兒科護理學自考重點

一、 兒科免疫的特點：IgG可通過胎盤給新生兒，IgG3~5不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染.IgA一、生長發(fā)育胎兒期：胚胎期：妊娠—89周—胎兒娩出新生兒期：胎兒娩出臍帶結扎-28天早期新生兒期：臍帶結扎—772871幼兒期：最易受傷害階段,1周歲—37。學齡前期：3（6-7歲）8。學齡期：從小學起）到進入青春期）統(tǒng)發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟.9.111320身高停止增長的時期。小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭3影響生長發(fā)育兩個最基本的因素：遺傳因素、環(huán)境因素，32，11324600~800300～4001歲以內：1—6月的體重=出生體重+月齡*0.77-12月體重=6+月齡＊0。252-12歲體重=年齡＊2+8（或7）平均每年增加2kg12歲以后為青春期發(fā)育,為第二個生長高峰 50cm65cm,175cm85cm25—7.5cm，2-12*7+70cm,12二生長高峰3歲以下小兒用量板臥位測，上部量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：1211、頭圍的正常值：32~34cm,40cm146cm，212、胸圍＝頭圍＋歲數(shù)1＝胸圍11． 。5前囟檢查的臨床意義：早閉或過小：小頭畸形，晚閉或過大:佝僂病、先天甲減，前囟飽滿：顱內壓增高(見于腦積水患兒）前囟凹陷：脫水或極度消瘦患兒12．13．14．

后囟出生時已閉合或很小，最遲6-8周閉合,顱骨縫約3—4個月閉合脊柱：3,6，146，781031-91:1~9牙齒：乳牙共20,6561歲之后乳牙按萌出順序脫落，換成恒壓，恒牙一般20—3032個.1223磨牙。2-4～63視覺：24-51—1處玩具聽覺:3個月出現(xiàn)定向反應。4語言發(fā)展：發(fā)音（出生-1y（1—1。5、表達（1.5—3言準備階段：102-3歲后已能很好的控制膀胱排尿5治療和護理：12、定時喚醒，掌握小兒尿床大體時間，提前叫醒患兒小便。345。給予患兒精神安慰和鼓勵，避免打罵責罰.動等，但智力正常。必備特征：注意障礙、多動渙散和多動2、合理安排日常作息時間，動靜結合，培養(yǎng)良好的生活習慣。3、、藥物治療為輔，神經興奮劑，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6抽動癥：指身體某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反復的收癥狀，穢語以清嗓子常見.所有的多發(fā)性抽動最終均出現(xiàn)發(fā)生性抽動。抽動累積部位沿頭面部-頸部—肩部—上肢—下肢、藥物治療：氟哌啶醇、哌迷清，小劑量開始。心里行為治療：心理治療，行為療法、支持性心理咨詢，家庭治療。散、等早期治療：1、不要把孩子過分封閉于一味學習的小圈子，應鼓勵多跟其他小朋友交流。23、讓孩子多參加集體活動，4為孩子交友創(chuàng)造條件，5丹佛發(fā)預篩選測試（DDST）是小兒心理發(fā)育最常用的方法二、兒童保?。椛L消耗能量為兒童特有、活動所需，5、排泄需要110Kca/k310kpa/kg151110/KG/日2。蛋白質占總熱量的15％，9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有3.碳水化合物占總熱量的50％4。脂肪：占總熱量的35%水的需要量：1天可出現(xiàn)脫水ADEK)和水溶性（BC）7。礦物質:最易缺乏鈣\鐵\鋅\銅碳水化合物（主要（三者為供能營養(yǎng)素素、礦物質、水、膳食纖維，6母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：1ACD鈣磷比例合適（2：1）E2、增強嬰兒抗病能力3、有利于嬰兒腦的發(fā)育4、清潔、經濟、方便、5、培養(yǎng)感情6、有利于母親健康2H15—20min母乳注意事項：1足睡眠、防止有害因子影響。2乳頭內陷，34、乳母合理膳食，510—12半。：1:8按容量計算：1：4

B12應停止最近新加的輔食，找原因。1個月：添加菜水和果汁，2周起添加維生素D400IU，4-67—9月：沫狀6月出乳牙，可添加餅干、面部、饅頭片等固體食物，10—12月：碎食:瘦肉碎末。忌羊肉。2、預防意外。2345健康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測，6、防止意外。飲食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。3、早期教育，促進小兒大運動發(fā)展，語言能力培養(yǎng)，認知能力培養(yǎng)，道德品質的培養(yǎng)，4、定期健康檢查,5預防接種，6、預防意外事故，7、防治常見心理行為問題。學齡前期保?。?、合理營養(yǎng)、2、日常護理，3、早期教育，品德教育、智力發(fā)展,4、預防疾病和意外,5，防治常見的心理行為問題。學齡期的保?。?、從小培養(yǎng)健康的生活方式。2、合理膳食。3、培養(yǎng)良7、培養(yǎng)題。234防治意外5、預防常見的心理問題.23空氣浴、日光浴、水浴、體操、體育運動.主動免疫和被動免疫。徑接種于人體，使個體和群體對相應傳染病產生特異性的主動或被動免疫。和消滅相應傳染病的目的。疫苗：菌苗、疫苗、類毒素我國實行控制的計劃免疫有：①結核②脊髓灰質炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破傷風⑦乙型腦炎42結核病脊髓灰質炎麻疹白、百、破乙肝結核病脊髓灰質炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內口服皮下皮下肌肉初種年齡出生后2-3個月內21223348上易感兒3-1213243512136常用疫苗接種方法及時間卡介苗：出生時，乙腦，8月，2周歲。預防接種注意事項：預防接種原則：準確、及時、不遺漏、不重復、不錯種、并建立預防接種卡或手冊注意事項：接種人員應是健康的專職醫(yī)務人員，熟悉掌握疫苗說明書相關備好所需一切用具，嚴格核查姓名、疫苗名稱、有效期、有無變質，嚴格遵守各種制品的接種時間、間隔次數(shù)、以免相互干擾。嚴格按規(guī)定劑量注射，嚴格無菌操作.染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；24h5cm5—5cm、異常反應：過敏性休克，讓患兒平臥1：100056、兒童意外傷害：指突發(fā)事件對兒童身體造成損傷，包括窒息、溺水、交通事故、中毒、燒燙傷、跌落六大類、車禍為第一殺手。住院兒童的護理57、兒童對住院的心理反應：1、分離性焦慮（反抗階段、失望階段、超然或否認階段)2、控制感喪失（①護理應促進患兒的活動自由②、保持患兒日常生活規(guī)律3、尊重年長兒的個人意愿，促進患兒獨立和自我保護的能力發(fā)展.）58、對住院兒童心理反應的護理：12、滿足住院兒童心理社會方面的需要：生長發(fā)育的需要、住院期間特殊的心理需求3、增加住院兒童的安全感：促進了解、減少分離、減少控制感的喪失、預防和減輕身體傷害和疼痛固定護士照顧患兒。4青少年的特殊心理需求。59EX類、嗎啡。退熱：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用撲熱息痛（乙酰氨基酚）鎮(zhèn)靜：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、異丙嗪、水痘禁用激素60體重 小兒劑量=體重*每日每公斤所需劑量面積 <30kg小兒體表面積=體重＊0。>30kg。02+1.05新生兒與新生兒疾病患兒的護理1、新生兒分類：根據(jù)胎齡分為：早產兒：胎齡《37周37-42過期產兒：胎齡》42根據(jù)出生體重分為：低出生體重兒：體重在2500g以下4000g根據(jù)胎齡和體重分為：小于胎齡兒（SGA:）出生體重小于同胎齡兒應有體重第10個百分位數(shù)大于胎齡兒(LGA）:出生體重小于同胎齡兒應有體重第90個百分位數(shù)適于胎齡兒(MGA1090分位數(shù)高危兒：指出生后已發(fā)生或可能發(fā)生嚴重情況而需要嚴密觀察的新生兒。237—422500g47cm兒。180-240ml/kg100—1600次)，早產兒為12h,24h24h獲得有限，但任對麻疹、白喉有免疫。15新生兒的外觀特點2。頭發(fā)分條清楚，可多可少；3。耳廓軟骨發(fā)育良好；4。乳暈清楚，乳房與摸）新生兒消化特點:易溢奶、噴門不發(fā)達、幽門發(fā)達護理措施：娩出后的護理（臍帶等、保暖、營養(yǎng)、預防感染7595%3%用硝酸銀溶液點灼。3、新生兒特殊生理狀態(tài):生理性體重下降：出生后2—4天體重下降6％—9%，約10天左右恢復.5-7天，又是可見陰道少量出血，1—23—522-3天達到高峰，10-1433、新生兒篩查：在新生兒群體中，用快速且敏感的試驗方法，來發(fā)現(xiàn)那些看起來是正常但患有某些代謝性或內分泌疾病者，以給予早期治療，防止或苯甲酮尿癥、腎上腺皮質增生癥.4、4、足月小樣兒：胎齡已足月,體重在2500g一下。5、新生兒室溫：22—2455%—60％,1℃。6、早產兒呼吸暫停：指呼吸停止時間超過15～2015率減慢（100時間吸入高濃度氧氣，易導致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。早產兒體溫調節(jié)：散熱〉產熱.早產兒的護理原則：保暖、喂養(yǎng)、預防感染。51：1.6障礙所致新生兒在出生時出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn).臨床表現(xiàn)：Apgar評分：8-10分正常，4-7分輕度窒息，1—3分重度窒息，體征0分1分2分心率／分無〈100>100呼吸無則佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或導管無有些動作反應好，哭皮色紫或白軀干紅,四肢紫全身紅常。重度窒息：皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，心音低鈍而慢并逐漸消失，肌張力降低、肢體松軟。治療原則:1、預防及治療孕母疾病2、早期預測,做好充分準備，包括人員、技術、儀器3BCD治療E4、復蘇后處理：評估、監(jiān)測呼吸、心律血壓等等，維持內環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥,治療腦水腫。窒息護理問題：1、低效型呼吸形態(tài)：與呼吸道分泌物增多、羊水、胎糞吸入有關。2、潛在并發(fā)癥:氣胸、縱隔氣腫、與胎糞吸入有關.3、有皮膚完整性受損的可能。窒息護理措施：出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產兒多見。主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(PS6X新生兒肺透明膜病治療原則：糾正缺氧，應用肺表面核心物質，維持酸堿平衡，支持治療，防治肺部感染CPAP氧CPAP新生兒肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎治療原則及護理措施生理性黃疸：約60％的足月兒和80％以上的早產兒，可于出生2~314周，但一般情況良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。血生化：足月兒：血清膽紅素〈205umol/l早產兒：血清膽紅素<255umol/l24h5mol/85mol/2426mol/L.新生兒溶血病發(fā)病機制：ABOOABRH（+）RH（－）新生兒黃疸護理問題及護理措施6和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，又稱新生兒硬腫癥。護理問題及護理措施：身性的感染。新生兒敗血癥以葡萄球菌為主，臍部為最易侵入護理問題及護理措施：營養(yǎng)不良的主要原因：長期攝入不足。體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，血清蛋白的濃度金地是最突出表現(xiàn)。皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點，腹部-軀干-臀部—四肢-面頰營養(yǎng)不良的并發(fā)癥：1。營養(yǎng)性貧血，小細胞低色素性貧血—最常見2.各種維生素和微量元素缺乏—缺維A最常見，D和鋅3。感染4.自發(fā)性低血糖—最嚴重三十、不同程度營養(yǎng)不良的特點項目／分度輕度中度重度體重低于正常值15～25%25～40%40％以上腹部皮下脂肪厚度0。8～0.4cm0。4cm以下消失護理措施：DD2佝僂病的病因：123、圍生產期維DD佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期：神經興奮性增強（非特異性的）囟門大、軟肌張力降低激期：骨骼改變、運動功能及智力發(fā)育遲緩3~6方顱：7～8個月2~3出牙延遲胸廓骨骼改變：一歲左右，佝僂病串珠雞胸樣漏斗胸四肢：腕踝畸形六個月以上下肢畸形見于一歲能站立的小兒脊柱:4～5個月的病兒開始學坐時恢復期：癥狀好轉，肌張力回復后遺癥期：多見于》2佝僂病串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨骺段骨樣組織增生堆積而膨大呈鈍圓性隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為～.郝氏溝：膈肌附著部位的肋骨長期受到膈肌牽拉而內陷，造成肋骨外翻，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為~。雞胸：7、8、9肋骨與胸骨連接處軟化內陷。漏斗胸：胸骨劍突內陷手鐲或腳鐲征：小兒腕和踝部骨骺初膨大呈鈍圓形隆起。護理診斷1.軀體移動障礙：與機體承受本身重量的能力下降有關2。有皮膚完整性受損的危險：與出汗過多有關3。營養(yǎng)失調：低于機體需要量4.潛在并發(fā)癥：VD中毒，骨骼畸形5。知識缺乏，家長缺乏預防和護理知識護理措施1。增加日光照射加強合理喂養(yǎng)D促進生長發(fā)育，加強體格鍛煉。護理動作