川北醫(yī)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)習(xí)題復(fù)習(xí)資料

第63頁《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》自學(xué)習(xí)題填空題氣管插管過深常誤入右主支氣管，導(dǎo)致對側(cè)的肺不張。2、呼吸困難三凹征是指呼吸極度困難、輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)。3、成人PaO2正常值是83—108mmHg，PaO2正常值是95—100mmHg，PH正常值是7.35—7.45。4、流感的臨床特點(diǎn)是急性上呼吸道感染癥狀輕微，全身中毒明顯，易引起流行。5、慢支急性發(fā)作期和遷延期的治療是控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳和平喘。6、肺氣腫最常見的并發(fā)癥是肺心病。7、肺心病的并發(fā)癥有：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克和消化道出血。8、當(dāng)支氣管哮喘與心源性喘息一時(shí)難以區(qū)別時(shí)，可先用氨茶堿緩解癥狀，忌用嗎啡或腎上腺素。9、肺膿腫的抗生素治療，療程不小于8～12周，直至X線顯示膿腔及炎性病變完全消失。10、確診肺結(jié)核最特異的方法是結(jié)核桿菌檢查陽性。11、急性心肌梗死最多見的心律失常為急性心肌梗死。12、上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍和門脈高壓癥。13、流行性乙型腦炎傳播途徑是經(jīng)蚊傳播，在我國北方乙腦發(fā)生在7～9月。14、尿毒癥病人出現(xiàn)皮膚奇癢是與尿素霜和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。15、急性胰腺炎時(shí)，禁食和胃腸減壓的目的是為了抑制和減少胰腺分泌。16、彌漫性血管內(nèi)凝血早期最常見的臨床表現(xiàn)是出血。17、糖尿病飲食治療目的是糾正代謝紊亂。18、流行性乙型腦炎的治療和護(hù)理應(yīng)把好的“三關(guān)”是高熱、抽搐和呼吸衰竭。19、傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔，多發(fā)生在病程第2～3周，其發(fā)生部位多在腹部。20、中毒性痢疾最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是急性腸道傳染病。21、急性中毒的治療原則是立即終止接觸毒物,清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒劑及對癥治療。22、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊解毒劑是二巰丙醇和二巰丁二鈉，納洛酮是阿片類麻醉藥的解毒藥，＿＿＿＿多用于治療鉛、汞、銅等中毒。23、一氧化碳中毒時(shí)，對腦、心缺氧最敏感，常先受損。24、防治腦水腫應(yīng)及時(shí)使用脫水劑，常用藥物20%甘露醇靜脈滴注。25、胃癌的主要并發(fā)癥是出血、梗阻和穿扎。26、急性胰腺炎的治療原則包括止痛、禁食、解痙攣、防治感染和胃腸減壓。27、腎病綜合征最常見癥狀是水腫，晨起眼瞼、頭枕部及腰骶水腫較顯著，起床后則逐漸以下肢為主。28、急性腎盂腎炎經(jīng)抗生素治療14天，癥狀消失，尿檢陰性后在用藥10天。29、結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥為腸梗阻和腸瘺。30、糾正中暑高熱時(shí)必須積極治療，迅速采取各種降溫措施，可采用物理降溫和藥物降溫。31、支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是左肺下葉。32、胸部物理治療包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機(jī)械吸引等一組治療措施。33、最可靠又迅速的作為心臟驟停判斷的臨床表現(xiàn)是意識(shí)喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和心電圖表現(xiàn)。34、系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部典型皮疹呈持久性盤狀紅色斑片，在多系統(tǒng)損害中以水腫損害為最常見死亡原因。35、三腔管壓迫止血期間，護(hù)士應(yīng)保證氣囊放置不超過24小時(shí)后定時(shí)放氣。36、甲型病毒性肝炎的傳染源是經(jīng)糞口傳播，甲肝病人污染的水源、食物、用具和生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道。37、確診細(xì)菌性痢疾最重要的依據(jù)是發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。38、消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。39、肝硬化的最常見并發(fā)癥是：上消化道出血和晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥有肝硬化。40、肺心病病人出現(xiàn)明顯紫紺與炎癥波及壁層胸膜和右心室缺血有關(guān)。二、名詞解釋1、肺泡通氣量指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的氣量。2、喀血喉及喉以下的呼吸道出血經(jīng)口排出。3、肺性腦病肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。主要依據(jù)有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征；血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗案咛妓嵫Y之表現(xiàn)；排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙而診斷。4、重癥哮喘患者休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸；說話受限，只能說字，不能成句。常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓。呼吸頻率常>30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。雙肺滿布響亮的哮鳴音，脈率>110次/min。常有奇脈。5、呼吸衰竭各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。6、發(fā)紺是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。7、阿—斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。8、心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。9、紫紺也稱發(fā)紺，是指由于動(dòng)脈血氧分壓降低，氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增加且超過50g/L時(shí)，皮膚粘膜呈紫紺現(xiàn)紫蘭色的現(xiàn)象。在皮膚較薄、色素較少，毛細(xì)血管網(wǎng)較豐富的循環(huán)末梢，如口唇、鼻尖、頰部、耳廓和牙床等處最易看到。10、心律失常由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。11、高血壓危象指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，也可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。12、肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。13、尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。14、急性腎功能衰竭是由多種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積的一種綜合征。傳統(tǒng)分為腎前性、腎實(shí)質(zhì)、腎后性3大類。15、貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。16、中毒機(jī)體過量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者。17、阿托品化搶救有農(nóng)藥（多為有機(jī)磷農(nóng)藥）中毒時(shí)，使用阿托品劑量適量的五大表現(xiàn)：一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅(面部潮紅)四快(心率加快)五消失（肺部啰音消失）去阿托品化就是搶救阿托品過量中毒。18、糖尿病一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。19、病竇綜合征簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。20、急性呼吸窘迫綜合征指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。三、簡答題1、簡述胸部扣擊治療的手法及扣擊力量的掌握？一、拳擊法1、拳心擊法2、拳眼擊法3、振動(dòng)法二、掌擊法1、掌心擊法2、掌根擊法3、側(cè)掌擊法4、合掌擊法三、指擊法指尖擊法四、棒擊法點(diǎn)穴法五、拍法2、如何鑒別喀血與嘔血？咯血，是呼吸系統(tǒng)的出血，咯血一般會(huì)伴隨痰一起咯出，就是痰中帶血。嘔血是消化系統(tǒng)的出血，出血量較大時(shí)才會(huì)有嘔血，消化系統(tǒng)出血較少時(shí)會(huì)出現(xiàn)黑便。3、簡述喀血窒息的臨床表現(xiàn)及急救措施？臨床表現(xiàn)：1.病者突然胸悶、煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺、咳血不通暢、血塊暗紅。2.突然呼吸困難，顯著的痰鳴音（“咕嚕聲”），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。3.突然咯血終止，從鼻腔、口腔流出少量暗紅色血液。吸氣時(shí)呈三凹征。張口目呆，面色蒼白，呼吸減弱或消失。只要病人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮窒息。急救措施：是保持呼吸道通暢并及時(shí)供氧。1.讓病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，將舌用紗布包住拉出，在上下牙之間放置壓舌醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理板或紗布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血塊，同時(shí)拍打胸背部，讓病人將血塊、痰液咯出。2.及時(shí)吸氧，如呼吸停止立即用口對口呼吸搶救。3.有條件時(shí)在喉鏡指引下插管，用吸引器吸出血塊?？刂菩菘?、防止酸中毒、預(yù)防感染等，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行或送醫(yī)院搶治。4、急性上呼吸道感染可能引起哪些并發(fā)癥？1.普通感冒2.急性病毒性咽炎或喉炎3.急性皰疹性咽峽炎4.咽結(jié)膜熱5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎。5、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)怎樣進(jìn)行？腹式呼吸法指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。

訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。

縮唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘。簡述COPD病人的飲食指導(dǎo)？1．高蛋白質(zhì)2．限制鹽的攝入3．多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì)4．低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)荷5．少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)，少食可以避免腹脹和呼吸短促6．伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主7．如果醫(yī)師沒有約束的要求，平時(shí)應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會(huì)過于粘稠，痰液易于排出。7、內(nèi)源型哮喘與外源型哮喘的區(qū)別？內(nèi)源性支氣管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰（稠而濃）等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時(shí)間也較久。實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸粒細(xì)胞正常或僅略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。部分原有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，由于基礎(chǔ)肺功能較差，哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，可能導(dǎo)致危及生命的呼吸衰竭。外源性支氣管哮喘是患者對致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維等等，不過并不是每一個(gè)哮喘患者對上述各類致敏原都會(huì)產(chǎn)生同樣敏感的反應(yīng)，所以患者應(yīng)該認(rèn)清對自己有影響的致敏原。外源性哮喘的病患者以兒童及青少年占大多數(shù)。除致敏原外，情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)都可能引起發(fā)作。分析哮喘病人出現(xiàn)護(hù)理診斷“體液不足”的相關(guān)因素？人體在正常生理?xiàng)l件下，呼吸蒸發(fā)的水分，每日約425～850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱為不顯性失水。即使在高度缺水時(shí)，這部分水的丟失也是不可避免的，是人只要在進(jìn)行正常生理活動(dòng)就必然丟失的水分。因此，在估計(jì)病人液體出入量時(shí)，要計(jì)入無形失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3～5ml；明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml；支氣管哮喘病人呼吸失水量是正常時(shí)的1～2倍，哮喘持續(xù)狀態(tài)和氣管切開病人呼吸失水量是正常時(shí)的2～3倍；大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。簡述肺炎球菌性肺炎的治療要點(diǎn)？對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時(shí)1次.對無并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬u靜脈注射，每4~6小時(shí)1次。胸腔穿刺抽液時(shí)發(fā)生“胸膜反應(yīng)”的臨床表現(xiàn)及處理？臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為連續(xù)咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼、血壓下降、胸部壓迫感、虛脫甚至意識(shí)障礙等癥狀。處理方法：1.胸穿前詳細(xì)詢問患者既往史，如是否有過手術(shù)及對疼痛的耐受性，見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問，并同時(shí)術(shù)前給阿托品0.5mg肌肉注射，預(yù)防胸膜反應(yīng)。耐心細(xì)致講解胸穿目的，介紹操作方法及過程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交待注意事項(xiàng)，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動(dòng)身體，對精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。3.要求實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生及剛?cè)肟魄嗄赆t(yī)生術(shù)前多接觸患者，取得患者信任。使患者坐在床上拍手抱頭伏于舒適小桌上進(jìn)行胸穿，術(shù)前給予支持療法，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，以便與胸膜反應(yīng)相區(qū)別。如病情允許先治療并發(fā)癥待好轉(zhuǎn)后再行胸穿。5.準(zhǔn)確定位，認(rèn)真查閱超聲檢查報(bào)告，了解胸腔積液的程度,離體表的距離，有無纖維素滲出等。穿刺時(shí)患者的體位必須和超聲定位時(shí)保持一致。局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤，沿肋間下緣逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)；著系抽液，不可過多過快，首次不超過700mL，以后每次不超過1000mL。6.一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時(shí)皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。11、肺癌的治療原則是什么？非小細(xì)胞肺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療，小細(xì)胞肺癌則采取以化療放療為主的綜合治療。1．外科治療適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌和部分小細(xì)胞肺癌（T1-2N0～1M0）。（2）經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的N2期非小細(xì)胞肺癌。（3）部分Ⅲb期非小細(xì)胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。（4）部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，有單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。（5）臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可考慮手術(shù)探查。2．放射治療(1）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)：肺癌的放射治療包括如下方面：早期（I/II期）非小細(xì)胞肺癌的根治性放射治療；非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放射治療；局部晚期非小細(xì)胞肺癌的放射治療；化療與放射治療綜合治療等。外科手術(shù)仍然是早期NSCLC的首選治療手段。然而對哪些因心肺功能差、合并其他內(nèi)科疾病或病人體弱不能耐受手術(shù)；或病人拒絕手術(shù)。3．化學(xué)治療(1）治療原則：l）小細(xì)胞肺癌無論局限期和廣泛期均應(yīng)進(jìn)行化學(xué)治療，目的是控制腫瘤的播散。除晚期病人外，一般不應(yīng)單一治療，而應(yīng)采取綜合治療。2）非小細(xì)胞肺癌應(yīng)首選手術(shù)，根據(jù)情況在術(shù)后加其他治療。ⅠA期以手術(shù)為主；IB和Ⅱ期病人術(shù)后可行放療和（或）化療；ⅢA期最好先作非手術(shù)治療以后再手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行其他治療，一般情況好的IIIB期應(yīng)行同步化放療；有胸水的IIIB期和Ⅳ期以全身治療為主的綜合治療。4．靶向治療原則5．綜合治療12、緊急排氣治療的適應(yīng)癥及具體操作？13、支氣管擴(kuò)張的治療要點(diǎn)？1.清除過多的分泌物依病變區(qū)域不同進(jìn)行體位引流，并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。2.抗感染支氣管擴(kuò)張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應(yīng)盡量做痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)治療。伴有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缋w毛不動(dòng)癥）者，可根據(jù)病情，長期使用抗生素治療。3.提高免疫力低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者，可用丙種球蛋白治療。4.手術(shù)治療病變部位肺不張長期不愈；病變部位不超過一葉或一側(cè)者；反復(fù)感染藥物治療不易控制者?？煽紤]手術(shù)治療。14、簡述呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制及1型呼衰的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)？1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。Ⅰ型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaC02降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。15、呼衰的常見誘因有哪些？急性加重的主要原因：感染、空氣污染；其次為肺炎、肺栓塞、氣胸、肋骨骨折和胸部外傷。醫(yī)源性：不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、止痛劑、利尿劑和b2-受體阻滯劑、不適當(dāng)吸氧和補(bǔ)液過多，尤其是輸入大量的晶體液。合并其它系統(tǒng)疾?。鹤?、右心衰及心律失常、呼吸肌疲勞和合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、水電解質(zhì)紊亂、胃腸道出血、營養(yǎng)不良）等。4.基礎(chǔ)代謝率突然增加：如高熱、甲亢、情緒激動(dòng)和手術(shù)創(chuàng)傷等。16、ARDS的中文名稱及其主要的臨床特征？急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。除與有關(guān)相應(yīng)的的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者可無呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發(fā)現(xiàn)，或可聽到吸氣時(shí)細(xì)小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多模糊，提示血管周圍液體聚集。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2和PaCO2偏低。隨著病情進(jìn)展，患者呼吸窘迫，感胸部緊束，吸氣費(fèi)力、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮不安，兩肺廣泛間質(zhì)浸潤，可伴奇靜脈擴(kuò)張，胸膜反應(yīng)或有少量積液。由于明顯低氧血癥引起過度通氣，PaCO2降低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。如上述病情繼續(xù)惡化，呼吸窘迫和發(fā)紺繼續(xù)加重，胸片示肺部浸潤，陰曩大片融合，乃至發(fā)展成“白肺”。呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，產(chǎn)生混和性酸中毒。心臟停搏。部分患者出現(xiàn)多器官衰竭。左心功能不全病人出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是什么？這類病人的呼吸困難有何特點(diǎn)？左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點(diǎn)：

1)患者有嚴(yán)重的心臟病史。

2)呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。

3)肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。

4)X線檢查：心影有異常改變;肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。18、慢性心衰的基本病因是什么？常見誘因有哪些？請說出5種常見誘因？由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。19、簡述洋地黃中毒時(shí)的常見毒性反應(yīng)？中毒后需采取哪些措施？（1）胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人。心臟毒性反應(yīng)：心臟毒性反應(yīng)易于引起臨床醫(yī)生重視并被識(shí)別，往往與此種毒性反應(yīng)較為嚴(yán)重有關(guān)。心臟毒性反應(yīng)主要是心律失常，包括沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)的異常。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用：①氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。②苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪Na－K－ATP酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。④阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或靜脈注射。⑤心動(dòng)過緩或完全房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿斯綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。⑥依地酸鈣納（CalciumDisodiumEdetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的心律失常。⑦對可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6㎎地高辛或洋地黃毒甙若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用：①氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。②苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪Na－K－ATP酶，因而有解毒效應(yīng)。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。④阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或靜脈注射。⑤心動(dòng)過緩或完全房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿斯綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。⑥依地酸鈣納（CalciumDisodiumEdetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋地黃所致的心律失常。⑦對可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6㎎地高辛或洋地黃毒甙。⑧注意肝功能不良時(shí)應(yīng)減量。測定中心靜脈壓對休克病人有何臨床意義？⒈低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cmH20）提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cmH20）.⒉低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cmH20）應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.⒊中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。⒋低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。病人男性，主訴心悸、乏力二天，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350—600次/分，QRS波群間距離絕對不規(guī)則，根據(jù)其心電圖特點(diǎn)，你認(rèn)為該患者是何種類型心律失常，此種心律失常的臨床聽診特點(diǎn)有哪些？一心音強(qiáng)弱不等；③脈率〈心率，即脈短絀。心源性水腫病人的飲食護(hù)理包括哪些內(nèi)容？1.飲食護(hù)理給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性，應(yīng)囑咐患者盡量不食用各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品等加重水腫食物，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味，以增進(jìn)食欲。2.維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂應(yīng)觀察尿量和體重的變化，尤其使用利尿藥后。記錄24小時(shí)出入液量，每日攝入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右，保持出入液量平衡。靜脈輸液時(shí)注意控制輸液速度，應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情，隨時(shí)調(diào)整，一般以1～1.5ml/min為宜。監(jiān)測血電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正紊亂。3.皮膚護(hù)理嚴(yán)重水腫局部存在血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力、感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染，應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過高，40～50℃為宜，以免燙傷；保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥，有陰囊水腫的男病人可用托帶支托陰囊；水腫液外滲局部要防止繼發(fā)感染；注意觀察有無褥瘡發(fā)生。23、簡述心源性水腫的發(fā)生機(jī)理？鈉水潴留（1）腎小球?yàn)V過（GFR）下降（2)近端小管重吸收鈉水增多（3）遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加2、毛細(xì)血管流體靜壓增高充血性心力衰竭時(shí)靜脈淤血和交感神經(jīng)興奮、血管收縮，可使靜脈壓增高，進(jìn)而使毛細(xì)血管流體靜壓增高，組織液生成增多，導(dǎo)致心性水腫。3、其他因素(1)血漿膠體滲透壓下降當(dāng)攝食減少、肝功能障礙導(dǎo)致的低蛋白血癥時(shí)，血漿蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，組織液生成增多，可發(fā)生心性水腫。（2）淋巴回流減少：體靜脈壓增高可能使淋巴排入靜脈系統(tǒng)遇到阻力，也許在一定程度上限制淋巴回流的代償作用。總之，心性水腫的發(fā)病機(jī)制是綜合性的，鈉水滯留和靜脈壓增高是不可缺少的基本因素。簡述護(hù)士對休克病人的病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？觀察臨床表現(xiàn)

1.精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況.患者神志淡漠或煩躁,頭暈,眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥,常表示循環(huán)血量不足,休克依然存在.

2.肢體溫度,色澤肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況.四肢溫暖,皮膚干燥,輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤,表示外周循環(huán)已有改善.四肢皮膚蒼白,濕冷,輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤緩慢,表示末梢循環(huán)不良,休克依然存在.

3.脈搏休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前.休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進(jìn)程的指標(biāo).休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比,休克指數(shù)為0.5,一般表示無休克；1.0～1.5,表示存在休克；在2以上,表示休克嚴(yán)重.

（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

1.血壓血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標(biāo)之一.休克早期,劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常,以后血壓逐漸下降.收縮壓3.99kPa（30mmHg）.當(dāng)肺動(dòng)脈契壓已升高,即使中心靜脈壓雖無增高,也應(yīng)避免輸液過多,以防引起肺水腫.

（三）腎功能監(jiān)測

休克時(shí),應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量,尿比重,血肌酐,血尿素氮,血電解質(zhì)等.尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo),同時(shí)也反映其他器官灌注情況,也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿,脫水藥物是否有效的重要指標(biāo).休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管,動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量,抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h.尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí),表示休克已糾正.尿比重主要反映腎血流與腎小管功能,抗休克后血壓正常,但尿量少且比重增加,表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足.（四）呼吸功能監(jiān)測

呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸的頻率,幅度,節(jié)律,動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測,呼吸機(jī)通氣者根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)使用.

（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測

休克時(shí),應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì),血糖,丙酮酸,乳酸,血清轉(zhuǎn)氨酶,氨等血液生化指標(biāo).血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞功能受損嚴(yán)重,血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭.此外,還應(yīng)監(jiān)測彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo).

（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測

微循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)如下：

①體表溫度與肛溫.正常時(shí)二者之間相差約0.5°C,休克時(shí)增至1～3°C,二者相差值愈大,預(yù)后愈差

②紅細(xì)胞比容.末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大3％以上,提示有周圍血管收縮,應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化幅度

③甲皺微循環(huán).休克時(shí)甲皺微循環(huán)的變化為小動(dòng)脈痙攣,毛細(xì)血管缺血,甲皺蒼白或色暗紅.

診斷①有發(fā)生休克的病因；②意識(shí)異常；③脈搏快超過100次／min,細(xì)或不能觸及；④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒）,皮膚花紋,粘膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10.64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2.66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上.凡符合①,以及②,③,④中的二項(xiàng),和⑤,⑥,⑦中的一項(xiàng)者,即可成立診斷.25、急性心肌梗塞患者在急診室治療期間，突然出現(xiàn)煩躁不安，四肢濕冷，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該想到患者病情發(fā)生了什么變化？除了通知醫(yī)生外，還應(yīng)采取什么護(hù)理措施？1.監(jiān)護(hù)和一般治療2.鎮(zhèn)靜止痛3.調(diào)整血容量4.再灌注治療，縮小梗死面積(1)直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)（2）溶栓治療5.藥物治療6.抗心律失常7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療9.家庭康復(fù)治療26、簡述室顫的急救措施？1.直流電復(fù)律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施，應(yīng)爭取在短時(shí)間內(nèi)（1～2分鐘）給予非同步直流電除顫，一般用300～400Ws電擊若無效可靜脈或氣管注入、心內(nèi)注射腎上腺素或托西溴芐銨（溴芐胺）或利多卡因，再行電擊，可提高成功率。若在發(fā)病后4分鐘內(nèi)除顫，成功率50%以上，4分鐘以后僅有4%。若身邊無除顫器應(yīng)首先作心前區(qū)捶擊2～3下，捶擊心臟不復(fù)跳，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，70～80次/min。2.藥物除顫，利多卡因靜脈注射或普魯卡因胺。若是洋地黃中毒引起室顫，應(yīng)用苯妥英鈉靜脈注射。3.經(jīng)上述治療恢復(fù)自主心律者，可持續(xù)靜脈滴注利多卡因或普魯卡因胺維持。此外，托西溴芐銨（溴芐胺）、索他洛爾、胺碘酮靜脈滴注，也有預(yù)防室顫良好療效。洋地黃中毒者可給苯妥英鈉。4.在堅(jiān)持上述治療的同時(shí)要注意保持氣道通暢，堅(jiān)持人工呼吸，提供充分氧氣。5.在搶救治療的同時(shí)，還應(yīng)注意糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。因?yàn)槭覔?、室顫持續(xù)時(shí)間稍長，體內(nèi)即出現(xiàn)酸中毒，不利于除顫。此時(shí)可給11.2%乳酸鈉或4%～5%碳酸氫鈉靜脈滴注。6.若條件允許亦可插入臨時(shí)起搏導(dǎo)管進(jìn)行右室起搏。27、一病人4小時(shí)來反復(fù)多次發(fā)生陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理此病人？28、當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)了哪些表現(xiàn)，則可以判斷病人是發(fā)生了心臟驟停？1.神志喪失。2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。29、簡述心肌梗塞的先兆表現(xiàn)？1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。少數(shù)患者無疼痛一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。神志障礙可見于高齡患者。全身癥狀難以形容的不適、發(fā)熱。胃腸道癥狀表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。心律失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。30、簡述風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人常見的并發(fā)癥？①呼吸困難；②咳嗽；③咳血，有的還會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難簡述冠心病心絞痛患者的健康教育內(nèi)容？寫出心絞痛與急性心肌梗塞在臨床表現(xiàn)方面的主要區(qū)別？心梗和心絞痛同屬冠心病,是冠心病的兩種不同類型,心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血,缺氧所引起的,以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,可通過藥物或者休息緩解;心梗是心內(nèi)科的急癥,是冠脈閉塞,血流中斷部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死,發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院急救.短期內(nèi)心絞痛頻發(fā),且不易緩解應(yīng)警惕心梗的發(fā)生。護(hù)士為高血壓病人測量血壓時(shí)應(yīng)注意哪些？先問清楚他是第一次測量還是經(jīng)常測量。如果是第一次，在測量后你需要對其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，比如標(biāo)準(zhǔn)血壓之類的。若是經(jīng)常自測患者你需問他是否在來時(shí)有劇烈運(yùn)動(dòng)，有無服用降壓藥之類的，平常測量時(shí)是采用什么體位，那只胳膊，以及不同血壓計(jì)都會(huì)對測量結(jié)果有誤差。病毒性心肌炎的護(hù)理措施包括哪些內(nèi)容？休息和飲食應(yīng)盡早臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)易消化和富含蛋白質(zhì)的食物。2.抗病毒治療主要用于疾病的早期。營養(yǎng)心肌急性心肌炎時(shí)應(yīng)用自由基清除劑，包括靜脈或口服維生素C、輔酶Q10、維生素Bco、ATP、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細(xì)胞色素C、丹參等。4.糖皮質(zhì)激素不常規(guī)使用。對其他效果治療效果不佳者，可考慮在發(fā)病10～30天使用。35、急性心包炎患者出現(xiàn)心包積液時(shí)，可有哪些癥狀和體征？1.癥狀（1）心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無痛，如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。（2）心臟壓塞的癥狀可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克。（3）心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速?；颊叱Ｗ詣?dòng)采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。（4）全身癥狀心包炎本身亦可引起畏寒、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。2.體征（1）心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時(shí)，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時(shí)仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。（2）心包積液積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征：①心臟體征心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張?jiān)缙陬~外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。②左肺受壓迫的征象有大量心包滲液時(shí)，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語顫增強(qiáng)，并可聽到支氣管呼吸音。③心臟壓塞的征象快速心包積液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)奇脈。36、護(hù)士對高血壓病患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容有哪些？1．要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。

2．向患者或家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，保持血壓接

近正常水平，防止對臟器的進(jìn)一步損害。

3．提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。

4．注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入，忌煙、酒。

5．保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。

6．適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)。

7．定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。高血壓患者返家后應(yīng)。37、高血壓病的治療目的是什么？控制血壓，防止心腦血管疾病發(fā)生。

高血壓因長期血管壓力過高，微小血管容易硬化，會(huì)導(dǎo)致血管堵塞或破裂，然后產(chǎn)生各器官的血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致“中風(fēng)”“高血壓性心臟病”“腎功能衰竭”等等并發(fā)癥。試述消化系統(tǒng)疾病的防治原則？腸易激綜合征：注意休息，發(fā)送心情，避免產(chǎn)氣食物，解痙、止瀉（導(dǎo)瀉）、調(diào)節(jié)腸道菌群、抗抑郁、心理行為療法

反流性食管炎：床頭抬高，改善生活方式，規(guī)律進(jìn)食，忌飽食，避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，避免進(jìn)食降低LES壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物，抑酸，保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力等

胃底食管靜脈曲張破裂出血：循環(huán)復(fù)蘇并檢測生命體征，止血、抑酸、抗生素治療、補(bǔ)液、擴(kuò)容、降低門脈壓力、預(yù)防和處理并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病，必要時(shí)介入治療。

賁門失弛緩癥：改善進(jìn)食習(xí)慣，放松心情，松弛平滑肌。

上消化道出血：休息，忌辛辣刺激飲食，戒煙酒，避免精神緊張，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食，補(bǔ)充血容量、止血、抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌治療、介入、內(nèi)鏡、手術(shù)等

消化道穿孔：監(jiān)測生命體征，禁食、禁水、胃腸減壓、抑酸，抗生素治療、

功能性消化不良：飲食規(guī)律，避免緊張，避免刺激、辛辣飲食，促胃腸動(dòng)力、抑酸、助消化、根除HP

潰瘍性結(jié)腸炎：休息，少渣清淡飲食，激素、水楊酸制劑、腸道益生菌

克羅恩?。盒菹?、戒煙，少渣飲食，水楊酸制劑，激素、免疫抑制劑、抗菌治療、生物制劑

腸結(jié)核：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，抗結(jié)核

腸易激綜合征：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免過度飲食、大量飲酒，調(diào)整膳食纖維，解痙、導(dǎo)瀉（止瀉）、微生態(tài)制劑、心理治療。

缺血性腸?。貉茉煊?，介入治療，抗凝、抗血小板、降壓、降脂

酒精性肝?。航渚?、營養(yǎng)支持，激素、保肝

自身免疫性肝?。盒菹?，避免飲酒，藥物等加重肝損害的因素，激素，保肝，解毒

原發(fā)性膽汁性肝硬化：休息，清淡飲食，避免過度勞累，避免肝損害藥物，保肝、熊去氧膽酸

肝硬化：休息，減少活動(dòng)、避免勞累、高熱量、高蛋白、維生素飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡、抗病毒治療治療腹水及并發(fā)癥、肝移植

肝膿腫：休息，低脂飲食、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、維持水電平衡、抗感染

肝性腦病：慎用鎮(zhèn)靜藥及肝損傷藥，無蛋白飲食，抗感染、補(bǔ)充維生素、保證熱量攝入、導(dǎo)瀉、抑制腸道細(xì)菌生長、糾正水電平衡、止血、清除腸道積血、防便秘、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)體內(nèi)氨代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、肝移植、人工肝等

急性胰腺炎：臥床休息，禁食，心電監(jiān)護(hù)，，吸氧，補(bǔ)液，抗感染、減少胰液分泌、抑制胰酶活性、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、監(jiān)測血淀粉酶及CRP變化

肝癌：手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、無水酒精注射、放療、化療、物理療法

慢性胃炎：消除攻擊因子、根除HP、抑酸、保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力、抗抑郁列出慢性胃炎飲食護(hù)理要點(diǎn)？1.避免堅(jiān)硬、粗糙、纖維過多和不易消化的食物，亦須避免過酸、過辣、香味過濃、過咸和過熱的食物。食物應(yīng)營養(yǎng)豐富而又易于消化。2.養(yǎng)成低鹽飲食習(xí)慣。3.進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，和唾液充分混合。4.進(jìn)食要定量和少食多餐。5.安排有規(guī)律的生活作息時(shí)間，避免晚起或過度勞累。6.避免在情緒緊張、憤張、抑郁、過分疲勞時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。7.如病人突然出現(xiàn)大量嘔血或黑糞，且有冷汗和脈速、血壓波動(dòng)，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。40、試從病因、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查比較分析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的異同？(1)季節(jié)性：胃潰瘍無季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向，好發(fā)于秋末冬初。(2)疼痛部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，而十二指腸潰瘍的疼痛多位于上腹正中或略偏右。(3)疼痛規(guī)律：胃潰瘍疼痛多于餐后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，在下次進(jìn)餐前疼痛已消失，即所謂“餐后癰”。而十二指腸潰瘍疼痛多于餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后疼痛可減輕或緩解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，又叫“夜間痛。”41、簡要說明胃癌病人的飲食護(hù)理要點(diǎn)？胃癌患者因抵抗力低，身體各部位易發(fā)生感染，應(yīng)每天給患者用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。對于長期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予更換臥位，并用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦及排瀉物的刺激。防止病人發(fā)生褥瘡，并應(yīng)鼓勵(lì)和幫助他們做床上肢體運(yùn)動(dòng)，以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1、保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累及受涼。

2、飲食定量，適量，宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性的食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物。

3、少量多餐，保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)生異常及時(shí)就醫(yī)。

4、忌過甜食物攝入，發(fā)現(xiàn)有腹痛、反酸、惡心嘔吐時(shí)及時(shí)檢查及就醫(yī)

5、康復(fù)期期間病人要加強(qiáng)自我保健，每天可根據(jù)自身體力恢復(fù)情況適量安排鍛煉：散步、體操、太極拳、氣功等。

6、盡可能抽出時(shí)間置身于大自然環(huán)境中，呼吸新鮮空氣，減少城市廢氣及噪音等不利因素對身體的影響?？蛇m當(dāng)?shù)幕謴?fù)工作，有助于重建生活規(guī)律，對性格和心理上會(huì)形成積極的影響，有利于身體的康復(fù)。簡述潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期病人的飲食和護(hù)理要點(diǎn)？1.記錄腹瀉性質(zhì)和次數(shù)。2.注意癥狀的改變?nèi)绨l(fā)熱、腹痛、納差、便血等。若發(fā)生以上癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。3.病人避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定愉快。平時(shí)注意勞逸結(jié)合，生活有序，保持充足的睡眠。輕癥病人可在治療的同時(shí)繼續(xù)工作，重癥和急性期患者則應(yīng)床休息，以減輕腸蠕動(dòng)和癥狀，減少體力消耗。4.提供病人適當(dāng)飲食。潰瘍性結(jié)腸炎病人在發(fā)熱及便血時(shí)，進(jìn)流質(zhì)飲食，平進(jìn)也應(yīng)吃無渣高蛋白飲食。5.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。鍛煉項(xiàng)目以長距離步行、慢跑以及自行車、游泳為宜。43、肝性腦病的護(hù)理要點(diǎn)？(1)積極尋找誘因，并及時(shí)排除。大多數(shù)肝性腦病有明確的誘因，因此，在肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即尋找誘因，并及時(shí)排除。(2)按醫(yī)囑及時(shí)使用抗肝性腦病藥物。通常采用六合氨基酸或凡命注射液靜脈滴注，并給精氨酸20g加入10%的葡萄糖溶液中靜點(diǎn)。根據(jù)患者的病情采取10%-25%的米醋灌腸，以保持腸道內(nèi)酸性環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生和吸收。(3)加強(qiáng)安全防護(hù)。部分肝性腦病早期患者，因性格異常，行為錯(cuò)亂，狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為。因此，在患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，護(hù)理人員除加強(qiáng)巡視外，還應(yīng)注意做好以下幾個(gè)方面的工作。①去除病房內(nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防傷人。②將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床，避開窗邊，以免醫(yī)護(hù)人員和家屬不備時(shí)，患者出現(xiàn)爬窗等意外。③及時(shí)和患者家屬聯(lián)系，說明病情，讓家屬有心理準(zhǔn)備，并請家屬來院24小時(shí)陪護(hù)，以免發(fā)生意外。對沒有家屬陪護(hù)的患者，應(yīng)派專人守護(hù)。④醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)狂躁時(shí)，不用訓(xùn)責(zé)的語言或口氣與患者對話，以免使患者更狂躁。應(yīng)以說服、勸導(dǎo)的口氣，當(dāng)勸說無效時(shí)，為了避免傷人傷己，可用約束帶。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，切不可為了使患者轉(zhuǎn)入安靜，濫用鎮(zhèn)靜劑，否則會(huì)加重或加速患者進(jìn)入昏迷。(4)嚴(yán)密觀察生命體征和電解質(zhì)酸堿平衡。特別是使用利尿劑的患者，更須加強(qiáng)觀察。應(yīng)定期測定電解質(zhì)，并及時(shí)給予補(bǔ)充糾正，在使用利尿劑時(shí)，宜聯(lián)合間歇使用，以避免電解質(zhì)紊亂。(5)保持大便通暢。每日了解患者的排便情況，保持每日1次，有便秘時(shí)采取乳果糖口服，必要時(shí)給米醋稀釋灌腸通便。保持大便通暢，是預(yù)防肝性腦病發(fā)生的必要措施之一。(6)加強(qiáng)飲食護(hù)理。向患者及家屬講解蛋白質(zhì)飲食與肝硬化恢復(fù)及肝性腦病發(fā)生之間的關(guān)系，患者根據(jù)病情和自身消化能力自覺控制飲食中蛋白質(zhì)的量。囑患者多食植物蛋白，少食動(dòng)物蛋白。對不能自我節(jié)制的患者，耐心說服并嚴(yán)格對患肝性腦病患者進(jìn)食情況進(jìn)行監(jiān)督。44、簡述急性胰腺炎的分型及臨床表現(xiàn)？急性胰腺炎在臨床分為輕型和重型兩類。1）水腫性胰腺炎（輕型）：主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎體征、血和尿淀粉酶增高，經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，病死率很低。2）出血性壞死性胰腺炎（重型）：除上述癥狀、體征繼續(xù)加重外，高熱持續(xù)不退，黃疸加深，神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫淤斑，胃腸出血、休克等?；?yàn)檢查：白細(xì)胞增多（>16×109／L），血紅蛋白和紅細(xì)胞比容降低，血糖升高（>11.1mmol／L），血鈣降低（<2.0mmol／L），Pa02<8.0kPa（<60mmHg），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出現(xiàn)ARDS、DIC、急性腎衰。45、簡述結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理要點(diǎn)？1.藥物治療仍依據(jù)足量、聯(lián)合為治療原則。療程至少18個(gè)月。2.對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入醋酸地塞米松等藥物，可以加速腹水吸收并減少粘連。3.對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，但不宜長期應(yīng)用。4.多數(shù)患者可能已接受過抗結(jié)核藥物治療。因此，這類患者應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。5.在并發(fā)腸梗阻、腸瘺、化膿性腹膜炎時(shí)可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時(shí)，可行剖腹探查。46、上消化道出血患者發(fā)熱的原因？1.上胃腸道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。2.門靜脈高壓（1）各種肝硬化失代償期。（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾?。?）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)。47、哪些征象提示上消化道出血患者有繼發(fā)出血或再出血？1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。5.發(fā)熱中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。48、簡述護(hù)士應(yīng)對上消化道出血病人重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目？1.將患者安置在環(huán)境安靜、溫暖的病房內(nèi)，囑病人絕對臥床休息，耐心地做好解釋工作，安慰患者消除緊張恐懼心理。2.使用心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，大量便血時(shí)，每15～30min測脈搏、血壓1次。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量，便血的量、色、質(zhì)以及皮膚顏色與肢端溫度、出血程度、有無腹脹，腸鳴音亢進(jìn)等便血先兆。3.有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥處理并做好記錄。建立醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理靜脈通路，輸入奧克、止血敏等藥物止血。輸血400ml補(bǔ)充血容量，輸血速度30滴/min，不宜過快，以免血壓增高太快增加出血。4.鼻飼正腎8mg+100ml冰鹽水洗胃；凝血酶2500U+100ml涼開水；達(dá)喜2片；三七、白及各5g研成粉末；4～6h1次，交替給藥以止血治療?；颊弑阊螖?shù)頻繁，每次便后擦浴，保持臀部清潔干燥，被污染的被服及時(shí)更換，避免不良刺激，用氧化鋅油涂抹肛周，防止?jié)裾罴叭殳彙?.出血期禁食，出血停止后給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。簡述腎性水腫發(fā)生機(jī)制，寫出二個(gè)主要護(hù)理診斷？①腎小球?yàn)V過率降低，水、鈉潴留；②全身毛細(xì)血管通透性改變，使體液進(jìn)入組織間隙；③血漿白蛋白水平降低，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低；④有效血容量減少，致繼發(fā)性醛固酮增多等急性腎衰患者處于恢復(fù)期應(yīng)做哪些健康教育？少尿期絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉。預(yù)防感染，做好口腔及皮膚護(hù)理，一切處置要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。如行腹膜透析或血透治療，按腹透、血透護(hù)理常規(guī)。多尿期囑患者多飲水或按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液和補(bǔ)充鉀、鈉等，防止脫水、低鉀和低鈉血癥的發(fā)生。以安靜臥床休息為主?；謴?fù)期控制及預(yù)防感染，注意清潔及護(hù)理?？诜F劑的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？③忌茶Vc28～2個(gè)月，6個(gè)3～4急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？雖然溶血性貧血的病種繁多，但其具有某些相同特征。溶血性貧血的臨床表現(xiàn)主要與溶血過程持續(xù)的時(shí)間和溶血的嚴(yán)重程度有關(guān)。慢性溶血多為血管外溶血，發(fā)病緩慢，表現(xiàn)貧血、黃疸和脾大三大特征。因病程較長，患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)往往對貧血有良好的代償，癥狀較輕。由于長期的高膽紅素血癥，患者可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。在慢性溶血過程中，某些誘因如病毒性感染，患者可發(fā)生暫時(shí)性紅系造血停滯，持續(xù)一周左右，稱為再生障礙性危象。急性溶血發(fā)病急驟，短期大量溶血引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛，繼之出現(xiàn)血紅蛋白尿。嚴(yán)重者可發(fā)生明顯衰竭或休克。其后出現(xiàn)黃疸和其他嚴(yán)重貧血的癥狀和體征。簡述輸血時(shí)出現(xiàn)溶血反應(yīng)的常見原因及主要臨床表現(xiàn)？這是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因?yàn)檎`輸AB0血型不配合的紅細(xì)胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)如血液保存時(shí)間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動(dòng)或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l0～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時(shí)有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。癥狀輕者早期有時(shí)不易與發(fā)熱反應(yīng)相區(qū)別，典型者根據(jù)輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多可即刻確診。當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時(shí)作離心涂片檢查，溶血時(shí)血清內(nèi)含血紅蛋白。觀察病人每小時(shí)尿量及尿色，溶血時(shí)尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測定可發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)血紅蛋白。收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因。說明甲亢病人出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦及食欲亢進(jìn)、排便次數(shù)增多的原因？甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗,個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動(dòng)，甚至焦慮。甲亢患者長期沒有得到合適治療，會(huì)引起消瘦和甲亢性心臟病?；颊呦莩３Ｈ菀谆技毙詡魅静「腥局職埢蛩劳?。甲亢性心臟病引起心臟擴(kuò)大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。何謂單純甲狀腺腫？何種化驗(yàn)檢查能與甲亢區(qū)別？單純甲狀腺腫（simplegoiter）是指非炎癥和非腫瘤原因所導(dǎo)致的、不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫患病率約占人群中5%，在任何年齡均可患病，以青少年患病率高，且女性多于男性。如何對活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行護(hù)理？活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息，同時(shí)注意保持體位和姿勢，也可采用短時(shí)間制動(dòng)法，使關(guān)節(jié)休息，減輕炎癥，臥床患者每日進(jìn)行1—2次主動(dòng)或被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的四肢關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期和緩解期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)護(hù)理重點(diǎn)？恢復(fù)期或緩解期患者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉前可先行理療，對無力起床者，臥床時(shí)，應(yīng)保持功能位，以免長期臥床后形成畸形，鼓勵(lì)臥床患者在床上進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。列出對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚護(hù)理的要點(diǎn)？避免陽光直射皮膚，禁止日光浴。(2)禁用堿性過強(qiáng)的肥皂清潔皮膚，宜用偏酸或中性肥皂。最好用溫水洗臉，女患者勿用各類化妝品。剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。(4)注意口腔及會(huì)陰部皮膚清潔。59、給急性中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些問題？1洗胃時(shí)機(jī)洗胃不應(yīng)受4h～6h生理排空時(shí)限,因?yàn)槎疚锎龠M(jìn)幽門痙攣,致胃排空障礙。實(shí)驗(yàn)證明即使超過12小時(shí)或更長時(shí)間,胃粘膜往往有殘存的毒物排出而被吸收。因此服毒超過12h或更長時(shí)間仍應(yīng)要洗胃。2選擇洗胃液根據(jù)毒物種類決定,一時(shí)不能判斷毒物性質(zhì),可用溫開水(32℃～38℃)或1:5000高錳酸鉀溶液(敵百蟲中毒忌用)。3洗胃時(shí)的體位及灌洗量采用平臥頭偏向一側(cè),先抽出胃內(nèi)容物,每灌洗液量為300ml～500ml,不能以洗胃液的多少?zèng)Q定停止洗胃,應(yīng)根據(jù)抽出液與注入液顏色一致,且無藥味。洗胃時(shí)特別注意進(jìn)出。急性中毒的治療原則是什么？①保持機(jī)體重要生理功能(諸如呼吸道通暢，有效血液循環(huán)、足夠尿量、酸堿平衡及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等)；②排除毒物(諸如催址、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等)；③轉(zhuǎn)化毒物的—般物理和化學(xué)特性，借以消除局部刺激或阻止其吸收(諸如應(yīng)用沉淀、吸附、中和、氧化或保護(hù)劑等)。試述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制及臨床表現(xiàn)？（一）病因有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前普遍生產(chǎn)和廣泛應(yīng)用的農(nóng)藥，在生產(chǎn)、使用和生活過程中如誤吸、誤服、誤觸均可導(dǎo)致不同程度的危害，也可服毒自殺而引起中毒。（二）中毒機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷酸酪類農(nóng)藥）在體內(nèi)與膽堿酪酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酪酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致使組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，從而引起毒葷堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即“老”不易復(fù)能（三）毒物代謝毒物進(jìn)入人體分布在肝、腎、肺、脾、肌肉、腦等部位，主要在肝臟氧化分解，大部分由腎臟排出。62、簡述傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)？基本特征：1.有病原體2.有傳染性3.有流行性、地方性、季節(jié)性4.有免疫性簡述甲型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)？按病程可分為3期，總病程2～4個(gè)月。黃疽前期有非特異的前驅(qū)癥狀，與短暫的病毒血癥相應(yīng)的低熱，關(guān)節(jié)酸痛，常誤診為上呼吸道感染。同時(shí)有不適、疲乏，突出癥狀是食欲不振、惡心嘔吐。黃疸期最初發(fā)現(xiàn)常是尿黃，反映血清直接膽紅素濃度升高；繼而鞏膜和皮膚黃染，糞便顏色變淺。黃疽1～2周內(nèi)達(dá)高峰，此時(shí)大多熱退、胃腸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3.恢復(fù)期隨著黃疸的消退，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。64、簡述乙腦病人出現(xiàn)高熱時(shí)的護(hù)理措施？室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。簡述乙腦病人出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的治療及護(hù)理措施？深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。簡述急性細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)？潛伏期一般為1～2天。普通型（典型）：起病急，發(fā)燒39℃以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便開始時(shí)為稀便或水樣便，以后大便次數(shù)增多，但便量逐漸減少，并且轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋罕慊蚰撗?，一般每?0～20次，嚴(yán)重者可達(dá)20～30次，大便時(shí)里急后重感（大便時(shí)有下墜感、排便不盡感）明顯，經(jīng)過治療，癥狀可望5～7天得到控制，整個(gè)病程約1～2周。簡述急性細(xì)菌性痢疾病人飲食及肛周皮膚護(hù)理措施？忌肉類濃汁及動(dòng)物內(nèi)臟。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強(qiáng)，加重了消化道負(fù)擔(dān)。而且細(xì)菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。忌粗纖維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗而多的食物，不易消化，導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致脹氣。忌刺激類食物。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加劇；這些食物又難以消化，脹氣發(fā)熱，停留的時(shí)間長，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)。4、忌污染食物。未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。5、忌性寒滑腸食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。6、忌辛熱刺激食物、韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強(qiáng)烈的刺激品，致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。68、簡述暴發(fā)型流腦（休克型）的臨床表現(xiàn)？暴發(fā)型流腦敗血癥休克型多見于兒童。突起高熱，常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。簡述糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及處理？原因：1、與藥物無關(guān)的影響因素①長時(shí)間以及突然的運(yùn)動(dòng)；②情緒不穩(wěn)定或驟然改變；③過量飲酒，尤其是空腹飲酒；④具有腎臟疾病，腎功能減退使胰島素和降糖藥物不能及時(shí)、完全的清除出體內(nèi)；⑤糖尿病婦女分娩結(jié)束后及進(jìn)行哺乳時(shí)；⑥腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭也是發(fā)生低血糖的可能誘因。2、與藥物相關(guān)的可能誘因①口服降糖藥和胰島素的使用不當(dāng)或過量使用；②進(jìn)食較少，而降糖藥物沒有適當(dāng)?shù)臏p少；③有些藥物與降糖藥物有協(xié)同作用，一旦同時(shí)服用，降低血糖的作用會(huì)加強(qiáng)，3、口服降糖藥有很多種，其中可引起低血糖的主要是磺脲類和格列奈類①磺脲類（優(yōu)降糖、美吡噠、達(dá)美康、糖適平）都是這一類的藥物，由于磺脲類藥物起效快，降糖作用強(qiáng)，再加上作用時(shí)間較長，所以低血糖早期常常不易察覺，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長，有時(shí)甚至可以發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖，因此老年患者尤其應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。②格列奈類的藥物包括瑞格列奈和那格列奈，雖然使用格列奈類藥物的過程中18%保持高度警惕。4、胰島素與低血糖的關(guān)系臨床癥狀：①自主神經(jīng)過度興奮癥狀:低血糖發(fā)作時(shí)可由交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素,臨床上多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、饑餓感、流涎、肢體震顫等。②神經(jīng)缺糖癥狀:可出現(xiàn)腦功能障礙,表現(xiàn)為:精神不振、頭昏、視物不清、思攣、昏迷，甚至成為植物人。③低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同,但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發(fā)展,低血糖發(fā)作可頻繁發(fā)生,持續(xù)時(shí)間越長,腦功能障礙越嚴(yán)重。如果未能覺察自主神經(jīng)警告癥狀,而迅速進(jìn)入昏迷或驚厥者成為未覺察低血糖癥,延誤診治,后果嚴(yán)重,甚至危及生命。預(yù)防：（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對減少藥物的劑量。若不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)間吃些水果或餅干等。少食多餐易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2~3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00~10：00，下午3：00~4：00及晚上睡前加一次餐。糖尿病患者應(yīng)該平時(shí)多適量的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。（2）要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。（3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。（4）合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀自測一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，千萬別忘記外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶上自己的“低血糖急救卡”。四、論述題1、患者男性，70歲，因慢性咳喘10年，下肢間斷水腫1年，咳大量黃痰，伴嗜睡1天入院。查體：T37℃P140次/分R20次/分，血壓正常，輕度嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺有干濕性羅音，心律齊，P2＞A2，未聞及雜音，腹部（-），下肢及腰骶部無水腫，膝反射正常，巴氏征（-），血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞0.85，PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO28kPa(60mmHg),胸部未見炎性影。（1）患者入院時(shí)的主要醫(yī)療診斷及并發(fā)癥是什么？慢性肺源性心臟病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。找出入院時(shí)2個(gè)最主要的護(hù)理診斷？①氣體交換受損：與、細(xì)菌感染有關(guān)。②有窒息的危險(xiǎn)（或清理呼吸道無效）：與大量膿痰伴意識(shí)障礙有關(guān)。敘述氧療時(shí)的護(hù)理措施及其依據(jù)？①動(dòng)態(tài)評估呼吸、意識(shí)、紫紺及血?dú)夥治龅淖兓?，了解療效、副作用，作為評估的重要依據(jù)。②按醫(yī)囑進(jìn)行氧療，持續(xù)吸入低濃度濕化氧，一般使氧流量持續(xù)在1～2L/分，小時(shí)持續(xù)吸氧。經(jīng)常觀察氧流量表，告訴病人及家屬勿任意變更氧流量。依據(jù)：低濃度給氧可防止嚴(yán)重缺氧引CO2濃度過低失去了對呼吸中樞的刺激作用；氧氣濕化后吸入可減少對氣道的損傷。③保持氣道通暢：定期檢查鼻導(dǎo)管、鼻塞是否通常，防止管道扭曲、受壓；按醫(yī)囑給予消炎、止喘藥。依據(jù)：氣道通暢是提高肺泡氧分壓、排除體內(nèi)CO2的必要條件。④做好血?dú)夥治龅牟裳ぷ?，按醫(yī)囑及時(shí)采血，采血時(shí)要隔絕空氣，采血樣后及時(shí)送檢（室溫下不超過15分鐘）。依據(jù)：血樣合格，測試結(jié)果才有意義，而血?dú)夥治鼋Y(jié)果是病情變化的最客觀的指標(biāo)。⑤注意用氧安全，防明火。2、患者，男性，17歲，因咳嗽、喘息2天，氨茶堿治療無效收入院。查體：血壓正常，R24次/分，P130次/分。端坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺，兩肺扣診過清音，呼氣明顯延長，伴廣泛哮鳴音，心律整，心音正常，未聞雜音，腹部（-），下肢不腫。1年前秋天曾有類似發(fā)作2次，但程度輕，口服氨茶堿后緩解，未引起注意，此次發(fā)作以來，進(jìn)食較少，4小時(shí)前排尿300ml。入院后其母一直陪伴。問題：（1）患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）找出入院時(shí)最主要的2個(gè)護(hù)理診斷？分析診斷依據(jù)？（3）哮喘緩解后應(yīng)進(jìn)行哪些方面的健康教育？3、男性，學(xué)生，20歲，因低熱、乏力1個(gè)月，氣短2周入院。查體：T37℃，氣管偏左，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減弱，未聞及啰音，心（-），腹（-）。X線胸片示：右側(cè)中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影，弧形向上，PPD試驗(yàn)2單位，硬結(jié)1cm。病后患者樂觀，已開始用HRE聯(lián)合化療，認(rèn)為自己年輕，病情會(huì)很快恢復(fù)，用1～2個(gè)月藥已是足夠。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)？（2）找出2個(gè)最主要的護(hù)理診斷？（3）針對這2個(gè)最主要的護(hù)理診斷，護(hù)士應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些？4、男性，60歲，因刺激性咳嗽、間斷小量喀血半月，經(jīng)X線胸片檢查后右測胸腔中等量積液，原因待查收入院，既往體健，吸煙10年，PPD5單位（-）。問題：（1）該患者發(fā)生胸腔積液最可能的病因是什么？右側(cè)支氣管肺癌（2）進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，除上述主訴外肯定存在的癥狀和陽性體征有哪些？（3）為明確診斷除留痰外，通常還必需進(jìn)行的3項(xiàng)有關(guān)檢查是什么？胸腔穿刺、胸水癌細(xì)胞檢、支氣管鏡或CT，抽胸水后復(fù)查X線胸片除執(zhí)行各項(xiàng)治療性醫(yī)囑，觀察藥物副反應(yīng)外，護(hù)士還應(yīng)為患者提供哪些護(hù)理？口腔護(hù)理、吸氧、防止勿吸5、男性，20歲，學(xué)生，既往體健，于爬山途中無明顯誘因突感胸痛，伴刺激性干咳，休息片刻不見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)氣短，因呼吸困難越來越重不能繼續(xù)行走，患者十分緊張。查體：呼吸急促，脈細(xì)數(shù)，有紫紺，頸靜脈充盈，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音明顯降低，未聞啰音，心臟檢查除左側(cè)心界在左鎖骨中線外2cm，其它（-）。附近無醫(yī)務(wù)所，同學(xué)中無人帶傳呼機(jī)，隨隊(duì)有小藥箱一只，內(nèi)有創(chuàng)可貼、紅汞、75%酒精、2%碘酒、25%葡萄糖、0.9%生理鹽水、注射用水等藥品，5ml、10ml注射器各2個(gè)，止血帶2條，三通開關(guān)1只，無菌紗布、膠布若干。問題：（1）該學(xué)生的醫(yī)療診斷是什么？（2）呼吸困難迅速加重提示什么？依據(jù)是什么？（3）如果你是隨隊(duì)護(hù)士應(yīng)如何處理？6、患