膏方應用課件

膏方的應用一、膏方概述、組成二、膏方作用三、膏方的處方用藥理論四、膏方的處方用藥原則五、注意事項六、膏方的與時俱進八、膏方驗方舉例七、前景展望一、膏方概述、組成膏方概述膏方組成122、膏方的組成

一般藥物膠類藥物果品類藥物調味品

膏方的藥物組成可分為一般藥物:即日常處方常用的藥物，在膏方中所占的比例最重，如人參、黃芪、白術、茯苓、黨參半夏、陳皮、當歸、熟地黃、白芍、枸杞子等，約占處方總量的三分之二或五分之三，用20-35味左右，但該類藥物不易收成膏，故還需加入含膠質類藥物和果品類藥物收膏膏方的組成膠類藥物:一般用1-3味，多為動物類藥物，如阿膠果品類:用2-4味，現(xiàn)在常用的如生梨、紅棗、桂圓蓮子、核桃仁等。調味品：膏方因藥材的味道較苦，長期服用，不易入口而難被患者接受，所以要用調味之品，一般以甜味為主，常用的如冰糖、飴糖、木糖醇、蜂蜜。膏方的組成出膏率較高的藥物：一般根莖類、種子類藥物含膠質、植物蛋白、固體成分多，出膏率較高，如生地熟地、玉竹、石斛、玄參、當歸、天冬、麥冬、黨參、太子參、沙參、黃芪、黃精、枸杞子、白術、山藥、肉蓯蓉、何首烏、桂圓肉、大棗等。花類、葉類、草類藥材的出膏率較低，不宜過多配制在定開膏方中，否則只能熬制出清膏。膏方的組成1、膏方進補方法分類ABC進補時間進補誤區(qū)方法分類調補用于消化吸收功能減弱，即中醫(yī)所說的脾胃虛弱者，稍有不慎即胃痛腹瀉；清補則補中兼清，適用于體虛而有內熱者，或見于熱性病后期體質虛弱者；溫補用于平素陽虛之人；峻補又稱急補，主要用于體質極虛之時，如大出血大病后、婦女產后等。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，是因為冬天氣溫低，熱量耗散多，胃腸道功能相對較其他季節(jié)強，生理機能的旺盛有利于營養(yǎng)物質的吸收和利用，可以更多地轉化為自身物質；冬季人體在經歷了春夏秋三季的消耗，臟腑的陰陽氣血有所偏衰，此時如能適時進補，既可以及時補充人體的氣血津液，抵御嚴寒的侵襲，又可使來年少生病或不生病，從而達到事半功倍之效。進補時間C、進補誤區(qū)如果不問虛實，不管辯證，盲目的冬令進補，就會出現(xiàn)種種不良反應，在臨床經常見到患者在冬季服用補藥后出現(xiàn)胸悶，嘔吐，腹脹，胃口減退口干口苦，頭暈不適等癥狀，這都是進補不當造成的，產生這些情況的原因大致有以下三個方面中醫(yī)進補的原則是虛則補之，若進補不分虛實，盲目濫補，并無虛證卻濫用補藥，可導致陰陽失衡，氣血逆亂擾亂臟腑正常的生理功能。如有些患者表現(xiàn)為納差腹脹舌苔厚膩等一派實證，竟然也在冬令進補，結果往往會加重原來癥狀，并出現(xiàn)胸悶惡心，口干口苦，腹痛腹瀉等。所謂留邪不出，延長病程。（1）濫補留邪進補應根據(jù)患者體質，病癥而辯證進補，量體裁衣，因人而異，若補不對證，陰虛者補陽，猶如火上澆油使熱者更熱，陽虛者補陰，好比雪上加霜，使寒者更寒。（2）補不對證（3）補不得法

實證患者不易服用補品和補藥，以免留邪不出，延長病程.陽虛證益溫補，不宜服用寒涼性質的補品和補藥，如西瓜、龜肉、鱉肉、生地、麥冬等。2、膏方治療

——適應病證1）慢性虛弱性疾病和急性疾病恢復期的調養(yǎng)如：貧血常用當歸養(yǎng)血湯加味，可選用當歸、黃芪、熟地、黃精、桑葚子、制首烏、龍眼、紅棗。

慢阻肺多選黨參、黃芪、白術、炙甘草、（人參）、黑蘇子、沉香、蛤蚧、蟲草等藥物

2）手術后，腫瘤化療、放療后的調治，

氣血虧虛者可選用四君子湯+四物湯益氣養(yǎng)血，

氣陰不足者可選用生脈散益氣養(yǎng)陰，補中寓治，治中寓補。3、膏方調理

膏方的選擇應根據(jù)個人的具體情況而定。

根據(jù)體質(1)根據(jù)人群(2)（1）根據(jù)體質

氣虛體質：表現(xiàn)為神疲倦怠、動則氣喘、汗多、飲食無味、脈弱無力等，可以選用由人參、黃芪茯苓、白術等中藥制成的膏方；血虛體質：表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈健忘、失眠少神脈細無力等，可以選用由阿膠、熟地、當歸、白芍等中藥制成的膏方。如有舌苔垢膩，一方面表示內有濁邪，如濕濁、痰濁；另一方面脾胃虛弱，消化功能較差，此時雖有虛癥，但一般補虛藥大多藥性比較粘膩，難以消化，如用之必然會加重脾胃負擔，現(xiàn)消化不良、腹悶、腹脹等副反應，即“虛不受補”。此時，應祛邪化濕，使厚膩苔由厚轉薄，病邪退去。同時，必須使用健脾養(yǎng)胃藥物以保護胃氣，使脾胃功能恢復后，方可用補也可在服膏方前先用“開路藥”，以調理好脾胃，如藿香正氣散、香砂六君湯之類?；蛟谘a膏中加入理氣化濕藥、健脾藥如白術、陳皮、砂仁、枳殼等。（2）根據(jù)人群更年期女性亞健康人群老年人針對“更年期女性”

更年期是女性一段比較敏感而多事的時期，是卵巢功能逐漸衰退直至最后消失的一個過渡時期。75%的更年期女性會出現(xiàn)一系列的神經精神癥狀。臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、心情抑郁甚至沮喪、記憶力減退、心煩易躁、多思多疑、過分的敏感、失寐健忘、皮膚發(fā)癢、面色潮紅、潮熱出汗、頭痛、耳鳴等等不同癥狀。針對“更年期女性”針對更年期女性可選用甘麥大棗湯、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、加味逍遙丸等，陰虛明顯者可加龜板、鱉甲膠等。心煩易躁、失眠多夢者可服用百合清心除煩，寧心安神。針對“亞健康人群”處于“亞健康”狀態(tài)者，多見精力減退、體質下降容易疲勞、胸悶氣短、情緒波動、煩躁易怒、食欲下降、腹脹不適、腰酸膝軟、下肢乏力、性欲減退頭暈耳鳴、夜寐不安或稍靜即困、容易感冒……到醫(yī)院作理化檢查，可能完全正常，因此在西醫(yī)往往無藥可治，而通過膏方的調理?？蛇_到意想不到的效果。亞健康表現(xiàn)疲勞失眠嗜睡頭痛抑郁焦慮脫發(fā)便秘食欲不振精神緊張視力下降無病找病針對“亞健康人群”膏方對亞健康人群的辨證，常根據(jù)各人的癥狀、年齡、既往病史以及氣候、生活習慣、工作環(huán)境、精神狀態(tài)等綜合因素進行辨證分析，根據(jù)亞健康狀態(tài)有氣血虧虛、氣陰兩虛、心脾兩虛、肝郁氣滯、脾虛濕困、氣滯血瘀等不同體質類型，以補為主，補中寓治，治中寓補，糾偏祛病，對調節(jié)陰陽平衡，糾正亞健康狀態(tài)，使人體恢復到最佳狀態(tài)的作用極為顯著。針對“亞健康人群”如氣虛者、衛(wèi)表不固表現(xiàn)為自汗、容易感冒、疲勞者，辨證定制膏方宜補益肺氣，多用四君子湯玉屏風散加味，可選用人參、黃芪、白術、黨參防風、五味子、麥冬等?！装l(fā)增多、腰酸耳鳴等早衰情況比較明顯的膏方以補益腎氣為主，多用山藥、山茱萸、熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子、杜仲、胡桃肉、黃精等；——用腦過度，有時會出現(xiàn)頭暈目眩、心悸失眠記憶力下降的，膏方著重補心養(yǎng)血，多選擇當歸酸棗仁、丹參、柏子仁、枸杞、何首烏、麥冬等針對“亞健康人群”針對“老年人” 一般來說，人50歲以前，以氣虛為主，個別人可以出現(xiàn)精血不足；50歲以后，以陰虛陽虛為主同時伴有程度不等的精血不足。氣虛、血虛屬于程度比較輕的虛癥，到了陰虛、陽虛，那就比較嚴重了。許多人會出現(xiàn)頭暈眼花、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)落、腰酸背疼、失眠健忘、氣短懶言、神疲乏力等虛弱癥狀，這些都是老年虛證的表現(xiàn)。因此上了年紀的人，一定不能麻痹大意。針對“老年人”針對老年人的膏方開方原則，以調補陰虛、陽虛為主，兼顧補養(yǎng)五臟。老年人服用膏方有助于改善心腦血管功能，提升臟腑功能，延緩衰老，減少老年疾病的發(fā)生，以達到提高生活質量、健康長壽的目的。三、膏方的處方用藥理論遵循中醫(yī)藥學的理論處方遣藥1)首先要收集符合實際的“四診”材料，取得對疾病客觀情況的完整認識。此乃全面分析病情確保辨證正確的前提。2)然后將中醫(yī)整體觀運用到臨床辨證，就是說在辨證時，不僅要看到病證，還要必須重視病員的整體和不同病員的特點。以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題，才能取得比較符合實際的辨證結論。膏方的處方用藥理論3)慢性虛弱性疾病的臨床證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之傷又不外乎氣、血、陰、陽。因此其辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。但基于“氣血同源、陰陽互根，五臟相關”的原理，各種原因所致的虛證往往又互相影響，由一虛而漸致多虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復雜，辨證時應加以注意。四、膏方處方用藥原則處方用藥應以補益為基本原則?！端貑枴と烤藕蜃C篇》：“虛則補之”。在進行補益的時候，要注意以下幾點：1)必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。2)密切結合五臟的病位不同而選用方藥，以增強治療的針對性。a)肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辨證論治。以復“肺主氣，司呼吸”的生理功能。b)心系病證主要按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辨證論治。以復“心主血脈”和“心主神明”的生理功能。處方用藥原則c)脾(胃)系病證主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辨證論治。以復“脾(胃)主運化，升清降濁”的生理功能。d)肝系病證主要按肝氣疏泄不暢，肝陽升發(fā)太過，肝風內動等病機特點進行辨證論治。以復“肝主疏泄，藏血濡筋”等生理功能。e)腎系病證主要按腎陰、腎陽不足的病機特點進行辨證論治。以復“腎主生長、發(fā)育、生殖、主骨生髓”等生理功能。處方用藥原則3)重視補益脾腎：脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本元。所以補益脾腎在膏方的治療中又具有比較重要的意義。處方用藥原則4)在扶正基礎上應兼顧其他：慢性虛弱病患者因體虛衛(wèi)外不固，易感外邪，而感邪后，更易賊傷元氣。處方又宜扶正，兼顧祛邪；病延日久，氣血運行不暢，而有血瘀者，又應佐以行氣活血之品。因此膏方的脈案既要體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥的前后一致和君、臣、佐、使的配伍得當，還要做到：虛實兼顧、寒溫得宜、升降并調、氣血同治動靜結合。從而達到陰陽平衡，“以平為期”，“以和為貴”。處方用藥原則五、注意事項1滋不唯補，以平為期膏方雖屬補益之劑，然并非僅一補法而已，臨證當察其陰陽之盛衰，分清虛實之夾雜。例如陰虛證有陰虛陽亢和陰陽兩虛之分，治療上則以滋陰潛陽及陰陽雙補為大法。氣虛可夾有寒邪、痰濕瘀血之別，治法上則應佐以溫散、祛濕化痰、活血祛瘀等。因此，膏方不是補藥的堆砌組合，組方用藥仍應堅持中醫(yī)“辨證論治”的原則，即按照病證的陰陽表里、寒熱虛實來遣方用藥，故秦伯未先生云:“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”《素問·下真要大論》云:“謹察陰陽所在而調之，以平為期·，……疏其血氣，令其調達，向致和平”。中醫(yī)治病貴在一個“和”字，即調和人身陰陽氣血，若能守住這個“和”字，則臨證往往能收佳效。注意事項2進補有方，首重脾胃《素問·靈蘭秘典論》曰:“脾胃者，倉凜之官，五味出焉”，人休所需之水谷精微有賴于脾胃的運化，故又稱脾胃為“氣血生化之源”、“后天之本”。如脾為濕困或脾虛不運，清氣不升，或胃不納降，以致中焦升降失常，則不能化生氣血以滋養(yǎng)五臟六腑、灌溉四旁。因此脾胃功能不佳，食欲不振、腹脹、便溏時應先調理脾胃，待脾胃健運后再服膏方;癥狀輕微者則可在膏方中加人參、白術、陳皮、佛手片、木香、砂仁等藥以益氣健脾行氣和中，以免滋膩礙脾。注意事項六、膏方的與時俱進時代在前進，科學在發(fā)展，膏方的臨床應用也應當轉變觀念、發(fā)展創(chuàng)新，與時俱進。1．辨證與辨病相結合。a)糖尿?。翰灰耸褂帽?、紅糖、飴糖、蜂蜜等進行濃縮收膏。可以選用一些低熱量的甜味劑代替。如：木糖醇、甜菊糖、元貞糖等。b)肝臟病不宜用黃酒浸泡阿膠等動物類藥膠。c)痛風不宜用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等2．宏觀辨證與微觀辨證相結合。傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證由于運用現(xiàn)代多學科、多途經的探索，也正在不斷地深化。從宏觀的唯象辨證，向微觀、微量的方向發(fā)展。并為闡明“證”的實質，提供了許多新的物質基礎和新的客觀指標。如：“瘀血證”、“腎陽虛證”等都有許多客觀指標。在擬定膏方時，可予以參考。如瘀血證可由血流變、動脈硬化檢測、血管超聲造影等指標作為參照。陽虛證可由甲狀腺功能、腎上腺功能檢測指標反映。膏方的與時俱進3．遣藥宜結合現(xiàn)代中藥藥理研究成果。膏方不同于食品，從嚴格意義上說，治療的膏方屬于藥物的范疇。應盡量避免藥物的副作用和副反應發(fā)生。某些對肝腎功能有損害的藥物不要在膏方中出現(xiàn)。如：關木通、馬兜鈴、青木香對腎功能有損害；黃藥子對肝功能有損傷膏方的與時俱進4．有關服用期間的忌口問題。1)按照傳統(tǒng)習慣，在服用膏滋藥期間的忌口很多如：忌食生冷、油膩、魚蟹、辛辣、蘿卜等。我們的觀點認為，應以辨證為基礎。在陽虛畏寒怕冷，便溏時，應忌食生冷、魚蟹食物；在陰虛怕熱，大便于結時，應忌食辛辣、油炸食物。2)有關忌食蘿卜的問題，因為大多數(shù)膏方是針對虛證而設，常含有人參。人參為大補元氣之藥，而蘿卜是破氣之藥，兩者作用相反。同時服用會減弱或抵消補氣的功效。應視膏方成分選擇忌口膏方的與時俱進七、前景展望1延年益壽服用膏方可以維持人體陰陽平衡，加強臟腑氣血功能，起到增強體質、延緩衰老的作用?，F(xiàn)代研究認為某些中藥如健脾益腎活血化痰類可以抑制脂褐質形成．有明顯清除超氧自由基和羥自由基作用，并具有多種單味藥的協(xié)同作用有臨床研究結果表明：服藥后衰老見證積分值明顯低于服藥前。服藥后瞬間記憶力、記憶廣度顯著增加，肺通氣功能、最大呼氣流速及1秒率明顯增加。如黃芪具有增強機體免疫功能、增強造血功能、改善物質代謝、增強性腺功能、抗應激、延緩衰老等作用。還具有強心、調節(jié)血壓、保肝、抗?jié)兊茸饔谩?．抗疲勞：中青年工作生活壓力和勞動強度很大(主要為精神緊張、腦力透支)，同時不良的生活習慣均可造成人體的各項正常生理機能大幅度變化．非常需要適時服用膏方進行整體調理。現(xiàn)代研究認為：某些中藥有增強細胞免疫、促進巨噬細胞吞噬功能，抗氧化，抗疲勞及耐缺氧等作用如當歸可以促進機體造血功能，抑制血小板聚集、降低血壓、增強免疫功能、抗輻射、抗損傷等作用。前景展望3四季膏方隨著社會、經濟的發(fā)展和人們健康理念的轉變，群眾的健康需求也日益增加。尤其在冬季進補季節(jié)，膏方作為一種極具中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健方法，注重人的個體化差異，具有很強的針對性，個性化效果非常顯著，深受百姓喜愛?，F(xiàn)代研究表明，只要根據(jù)各個季節(jié)的特點，掌握氣候的寒熱溫涼，按照人體在四季相應的陰陽氣血狀態(tài)，適當調整潤、養(yǎng)、滋、治的重點，選擇相應的藥物或配方，做到補而不膩、補而不滯，膏方也可以一年四季使用。前景展望4膏方劑型發(fā)展隨著經濟社會的發(fā)展，膏方市場將會愈來愈大。膏方市場需要培育，膏方包裝盒劑型也需要與時俱進，膏方屬大劑型復方量重、包裝體積較大，目前常用方便食品盒玻璃、陶瓷、紫砂器皿貯存，不便于攜帶和郵運。其質地油膩，食用時要用開水沖調或烊化，很難適應現(xiàn)代的工作節(jié)奏。將膏方進一步濃縮為膏糖便于攜帶、服用、保存是膏方劑型發(fā)展的方向。前景展望

八、膏方驗方舉例例一李某，男，48歲，糖尿病史5-6年，血壓、血脂偏高，舌邊紅，苔薄，脈弦滑。辯證：肝腎陰虛，濕熱偏盛治法：滋腎養(yǎng)肝，清化濕熱：方用：生地30g淮山藥30g

萸肉30g茯苓30g

枸杞子30g女貞子30g丹皮20g

丹參20g

澤蘭30g澤瀉30g生苡仁30g蒼術30g

參三七10g桔皮20g荷葉30g

槐花30g

絞股藍30g鬼見羽30g生山楂30g葛根30g

鉤藤30g天麻30g潼蒺藜30g白蒺藜30g

僵蠶30g川芎30g

赤芍30g牡蠣30g

龜甲膠20g制首烏30g撥契30g寄生30g

杜仲30g蓮子20g

10劑以龜甲膠收膏一月量例二蘇某，女性，53歲。主訴：失眠一年?，F(xiàn)病史：整夜失眠，易于汗出，易感冒伴咳嗽。舌淡紫，脈細。有慢支病史，絕經已10年。辯證：心脾兩虛，心神受擾治法：益心寧神方用：當歸300g

白芍450g

茯苓神各300g柴胡180g

白術300g

百合450g

炙遠志300g桔皮180g

竹茹180g

浮小麥450g五味子300g牡蠣600g

棗仁450g半夏300g

景天三七450g珍珠母600g

天麥冬各300g竹葉180g炙甘草150g加紅棗200g，蓮子200g，以冰糖250g、龜甲膠200g收膏例三孫某，男，86歲。有“慢阻肺”病史30年，平素咳嗽、咯痰時作，氣喘，動則喘甚，多年來以臥床為主。辯證：肺腎兩虛，腎不納氣治法：補益肺腎，納氣定喘方用：生曬參100g

黃芪300g

白術300g

茯苓300g杏仁300g

川貝100g

黑蘇子300g

沉香50g陳皮150g