關于早產(chǎn)兒置入PICC后并發(fā)靜脈血栓的治療體會

關于早產(chǎn)兒置入PICC后并發(fā)靜脈血栓的治療體會PICCPICC關鍵詞：早產(chǎn)兒；PICC；靜脈血栓；溶栓經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈(PICC)是指經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部鑷靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，是導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。1.臨床資料201982020112PICC1540gTPN225PICC4128mm，腋靜脈管壁略增厚，內(nèi)探及置管回聲，置管周邊透聲欠佳。1092060g,NICU，TPN10PICC，PICC好，雙側(cè)胳膊上下圍一致。1018XPICCT315XPICC1120XPICC1.8cm122XPICCPICC125PICC，復查凝血功能未見明顯異常。1.護理和治療方案1.對照組采用常規(guī)護理，完成置管后告知患者盡量將肢體活動減少，定期監(jiān)測肢體是否發(fā)生腫脹，做好穿刺部位的清潔消毒工作。2.觀察組給予整體性護理，①成立專業(yè)小組：綜合考慮患者疾病嚴重程度與科室情況成立專業(yè)性護理小組，組內(nèi)成員包括護士長與臨床經(jīng)驗較豐富的護士。②置管前：綜合評估患者置管后發(fā)生靜脈血栓的風險，主動溝通闡述存在的潛在風B便于選擇較適宜的靜脈血管，嚴格遵循無菌操作原則實施穿刺，盡量一次性穿刺成功，避免反復穿刺造成患者具有疼痛感。置管后：告知患者禁止穿戴袖口過緊的衣物，鼓勵其適度握拳改善血液循環(huán)，避免形成血栓，若發(fā)生腫脹或疼痛等不適癥狀需及時告知醫(yī)師處理。觀察指標血小板參數(shù)水平：抽取患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血2ml，測定血小板計數(shù)、血小板壓積與平均血小板體積。D-二聚體水平：采用免疫比濁法測定，正常參考值：0-0.5mg/L。出院前1d統(tǒng)計發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)。統(tǒng)計學方法SPSS22.0SPSS22.0（D-二聚體水平）（±s），t（深靜脈血栓發(fā)生率）[n/(%)]，檢驗。P＜0.05在統(tǒng)計學差異。首先，指導家屬給予患兒寬松的衣服，每日給予測量上下臂臂圍，觀察患兒患側(cè)皮膚顏色有無發(fā)紺、腫脹、膚溫等。另外，保持患兒周圍環(huán)境安靜，集中操作，減少對患兒的刺激，在溶栓過程中血管彩超的追蹤極為重要。密切觀察病情變化生命體征:溶栓過程中給予心電監(jiān)護，觀察生命體征，觀察心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，另外有無呼吸困難等問題，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。行為表現(xiàn):密切觀察患兒的精神反應狀況，如出現(xiàn)哭鬧不止，情緒煩躁，不宜入睡等異常情況及肌張力改變等，眼部有凝視、斜視，不宜進食，奶量減少等異常情況，及時與醫(yī)生溝通，給予相應的治療及護理。1.小結(jié)血小板參數(shù)水平與D-二聚體水平1血小板參數(shù)水平與D1血小板參數(shù)水平與D-二聚體水平（±s）組別數(shù)（x109/L）

血小板壓積（%）

平均血小板體積（fl）

D-二聚體（mg/L）觀察組（n=100）

5.18

222.54±1

0.25±0.03

10.73±1.52

0.31±0.15對照組（n=100）

1.43

214.46±1

0.39±0.01

12.71±0.34

0.73±0.42t 4.2521

44.2718

12.7121 9.4174p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000靜脈血栓發(fā)生率觀察組（n=100）觀察組（n=100）11.00%；對照組（n=100）發(fā)77.00%，=4.6875，p=0.0303，觀察組較對照組深靜脈血栓發(fā)生率低，P＜0.05。（按照原來的例數(shù)統(tǒng)計學無差異）PICC502物及高粘滯藥物（TPN）的時間過長，造成靜脈血栓形成，在給予以上治療方案PICC活化，促使血液凝固。另一方面，早產(chǎn)兒血液屬于高凝狀態(tài)及長期禁食水的短腸綜合征的早產(chǎn)兒靜脈輸注高營養(yǎng)（TPN）藥物對于血管壁的損傷，和反復感染等進一步促使了血栓的形成；在臨床上，早產(chǎn)兒發(fā)生靜脈血栓的表現(xiàn)：患肢水腫，肢體皮膚體溫較低與對側(cè)，肢體淤血表現(xiàn)；而這兩名患兒因上肢腫脹和青紫被臨床護士發(fā)現(xiàn)，采用多普勒超聲來診斷出靜脈血栓。對于早產(chǎn)兒來說，選擇多普勒超聲優(yōu)點大于血管造影，前者可以稱為診斷靜脈血栓的金標準，因為該項檢查輻早產(chǎn)兒溶栓目的降低血栓的危險性，溶栓后給早產(chǎn)兒帶來的生命危險。目前，采用抗凝和溶栓兩步驟，再加采用追蹤性查患兒凝血功能，這點可減低溶栓過程中的風險。參考文獻何治會,晏玲,江雪梅.1PICC護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2019,5(02):202-204.PICC素的調(diào)查分