環(huán)境人方法機(jī)器患者就診患者多非急診患者就醫(yī)自我認(rèn)知不明確夜班醫(yī)護(hù)人員少輔助科室人員責(zé)任心不強(qiáng)無專科培訓(xùn)無專職醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員涉及科室多醫(yī)院布局不合理科室分布不均醫(yī)院環(huán)境陌生地標(biāo)標(biāo)識不清指示牌不清掛號系統(tǒng)電腦少無自助掛號繳費(fèi)機(jī)檢驗設(shè)備少檢驗設(shè)備老化心電圖導(dǎo)線亂找不到機(jī)器溝通方法語速太快用詞專業(yè)流程無規(guī)范就診流程為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜解析檢驗設(shè)備18環(huán)境人方法機(jī)器患者就診患者多非急診患者就醫(yī)自我認(rèn)知不明確19序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總分順序選定1患者非急診患者就醫(yī)患者自我認(rèn)知不明確313313111614

2就診人員多333313312011

3輔助科室人員夜班醫(yī)護(hù)人員少333333332464知識不牢靠111113111017

5醫(yī)務(wù)人員無專職醫(yī)務(wù)人員555555554016無?？婆嘤?xùn)113113311416

7涉及科室多醫(yī)院布局不合理333531332468科室分布不均353113132011

9醫(yī)院環(huán)境陌生地標(biāo)標(biāo)識不清5553555538310指示牌不清1335335326511掛號系統(tǒng)電腦少33333133229

12無自助掛號繳費(fèi)機(jī)33333333246

13檢驗設(shè)備檢驗設(shè)備少5555555540114檢驗設(shè)備老化133113532011

15心電圖導(dǎo)線亂5555355336416機(jī)器擺放無定位313311131614

17流程無規(guī)范就診流程33333133229

18溝通方法工作人員與患者溝通語速太快111113111017

19用詞專業(yè)11111111819

根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.8≈4，選出7個真因解析就診患者多夜班醫(yī)護(hù)人員少無專科培訓(xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識不清檢驗設(shè)備少導(dǎo)線亂“患者就醫(yī)流程復(fù)雜”要因分析打分表19序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩20解析項目10.8-10.1410.15-10.21合計百分比無專職醫(yī)務(wù)人員16173329.20%地標(biāo)標(biāo)識不清15132853.98%檢驗設(shè)備少1081869.91%導(dǎo)線亂871583.19%指示牌不清461092.04%夜班值班人員少24697.35%醫(yī)院布局不合理213100%合計5756113

2017.10．8-2017.10.21對38名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集無專職義務(wù)人員檢驗設(shè)備少20解析項目10.8-10.1410.15-10.21合計百21方法機(jī)器醫(yī)生責(zé)任心不足診斷不清知識不牢固護(hù)士技術(shù)不熟區(qū)域劃分不合理科室間距離遠(yuǎn)無?？圃\療區(qū)環(huán)境嘈雜空間小診室密集血液檢查機(jī)器血液結(jié)果回報時間長化驗結(jié)果時間長心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳流程管理流程不合理患者標(biāo)識患者無標(biāo)識為什么醫(yī)護(hù)診療時間長人環(huán)境躁動患者自身血管不好操作不當(dāng)資歷淺培訓(xùn)不到位系統(tǒng)未更新機(jī)器老化化驗血液步驟繁瑣無規(guī)范化流程物品準(zhǔn)時間長解析21方法機(jī)器醫(yī)生責(zé)任心不足診斷不清知識不牢固護(hù)士技術(shù)不熟區(qū)域22“醫(yī)護(hù)診療時間長”要因分析打分表序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總分順序選定1醫(yī)生診斷不清知識不牢靠55535555381

2責(zé)任心不足333313312012

3護(hù)士操作不當(dāng)培訓(xùn)不到位333333332484技術(shù)不熟資歷淺111113111018

5患者自身血管不好1311333318156躁動113113311417

7區(qū)域劃分不合理科室間距遠(yuǎn)333531332488無?？圃\療區(qū)353113132012

9環(huán)境嘈雜空間小13313333201210診室密集1335335326711血液檢查機(jī)器血液結(jié)果回報時間長系統(tǒng)未更新333331332211

12化驗結(jié)果時間長化驗血液步驟繁瑣33333333248

13機(jī)器老化5355535536214流程管理流程不合理無規(guī)范化流/p>

15心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確5555353334416不能直接網(wǎng)上上傳55355555362

17物品準(zhǔn)備時間過長物品準(zhǔn)備時間長53535533325

18患者標(biāo)識患者無準(zhǔn)確標(biāo)識131513111616根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.8≈4，選出5個真因解析知識不牢靠機(jī)器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳物品準(zhǔn)備時間長22“醫(yī)護(hù)診療時間長”要因分析打分表序號中要因小要因范佳佳顧23解析項目10.8-10.1410.15-10.21合計百分比物品準(zhǔn)備時間長12102240.00%導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確871567.27%不能直接網(wǎng)上上傳53881.82%機(jī)器老化42692.73%知識不牢固224100%合計312455

2017.10．8-2017.10.21對38名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集23解析項目10.810.15-10.21合計百分比物品準(zhǔn)備患者就醫(yī)流程復(fù)雜責(zé)任心不強(qiáng)無專科培訓(xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識不清檢驗設(shè)備少解析就診人員多導(dǎo)線亂患者就醫(yī)流程復(fù)雜責(zé)任心不強(qiáng)無?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識不清醫(yī)護(hù)診療時間長知識不牢靠機(jī)器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳物品準(zhǔn)備時間長解析醫(yī)護(hù)診療時間長知識不牢靠機(jī)器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上26問題點原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃時間

實施地點可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜無專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護(hù)士分診臺3834341062017.10.23-2017.10.28急診大廳神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在急診值班3638381122017.10.23-2017.10.28急診辦公室地標(biāo)標(biāo)識不清制作清晰地標(biāo)對策擬定302640962017.10.25-2017.11.3急診大廳制作指示牌32302688

急診大廳檢驗設(shè)備少床旁Dr聚體監(jiān)測儀3636381102017.10.24-2017.11.4急診大廳購買新儀器26222876

導(dǎo)線亂整理導(dǎo)聯(lián)線34322894

固定導(dǎo)聯(lián)線位置323432982017.10.29-2017.11.2急診大廳對策擬定注：就每一項依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分。評分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分，根據(jù)28法則，96分以上采納。標(biāo)注為26問原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃實施可行性經(jīng)27問題點原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃時間

實施地點可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么醫(yī)護(hù)診療時間長？物品準(zhǔn)備時間長有專職卒中急救包3838381142017.11.1-2017.11.4急診大廳各種儀器定位管理4036361122017.10.25-2017.11.2急診辦公室導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡3638381122017.10.25-2017.10.27急診大廳制心電導(dǎo)聯(lián)圖解32302688

急診大廳不能直接網(wǎng)上上傳貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)323232962017.10.23-2017.11.4急診辦公室床旁心電監(jiān)護(hù)26222876

對策擬定注：就每一項依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分。評分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分根據(jù)28法則，96分以上采納。標(biāo)注為27問原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃時間實施地點28對策整合表問題點真因原始對策整合對策負(fù)責(zé)人為什么就醫(yī)流程復(fù)雜地標(biāo)標(biāo)識不清制作清晰地標(biāo)對策一：制作規(guī)范標(biāo)識導(dǎo)線亂固定導(dǎo)線位置無專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護(hù)士分診臺對策二：配備專職醫(yī)務(wù)人員無專職醫(yī)務(wù)人員神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在急診值班為什么醫(yī)護(hù)診療時間長物品準(zhǔn)備時間長有專職卒中急救包對策三：整合零散用物、材料物品準(zhǔn)備時間長各種儀器定位管理導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡不能直接網(wǎng)上上傳貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)對策四：配備專業(yè)傳輸系統(tǒng)對策擬定制作規(guī)范標(biāo)識配備專職醫(yī)務(wù)人員整合零散用物、材料配備專業(yè)傳輸系統(tǒng)28對策整合表問題點真因原始對策整合對策負(fù)責(zé)人為什么就醫(yī)流程29對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、地標(biāo)標(biāo)識不清2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護(hù)士操作時整理導(dǎo)線浪費(fèi)時間。對策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標(biāo)識導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標(biāo)識規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié)對策實施2017.11.10定位地標(biāo)、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2017.11.15圈員通過頭腦風(fēng)暴法，設(shè)計地標(biāo)標(biāo)識及導(dǎo)聯(lián)線固定標(biāo)識,并聯(lián)系廠家制作2017.11.19購買收納整理束集線套，并整理負(fù)責(zé)人：范佳佳、王禹璐實施時間：2017.11.10-2017.11.19活動地點：急診大廳對策處置一致認(rèn)為此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定位管理

對策效果確認(rèn)2017.11.20-2017.11.25進(jìn)行查檢，改善前患者根據(jù)地標(biāo)找到相關(guān)處置室，及護(hù)士整理導(dǎo)線，平均時長約8分鐘,改善后平均時長約5分鐘。

APD對策實施與檢討C雜亂整齊29對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問30對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、地標(biāo)標(biāo)識不清2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護(hù)士操作時整理導(dǎo)線浪費(fèi)時間。對策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標(biāo)識導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標(biāo)識規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié)對策實施2017.11.10定位地標(biāo)、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2017.11.15圈員通過頭腦風(fēng)暴法，設(shè)計地標(biāo)標(biāo)識及導(dǎo)聯(lián)線固定標(biāo)識,并聯(lián)系廠家制作2017.11.19購買收納整理束集線套，并整理負(fù)責(zé)人：

實施時間：2017.11.10-2017.11.19活動地點：急診大廳對策處置一致認(rèn)為此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定位管理

對策效果確認(rèn)2017.11.20-2017.11.25進(jìn)行查檢，改善前患者根據(jù)地標(biāo)找到相關(guān)處置室，及護(hù)士整理導(dǎo)線，平均時長約8分鐘,改善后平均時長約5分鐘。

APD對策實施與檢討C30對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問31對策二對策名稱 配備專職醫(yī)務(wù)人員主要因急診科無專職心梗患者的醫(yī)護(hù)人員問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、無明確分診，卒中患者與其它急診患者同一流程就診，而得不到重視2、急診科無專職神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，會診時醫(yī)生從

神內(nèi)病房到急診科需一定時間How對策內(nèi)容設(shè)置卒中患者分診臺，并固定有一名護(hù)士值班給予卒中患者明確標(biāo)識設(shè)定神內(nèi)醫(yī)生值班室、遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)神內(nèi)醫(yī)生在急診科輪班，直接會診送至CT室對策實施2017.11.26-2017.11.29設(shè)置胸痛護(hù)士分診臺，并進(jìn)行理論培訓(xùn)及演練2017.11.30-2017.12.1心內(nèi)醫(yī)生重新排班2017.11.26-2017.12-1實行STEMI患者繞行CCU，從急診直接送至導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人：

實施時間：2017.11.26-2017.12.1活動地點：急診對策處置此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，開放綠色通道，優(yōu)先診治

對策效果確認(rèn)2017.12.1-2017.12.4進(jìn)行查檢，改善前患者自排隊到確診，會診時神內(nèi)醫(yī)生到急診平均時長約15分鐘，改善后平均時長約3分鐘CDPA對策實施與檢討31對策二對策名稱 配備專職醫(yī)務(wù)人員主要因急診科無專職心?；?2對策三對策名稱 整合零散用物、材料主要因物品準(zhǔn)備時間長、導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確問題點為什么醫(yī)護(hù)診療時間長改善對象改善前：1、物品分布零散、擺放混亂，護(hù)士處置時多處取物品，浪費(fèi)時間2、護(hù)士做心電圖時，清潔皮膚步驟多，浪費(fèi)時間How對策內(nèi)容制作卒中急救包，將卒中患者術(shù)前檢查所需用物放在一起制作導(dǎo)聯(lián)皮膚清潔劑噴霧對策實施2017.11.20-2017.12.7將卒中患者術(shù)前用物整合在一起，制作卒中急救包2017.11.15-2017.12.8制作皮膚消毒劑噴壺

負(fù)責(zé)人：

實施時間：2017.11.15-2017.12.8活動地點：急診科對策處置此對策能有效縮短醫(yī)護(hù)診療時間

對策效果確認(rèn)2017.12.9-2017.12.17進(jìn)行查檢，改善前護(hù)士處置所需時間約15分鐘,改善降至后10分鐘CAPD一包藥對策計劃與擬定32對策三對策名稱 整合零散用物、材料主要因物品準(zhǔn)備時間長、33對策四對策名稱 安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)主要因不能直接網(wǎng)上上傳問題點為什么醫(yī)護(hù)診療時間長改善對象改善前：心電圖未聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)管室醫(yī)生不能第一時間查看患者心電圖How對策內(nèi)容院方支持給予安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)。對策實施2017.11.27-2018.1.10上報上級，院方給予安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)

負(fù)責(zé)人：張寧、田海員實施時間：2017.11.27-2018.1.10活動地點：信息科對策處置此對策能有效縮短醫(yī)護(hù)診療時間，安裝該系統(tǒng)后持續(xù)跟蹤，效果明顯

對策效果確認(rèn)2018.1.11-2018.1.19進(jìn)行查檢，改善前會診醫(yī)生接到紙質(zhì)心電圖報告需20分鐘，改善后直接傳輸報告需2分鐘CAPD對策計劃與實施33對策四對策名稱 安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)主要因不能直接網(wǎng)上上34項目改善前改善后調(diào)查日期2017．9.10-2017.9.232018.1.22-2018.3.1患者就診流程復(fù)雜43.626醫(yī)護(hù)診療時間長37.415CT室準(zhǔn)備時間8.27.5家屬決策時間7.57等待家屬時間6.36.5合計10362

有形成果

自2017.9.10-2017.9.23對約20名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)34項目改善前改善后調(diào)查日期2017．9.10-2017.935

改善前改善后積極性3.253.87責(zé)任感3.254.25溝通配合23.375凝聚力23解決問題能力3.254品管手法2.253.25注：8名圈員根據(jù)1、3、5打分方式無形成果效果確認(rèn)35改善前改善后積極性3.253.87責(zé)任感3.254.236標(biāo)準(zhǔn)化文件名稱：自行來院STEMI患者繞行CCU從急診直達(dá)導(dǎo)管室流程文件編號：持有部門：護(hù)理部修訂日期：2018.3.6自行來院STEMI患者繞行CCU從急診直達(dá)導(dǎo)管室流程1.胸痛患者發(fā)病后，自行到達(dá)醫(yī)院急診2.急診值班醫(yī)生接診后，在5分鐘內(nèi)判斷患者的生命體征（包括：神志、呼吸、血壓）3.

10分鐘內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時開放靜脈通路、給予吸氧、心電監(jiān)測4.

確診STEMI，進(jìn)行PCI術(shù)前準(zhǔn)備，并通知胸痛中心、激活啟動導(dǎo)管室5.

給予患者口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg6.將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室7.行急診PCI修訂次數(shù)第2次負(fù)責(zé)人：胸痛患者入院自行到達(dá)醫(yī)院急診急診值班醫(yī)生接診，判斷生命體征（神志、呼吸、血壓）5min內(nèi)10min內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診STEMI患者符合急診PCI，術(shù)前準(zhǔn)備啟動導(dǎo)管室給予患者口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行急診PCI手術(shù)36標(biāo)準(zhǔn)化文件名稱：自行來院STEMI患者繞行CCU從急診直37標(biāo)準(zhǔn)化37標(biāo)準(zhǔn)化38檢討與改進(jìn)

活動項目優(yōu)點缺點努力方向P主題選定提出的主題對目前科室存在問題針對性提出的某些主題可改進(jìn)的幅度較小在工作中加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題的能力活動計劃擬定全員對于計劃擬定后皆能依照預(yù)定計劃負(fù)責(zé)各項工作大部分占用休息時間皆能在工作時間完成預(yù)定進(jìn)程現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)時得到相關(guān)科室人員的全力配合病例數(shù)不多爭取多方面支持目標(biāo)設(shè)定大家都從實際出發(fā)，依據(jù)自身圈能力設(shè)定目標(biāo)值，通過各部門的努力實現(xiàn)目標(biāo)值首次進(jìn)行品管圈活動，所以對圈能力的判斷有所保留，所以目標(biāo)值設(shè)定不是很高多查文獻(xiàn)，獲取文獻(xiàn)支持解析能運(yùn)用各種手法進(jìn)行解析頭腦風(fēng)暴時結(jié)果有重復(fù)熟練運(yùn)用各種手法，每一位圈員能頭腦風(fēng)暴出更多不同的想法及措施對策擬定各圈員能從實際出發(fā)，以最經(jīng)濟(jì)最有效的方式進(jìn)行對策擬定對策實施前分工實施順序欠明確，圈員實施重點模糊對策擬定更細(xì)化利于實施D對策實施與檢討從各角度擬定對策，以有效簡單的方法達(dá)成效果對策實施時間限定，單位時間內(nèi)樣本數(shù)不定保證對策持久性C效果確認(rèn)實施期間能定期抽查并以數(shù)據(jù)顯示，獲得實際的改善效果醫(yī)護(hù)人員對新改進(jìn)工作模式不完全適應(yīng)部分對策將可推行至同部門屬性差異不大的科室A標(biāo)準(zhǔn)化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作制作標(biāo)準(zhǔn)尚粗糙，需要繼續(xù)完善在今后的工作過程中完善標(biāo)準(zhǔn)檢討與改進(jìn)討論過程積極對缺點分析不足根據(jù)討論明確改進(jìn)方向殘留問題在運(yùn)送患者過程中，對患者的輸液觀察不到位，導(dǎo)致輸液留空殘留問題解決方案加強(qiáng)患者巡視觀察預(yù)計完成期限2018年6月底前完成38檢討與改進(jìn)

活動項目優(yōu)點缺點努力方向主題選定提出的主題對39殘留問題解決設(shè)計原理：運(yùn)用重力學(xué)和電學(xué)原理，利用彈簧的伸展性和壓縮性，通過并聯(lián)電路連接工作指示燈、發(fā)音器、滑動電阻、電源開關(guān)和彈簧，讓發(fā)音器在液體量剩余

39殘留問題解決設(shè)計原理：40效果維持40效果維持41下一期主題主題上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高急診患者靜脈穿刺成功率302422301064

提高數(shù)字化心血管意外網(wǎng)絡(luò)平臺查詢率383640301441提高分診護(hù)士對卒中患者的識別率302830281163

提高急救器械規(guī)范使用率262834321202

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策緊迫性可行性圈能力1次相關(guān)次緊迫一年之后再說低：0-50%3相關(guān)緊迫一周后再說中：51%-70%5極相關(guān)極緊迫立即高：71-100%項目提高數(shù)字化卒中意外網(wǎng)絡(luò)平臺查詢率41下一期主題上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提42對患者提高數(shù)字化腦血管意外網(wǎng)絡(luò)平臺查詢率對同仁對院方為患者提供全程、全面病程信息，為以后復(fù)診、隨診提供信息保障運(yùn)用信息技術(shù)、提供相應(yīng)檢查、檢驗數(shù)據(jù)，提高整個社會醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平下一期主題選定選題理由42對患者提高數(shù)字化腦血管意外網(wǎng)絡(luò)平臺查詢率對同仁對院方為匯報完畢TIME圈2018/08匯報完畢TIME圈2018/08縮短卒中患者溶栓的時間縮短卒中患者溶栓的時間45同心圈——圈員2同心圈——圈員46圈成員介紹輔導(dǎo)員圈長成員基本情況序號圈員姓名職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1護(hù)士231年?？茢?shù)據(jù)收集2護(hù)士251年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3護(hù)士261年?？婆嘤?xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4護(hù)士241年?？茢?shù)據(jù)收集、相片采集5護(hù)士261年?？苹顒哟胧┞鋵崱⒅谱骰脽羝?護(hù)師295年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7護(hù)師241年?？苹顒哟胧┞鋵?、數(shù)據(jù)收集8主管護(hù)師3513年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤品管圈的活動時間：2017年09月01日——2018年3月31日3圈成員介紹輔導(dǎo)員圈長成員基本情況序號圈員姓名職47圈名圈徽口號同心圈綠色圓環(huán)象征生命同時代表急診科的綠色通道，四個圓環(huán)緊緊相連代表多科室共同合作紅心代表醫(yī)護(hù)人員與患者同心紅“+”代表醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)使命time圈爭分奪秒搶占先機(jī)4圈名圈徽口號同心圈綠色圓環(huán)象征生命同時代表急診科的綠色通道48降低急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者輸液外滲發(fā)生率上一期主題改善前改善中改善后效果跟蹤5降低急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者輸液外滲發(fā)生率上一期主題改善前改善中改善后49主題上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高急診患者靜脈穿刺成功率322228321144

范佳佳縮短STEMI患者D-to-B時間363840341481√張寧提高分診護(hù)士對卒中患者的識別率303832281282

田海員提高急救器械規(guī)范使用率283430321243

陳碩評價說明分?jǐn)?shù)上級政策緊迫性可行性圈能力1次相關(guān)次緊迫一年之后說低：0-50%3相關(guān)緊迫一周后再說中：51%-70%5極相關(guān)極緊迫立即高：71-100%主題選定項目縮短卒中患者溶栓時間6上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高急診患者靜50主題選定ESC（歐洲心臟病學(xué)年會）2017最新STEMI診療指南指出，一旦診斷STEMI，應(yīng)盡快啟動導(dǎo)管室不但能夠降低治療延遲，同樣可以降低患者死亡率因此為了使患者盡快到達(dá)CT室縮短溶栓時間明確建議，就診至球囊擴(kuò)張（D-to-B）時間應(yīng)控制在90min之內(nèi)。綠色通道可顯著縮短FMC-to-B時間及D-to-B時間。選題背景7主題選定ESC（歐洲心臟病學(xué)年會）2017最新STEMI診51卒中：是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。【1】主題選定

溶栓時間：是指患者進(jìn)入急診大門到CT室滴注溶栓藥物時間【2】

【1】人民衛(wèi)生出版社第8版內(nèi)科學(xué)【2】中國卒中中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)名詞定義中國卒中中心聯(lián)盟（CSCA）是由中國卒中學(xué)會發(fā)起，國家衛(wèi)生計生委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心指導(dǎo)的中國卒中醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范和改進(jìn)項目，旨在推進(jìn)我國卒中中心（卒中中心和綜合卒中中心）的建設(shè)，建立基于區(qū)域急救系統(tǒng)的接轉(zhuǎn)診模式，制定卒中規(guī)范化診療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，構(gòu)8主題選定溶栓時間：是指患者進(jìn)入急診大門到CT室滴注溶栓藥52現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室時間過長，導(dǎo)致患者病殘或愈后不理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運(yùn)患者平均時長為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲心臟病醫(yī)院急診科卒中患者溶栓時間為94min?？s短卒中患者溶栓時間

主題選定國際要求溶栓時間<90min，是評估卒中中心的最重要指標(biāo)。選題理由100min94min<90min9現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：53現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室時間過長，導(dǎo)致患者病殘或愈后不理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運(yùn)患者平均時長為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲心臟病醫(yī)院(（三級專科醫(yī)院）急診科卒中患者溶栓時間為94min?？s短卒中患者溶栓時間

主題選定國際要求溶栓時間<90min，是評估卒中中心的最重要指標(biāo)。100min94min<90min選題理由10現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴54對患者縮短卒中患者溶栓時間對同仁對院方縮短卒中患者溶栓時間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，為患者贏得搶救的黃金時間提高工作效率，提升工作質(zhì)量，獲得自身成就感提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，樹立醫(yī)院品牌形象主題選定選題理由11對患者縮短卒中患者溶栓時間對同仁對院方縮短卒中患者溶栓55管理項目項目負(fù)責(zé)人計劃日程2017年9月2017年12月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周P主題選定

計劃擬定

現(xiàn)狀把握

設(shè)定目標(biāo)

解析

對策擬定

D對策實施與檢討

C效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)化

檢討改進(jìn)

活動計劃擬定30%40%20%10%籌備市急診沙龍會議，延遲半周計劃線實施線12管理項目項目負(fù)責(zé)人計劃日56現(xiàn)狀把握患者到醫(yī)院掛號醫(yī)生接診，詢問病史及查體，做相關(guān)檢查明確患者診斷會診抽血出化驗結(jié)果確診為卒中患者會診，并轉(zhuǎn)入CCU確定手術(shù)入CT室手術(shù)成功是確診為其他診斷并做相應(yīng)處置否活動重點13現(xiàn)狀把握患者到醫(yī)院掛號醫(yī)生接診，詢問病史及查體，做相關(guān)檢57現(xiàn)狀把握14現(xiàn)狀把握58現(xiàn)狀把握查檢項目平均分鐘數(shù)累計百分比患者就醫(yī)流程復(fù)雜43.642.33%醫(yī)護(hù)診療時間長37.478.64%CT室準(zhǔn)備時間8.286.60%家屬決策時間7.593.88%等待家屬時間6.3100%合計103

自2017.9.10-2017.9.23對約30名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集改善前柏拉圖根據(jù)二八原則，將所收集數(shù)據(jù)做一柏拉圖，得出改善重點為患者就診流程復(fù)雜、醫(yī)護(hù)診療時間15現(xiàn)狀把握查檢項目平均分鐘數(shù)累計百分比患者就醫(yī)流程復(fù)雜4359目標(biāo)設(shè)定評分工作年資（a）學(xué)歷（b）合計權(quán)重70%30%100%工作年資能力值（A）學(xué)歷能力值(B)10-20大專40725-40本科601345-60注：1、每工作一年，能力值為5分。2、圈能力=Ax（a+品管圈能力）+Bx（b+品管圈能力）3、品管圈能力：每參加過一次者，能力值為5分，以此類推。16目標(biāo)設(shè)定評分工作年資（a）學(xué)歷（b）合計權(quán)重70%3060溶栓時間103min65min溶栓時間降低

36.89%現(xiàn)狀目標(biāo)目標(biāo)設(shè)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）=103-(103x78.64%x46.91%)=65目標(biāo)設(shè)定：改善前D-to-B時間為103分鐘，改善后D-to-B時間為65分鐘，降幅為36.89%

目標(biāo)設(shè)定17溶栓時間10365min溶栓時間降低36.89%現(xiàn)狀61環(huán)境人方法機(jī)器患者就診患者多非急診患者就醫(yī)自我認(rèn)知不明確夜班醫(yī)護(hù)人員少輔助科室人員責(zé)任心不強(qiáng)無?？婆嘤?xùn)無專職醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員涉及科室多醫(yī)院布局不合理科室分布不均醫(yī)院環(huán)境陌生地標(biāo)標(biāo)識不清指示牌不清掛號系統(tǒng)電腦少無自助掛號繳費(fèi)機(jī)檢驗設(shè)備少檢驗設(shè)備老化心電圖導(dǎo)線亂找不到機(jī)器溝通方法語速太快用詞專業(yè)流程無規(guī)范就診流程為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜解析檢驗設(shè)備18環(huán)境人方法機(jī)器患者就診患者多非急診患者就醫(yī)自我認(rèn)知不明確62序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總分順序選定1患者非急診患者就醫(yī)患者自我認(rèn)知不明確313313111614

2就診人員多333313312011

3輔助科室人員夜班醫(yī)護(hù)人員少333333332464知識不牢靠111113111017

5醫(yī)務(wù)人員無專職醫(yī)務(wù)人員555555554016無?？婆嘤?xùn)113113311416

7涉及科室多醫(yī)院布局不合理333531332468科室分布不均353113132011

9醫(yī)院環(huán)境陌生地標(biāo)標(biāo)識不清5553555538310指示牌不清1335335326511掛號系統(tǒng)電腦少33333133229

12無自助掛號繳費(fèi)機(jī)33333333246

13檢驗設(shè)備檢驗設(shè)備少5555555540114檢驗設(shè)備老化133113532011

15心電圖導(dǎo)線亂5555355336416機(jī)器擺放無定位313311131614

17流程無規(guī)范就診流程33333133229

18溝通方法工作人員與患者溝通語速太快111113111017

19用詞專業(yè)11111111819

根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.8≈4，選出7個真因解析就診患者多夜班醫(yī)護(hù)人員少無?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識不清檢驗設(shè)備少導(dǎo)線亂“患者就醫(yī)流程復(fù)雜”要因分析打分表19序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩63解析項目10.8-10.1410.15-10.21合計百分比無專職醫(yī)務(wù)人員16173329.20%地標(biāo)標(biāo)識不清15132853.98%檢驗設(shè)備少1081869.91%導(dǎo)線亂871583.19%指示牌不清461092.04%夜班值班人員少24697.35%醫(yī)院布局不合理213100%合計5756113

2017.10．8-2017.10.21對38名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集無專職義務(wù)人員檢驗設(shè)備少20解析項目10.8-10.1410.15-10.21合計百64方法機(jī)器醫(yī)生責(zé)任心不足診斷不清知識不牢固護(hù)士技術(shù)不熟區(qū)域劃分不合理科室間距離遠(yuǎn)無專科診療區(qū)環(huán)境嘈雜空間小診室密集血液檢查機(jī)器血液結(jié)果回報時間長化驗結(jié)果時間長心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳流程管理流程不合理患者標(biāo)識患者無標(biāo)識為什么醫(yī)護(hù)診療時間長人環(huán)境躁動患者自身血管不好操作不當(dāng)資歷淺培訓(xùn)不到位系統(tǒng)未更新機(jī)器老化化驗血液步驟繁瑣無規(guī)范化流程物品準(zhǔn)時間長解析21方法機(jī)器醫(yī)生責(zé)任心不足診斷不清知識不牢固護(hù)士技術(shù)不熟區(qū)域65“醫(yī)護(hù)診療時間長”要因分析打分表序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總分順序選定1醫(yī)生診斷不清知識不牢靠55535555381

2責(zé)任心不足333313312012

3護(hù)士操作不當(dāng)培訓(xùn)不到位333333332484技術(shù)不熟資歷淺111113111018

5患者自身血管不好1311333318156躁動113113311417

7區(qū)域劃分不合理科室間距遠(yuǎn)333531332488無?？圃\療區(qū)353113132012

9環(huán)境嘈雜空間小13313333201210診室密集1335335326711血液檢查機(jī)器血液結(jié)果回報時間長系統(tǒng)未更新333331332211

12化驗結(jié)果時間長化驗血液步驟繁瑣33333333248

13機(jī)器老化5355535536214流程管理流程不合理無規(guī)范化流/p>

15心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確5555353334416不能直接網(wǎng)上上傳55355555362

17物品準(zhǔn)備時間過長物品準(zhǔn)備時間長53535533325

18患者標(biāo)識患者無準(zhǔn)確標(biāo)識131513111616根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.8≈4，選出5個真因解析知識不牢靠機(jī)器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳物品準(zhǔn)備時間長22“醫(yī)護(hù)診療時間長”要因分析打分表序號中要因小要因范佳佳顧66解析項目10.8-10.1410.15-10.21合計百分比物品準(zhǔn)備時間長12102240.00%導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確871567.27%不能直接網(wǎng)上上傳53881.82%機(jī)器老化42692.73%知識不牢固224100%合計312455

2017.10．8-2017.10.21對38名卒中患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集23解析項目10.810.15-10.21合計百分比物品準(zhǔn)備患者就醫(yī)流程復(fù)雜責(zé)任心不強(qiáng)無?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識不清檢驗設(shè)備少解析就診人員多導(dǎo)線亂患者就醫(yī)流程復(fù)雜責(zé)任心不強(qiáng)無?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標(biāo)標(biāo)識不清醫(yī)護(hù)診療時間長知識不牢靠機(jī)器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上傳物品準(zhǔn)備時間長解析醫(yī)護(hù)診療時間長知識不牢靠機(jī)器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確不能直接網(wǎng)上上69問題點原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃時間

實施地點可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜無專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護(hù)士分診臺3834341062017.10.23-2017.10.28急診大廳神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在急診值班3638381122017.10.23-2017.10.28急診辦公室地標(biāo)標(biāo)識不清制作清晰地標(biāo)對策擬定302640962017.10.25-2017.11.3急診大廳制作指示牌32302688

急診大廳檢驗設(shè)備少床旁Dr聚體監(jiān)測儀3636381102017.10.24-2017.11.4急診大廳購買新儀器26222876

導(dǎo)線亂整理導(dǎo)聯(lián)線34322894

固定導(dǎo)聯(lián)線位置323432982017.10.29-2017.11.2急診大廳對策擬定注：就每一項依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分。評分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分，根據(jù)28法則，96分以上采納。標(biāo)注為26問原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃實施可行性經(jīng)70問題點原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃時間

實施地點可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為什么醫(yī)護(hù)診療時間長？物品準(zhǔn)備時間長有專職卒中急救包3838381142017.11.1-2017.11.4急診大廳各種儀器定位管理4036361122017.10.25-2017.11.2急診辦公室導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡3638381122017.10.25-2017.10.27急診大廳制心電導(dǎo)聯(lián)圖解32302688

急診大廳不能直接網(wǎng)上上傳貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)323232962017.10.23-2017.11.4急診辦公室床旁心電監(jiān)護(hù)26222876

對策擬定注：就每一項依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評分。評分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分根據(jù)28法則，96分以上采納。標(biāo)注為27問原因分析對策方案評分總分采行負(fù)責(zé)人實施計劃時間實施地點71對策整合表問題點真因原始對策整合對策負(fù)責(zé)人為什么就醫(yī)流程復(fù)雜地標(biāo)標(biāo)識不清制作清晰地標(biāo)對策一：制作規(guī)范標(biāo)識導(dǎo)線亂固定導(dǎo)線位置無專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護(hù)士分診臺對策二：配備專職醫(yī)務(wù)人員無專職醫(yī)務(wù)人員神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在急診值班為什么醫(yī)護(hù)診療時間長物品準(zhǔn)備時間長有專職卒中急救包對策三：整合零散用物、材料物品準(zhǔn)備時間長各種儀器定位管理導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡不能直接網(wǎng)上上傳貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)對策四：配備專業(yè)傳輸系統(tǒng)對策擬定制作規(guī)范標(biāo)識配備專職醫(yī)務(wù)人員整合零散用物、材料配備專業(yè)傳輸系統(tǒng)28對策整合表問題點真因原始對策整合對策負(fù)責(zé)人為什么就醫(yī)流程72對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、地標(biāo)標(biāo)識不清2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護(hù)士操作時整理導(dǎo)線浪費(fèi)時間。對策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標(biāo)識導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標(biāo)識規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié)對策實施2017.11.10定位地標(biāo)、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2017.11.15圈員通過頭腦風(fēng)暴法，設(shè)計地標(biāo)標(biāo)識及導(dǎo)聯(lián)線固定標(biāo)識,并聯(lián)系廠家制作2017.11.19購買收納整理束集線套，并整理負(fù)責(zé)人：范佳佳、王禹璐實施時間：2017.11.10-2017.11.19活動地點：急診大廳對策處置一致認(rèn)為此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定位管理

對策效果確認(rèn)2017.11.20-2017.11.25進(jìn)行查檢，改善前患者根據(jù)地標(biāo)找到相關(guān)處置室，及護(hù)士整理導(dǎo)線，平均時長約8分鐘,改善后平均時長約5分鐘。

APD對策實施與檢討C雜亂整齊29對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問73對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、地標(biāo)標(biāo)識不清2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護(hù)士操作時整理導(dǎo)線浪費(fèi)時間。對策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標(biāo)識導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標(biāo)識規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié)對策實施2017.11.10定位地標(biāo)、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2017.11.15圈員通過頭腦風(fēng)暴法，設(shè)計地標(biāo)標(biāo)識及導(dǎo)聯(lián)線固定標(biāo)識,并聯(lián)系廠家制作2017.11.19購買收納整理束集線套，并整理負(fù)責(zé)人：

實施時間：2017.11.10-2017.11.19活動地點：急診大廳對策處置一致認(rèn)為此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定位管理

對策效果確認(rèn)2017.11.20-2017.11.25進(jìn)行查檢，改善前患者根據(jù)地標(biāo)找到相關(guān)處置室，及護(hù)士整理導(dǎo)線，平均時長約8分鐘,改善后平均時長約5分鐘。

APD對策實施與檢討C30對策一對策名稱 制作規(guī)范標(biāo)識主要因地標(biāo)標(biāo)識不清，導(dǎo)線亂問74對策二對策名稱 配備專職醫(yī)務(wù)人員主要因急診科無專職心?；颊叩尼t(yī)護(hù)人員問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、無明確分診，卒中患者與其它急診患者同一流程就診，而得不到重視2、急診科無專職神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，會診時醫(yī)生從

神內(nèi)病房到急診科需一定時間How對策內(nèi)容設(shè)置卒中患者分診臺，并固定有一名護(hù)士值班給予卒中患者明確標(biāo)識設(shè)定神內(nèi)醫(yī)生值班室、遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)神內(nèi)醫(yī)生在急診科輪班，直接會診送至CT室對策實施2017.11.26-2017.11.29設(shè)置胸痛護(hù)士分診臺，并進(jìn)行理論培訓(xùn)及演練2017.11.30-2017.12.1心內(nèi)醫(yī)生重新排班2017.11.26-2017.12-1實行STEMI患者繞行CCU，從急診直接送至導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人：

實施時間：2017.11.26-2017.12.1活動地點：急診對策處置此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，開放綠色通道，優(yōu)先診治

對策效果確認(rèn)2017.12.1-2017.12.4進(jìn)行查檢，改善前患者自排隊到確診，會診時神內(nèi)醫(yī)生到急診平均時長約15分鐘，改善后平均時長約3分鐘CDPA對策實施與檢討31對策二對策名稱 配備專職醫(yī)務(wù)人員主要因急診科無專職心梗患75對策三對策名稱 整合零散用物、材料主要因物品準(zhǔn)備時間長、導(dǎo)聯(lián)定位不準(zhǔn)確問題點為什么醫(yī)護(hù)診療時間長改善對象改善前：1、物品分布零散、擺放混亂，護(hù)士處置時多處取物品，浪費(fèi)時間2、護(hù)士做心電圖時，清潔皮膚步驟多，浪費(fèi)時間How對策內(nèi)容制作卒中急救包，將卒中患者術(shù)前檢查所需用物放在一起制作導(dǎo)聯(lián)皮膚清潔劑噴霧對策實施2017.11.20-2017.12.7將卒中患者術(shù)前用物整合在一起，制作卒中急救包2017.11.15-2017.12.8制作皮膚消毒劑噴壺

負(fù)責(zé)人：

實施時間：2017.11.15-2017.12.8活動地點：急診科對策處置此對策能有效縮短醫(yī)護(hù)診療時間

對策效果確認(rèn)2017.12.9-2017.12.17進(jìn)行查檢，改善前護(hù)士處置所需時間約15分鐘,改善降至后10分鐘CAPD一包藥對策計劃與擬定32對策三對策名稱 整合零散用物、材料主要因物品準(zhǔn)備時間長、76對策四對策名稱 安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)主要因不能直接網(wǎng)上上傳問題點為什么醫(yī)護(hù)診療時間長改善對象改善前：心電圖未聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)管室醫(yī)生不能第一時間查看患者心電圖How對策內(nèi)容院方支持給予安裝貝肯遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)。對策實施201