結(jié)核性腹膜炎課件

結(jié)核性腹膜炎

tuberculousperitonitis西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳建婷結(jié)核性腹膜炎

tuberculousperitonit1

一、流行病學(xué)

epidemiology定義definition由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染㈠發(fā)病率incidence我國(guó)常見(jiàn)病之一㈡發(fā)病年齡age

中青年多見(jiàn)20-40歲㈢好發(fā)性別sex

女性為多，女＞男2∶1一、流行病學(xué)epidemiology定義def2

二、病因與發(fā)病機(jī)制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

結(jié)核桿菌tuberclebacillus㈡感染途徑infectiouspathway⒈直接蔓延directextension為主⒉血行播散

hematogenousdissemination少見(jiàn)可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎二、病因與發(fā)病機(jī)制

eti3

三、病理

pathology㈠滲出型exudativetype㈡粘連型adhesivetype最多見(jiàn)㈢干酪型caseoustype最嚴(yán)重三、病理pathology㈠滲4

㈠滲出型exudativetype⒈腹膜

充血、水腫、纖維蛋白滲出物黃白或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)

⒉腹腔滲出性腹水

少量→中量草黃色、血性、乳糜性㈠滲出型exudativetype5

㈡粘連型

adhesivetype最多見(jiàn)

大量纖維組織增生

腹膜、腸系膜增厚→腹壁柔韌感

腸粘連→腸梗阻

大網(wǎng)膜增厚變硬卷曲→腹塊

嚴(yán)重者腹腔完全閉塞㈡粘連型adhesivetype最6

㈢干酪型caseoustype最嚴(yán)重

由滲出或粘連型演變而來(lái)，并發(fā)癥多見(jiàn)

腹腔膿腫破潰干酪樣壞死灶粘連→小房竇道瘺管㈢干酪型caseoustype最嚴(yán)重由滲7四、臨床表現(xiàn)clinicalfeatures

多種多樣⒈起病緩慢：多數(shù)，癥狀輕⒉起病急驟：少數(shù)，似急腹癥⒊起病隱匿：少數(shù)，無(wú)明顯癥狀四、臨床表現(xiàn)clinicalfeatures多種多樣8

㈠全身表現(xiàn)

general

manifestations⒈結(jié)核毒血癥tuberculoustoxinema

發(fā)熱fever

盜汗nightsweat

乏力fatigue

食欲減退anorexia⒉營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition消瘦、貧血、浮腫、維生素缺乏癥㈠全身表現(xiàn)generalmanifestation9

㈡消化系統(tǒng)表現(xiàn)

digestivefeatures⒈腹痛abdominalpain

60%-80%

原因

腹膜炎

腹腔活動(dòng)性結(jié)核

并不全性腸梗阻

部位臍周、下腹、全腹

性質(zhì)

持續(xù)性隱痛或鈍痛㈡消化系統(tǒng)表現(xiàn)digestivefeat10⒉腹脹

abdominaldistension

61%-77%

原因

TB毒血癥TBtoxinema

腹膜炎peritonitis

腹水a(chǎn)scites

腸梗阻obstruction⒉腹脹abdominaldistension6111

⒊腹瀉與便秘

diarrheaandconstipation①腹瀉

多見(jiàn)性狀糊狀便，2-4次/日

腹膜炎原因潰瘍型腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核

不全性腸梗阻

腸管內(nèi)瘺②便秘

多見(jiàn)粘連型③腹瀉便秘交替

腸功能紊亂⒊腹瀉與便秘diarrheaandconstip12

⒋腹部體征sign①腹壁柔韌感doughysensation多見(jiàn)于粘連型②壓痛、反跳痛tenderness臍周reboundingtenderness③腹水

ascites

多見(jiàn)于滲出型④腹部腫塊

mass

多見(jiàn)粘連、干酪型⒋腹部體征sign①腹壁柔韌感doughyse13

腹部腫塊

abdominalmass多見(jiàn)于粘連或干酪型原因

增厚大網(wǎng)膜

腫大腸系膜淋巴結(jié)

粘連腸曲

干酪壞死膿性物積聚部位常見(jiàn)于臍周性質(zhì)炎性腹部腫塊abdominalmass多見(jiàn)于粘連14

㈢并發(fā)癥complications⒈腸梗阻obstruction最常見(jiàn)⒉急性腸穿孔perforation⒊腸瘺fistula⒋腹腔膿腫abscess㈢并發(fā)癥complications15

六、輔助檢查laboratorystudies

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查

⒈血常規(guī)：貧血、WBC正常、↓或↑

⒉血沉：活動(dòng)期↑

⒊結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性六、輔助檢查laboratorystudies㈠16

㈡腹水檢查——滲出液

顏色草黃色，淡血性，乳糜性

自凝比重>1.018

蛋白>30g/L

WBC>500×106/L，淋巴細(xì)胞為主

腹水培養(yǎng)TB菌（+）

其他葡萄糖＜3.4mmol/LpH＜7.35;腺苷脫氨酶活性↑㈡腹水檢查——滲出液顏色草黃色17AsciticfluidexaminationStrawcoloredBloodyMilky-whiteAsciticfluidexaminationStraw18

㈢腹部B超：腹水

㈣X線檢查

腹部平片：鈣化影鋇餐造影：腸粘連、腸結(jié)核腹水、腸瘺、腫塊㈢腹部B超：腹水㈣X線檢查19

㈤腹腔鏡檢查abdominoscope適應(yīng)證：診斷困難的腹水病人禁忌證：腹膜廣泛粘連者鏡下表現(xiàn)：腹膜粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)活組織檢查：干酪樣結(jié)節(jié)結(jié)核桿菌（+）㈤腹腔鏡檢查abdominoscope適應(yīng)20七、診斷與鑒別診斷

diagnosisanddifferentialdiagnosis七、診斷與鑒別診斷

diagnosisanddiffer21

⒈病史

青壯年有結(jié)核病史或伴其他器官結(jié)核⒉臨床表現(xiàn)不明原因發(fā)熱2周以上腹痛、腹脹、腹水、腹塊、腹壁柔韌感⒊腹水

呈滲出液⒋結(jié)核菌素試驗(yàn)

強(qiáng)陽(yáng)性⒌X線鋇餐檢查

腸粘連、腸結(jié)核、腸梗阻㈠診斷依據(jù)

diagnosis

⒈病史青壯年㈠診斷依據(jù)diagnosis22

⒍診斷困難者⑴試驗(yàn)性抗結(jié)核治療⑵腹腔鏡檢查并活檢abdominoscope⑶剖腹探查exploratorylaparotomy⒍診斷困難者⑴試驗(yàn)性抗結(jié)核治療23㈡鑒別診斷

differentialdiagnosis⒈以腹水為主要表現(xiàn)者

肝硬化、心、腎疾病

腹膜轉(zhuǎn)移癌

其它原因引起的腹水⒉以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者⒊以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者⒋以急性腹痛為主要表現(xiàn)者㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈24腹水的鑒別診斷

⒈肝硬化cirrhosisofliver

①病史肝炎等

②臨床表現(xiàn)

肝功能減退、門(mén)脈高壓癥

③實(shí)驗(yàn)室檢查

肝功能異常腹水為漏出液

④B超腹水，脾大，門(mén)V、脾V增寬⑤食道鋇透食道胃底靜脈曲張腹水的鑒別診斷⒈肝硬化cirrhosisofliv25

⒉腹膜轉(zhuǎn)移癌①病史無(wú)結(jié)核史②臨床表現(xiàn)消瘦貧血、惡病質(zhì)原發(fā)灶表現(xiàn)③實(shí)驗(yàn)室檢查血性腹水原發(fā)灶表現(xiàn)④抗結(jié)核治療無(wú)效⑤診斷困難腹腔鏡、剖腹探查⒉腹膜轉(zhuǎn)移癌①病史無(wú)結(jié)核史26

⒊縮窄性心包炎constructivepericarditis①臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢浮腫心音低鈍、心包叩擊音、奇脈肝大、腹水②腹水檢查漏出液③X線檢查心包鈣化影、心影變直

⒊縮窄性心包炎constructiveperica27

⒋肝靜脈阻塞綜合征

Budd-Chiarisyndrom①臨床表現(xiàn)肝脾大、頑固性腹水、下肢浮腫食管胃底靜脈及腹壁靜脈曲張②腹水檢查漏出液③腹腔血管造影確診⒋肝靜脈阻塞綜合征

Bud28

⒌胰源性腹水

腹水：為滲出液、蛋白含量高

腹水淀粉酶＞血清淀粉酶⒍巨大卵巢囊腫

病史：無(wú)結(jié)核史腹部濁音：不移動(dòng)?jì)D科檢查：可確診⒌胰源性腹水

腹水：為滲出液、蛋白含29

八、治療

treatment㈠一般治療generaltherapy⒈休息⒉飲食⒊支持對(duì)癥治療八、治療treatment㈠一般治療gen30

㈡抗結(jié)核化學(xué)治療

antituberculosis

chemotherapy原則、用藥同肺結(jié)核⑴藥物要強(qiáng)，聯(lián)合用藥⑵注意耐藥性⑶TB中毒癥狀嚴(yán)重者：短期用激素㈡抗結(jié)核化學(xué)治療

a31㈢手術(shù)治療surgicaloperation

適應(yīng)證

indication：⒈完全性腸梗阻⒉不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效⒊急性腸穿孔⒋腸瘺經(jīng)治療未能閉合者⒌診斷困難者㈢手術(shù)治療surgicalopera32病例分析男性，23歲，持續(xù)腹部隱痛20余天，伴腹脹、低熱、多汗，近5天來(lái)自覺(jué)腹部隆起。體查：一般情況尚可，心、肺未見(jiàn)異常、腹部稍隆、無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

該患者最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查才能確診？

病例分析男性，23歲，持續(xù)腹部隱痛20余33男性，25歲，低熱、咳嗽、咳痰6個(gè)月，間?？┭?；近兩個(gè)月來(lái)腹瀉、右下腹痛，無(wú)膿血便，大便呈糊狀，伴消瘦、盜汗。體查：心肺聽(tīng)診正常，腹平軟，右下腹輕壓痛，未觸及包塊。

該患者可能的診斷是什么？下一步宜進(jìn)行哪些檢查？進(jìn)一步的治療原則？病例分析男性，25歲，低熱、咳嗽、咳痰6個(gè)月，間?？?41.腸結(jié)核病理分型有哪幾種？2.腹瀉多見(jiàn)于那一型腸結(jié)核患者，便秘則多見(jiàn)于那一型腸結(jié)核患者？腸結(jié)核好發(fā)部位是什么?4.如何確診腸結(jié)核?5.結(jié)核性腹膜炎的病理分型有哪幾種?6.結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有那些?7.結(jié)核性腹膜炎診斷困難時(shí)，具有確診價(jià)值的是什么？問(wèn)題1.腸結(jié)核病理分型有哪幾種？問(wèn)題35習(xí)題一肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療3個(gè)月，出現(xiàn)視力減退，視野縮小，應(yīng)停下列哪種藥物

A異煙肼B利福平C吡嗪酰胺D乙胺丁醇E鏈霉素

習(xí)題一肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療3個(gè)月，出現(xiàn)視力減退，視野縮小，應(yīng)36男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌（+），應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后，患者仍有低熱盜汗。該患者用藥20天后，感覺(jué)眩暈、口唇麻木，你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置

A停用雷米封B暫停雷米封、利福平C臥床休息，對(duì)癥治療D停鏈霉素E停乙胺丁醇男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌（+）37

用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是A．為紫色的柵欄狀排列桿菌B．為紅色的粗大桿菌C．為紫色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌D．為紅色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌E．為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形38最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是A．粘膜彌漫性炎癥B．節(jié)段性炎癥C．匍行溝槽樣潰瘍D．干酪性肉芽腫E．非干酪性肉芽腫最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是A．粘膜彌漫性炎癥39腸結(jié)核病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況時(shí)不宜手術(shù)治療：A.完全性腸梗阻B.急性腸穿孔C.慢性腸穿孔伴難治性糞瘺D.結(jié)核性腹膜炎E.腸道大出血止血不滿(mǎn)意者腸結(jié)核病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況時(shí)不宜手術(shù)治療：40診斷腸結(jié)核最有意義的檢查A．PPDB．X線鋇灌腸造影檢查C．結(jié)腸鏡及其活檢病理檢查D．糞便找結(jié)核桿菌E．血結(jié)核菌抗體檢診斷腸結(jié)核最有意義的檢查41臨床進(jìn)行各種檢查后,疑診腸結(jié)核時(shí),首選哪一治療方案：A.繼續(xù)觀察B.大劑量鏈霉素治療C.腎上腺皮質(zhì)激素治療D.抗結(jié)核藥物治療2～3周E.剖腹探查臨床進(jìn)行各種檢查后,疑診腸結(jié)核時(shí),首選哪一治療方案：42女,26歲.右下腹痛,腹瀉三個(gè)月,伴低熱，結(jié)腸鏡檢查在回盲部見(jiàn)環(huán)形潰瘍。X線鋇劑結(jié)腸造影可見(jiàn)回盲部“跳躍征”。最可能診斷的是A．潰瘍性結(jié)腸炎B．腸淋巴瘤C．腸結(jié)核D．克羅恩病E．阿米巴腸病女,26歲.右下腹痛,腹瀉三個(gè)月,伴低熱，結(jié)腸鏡檢查在回盲部43

教學(xué)大綱要求1.掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、及治療2.熟悉發(fā)病機(jī)制和病理特點(diǎn)3.了解腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷教學(xué)大綱要求1.掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹44結(jié)核性腹膜炎

tuberculousperitonitis西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳建婷結(jié)核性腹膜炎

tuberculousperitonit45

一、流行病學(xué)

epidemiology定義definition由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染㈠發(fā)病率incidence我國(guó)常見(jiàn)病之一㈡發(fā)病年齡age

中青年多見(jiàn)20-40歲㈢好發(fā)性別sex

女性為多，女＞男2∶1一、流行病學(xué)epidemiology定義def46

二、病因與發(fā)病機(jī)制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

結(jié)核桿菌tuberclebacillus㈡感染途徑infectiouspathway⒈直接蔓延directextension為主⒉血行播散

hematogenousdissemination少見(jiàn)可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎二、病因與發(fā)病機(jī)制

eti47

三、病理

pathology㈠滲出型exudativetype㈡粘連型adhesivetype最多見(jiàn)㈢干酪型caseoustype最嚴(yán)重三、病理pathology㈠滲48

㈠滲出型exudativetype⒈腹膜

充血、水腫、纖維蛋白滲出物黃白或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)

⒉腹腔滲出性腹水

少量→中量草黃色、血性、乳糜性㈠滲出型exudativetype49

㈡粘連型

adhesivetype最多見(jiàn)

大量纖維組織增生

腹膜、腸系膜增厚→腹壁柔韌感

腸粘連→腸梗阻

大網(wǎng)膜增厚變硬卷曲→腹塊

嚴(yán)重者腹腔完全閉塞㈡粘連型adhesivetype最50

㈢干酪型caseoustype最嚴(yán)重

由滲出或粘連型演變而來(lái)，并發(fā)癥多見(jiàn)

腹腔膿腫破潰干酪樣壞死灶粘連→小房竇道瘺管㈢干酪型caseoustype最嚴(yán)重由滲51四、臨床表現(xiàn)clinicalfeatures

多種多樣⒈起病緩慢：多數(shù)，癥狀輕⒉起病急驟：少數(shù)，似急腹癥⒊起病隱匿：少數(shù)，無(wú)明顯癥狀四、臨床表現(xiàn)clinicalfeatures多種多樣52

㈠全身表現(xiàn)

general

manifestations⒈結(jié)核毒血癥tuberculoustoxinema

發(fā)熱fever

盜汗nightsweat

乏力fatigue

食欲減退anorexia⒉營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition消瘦、貧血、浮腫、維生素缺乏癥㈠全身表現(xiàn)generalmanifestation53

㈡消化系統(tǒng)表現(xiàn)

digestivefeatures⒈腹痛abdominalpain

60%-80%

原因

腹膜炎

腹腔活動(dòng)性結(jié)核

并不全性腸梗阻

部位臍周、下腹、全腹

性質(zhì)

持續(xù)性隱痛或鈍痛㈡消化系統(tǒng)表現(xiàn)digestivefeat54⒉腹脹

abdominaldistension

61%-77%

原因

TB毒血癥TBtoxinema

腹膜炎peritonitis

腹水a(chǎn)scites

腸梗阻obstruction⒉腹脹abdominaldistension6155

⒊腹瀉與便秘

diarrheaandconstipation①腹瀉

多見(jiàn)性狀糊狀便，2-4次/日

腹膜炎原因潰瘍型腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核

不全性腸梗阻

腸管內(nèi)瘺②便秘

多見(jiàn)粘連型③腹瀉便秘交替

腸功能紊亂⒊腹瀉與便秘diarrheaandconstip56

⒋腹部體征sign①腹壁柔韌感doughysensation多見(jiàn)于粘連型②壓痛、反跳痛tenderness臍周reboundingtenderness③腹水

ascites

多見(jiàn)于滲出型④腹部腫塊

mass

多見(jiàn)粘連、干酪型⒋腹部體征sign①腹壁柔韌感doughyse57

腹部腫塊

abdominalmass多見(jiàn)于粘連或干酪型原因

增厚大網(wǎng)膜

腫大腸系膜淋巴結(jié)

粘連腸曲

干酪壞死膿性物積聚部位常見(jiàn)于臍周性質(zhì)炎性腹部腫塊abdominalmass多見(jiàn)于粘連58

㈢并發(fā)癥complications⒈腸梗阻obstruction最常見(jiàn)⒉急性腸穿孔perforation⒊腸瘺fistula⒋腹腔膿腫abscess㈢并發(fā)癥complications59

六、輔助檢查laboratorystudies

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查

⒈血常規(guī)：貧血、WBC正常、↓或↑

⒉血沉：活動(dòng)期↑

⒊結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性六、輔助檢查laboratorystudies㈠60

㈡腹水檢查——滲出液

顏色草黃色，淡血性，乳糜性

自凝比重>1.018

蛋白>30g/L

WBC>500×106/L，淋巴細(xì)胞為主

腹水培養(yǎng)TB菌（+）

其他葡萄糖＜3.4mmol/LpH＜7.35;腺苷脫氨酶活性↑㈡腹水檢查——滲出液顏色草黃色61AsciticfluidexaminationStrawcoloredBloodyMilky-whiteAsciticfluidexaminationStraw62

㈢腹部B超：腹水

㈣X線檢查

腹部平片：鈣化影鋇餐造影：腸粘連、腸結(jié)核腹水、腸瘺、腫塊㈢腹部B超：腹水㈣X線檢查63

㈤腹腔鏡檢查abdominoscope適應(yīng)證：診斷困難的腹水病人禁忌證：腹膜廣泛粘連者鏡下表現(xiàn)：腹膜粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)活組織檢查：干酪樣結(jié)節(jié)結(jié)核桿菌（+）㈤腹腔鏡檢查abdominoscope適應(yīng)64七、診斷與鑒別診斷

diagnosisanddifferentialdiagnosis七、診斷與鑒別診斷

diagnosisanddiffer65

⒈病史

青壯年有結(jié)核病史或伴其他器官結(jié)核⒉臨床表現(xiàn)不明原因發(fā)熱2周以上腹痛、腹脹、腹水、腹塊、腹壁柔韌感⒊腹水

呈滲出液⒋結(jié)核菌素試驗(yàn)

強(qiáng)陽(yáng)性⒌X線鋇餐檢查

腸粘連、腸結(jié)核、腸梗阻㈠診斷依據(jù)

diagnosis

⒈病史青壯年㈠診斷依據(jù)diagnosis66

⒍診斷困難者⑴試驗(yàn)性抗結(jié)核治療⑵腹腔鏡檢查并活檢abdominoscope⑶剖腹探查exploratorylaparotomy⒍診斷困難者⑴試驗(yàn)性抗結(jié)核治療67㈡鑒別診斷

differentialdiagnosis⒈以腹水為主要表現(xiàn)者

肝硬化、心、腎疾病

腹膜轉(zhuǎn)移癌

其它原因引起的腹水⒉以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者⒊以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者⒋以急性腹痛為主要表現(xiàn)者㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈68腹水的鑒別診斷

⒈肝硬化cirrhosisofliver

①病史肝炎等

②臨床表現(xiàn)

肝功能減退、門(mén)脈高壓癥

③實(shí)驗(yàn)室檢查

肝功能異常腹水為漏出液

④B超腹水，脾大，門(mén)V、脾V增寬⑤食道鋇透食道胃底靜脈曲張腹水的鑒別診斷⒈肝硬化cirrhosisofliv69

⒉腹膜轉(zhuǎn)移癌①病史無(wú)結(jié)核史②臨床表現(xiàn)消瘦貧血、惡病質(zhì)原發(fā)灶表現(xiàn)③實(shí)驗(yàn)室檢查血性腹水原發(fā)灶表現(xiàn)④抗結(jié)核治療無(wú)效⑤診斷困難腹腔鏡、剖腹探查⒉腹膜轉(zhuǎn)移癌①病史無(wú)結(jié)核史70

⒊縮窄性心包炎constructivepericarditis①臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢浮腫心音低鈍、心包叩擊音、奇脈肝大、腹水②腹水檢查漏出液③X線檢查心包鈣化影、心影變直

⒊縮窄性心包炎constructiveperica71

⒋肝靜脈阻塞綜合征

Budd-Chiarisyndrom①臨床表現(xiàn)肝脾大、頑固性腹水、下肢浮腫食管胃底靜脈及腹壁靜脈曲張②腹水檢查漏出液③腹腔血管造影確診⒋肝靜脈阻塞綜合征

Bud72

⒌胰源性腹水

腹水：為滲出液、蛋白含量高

腹水淀粉酶＞血清淀粉酶⒍巨大卵巢囊腫

病史：無(wú)結(jié)核史腹部濁音：不移動(dòng)?jì)D科檢查：可確診⒌胰源性腹水

腹水：為滲出液、蛋白含73

八、治療

treatment㈠一般治療generaltherapy⒈休息⒉飲食⒊支持對(duì)癥治療八、治療treatment㈠一般治療gen74

㈡抗結(jié)核化學(xué)治療

antituberculosis

chemotherapy原則、用藥同肺結(jié)核⑴藥物要強(qiáng)，聯(lián)合用藥⑵注意耐藥性⑶TB中毒癥狀嚴(yán)重者：短期用激素㈡抗結(jié)核化學(xué)治療

a75㈢手術(shù)治療surgicaloperation

適應(yīng)證

indication：⒈完全性腸梗阻⒉不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效⒊急性腸穿孔⒋腸瘺經(jīng)治療未能閉合者⒌診斷困難者㈢手術(shù)治療surgicalopera76病例分析男性，23歲，持續(xù)腹部隱痛20余天，伴腹脹、低熱、多汗，近5天來(lái)自覺(jué)腹部隆起。體查：一般情況尚可，心、肺未見(jiàn)異常、腹部稍隆、無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

該患者最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查才能確診？

病例分析男性，23歲，持續(xù)腹部隱痛20余77男性，25歲，低熱、咳嗽、咳痰6個(gè)月，間常咯血；近兩個(gè)月來(lái)腹瀉、右下腹痛，無(wú)膿血便，大便呈糊狀，伴