甲狀腺疾病的超聲檢查課件

甲狀腺疾病的超聲檢查

甲狀腺疾病的超聲檢查

1甲狀腺的解剖示意圖甲狀腺的解剖示意圖2甲狀腺的超聲解剖峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強回聲,實質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點細(xì)而密集,分布均勻甲狀腺的超聲解剖峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的3正常甲狀腺的CDFI表現(xiàn)正常甲狀腺的CDFI表現(xiàn)4甲狀腺上動脈的超聲檢查方法甲狀腺上動脈的超聲檢查方法5甲狀腺下動脈的超聲檢查方法甲狀腺下動脈的超聲檢查方法6亞急性甲狀腺炎病例1亞急性甲狀腺炎病例17亞急性甲狀腺炎病例2亞急性甲狀腺炎病例28亞急性甲狀腺炎病例3亞急性甲狀腺炎病例39橋本甲狀腺炎(彌漫性回聲減低型)橋本甲狀腺炎(彌漫性回聲減低型)10橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）11橋本甲狀腺炎（萎縮型）橋本甲狀腺炎（萎縮型）12正常甲狀腺與Graves病的對比聲像圖正常甲狀腺與Graves病的對比聲像圖13毒性彌漫性甲狀腺腫病例1毒性彌漫性甲狀腺腫病例114毒性彌漫性甲狀腺腫病例1毒性彌漫性甲狀腺腫病例115毒性彌漫性甲狀腺腫病例2毒性彌漫性甲狀腺腫病例216能準(zhǔn)確地測量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療較好地區(qū)分甲狀腺彌漫性腫大與甲狀腺腫瘤可以區(qū)分哪一類疾病引起的甲狀腺彌漫性腫大(單純性腫大,甲狀腺機能亢進(jìn)癥,亞甲炎或橋本病)需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室資料.鑒別困難時,不應(yīng)輕易下結(jié)論超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大的臨床價值能準(zhǔn)確地測量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療超聲診斷甲狀腺彌漫17o級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無血流信號，僅較大血管分支可見彩色血流顯示，此為正常甲狀腺血流；I級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布點狀、條狀和小斑片狀彩色信號，多無融合，彩色面積<1／3甲狀腺面積；Ⅱ級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布斑片狀血流信號，部分融合成大片彩色鑲嵌狀，彩色面積為1／3～l／2甲狀腺面積；Ⅲ級：甲狀腺內(nèi)布滿彩色血流信號，呈大片融合五彩鑲嵌狀，彩色面積>2／3甲狀腺面積，血流信號分級o級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無血流信號，僅較大血管分支可見彩色血流顯示18概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占80%,腺瘤5-10%,其他的為惡性腫瘤、局限性炎癥采用超聲鑒別良、惡性疾病,甲狀腺是屬于最難的臟器之一甲狀腺結(jié)節(jié)概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大甲狀腺結(jié)節(jié)19鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)鑒別哪些可能需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(腺瘤),腺瘤可以癌變鑒別哪些不需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié),包括腺瘤樣增生,潴留性結(jié)節(jié)和局限性甲狀腺炎超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床要求鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)20結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例121結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例222結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例323甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤24超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤25甲狀腺癌的典型惡性超聲征象甲狀腺癌的典型惡性超聲征象26實性不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化甲狀腺癌的四大常見超聲征象實性不均質(zhì)低回聲甲狀腺癌的四大常見超聲征象27不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減甲狀腺癌的次要超聲征象不完整暈環(huán)甲狀腺癌的次要超聲征象28微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結(jié)節(jié),但也可見于甲狀腺癌鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感29微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點狀強回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點狀強回30甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌31甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌32癌腫(MASS)為實性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足樣改變甲狀腺未分化癌癌腫(MASS)為實性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足33概念直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微小鈣化是最準(zhǔn)確和可靠的征象,但不常見明顯低回聲:低于頸前肌肉回聲前后徑大于橫徑邊界不規(guī)則或輕微分葉狀內(nèi)部回聲均勻或不均,無或少許血流信號微小甲狀腺癌的超聲征象概念直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微小甲狀腺癌的超聲征34甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺微小乳頭狀癌35甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例136甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例2甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例237超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法由于甲狀腺癌的不同病理類型和生物學(xué)特征的影響，致使其聲像圖表現(xiàn)特征性差，故不應(yīng)輕易地作出或排除癌的診斷聯(lián)合同位素掃描和CT檢查，會獲取更好的效果必要時，可行超聲引導(dǎo)下活檢或外科手術(shù)甲狀腺癌的超聲診斷注意事項超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法甲狀腺癌的超聲診斷注38不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）39男性，43歲查體超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小1.5cmX1.1cm，其余腺體回聲均勻患者無任何不適病例分析－－病例1病例分析－－病例140甲狀腺疾病的超聲檢查課件41本例患者病灶為囊實性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，后壁和后方回聲增強（左上圖）右上圖示穿支血管(箭頭)進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，為動脈血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69結(jié)合甲狀腺背景回聲均勻，本病灶超聲高度提示腺瘤囊性變診斷思路分析本例患者病灶為囊實性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓42甲狀腺腺瘤囊性變手術(shù)病理結(jié)果甲狀腺腺瘤囊性變手術(shù)病理結(jié)果43女性，50歲2年前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實性結(jié)節(jié)，大小0.5cmX0.7cm，先后數(shù)家醫(yī)院多次超聲檢查均認(rèn)為良性，建議定期復(fù)查患者無任何不適病例分析－－病例2病例分析－－病例244頸部橫切灰階圖像箭頭指向甲狀腺TR:氣管本次超聲檢查結(jié)果頸部橫切灰階圖像本次超聲檢查結(jié)果45左圖為縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像右圖為縱切右側(cè)甲狀腺的彩色血流成像左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)左圖為縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像46支持惡性的依據(jù):單發(fā)實性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)，內(nèi)部可疑微小鈣化，周邊無暈環(huán)，周邊無明顯環(huán)繞血流，內(nèi)部血流分布不規(guī)則支持良性的依據(jù)：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲均勻診斷思路分析（1）支持惡性的依據(jù):單發(fā)實性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)47在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常邊界清晰，形態(tài)也可規(guī)則；髓樣癌也常邊界清晰本病灶盡管形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，但病灶較小，又有上述惡性征象，故不除外惡性病變建議行同位素掃描檢查和實驗室檢查診斷思路分析（2）在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常48術(shù)前1周同位素檢查為冷結(jié)節(jié)術(shù)中見病灶包膜完整，大小1.0X0.8cm，未等病理切片結(jié)果認(rèn)定良性，僅行局限性切除術(shù)后病理報告為髓樣癌，迫使行第二次手術(shù)－－甲狀腺癌根治術(shù)，同側(cè)淋巴結(jié)清掃，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前1周同位素檢查為冷結(jié)節(jié)手術(shù)病理結(jié)果49男,47歲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫大1年,無任何不適病例分析－－病例3男,47歲病例分析－－病例350左圖：甲狀腺右葉縱切右圖：甲狀腺右葉橫切左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側(cè)頸部未見異常腫大淋巴結(jié)左圖：甲狀腺右葉縱切右圖：甲狀腺右葉橫切51左圖為右葉縱切CDFI圖像右圖為病灶內(nèi)血流的頻譜多普勒表現(xiàn)左圖為右葉縱切CDFI圖像52本例聲像圖表現(xiàn)右葉內(nèi)見一梭形均質(zhì)低回聲，病灶前方的正常腺體很薄大部分病灶邊界尚清晰，周邊無明顯暈環(huán)，形態(tài)不規(guī)則，可見分葉CDFI:內(nèi)部血供豐富，分布規(guī)則，周邊見斷續(xù)的環(huán)繞血流信號余腺體未見明顯異常，頸部未見異常腫大淋巴結(jié)診斷思路分析（1）本例聲像圖表現(xiàn)診斷思路分析（1）53本例患者應(yīng)考慮炎癥、腺瘤和惡性病灶病灶前方的正常腺體很薄，不太象病灶擠壓所致，病灶的占位感不強，應(yīng)考慮炎癥之類疾病病灶形態(tài)為梭形，周邊無明顯暈環(huán)，也無規(guī)則的環(huán)繞血流，這些征象不太支持腺瘤如果單獨考慮病灶本身的灰階和CDFI表現(xiàn)，很像橋本病或甲亢之類的疾病診斷思路分析（2）本例患者應(yīng)考慮炎癥、腺瘤和惡性病灶診斷思路分析（2）54綜上所述，本例首先考慮炎性疾病不應(yīng)做出甲狀腺占位的超聲提示，以免誤導(dǎo)臨床進(jìn)行外科手術(shù)應(yīng)考慮進(jìn)一步行其他檢查，如同位素掃描診斷思路分析（3）綜上所述，本例首先考慮炎性疾病診斷思路分析（3）55局限性橋本甲狀腺炎最終診斷局限性橋本甲狀腺炎最終診斷56結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為兩葉多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，可伴出血或囊變，多無包膜，內(nèi)部及周邊少有血流信號。甲狀腺腺瘤以單側(cè)多見，因發(fā)生出血、液化及囊性變，結(jié)節(jié)內(nèi)部以混合回聲居多，包膜連續(xù)完整，結(jié)節(jié)周圍可見少量血流信號。甲狀腺癌結(jié)節(jié)邊界欠清，內(nèi)部多呈不均勻回聲，周邊可呈“蟹足樣”回聲，當(dāng)伴有壞死液化時中心部位可出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，瘤內(nèi)血流豐富.小結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為兩葉多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，可伴出血或囊變，多無包57是否直立狀鈣化邊緣，形態(tài)邊界內(nèi)部回聲血流信號周邊是否有暗暈良、惡性結(jié)節(jié)鑒別點是否直立狀良、惡性結(jié)節(jié)鑒別點58謝謝聆聽謝謝聆聽59甲狀腺疾病的超聲檢查

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60甲狀腺的解剖示意圖甲狀腺的解剖示意圖61甲狀腺的超聲解剖峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強回聲,實質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點細(xì)而密集,分布均勻甲狀腺的超聲解剖峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的62正常甲狀腺的CDFI表現(xiàn)正常甲狀腺的CDFI表現(xiàn)63甲狀腺上動脈的超聲檢查方法甲狀腺上動脈的超聲檢查方法64甲狀腺下動脈的超聲檢查方法甲狀腺下動脈的超聲檢查方法65亞急性甲狀腺炎病例1亞急性甲狀腺炎病例166亞急性甲狀腺炎病例2亞急性甲狀腺炎病例267亞急性甲狀腺炎病例3亞急性甲狀腺炎病例368橋本甲狀腺炎(彌漫性回聲減低型)橋本甲狀腺炎(彌漫性回聲減低型)69橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）70橋本甲狀腺炎（萎縮型）橋本甲狀腺炎（萎縮型）71正常甲狀腺與Graves病的對比聲像圖正常甲狀腺與Graves病的對比聲像圖72毒性彌漫性甲狀腺腫病例1毒性彌漫性甲狀腺腫病例173毒性彌漫性甲狀腺腫病例1毒性彌漫性甲狀腺腫病例174毒性彌漫性甲狀腺腫病例2毒性彌漫性甲狀腺腫病例275能準(zhǔn)確地測量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療較好地區(qū)分甲狀腺彌漫性腫大與甲狀腺腫瘤可以區(qū)分哪一類疾病引起的甲狀腺彌漫性腫大(單純性腫大,甲狀腺機能亢進(jìn)癥,亞甲炎或橋本病)需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室資料.鑒別困難時,不應(yīng)輕易下結(jié)論超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大的臨床價值能準(zhǔn)確地測量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療超聲診斷甲狀腺彌漫76o級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無血流信號，僅較大血管分支可見彩色血流顯示，此為正常甲狀腺血流；I級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布點狀、條狀和小斑片狀彩色信號，多無融合，彩色面積<1／3甲狀腺面積；Ⅱ級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布斑片狀血流信號，部分融合成大片彩色鑲嵌狀，彩色面積為1／3～l／2甲狀腺面積；Ⅲ級：甲狀腺內(nèi)布滿彩色血流信號，呈大片融合五彩鑲嵌狀，彩色面積>2／3甲狀腺面積，血流信號分級o級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無血流信號，僅較大血管分支可見彩色血流顯示77概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占80%,腺瘤5-10%,其他的為惡性腫瘤、局限性炎癥采用超聲鑒別良、惡性疾病,甲狀腺是屬于最難的臟器之一甲狀腺結(jié)節(jié)概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大甲狀腺結(jié)節(jié)78鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)鑒別哪些可能需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(腺瘤),腺瘤可以癌變鑒別哪些不需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié),包括腺瘤樣增生,潴留性結(jié)節(jié)和局限性甲狀腺炎超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床要求鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)79結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例180結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例281結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例382甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤83超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤84甲狀腺癌的典型惡性超聲征象甲狀腺癌的典型惡性超聲征象85實性不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化甲狀腺癌的四大常見超聲征象實性不均質(zhì)低回聲甲狀腺癌的四大常見超聲征象86不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減甲狀腺癌的次要超聲征象不完整暈環(huán)甲狀腺癌的次要超聲征象87微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結(jié)節(jié),但也可見于甲狀腺癌鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感88微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點狀強回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點狀強回89甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌90甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌91癌腫(MASS)為實性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足樣改變甲狀腺未分化癌癌腫(MASS)為實性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足92概念直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微小鈣化是最準(zhǔn)確和可靠的征象,但不常見明顯低回聲:低于頸前肌肉回聲前后徑大于橫徑邊界不規(guī)則或輕微分葉狀內(nèi)部回聲均勻或不均,無或少許血流信號微小甲狀腺癌的超聲征象概念直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微小甲狀腺癌的超聲征93甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺微小乳頭狀癌94甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例195甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例2甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例296超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法由于甲狀腺癌的不同病理類型和生物學(xué)特征的影響，致使其聲像圖表現(xiàn)特征性差，故不應(yīng)輕易地作出或排除癌的診斷聯(lián)合同位素掃描和CT檢查，會獲取更好的效果必要時，可行超聲引導(dǎo)下活檢或外科手術(shù)甲狀腺癌的超聲診斷注意事項超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法甲狀腺癌的超聲診斷注97不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）98男性，43歲查體超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小1.5cmX1.1cm，其余腺體回聲均勻患者無任何不適病例分析－－病例1病例分析－－病例199甲狀腺疾病的超聲檢查課件100本例患者病灶為囊實性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，后壁和后方回聲增強（左上圖）右上圖示穿支血管(箭頭)進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，為動脈血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69結(jié)合甲狀腺背景回聲均勻，本病灶超聲高度提示腺瘤囊性變診斷思路分析本例患者病灶為囊實性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓101甲狀腺腺瘤囊性變手術(shù)病理結(jié)果甲狀腺腺瘤囊性變手術(shù)病理結(jié)果102女性，50歲2年前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實性結(jié)節(jié)，大小0.5cmX0.7cm，先后數(shù)家醫(yī)院多次超聲檢查均認(rèn)為良性，建議定期復(fù)查患者無任何不適病例分析－－病例2病例分析－－病例2103頸部橫切灰階圖像箭頭指向甲狀腺TR:氣管本次超聲檢查結(jié)果頸部橫切灰階圖像本次超聲檢查結(jié)果104左圖為縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像右圖為縱切右側(cè)甲狀腺的彩色血流成像左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)左圖為縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像105支持惡性的依據(jù):單發(fā)實性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)，內(nèi)部可疑微小鈣化，周邊無暈環(huán)，周邊無明顯環(huán)繞血流，內(nèi)部血流分布不規(guī)則支持良性的依據(jù)：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲均勻診斷思路分析（1）支持惡性的依據(jù):單發(fā)實性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)106在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常邊界清晰，形態(tài)也可規(guī)則；髓樣癌也常邊界清晰本病灶盡管形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，但病灶較小，又有上述惡性征象，故不除外惡性病變建議行同位素掃描檢查和實驗室檢查診斷思路分析（2）在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常107術(shù)前1周同位素檢查為冷結(jié)節(jié)術(shù)中見病灶包膜完整，大小1.0X0.8cm，未等病理切片結(jié)果認(rèn)定良性，僅行局限性切除術(shù)后病理報告為髓樣癌，迫使行第二次手術(shù)－－甲狀腺癌根治術(shù)，同側(cè)淋巴結(jié)清掃，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前1周同位素檢查為冷結(jié)節(jié)手術(shù)病理結(jié)果108男,47歲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫大1年,無任何不適病例分析－－病例3男,47歲病例分析－－病例3109左圖：甲狀腺右葉縱切右圖