眼球運(yùn)動(dòng)障 礙課件

眼球運(yùn)動(dòng)障礙解剖結(jié)構(gòu)及生理功能動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)共同支配眼外肌，管理眼球運(yùn)動(dòng)。

動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）

滑車神經(jīng)（Ⅳ）——上斜?。ㄍ庀拢?/p>

展神經(jīng)（Ⅵ）——外直肌（外展）上直?。▋?nèi)上）內(nèi)直?。▋?nèi)收）下直肌（內(nèi)下）下斜?。ㄍ馍希p害表現(xiàn)及定位眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視瞳孔改變周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

1.上瞼下垂

2.眼球向外下斜視，不能向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)

3.瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失

4.復(fù)視（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎等）展神經(jīng)麻痹外展運(yùn)動(dòng)受限或不能伴復(fù)視高顱壓、糖尿病、橋小腦角腫瘤向左側(cè)注視時(shí)左眼不能外展核性眼肌麻痹腦干病變所致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核損害引起與周圍性眼肌麻痹表現(xiàn)類似三個(gè)特點(diǎn)：

1）選擇性損害個(gè)別神經(jīng)核，某眼肌受累，分離性眼肌麻痹

2）常伴腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害

3）常可累及雙側(cè)核間性眼肌麻痹內(nèi)側(cè)縱束損害致眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征①前核間性眼肌麻痹

部位：腦橋側(cè)視中樞到動(dòng)眼神經(jīng)核之間的上行內(nèi)側(cè)縱束病變。表現(xiàn)患側(cè)眼內(nèi)收不能對(duì)側(cè)眼外展時(shí)伴眼震輻輳反射正常腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維同時(shí)受損患側(cè)眼內(nèi)收外展不能對(duì)側(cè)眼內(nèi)收不能僅能外展伴水平眼震③一個(gè)半綜合征核上性眼肌麻痹-破壞性病灶兩眼共同向病灶側(cè)偏視，頭亦向病灶轉(zhuǎn)。伴有對(duì)側(cè)面及上肢為主的偏癱；常見：腦膿腫、腦卒中和腦炎，腫瘤等復(fù)視兩眼注視同一物體產(chǎn)生兩個(gè)影像眼肌麻痹時(shí)，注視物不能投射到雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，不對(duì)稱刺激在視中樞引起兩個(gè)影像沖動(dòng)，出現(xiàn)真像和假象健側(cè)投射到黃斑區(qū)（真像），患側(cè)眼投射到黃斑區(qū)外（假象）瞳孔改變瞳孔大?。?）正常3-4mm2）縮小<2mm3）散大>5mm動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維-瞳孔括約肌-縮小

動(dòng)眼神經(jīng)+頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維-瞳孔開大肌-散大瞳孔改變瞳孔縮?。?）一側(cè)縮?。℉orner征）

2）雙側(cè)縮小（腦橋出血，腦室出血，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，有機(jī)磷中毒）

瞳孔散大：1）一側(cè)散大（動(dòng)眼