癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防課件

癌癥-早期發(fā)現(xiàn)

和預(yù)防

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江血液腫瘤研究所張大昕教授癌癥-早期發(fā)現(xiàn)

和預(yù)防哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院癌癥的發(fā)病率我國2006年統(tǒng)計結(jié)果：所有癌癥病例為2,380萬人，近20年來每年癌癥新發(fā)病例為220萬人,因癌癥死亡人數(shù)為160萬人，中國每5個死亡者中就有一個死于癌癥,居死亡原因之首，每一分鐘就有3個人死于癌癥。

癌癥已為成人第一死因Company

Logo癌癥的發(fā)病率我國2006年統(tǒng)計結(jié)果：所有癌癥病例為2,3802什么是癌癥?

(WhatIsCancer?)癌癥是一類以細胞無限增殖并轉(zhuǎn)移到體內(nèi)其他部位為特征的疾病。如果這種無限生長和轉(zhuǎn)移不能得到控制，將最終導(dǎo)致人的死亡。Company

Logo什么是癌癥?

(WhatIsCancer?)癌癥是一類以3癌癥的病因1.外部因素：吸煙、化學(xué)致癌物、放射線、微生物感染。2.內(nèi)部因素：遺傳性的基因突變、代謝性突變、基因組不穩(wěn)定、體內(nèi)激素的不平衡、免疫系統(tǒng)失調(diào)。上述這些因素可以同時或先后作用于機體，逐步誘導(dǎo)細胞癌變。只有5%的癌癥是遺傳性基因突變引起的。Company

Logo癌癥的病因1.外部因素：2.內(nèi)部因素：上述這些因素可以同時或4癌癥的病因吸煙、化學(xué)致癌物、放射線、微生物感染基因突變、基因組不穩(wěn)定、體內(nèi)激素不平衡、免疫系統(tǒng)失調(diào)?；蛐迯?fù)細胞凋亡抑癌基因突變，癌基因激活或高表達血管生成因子↑多種癌基因活化血管生成因子↑胞外基質(zhì)酶調(diào)整腫瘤新生血管形成細胞增殖Company

Logo癌癥的病因吸煙、化學(xué)致癌物、放射線、微生物感染基因突變、基因5吸煙與多種癌癥相關(guān)吸煙與多種癌癥發(fā)生相關(guān)，特別是肺癌。(%)美國癌癥協(xié)會2009年最新數(shù)字顯示，約1/3癌癥死亡是吸煙造成的。Company

Logo吸煙與多種癌癥相關(guān)吸煙與多種癌癥發(fā)生相關(guān)，特別是肺癌。(%)6肥胖與腫瘤肥胖、缺乏運動、營養(yǎng)不均衡是僅次于吸煙的主要癌癥危險因素。美國2009年癌癥統(tǒng)計結(jié)果顯示：約1/3的癌癥死亡是由于飲食不良和缺乏運動導(dǎo)致的。體重指數(shù)[bodymassindex]=體重÷體表面積肥胖=體重指數(shù)≥30kg/m2Company

Logo肥胖與腫瘤肥胖、缺乏運動、營養(yǎng)不均衡是僅次于吸煙的7肥胖與腫瘤01234前列腺癌NHL所有癌腎癌膽囊癌大腸癌食管癌胃癌胰腺癌1.341.491.521.701.761.841.911.942.6101234567大腸癌卵巢癌所有癌NHL乳腺癌膽囊癌食管癌胰腺癌子宮頸癌腎癌1.461.511.881.942.763.204.75肥胖與各種癌癥相關(guān)死亡危險性死亡相對危險死亡相對危險美國癌癥協(xié)會2009年最新數(shù)字顯示，約20%癌癥死亡是肥胖、缺乏運動造成的。Company

Logo肥胖與腫瘤018病毒感染與腫瘤人乳頭狀病毒(HPV)是最普遍的性傳播病毒。目前發(fā)現(xiàn)有100多種HPV，其中有40多種感染生殖器官。盡管有時HPV感染是暫時的，但是，幾乎所有子宮頸癌的發(fā)生都是HPV感染造成。約70%的子宮頸癌是由第16型和18型HPV造成。Company

Logo病毒感染與腫瘤人乳頭狀病毒(HPV)是最普遍的性傳播病毒。目9癌癥可以預(yù)防嗎？

(CanCancerBePrevented?)Company

Logo癌癥可以預(yù)防嗎？

(CanCancerBePreven10癌癥可以預(yù)防嗎？癌癥是多種原因造成的？癌癥是不可預(yù)防的。有太多預(yù)防癌癥的建議，人們不知道個更好。同意請按鍵OK；Company

Logo癌癥可以預(yù)防嗎？癌癥是多種原因造成的？www.themega11癌癥的預(yù)防低發(fā)生危險人群預(yù)防癌癥預(yù)防高發(fā)生危險人群預(yù)防生活飲食調(diào)整+藥物干預(yù)生活、飲食、心態(tài)調(diào)整Company

Logo癌癥的預(yù)防低發(fā)生危險癌癥預(yù)防高發(fā)生危險人群預(yù)防生活飲食調(diào)整生12美國癌癥協(xié)會提出預(yù)防癌癥的措施包括：

良好心態(tài)生活習(xí)慣

戒煙運動多吃蔬菜、水果和谷物控制體重、減肥癌癥預(yù)防措施任何人都有可能患癌，我們不能改變我們身體內(nèi)的遺傳因素，但是，我們可以改變我們的生活方式！通過戒煙、養(yǎng)成良好的生活方式、和健康普查早期發(fā)現(xiàn)可以避免約50%的癌癥死亡。Company

Logo美國癌癥協(xié)會提出預(yù)防癌癥的措施包括：良好心態(tài)戒煙運動多吃蔬13癌癥的預(yù)防健康飲食、積極運動-保持健康體重運動→消耗過多卡路里；保持樂觀心態(tài)；促進體內(nèi)酸性物質(zhì)排泄；中等強度運動，每天30~60分鐘，每周5天~7天。飲食→獲得均衡營養(yǎng)，保持健康體重，每頓應(yīng)吃：水果：1個蘋果/香蕉/桔子，1/2杯果汁，1/4杯干果，蔬菜：1碗生蔬菜葉、1/2杯蔬菜汁、1/2碗熟菜，

主食：1碗飯/1片面包，1/2杯子堅果，2小勺花生。肉食：少吃豬肉/牛肉/羊肉，以及肉罐頭，多吃魚。Company

Logo癌癥的預(yù)防健康飲食、積極運動-保持健康體重運動→消耗過多卡14癌癥的預(yù)防多吃蔬菜、水果的好處(以大腸癌為例)Company

Logo癌癥的預(yù)防多吃蔬菜、水果的好處(以大腸癌為例)www.the15癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)癌癥的藥物預(yù)防是指：

用天然的或人工合成的化合物阻斷、逆轉(zhuǎn)、防止癌癥發(fā)生。Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)癌癥的藥物預(yù)防是指：www.th16癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)硒與腫瘤：0.440.24–1.880.67其他癌0.0570.21–1.020.46結(jié)腸癌0.260.44–1.240.74肺癌0.0050.28–0.800.48前列腺癌0.030.58–0.970.75所有癌P值95%CI風(fēng)險比(HR)癌癥補充硒對不同癌發(fā)生的影響補充硒對不同年齡、性別、吸煙狀況人的癌發(fā)生影響Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)硒與腫瘤：0.440.24–1.17癌癥的預(yù)防對血清硒≤105.2ng/ml的人補充硒，能夠使癌癥發(fā)生危險性降低49%。癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)a：Coxproportionalhazardsmodel;adjustedforage,smokingstatus(current,former,never).CancerEpidemiology,Biomarkers&Prevention,2002,11:1285-1291Company

Logo癌癥的預(yù)防對血清硒≤105.2ng/ml的人補充硒，能夠使18癌癥的預(yù)防TheSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)JAMA.2009;301(1):39-51共35,533人入組。硒與腫瘤：癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)Company

Logo癌癥的預(yù)防TheSeleniumandVitamin19癌癥的預(yù)防補充硒和VitE對不同癌發(fā)生的影響JAMA.2009;301(1):39-51在肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的發(fā)生率方面，加VitE、硒和VitE+硒與安慰劑組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。ForprostatecancerinthevitaminEgroup(P=.06)andnotintheseleniumvitaminEgroup(P=.52)ortheseleniumgroup(P=.62).Company

Logo癌癥的預(yù)防補充硒和VitE對不同癌發(fā)生的影響JAMA.220癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血清VitaminD含量與乳腺癌、結(jié)腸癌死亡危險性CancerEpidemiolBiomarkersPrev2008;17(11).Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血清21癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血清VitaminD含量高可以降低多種腫瘤發(fā)生危險和死亡危險。如：乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌、肥胖女性的卵巢癌，等等。LappeJM,.VitaminDandcalciumsupplementationreducescancerrisk:resultsofarandomizedtrial.AmJClinNutr.2007;85:1586–1591.Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血22世界各地區(qū)血清VitaminD水平Company

Logo世界各地區(qū)血清VitaminD水平www.themegal23美國癌癥協(xié)會建議對維生素D缺乏地區(qū)人群應(yīng)該補充維生素D和鈣：

維生素D：2,000~4,000IU/天.鈣：1,450mg/天癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD與腫瘤Company

Logo美國癌癥協(xié)會建議對維生素D缺乏地區(qū)人群應(yīng)該補充維生素D和鈣24癌癥的預(yù)防補充維生素能否預(yù)防癌癥？大家知道，水果蔬菜中含有大量VitC等維生素，多吃水果蔬菜可以降低心血管疾病、糖尿病、癌癥的發(fā)生。那么，人為加入這些維生素是否能夠降低某些癌癥的發(fā)生呢？首先我們看一下維生素A、維生素C和維生素E添加后對癌癥發(fā)生的影響。類胡蘿卜素類包括：β-carotene(β-胡蘿卜素)、番茄紅素、葉黃素和玉米黃素，它們都具有抗氧化作用。含有上述化學(xué)物質(zhì)的蔬菜包括：胡蘿卜、西紅柿、蛋黃。以肺癌和胃癌為例。癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)Company

Logo癌癥的預(yù)防補充維生素能否預(yù)防癌癥？癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)www.25癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究:補充胡蘿卜素和其他維生素對肺癌發(fā)生的影響對吸煙人群：theBeta-CaroteneAndVitAEfficacyTrial(CARET-美國)：

30mgβ-carotene+25,000IUVitA使肺癌發(fā)生率增加36%(P=0.01)；the維生素E,Beta-CaroteneCancerPrevention(ATBC-芬蘭)：

20mgβ-carotene+50IUvitaminE使肺癌發(fā)生率增加16%。theVitaminsAndLifestyle(VITAL)研究(美國)：(n=77,126)

葉黃素使肺癌發(fā)生率增加102%，β-carotene使小細胞肺癌增加222%;

(如果持續(xù)4年服用)。Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究:補充胡蘿卜素和其他26癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIβ-Carotene(no.ofyearsausedover10years)e

Nouse68,117901.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)

1–3years3,47151.100.70,1.720.860.49,1.511.640.50,5.40≥4years3,86051.180.78,1.781.100.69,1.763.221.29,8.07

OverallP0.690.780.0110-yraveragedailydoseNouse26,229351.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)0–1,200mcg43,276571.070.89,1.301.050.85,1.311.240.68,2.24>1,200mcg6,17181.250.91,1.711.220.85,1.762.580.99,6.72

OverallP0.390.550.15維生素A類對肺癌發(fā)生的影響Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal27癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIRetinol(no.ofyearsausedover10years)

Nouse65,898891.00(Ref)1.00(Ref)

1–3years3,17841.230.80,1.880.970.55,1.681.190.37,3.79

≥4years4,65061.531.12,2.081.801.29,2.521.010.37,2.79

OverallP0.020.0020.96Retinol(10-yearaveragedailydose)

Nouse24,855331.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)0–1,200mcg42,913571.00.83,1.221.00.80,1.250.980.59,1.63>1,200mcg7,582101.250.93,1.691.290.92,1.811.290.58,2.87OverallP0.270.270.77維生素A類對肺癌發(fā)生的影響Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal28癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIRetinol(no.ofyearsausedover10years)

Nouse24,275321.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)0–1,500mcg41,464551.00.83,1.220.970.77,1.211.00.61,1.67>1,500mcg9,216121.10.83,1.471.240.90,1.700.770.31,1.87OverallP0.780.280.82維生素A類對肺癌發(fā)生的影響癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal29癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CILutein(over10years)

Nouse46,879611.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)Multivitaminuseonly27,945370.940.78,1.131.010.82,1.250.760.46,1.28Individualsupplementuse1,60622.021.28,3.172.481.53,4.021.510.36,6.24OverallP0.0060.010.46維生素A類對肺癌發(fā)生的影響癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)theVITALStudy,WashingtonState,2000–2002(n=77,126)Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal30癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究結(jié)果：對吸煙人群：如果β-carotene和阿司匹林同時食用，則不增加肺癌發(fā)生危險。說明阿司匹林可能對抗了β-carotene的作用。

InthePhysicians‘HealthStudy：50-mgβ-carotene+1mgaspirin，theWomen‘sHealthStudy：50-mgβ-carotene+1mgaspirin+

300IUvitaminE，(relativerisk=1.03,95%confidenceinterval:0.89,1.18).

HennekensCH,BuringJE,MansonJE,etal.

NEnglJMed1996;334(18):1145–1149.LeeIM,CookNR,MansonJE,etal.theWomen'sHealthStudy.JNatlCancerInst1999;91(24):2102–2106.

Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究結(jié)果：Henneke31癌癥的預(yù)防補充VitC,VitE,和β胡蘿卜素不能預(yù)防胃癌癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)診斷N發(fā)病率*比率95%可信限非萎縮性胃炎對照組治療組169158159.2152.91.00.950.70to1.28萎縮性胃炎對照組治療組31630161.952.21.00.840.59to1.21腸化生對照組治療組2082112323.41.01.020.51to2.04所有病人對照組治療組69367074.367.81.00.920.74to1.14*：每千人發(fā)病率，VitC750mg/day,VitE600mg/day,β胡蘿卜素18mg/day.Company

Logo癌癥的預(yù)防補充VitC,VitE,和β胡蘿卜素不能32癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)

番茄紅素能夠預(yù)防癌癥發(fā)生e：Adjustedforage,smoking,g：Multivariateadjustmentincludesage,smoking,andothersCompany

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)番茄紅素能夠預(yù)防癌癥發(fā)生e：33癌癥的預(yù)防番茄紅素能夠預(yù)防前列腺癌的發(fā)生ExperimentalBiologyandMedicine,

Volume227,Number10,Pp.852-859Company

Logo癌癥的預(yù)防番茄紅素能夠預(yù)防前列腺癌的發(fā)生Experiment34癌癥的預(yù)防

補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生14641人隨機分組研究。ThePhysicians'HealthStudyIIRandomizedControlledTrial

JAMA.

2009;301(1):52-62.Company

Logo癌癥的預(yù)防補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生146435癌癥的預(yù)防補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生Company

Logo癌癥的預(yù)防補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生www.t36癌癥的預(yù)防補充維生素C不能降低癌癥發(fā)生Company

Logo癌癥的預(yù)防補充維生素C不能降低癌癥發(fā)生www.themega37癌癥的預(yù)防補充維生素E不能降低癌癥發(fā)生Company

Logo癌癥的預(yù)防補充維生素38癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminE，VitaminC，VitaminA

不能預(yù)防大多數(shù)癌癥的發(fā)生！補充VitaminA(胡蘿卜素、維甲酸-VitA)反而增加吸煙者肺癌發(fā)生危險。JAMA,

2005;293:1338–1347.//JNatlCancerInst,2007;99:137–46.//JournaloftheNationalCancerInstitute,2005;97:481–488.Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminE，Vitami39癌癥的預(yù)防1897年乙酰水楊酸被FelixHoffmann首次合成。同年被拜耳公司命名為阿司匹林。癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)療效如何？什么人群合理？(多大年齡段開始)45~50歲？多大劑量？≥100mg？多長時間？≥10年？長期服用并發(fā)癥及處理Company

Logo癌癥的預(yù)防1897年乙酰水楊酸被FelixHoffmann40癌癥的預(yù)防-阿司匹林LancetOncol2009;10:501–07Table1:Estimatedbenefitsoflong-term(about20years)aspirinuseinthegeneralpopulationRCT=randomisedclinicaltrial.*BaselinecancerratesareanaverageofUSSurveillance,EpidemiologyandEndResults(SEER)whiteratesandratesinEngland3orfromsourcescited;averagesdonotincludeimportantriskfactorsordoseeffects.Company

Logo癌癥的預(yù)防-阿司匹林LancetOncol2009;141癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌隨機分組結(jié)果12.JAMA2005;294:47–55.//13.JNatlCancerInst1993;85:1220–24.//Lancet2007;369:1603–13.Company

Logo癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌隨機分組結(jié)果12.42癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸腺瘤隨機分組結(jié)果12.JAMA2005;294:47–55.//13.JNatlCancerInst1993;85:1220–24.//Lancet2007;369:1603–13.Company

Logo癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸腺瘤隨機分組結(jié)果12.43癌癥的預(yù)防-阿司匹林TypeofstudyNo.ofstudiesRR(95%CI)fixedeffectsRR(95%CI)randomeffectsPheterogeneityAllstudies380.95(0.94to0.97)0.88(0.84to0.93)<.001Postmenopausalsubjectsonly90.91(0.88to0.95)0.90(0.82to0.99)<.001Cohortstudies220.97(0.95to0.99)0.93(0.88to0.98)<.001Case–controlstudies160.91(0.88to0.94)0.81(0.74to0.89)<.001NorthAmericanstudies320.93(0.91to0.95)0.85(0.80to0.90)<.001Europeanstudies61.01(0.98to1.05)1.01(0.97to1.05).38High-qualitystudies100.92(0.90to0.95)0.80(0.72to0.89)<.001Low-qualitystudies270.97(0.95to0.99)0.91(0.86to0.96)<.001HighNSAIDintake270.93(0.90to0.96)0.84(0.77to0.91)<.001Cohortstudies140.96(0.92to0.99)0.92(0.85to1.00)<.001Case–controlstudies130.86(0.81to0.91)0.70(0.58to0.83)<.001PooledRelativeRisks(RRs)and95%ConfidenceIntervals(CIs)ofBreastCancerAccordingtoUseofAnyNonsteroidalAnti-inflammatoryDrugJNatlCancerInst.2008;100(20):1439-1447.Company

Logo癌癥的預(yù)防-阿司匹林TypeofstudyNo.of44癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)非甾體類抗炎藥：降低結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、食管癌的發(fā)生，對肺癌和卵巢癌有待進一步結(jié)果。非甾體類抗炎藥物包括：阿司匹林，布洛芬，昔樂寶等。預(yù)防效果心血管危險上消化道出血危險阿司匹林↓20-30%(結(jié)腸癌40%)↓25%1.05(2.5-4%/y)布洛芬類15-25%0.90-1.401.04(1.4%/y)昔樂寶20-25%(大腸腺瘤66%)↑1.4-3.41.02(0.6-1%/y)JNatlCancerInst.2008Oct15;100(20):1439-47.

Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)非甾體類抗炎藥：降低結(jié)腸息肉、結(jié)45癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)他莫烯芬-

選擇性雌激素受體抑制劑Study(References)Dose/DayNDurationOutcomeNSABPP-1(65)20mg13,3885yrRR=0.51(95%CI,0.39–0.66)IBIS-1(63)20mg7,1395yrOR=0.73(95%CI,0.58–0.91)RoyalMarsden(64)20mg2,4718yrHR=0.78(95%CI,0.58–1.04)Italian(102)20mg5,4085yrRR=0.84(95%CI,0.60–1.17)RR,riskratio;CI,confidenceinterval;OR,oddsratio;HR,hazardratio.他莫烯芬：增加絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌危險和血栓危險。主要對高危險人群。Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)他莫烯芬-選擇性雌激素受體抑制46癌癥的預(yù)防癌癥類型化學(xué)預(yù)防措施乳腺癌Tamoxifen(他莫昔芬),raloxifene(雷洛昔芬)前列腺癌Finasteride(非那雄胺)結(jié)直腸癌Calcium(鈣),antioxidants(VitaminE),nonsteroidalanti-inflammatorydrugs(非甾體類抗炎藥),COX-2inhibitors(環(huán)氧化酶抑制劑),aspirin(阿司匹林),頭頸部癌COX-2inhibitors(環(huán)氧化酶抑制劑)肝癌HepatitisBvaccine(乙型肝炎疫苗)子宮頸癌HPVvaccine(乳頭狀病毒疫苗)癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥類型化學(xué)預(yù)防措施乳腺癌Tamoxifen(他莫47癌癥的早期發(fā)現(xiàn)

Cancer–EarlyDetection癌癥普查已經(jīng)降低了結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、子宮頸癌的死亡率。什么是普查？對那些沒有臨床表現(xiàn)的某種特殊疾病人群進行檢查(體檢)Company

Logo癌癥的早期發(fā)現(xiàn)

Cancer–EarlyDetectio48癌癥早期發(fā)現(xiàn)-普查腫瘤部位人群檢查方式檢查頻率乳腺癌＞20歲乳腺自查臨床體檢鉬靶片乳腺MRI定期或不定期的自查，20~30歲每3年體檢1次，30~40歲每2年1次，＞40歲每年1次。＞40歲每年1次鉬靶片。＞40歲、#高危險病人，建議進行乳腺MRI檢查。結(jié)直腸癌＞50歲大便潛血結(jié)腸鏡每年1~2次大便潛血檢查，結(jié)腸鏡每5年1次。*對高危險人群建議增加檢查頻率。前列腺癌＞50歲PSA直腸指診PSA和直腸指診每年1次。子宮頸癌＞18歲子宮頸抹片檢查每年1次子宮頸抹片檢查，如果連續(xù)3年陰性，則每隔3年1次，或HPV檢查。#：高危險指有乳腺癌、卵巢癌家族遺傳史，或患過淋巴瘤的婦女。*：高危險指有家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉性結(jié)腸直腸癌，患結(jié)腸炎，和有結(jié)腸癌家族史。Company

Logo癌癥早期發(fā)現(xiàn)-普查腫瘤部位人群檢查方式檢查頻率乳腺癌＞20歲49

ThankYou!ThankYou癌癥-早期發(fā)現(xiàn)

和預(yù)防

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江血液腫瘤研究所張大昕教授癌癥-早期發(fā)現(xiàn)

和預(yù)防哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院癌癥的發(fā)病率我國2006年統(tǒng)計結(jié)果：所有癌癥病例為2,380萬人，近20年來每年癌癥新發(fā)病例為220萬人,因癌癥死亡人數(shù)為160萬人，中國每5個死亡者中就有一個死于癌癥,居死亡原因之首，每一分鐘就有3個人死于癌癥。

癌癥已為成人第一死因Company

Logo癌癥的發(fā)病率我國2006年統(tǒng)計結(jié)果：所有癌癥病例為2,38052什么是癌癥?

(WhatIsCancer?)癌癥是一類以細胞無限增殖并轉(zhuǎn)移到體內(nèi)其他部位為特征的疾病。如果這種無限生長和轉(zhuǎn)移不能得到控制，將最終導(dǎo)致人的死亡。Company

Logo什么是癌癥?

(WhatIsCancer?)癌癥是一類以53癌癥的病因1.外部因素：吸煙、化學(xué)致癌物、放射線、微生物感染。2.內(nèi)部因素：遺傳性的基因突變、代謝性突變、基因組不穩(wěn)定、體內(nèi)激素的不平衡、免疫系統(tǒng)失調(diào)。上述這些因素可以同時或先后作用于機體，逐步誘導(dǎo)細胞癌變。只有5%的癌癥是遺傳性基因突變引起的。Company

Logo癌癥的病因1.外部因素：2.內(nèi)部因素：上述這些因素可以同時或54癌癥的病因吸煙、化學(xué)致癌物、放射線、微生物感染基因突變、基因組不穩(wěn)定、體內(nèi)激素不平衡、免疫系統(tǒng)失調(diào)。基因修復(fù)細胞凋亡抑癌基因突變，癌基因激活或高表達血管生成因子↑多種癌基因活化血管生成因子↑胞外基質(zhì)酶調(diào)整腫瘤新生血管形成細胞增殖Company

Logo癌癥的病因吸煙、化學(xué)致癌物、放射線、微生物感染基因突變、基因55吸煙與多種癌癥相關(guān)吸煙與多種癌癥發(fā)生相關(guān)，特別是肺癌。(%)美國癌癥協(xié)會2009年最新數(shù)字顯示，約1/3癌癥死亡是吸煙造成的。Company

Logo吸煙與多種癌癥相關(guān)吸煙與多種癌癥發(fā)生相關(guān)，特別是肺癌。(%)56肥胖與腫瘤肥胖、缺乏運動、營養(yǎng)不均衡是僅次于吸煙的主要癌癥危險因素。美國2009年癌癥統(tǒng)計結(jié)果顯示：約1/3的癌癥死亡是由于飲食不良和缺乏運動導(dǎo)致的。體重指數(shù)[bodymassindex]=體重÷體表面積肥胖=體重指數(shù)≥30kg/m2Company

Logo肥胖與腫瘤肥胖、缺乏運動、營養(yǎng)不均衡是僅次于吸煙的57肥胖與腫瘤01234前列腺癌NHL所有癌腎癌膽囊癌大腸癌食管癌胃癌胰腺癌1.341.491.521.701.761.841.911.942.6101234567大腸癌卵巢癌所有癌NHL乳腺癌膽囊癌食管癌胰腺癌子宮頸癌腎癌1.461.511.881.942.763.204.75肥胖與各種癌癥相關(guān)死亡危險性死亡相對危險死亡相對危險美國癌癥協(xié)會2009年最新數(shù)字顯示，約20%癌癥死亡是肥胖、缺乏運動造成的。Company

Logo肥胖與腫瘤0158病毒感染與腫瘤人乳頭狀病毒(HPV)是最普遍的性傳播病毒。目前發(fā)現(xiàn)有100多種HPV，其中有40多種感染生殖器官。盡管有時HPV感染是暫時的，但是，幾乎所有子宮頸癌的發(fā)生都是HPV感染造成。約70%的子宮頸癌是由第16型和18型HPV造成。Company

Logo病毒感染與腫瘤人乳頭狀病毒(HPV)是最普遍的性傳播病毒。目59癌癥可以預(yù)防嗎？

(CanCancerBePrevented?)Company

Logo癌癥可以預(yù)防嗎？

(CanCancerBePreven60癌癥可以預(yù)防嗎？癌癥是多種原因造成的？癌癥是不可預(yù)防的。有太多預(yù)防癌癥的建議，人們不知道個更好。同意請按鍵OK；Company

Logo癌癥可以預(yù)防嗎？癌癥是多種原因造成的？www.themega61癌癥的預(yù)防低發(fā)生危險人群預(yù)防癌癥預(yù)防高發(fā)生危險人群預(yù)防生活飲食調(diào)整+藥物干預(yù)生活、飲食、心態(tài)調(diào)整Company

Logo癌癥的預(yù)防低發(fā)生危險癌癥預(yù)防高發(fā)生危險人群預(yù)防生活飲食調(diào)整生62美國癌癥協(xié)會提出預(yù)防癌癥的措施包括：

良好心態(tài)生活習(xí)慣

戒煙運動多吃蔬菜、水果和谷物控制體重、減肥癌癥預(yù)防措施任何人都有可能患癌，我們不能改變我們身體內(nèi)的遺傳因素，但是，我們可以改變我們的生活方式！通過戒煙、養(yǎng)成良好的生活方式、和健康普查早期發(fā)現(xiàn)可以避免約50%的癌癥死亡。Company

Logo美國癌癥協(xié)會提出預(yù)防癌癥的措施包括：良好心態(tài)戒煙運動多吃蔬63癌癥的預(yù)防健康飲食、積極運動-保持健康體重運動→消耗過多卡路里；保持樂觀心態(tài)；促進體內(nèi)酸性物質(zhì)排泄；中等強度運動，每天30~60分鐘，每周5天~7天。飲食→獲得均衡營養(yǎng)，保持健康體重，每頓應(yīng)吃：水果：1個蘋果/香蕉/桔子，1/2杯果汁，1/4杯干果，蔬菜：1碗生蔬菜葉、1/2杯蔬菜汁、1/2碗熟菜，

主食：1碗飯/1片面包，1/2杯子堅果，2小勺花生。肉食：少吃豬肉/牛肉/羊肉，以及肉罐頭，多吃魚。Company

Logo癌癥的預(yù)防健康飲食、積極運動-保持健康體重運動→消耗過多卡64癌癥的預(yù)防多吃蔬菜、水果的好處(以大腸癌為例)Company

Logo癌癥的預(yù)防多吃蔬菜、水果的好處(以大腸癌為例)www.the65癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)癌癥的藥物預(yù)防是指：

用天然的或人工合成的化合物阻斷、逆轉(zhuǎn)、防止癌癥發(fā)生。Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)癌癥的藥物預(yù)防是指：www.th66癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)硒與腫瘤：0.440.24–1.880.67其他癌0.0570.21–1.020.46結(jié)腸癌0.260.44–1.240.74肺癌0.0050.28–0.800.48前列腺癌0.030.58–0.970.75所有癌P值95%CI風(fēng)險比(HR)癌癥補充硒對不同癌發(fā)生的影響補充硒對不同年齡、性別、吸煙狀況人的癌發(fā)生影響Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)硒與腫瘤：0.440.24–1.67癌癥的預(yù)防對血清硒≤105.2ng/ml的人補充硒，能夠使癌癥發(fā)生危險性降低49%。癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)a：Coxproportionalhazardsmodel;adjustedforage,smokingstatus(current,former,never).CancerEpidemiology,Biomarkers&Prevention,2002,11:1285-1291Company

Logo癌癥的預(yù)防對血清硒≤105.2ng/ml的人補充硒，能夠使68癌癥的預(yù)防TheSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)JAMA.2009;301(1):39-51共35,533人入組。硒與腫瘤：癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)Company

Logo癌癥的預(yù)防TheSeleniumandVitamin69癌癥的預(yù)防補充硒和VitE對不同癌發(fā)生的影響JAMA.2009;301(1):39-51在肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的發(fā)生率方面，加VitE、硒和VitE+硒與安慰劑組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。ForprostatecancerinthevitaminEgroup(P=.06)andnotintheseleniumvitaminEgroup(P=.52)ortheseleniumgroup(P=.62).Company

Logo癌癥的預(yù)防補充硒和VitE對不同癌發(fā)生的影響JAMA.270癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血清VitaminD含量與乳腺癌、結(jié)腸癌死亡危險性CancerEpidemiolBiomarkersPrev2008;17(11).Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血清71癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血清VitaminD含量高可以降低多種腫瘤發(fā)生危險和死亡危險。如：乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌、肥胖女性的卵巢癌，等等。LappeJM,.VitaminDandcalciumsupplementationreducescancerrisk:resultsofarandomizedtrial.AmJClinNutr.2007;85:1586–1591.Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD、鈣與腫瘤血72世界各地區(qū)血清VitaminD水平Company

Logo世界各地區(qū)血清VitaminD水平www.themegal73美國癌癥協(xié)會建議對維生素D缺乏地區(qū)人群應(yīng)該補充維生素D和鈣：

維生素D：2,000~4,000IU/天.鈣：1,450mg/天癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminD與腫瘤Company

Logo美國癌癥協(xié)會建議對維生素D缺乏地區(qū)人群應(yīng)該補充維生素D和鈣74癌癥的預(yù)防補充維生素能否預(yù)防癌癥？大家知道，水果蔬菜中含有大量VitC等維生素，多吃水果蔬菜可以降低心血管疾病、糖尿病、癌癥的發(fā)生。那么，人為加入這些維生素是否能夠降低某些癌癥的發(fā)生呢？首先我們看一下維生素A、維生素C和維生素E添加后對癌癥發(fā)生的影響。類胡蘿卜素類包括：β-carotene(β-胡蘿卜素)、番茄紅素、葉黃素和玉米黃素，它們都具有抗氧化作用。含有上述化學(xué)物質(zhì)的蔬菜包括：胡蘿卜、西紅柿、蛋黃。以肺癌和胃癌為例。癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)Company

Logo癌癥的預(yù)防補充維生素能否預(yù)防癌癥？癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)www.75癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究:補充胡蘿卜素和其他維生素對肺癌發(fā)生的影響對吸煙人群：theBeta-CaroteneAndVitAEfficacyTrial(CARET-美國)：

30mgβ-carotene+25,000IUVitA使肺癌發(fā)生率增加36%(P=0.01)；the維生素E,Beta-CaroteneCancerPrevention(ATBC-芬蘭)：

20mgβ-carotene+50IUvitaminE使肺癌發(fā)生率增加16%。theVitaminsAndLifestyle(VITAL)研究(美國)：(n=77,126)

葉黃素使肺癌發(fā)生率增加102%，β-carotene使小細胞肺癌增加222%;

(如果持續(xù)4年服用)。Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究:補充胡蘿卜素和其他76癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIβ-Carotene(no.ofyearsausedover10years)e

Nouse68,117901.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)

1–3years3,47151.100.70,1.720.860.49,1.511.640.50,5.40≥4years3,86051.180.78,1.781.100.69,1.763.221.29,8.07

OverallP0.690.780.0110-yraveragedailydoseNouse26,229351.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)0–1,200mcg43,276571.070.89,1.301.050.85,1.311.240.68,2.24>1,200mcg6,17181.250.91,1.711.220.85,1.762.580.99,6.72

OverallP0.390.550.15維生素A類對肺癌發(fā)生的影響Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal77癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIRetinol(no.ofyearsausedover10years)

Nouse65,898891.00(Ref)1.00(Ref)

1–3years3,17841.230.80,1.880.970.55,1.681.190.37,3.79

≥4years4,65061.531.12,2.081.801.29,2.521.010.37,2.79

OverallP0.020.0020.96Retinol(10-yearaveragedailydose)

Nouse24,855331.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)0–1,200mcg42,913571.00.83,1.221.00.80,1.250.980.59,1.63>1,200mcg7,582101.250.93,1.691.290.92,1.811.290.58,2.87OverallP0.270.270.77維生素A類對肺癌發(fā)生的影響Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal78癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIRetinol(no.ofyearsausedover10years)

Nouse24,275321.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)0–1,500mcg41,464551.00.83,1.220.970.77,1.211.00.61,1.67>1,500mcg9,216121.10.83,1.471.240.90,1.700.770.31,1.87OverallP0.780.280.82維生素A類對肺癌發(fā)生的影響癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal79癌癥的預(yù)防SupplementNonCancer(n=76,605)TotalLungCancerCases(n=521)NSCLC(n=391)SCLC(n=74)No.%AdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CIAdjustedHRd95%CILutein(over10years)

Nouse46,879611.00(Ref)1.00(Ref)1.00(Ref)Multivitaminuseonly27,945370.940.78,1.131.010.82,1.250.760.46,1.28Individualsupplementuse1,60622.021.28,3.172.481.53,4.021.510.36,6.24OverallP0.0060.010.46維生素A類對肺癌發(fā)生的影響癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)theVITALStudy,WashingtonState,2000–2002(n=77,126)Company

Logo癌癥的預(yù)防SupplementNonCancerTotal80癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究結(jié)果：對吸煙人群：如果β-carotene和阿司匹林同時食用，則不增加肺癌發(fā)生危險。說明阿司匹林可能對抗了β-carotene的作用。

InthePhysicians‘HealthStudy：50-mgβ-carotene+1mgaspirin，theWomen‘sHealthStudy：50-mgβ-carotene+1mgaspirin+

300IUvitaminE，(relativerisk=1.03,95%confidenceinterval:0.89,1.18).

HennekensCH,BuringJE,MansonJE,etal.

NEnglJMed1996;334(18):1145–1149.LeeIM,CookNR,MansonJE,etal.theWomen'sHealthStudy.JNatlCancerInst1999;91(24):2102–2106.

Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)隨機分組研究結(jié)果：Henneke81癌癥的預(yù)防補充VitC,VitE,和β胡蘿卜素不能預(yù)防胃癌癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)診斷N發(fā)病率*比率95%可信限非萎縮性胃炎對照組治療組169158159.2152.91.00.950.70to1.28萎縮性胃炎對照組治療組31630161.952.21.00.840.59to1.21腸化生對照組治療組2082112323.41.01.020.51to2.04所有病人對照組治療組69367074.367.81.00.920.74to1.14*：每千人發(fā)病率，VitC750mg/day,VitE600mg/day,β胡蘿卜素18mg/day.Company

Logo癌癥的預(yù)防補充VitC,VitE,和β胡蘿卜素不能82癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)

番茄紅素能夠預(yù)防癌癥發(fā)生e：Adjustedforage,smoking,g：Multivariateadjustmentincludesage,smoking,andothersCompany

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)番茄紅素能夠預(yù)防癌癥發(fā)生e：83癌癥的預(yù)防番茄紅素能夠預(yù)防前列腺癌的發(fā)生ExperimentalBiologyandMedicine,

Volume227,Number10,Pp.852-859Company

Logo癌癥的預(yù)防番茄紅素能夠預(yù)防前列腺癌的發(fā)生Experiment84癌癥的預(yù)防

補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生14641人隨機分組研究。ThePhysicians'HealthStudyIIRandomizedControlledTrial

JAMA.

2009;301(1):52-62.Company

Logo癌癥的預(yù)防補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生146485癌癥的預(yù)防補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生Company

Logo癌癥的預(yù)防補充VitC和VitE不能預(yù)防癌癥發(fā)生www.t86癌癥的預(yù)防補充維生素C不能降低癌癥發(fā)生Company

Logo癌癥的預(yù)防補充維生素C不能降低癌癥發(fā)生www.themega87癌癥的預(yù)防補充維生素E不能降低癌癥發(fā)生Company

Logo癌癥的預(yù)防補充維生素88癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminE，VitaminC，VitaminA

不能預(yù)防大多數(shù)癌癥的發(fā)生！補充VitaminA(胡蘿卜素、維甲酸-VitA)反而增加吸煙者肺癌發(fā)生危險。JAMA,

2005;293:1338–1347.//JNatlCancerInst,2007;99:137–46.//JournaloftheNationalCancerInstitute,2005;97:481–488.Company

Logo癌癥的預(yù)防癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)VitaminE，Vitami89癌癥的預(yù)防1897年乙酰水楊酸被FelixHoffmann首次合成。同年被拜耳公司命名為阿司匹林。癌癥預(yù)防-藥物干預(yù)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)療效如何？什么人群合理？(多大年齡段開始)45~50歲？多大劑量？≥100mg？多長時間？≥10年？長期服用并發(fā)癥及處理Company

Logo癌癥的預(yù)防1897年乙酰水楊酸被FelixHoffmann90癌癥的預(yù)防-阿司匹林LancetOncol2009;10:501–07Table1:Estimatedbenefitsoflong-term(about20years)aspirinuseinthegeneralpopulationRCT=randomisedclinicaltrial.*BaselinecancerratesareanaverageofUSSurveillance,EpidemiologyandEndResults(SEER)whiteratesandratesinEngland3orfromsourcescited;averagesdonotincludeimportantriskfactorsordoseeffects.Company

Logo癌癥的預(yù)防-阿司匹林LancetOncol2009;191癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌隨機分組結(jié)果12.JAMA2005;294:47–55.//13.JNatlCancerInst1993;85:1220–24.//Lancet2007;369:1603–13.Company

Logo癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌隨機分組結(jié)果12.92癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸腺瘤隨機分組結(jié)果12.JAMA2005;294:47–55.//13.JNatlCancerInst1993;85:1220–24.//Lancet2007;369:1603–13.Company

Logo癌癥的預(yù)防-阿司匹林阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸腺瘤隨機分組結(jié)果12.93癌癥的預(yù)防-阿司匹林TypeofstudyNo.ofstudiesRR(95%CI)fixedeffectsRR(95%CI)randomeffectsPheterogeneityAllstudies380.95(0.94to0.97)0.88(0.84to0.93)<.001Postmenopausalsubjectsonly90.9