分離轉(zhuǎn)換性障礙教學(xué)內(nèi)容課件

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

分離轉(zhuǎn)換性障礙教學(xué)內(nèi)容課件1目的要求一、掌握：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。二、熟悉：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的病因與發(fā)病機(jī)制。三、了解：神經(jīng)癥與分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的關(guān)系。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的法律責(zé)任。目的要求一、掌握：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、2分離轉(zhuǎn)換性障礙教學(xué)內(nèi)容課件3分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概念是由精神因素，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙，主要有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。分離，對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換，精神刺激引起情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)消退。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概念4共同特點(diǎn)是：部分或全部喪失了對(duì)過去的記憶或身份，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)?；颊呖梢杂羞z忘、漫游、人格改變等表現(xiàn),癥狀可具有發(fā)作性。起病前心理因素常很明顯。共同特點(diǎn)是：5疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄壓抑的情緒、獲取別人的注意和同情、或得到支持和補(bǔ)償，但患者本人可能否認(rèn)。反復(fù)發(fā)作者，往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病。在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，或在催眠或精神分析治療中，精神世界分離或“丟失”的部分可以恢復(fù)；有時(shí)可很快完全恢復(fù)。疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄壓抑的情緒、獲取別人的注6共同特點(diǎn)的核心部分或完全喪失對(duì)過去記憶、身份意識(shí)、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。共同特點(diǎn)的核心7患病率：

國(guó)外報(bào)告終身患病率女性3‰～6‰

國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)總3.55‰；農(nóng)村5.0‰

城市2.09‰；女性明顯高于男性；

大多數(shù)患者在35歲

以前發(fā)病

。

城市3.55‰農(nóng)村患病率：城市3.55‰農(nóng)村8一、病因與發(fā)病機(jī)制心理因素生物因素遺傳社會(huì)文化因素

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙1.生活事件2.幼年創(chuàng)傷3.性格特征現(xiàn)代社會(huì)興奮表現(xiàn)減少軀體表現(xiàn)多遺傳？身體健康狀況？一、病因與發(fā)病機(jī)制心理因素生物因素社會(huì)文化因素分離（轉(zhuǎn)換9發(fā)病機(jī)制（心理學(xué)假說）精神分析觀點(diǎn)溝通理論觀點(diǎn)知覺阻滯觀點(diǎn)行為主義和社會(huì)文化觀點(diǎn)發(fā)病機(jī)制（心理學(xué)假說）精神分析觀點(diǎn)10二、臨床表現(xiàn)（ClinicalFeatures）

分離轉(zhuǎn)換性障礙教學(xué)內(nèi)容課件11

（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1．分離性遺忘(dissociativeamnesia)2．分離性漫游(dissociativefugue)3．分離性木僵(dissociativestupor)4．出神與附體（tranceandpossessiondisorders）

（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1．分離性遺忘(dissoci125．分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙（dissociativemotorandsensorydisorders)

（1）分離性運(yùn)動(dòng)障礙(dissociativemotordisorders)

肢體癱瘓、肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣，起立不能、步行不能，失音癥

5．分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙13（2）分離性抽搐(dissociativeconvulsions)（3）分離性感覺障礙(dissociateanaesthesiaandsensoryloss)

感覺缺失感覺過敏感覺異常視覺障礙聽覺障礙（2）分離性抽搐(dissociativeconvulsi14（二）其它分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1.多重人格障礙2.Ganser氏綜合征

3.情感暴發(fā)另外，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙也可在一些人群中集體發(fā)病

（二）其它分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1.多重人格障礙15三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)

1.具有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征；

2.不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)；

3.有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件、問題或紊亂有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這一點(diǎn)）。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)16分離（轉(zhuǎn)換）性障礙診斷（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)心理因素作為誘因，并至少下列一項(xiàng)：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神??；癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；其他癔癥形式。沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病起病和應(yīng)激事件之間明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延分離（轉(zhuǎn)換）性障礙診斷（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)17（二）鑒別診斷1．癲癇分離性抽搐應(yīng)與癲癇發(fā)作相鑒別癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)完全喪失，瞳孔多散大且對(duì)光反應(yīng)消失，可發(fā)病于夜間；發(fā)作有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)三個(gè)階段，痙攣時(shí)四肢呈有規(guī)則的抽搐，常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁，發(fā)作后完全不能回憶；腦電圖檢查有特征變化。（軀體疾病，癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，癲癇大發(fā)作等）（二）鑒別診斷1．癲癇182．急性應(yīng)激反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素的關(guān)系密切，患者在強(qiáng)烈的應(yīng)激性事件后立即發(fā)病，病程短暫，無反復(fù)發(fā)作史。2．急性應(yīng)激反應(yīng)193．詐病多發(fā)生在監(jiān)獄、法庭、工傷及交通事故中；有明確的目的；癥狀受意志控制、因人、因時(shí)、因地而異；無一定的疾病過程其規(guī)律。3．詐病204.軀體疾病軀體疾病病史、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行鑒別5.精神分裂癥分離（轉(zhuǎn)換）性障礙患者出現(xiàn)的情感爆發(fā)、幼稚行為、附體妄想、木僵等易與精神分裂癥所出現(xiàn)的癥狀相混淆6.躁狂癥7.器質(zhì)性遺忘癥多為表現(xiàn)順行性遺忘、逐漸加重、智能全面下降4.軀體疾病21四、治療治療中應(yīng)貫徹以下原則：①不直接針對(duì)癥狀；②不鼓勵(lì)癥狀的殘留；③掌握適當(dāng)?shù)沫h(huán)境；④采取綜合治療方法。四、治療治療中應(yīng)貫徹以下原則：22（一）心理治療可采用暗示性技術(shù)、催眠療法、支持性心理療法、行為治療、家庭治療、電刺激等。在治療過程中注意避免醫(yī)源性暗示。（一）心理治療可采用暗示性技術(shù)、催眠療法、支持性心理療法、23（二）藥物治療消除焦慮、抑郁、失眠等癥狀。常用以下藥物：抗焦慮藥物抗抑郁藥物小劑量抗精神病藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮）（二）藥物治療消除焦慮、抑郁、失眠等癥狀。24分離（轉(zhuǎn)換）性障礙病程和預(yù)后病程有發(fā)作性和持續(xù)性兩種發(fā)作性：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神病持續(xù)性：癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后良好，大約60%患者可能一年內(nèi)自發(fā)緩解分離（轉(zhuǎn)換）性障礙病程和預(yù)后25案例1馬某，女，60歲。因“反復(fù)鬼神附體，言行紊亂6年，再發(fā)伴眠差5天”患者平素心胸狹窄，2007年婆婆去世被嚇，隨之出現(xiàn)學(xué)婆婆講話，稱婆婆附在自己身上，借自己嘴講話，陣發(fā)性哭泣，大叫大喊，之后裝“昏死”。當(dāng)年曾住院治療，7天好轉(zhuǎn)出院。后于每年清明節(jié)或“七月半”時(shí)上述癥狀便出現(xiàn)。此次將自己反鎖于家中，脫衣裸體，稱要跳樓，要去死。時(shí)唱歌，時(shí)哭泣。時(shí)大哭大鬧。稱婆婆附身，用婆婆的語氣講話，要自己去將沒下葬的骨頭下葬。案例1馬某，女，60歲。因“反復(fù)鬼神附體，言行紊亂6年，再發(fā)26診斷：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙——出神與附體診斷：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙——出神與附體27案例2王某，男，82歲，退休在家?！盁┰?，亂罵人，發(fā)脾氣失眠，左腿活動(dòng)受限一月”一月前無明顯誘因出現(xiàn)感左腿活動(dòng)不變，行走困難，為此心情煩躁，與老伴吵架，亂罵家人，亂發(fā)脾氣，失眠。家人帶入院就診。既往2年前，因“腦?！痹?jīng)“右側(cè)偏癱”，治療后恢復(fù)可，可在拐杖輔助下行走，稍跛行入院診斷：1、“腦梗待查？”2、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙？入院后腦MRI未見新梗塞病灶，查體左下肢活動(dòng)欠佳，外觀正常，腱反射正常，余（—）。入院一周后，出現(xiàn)左小腿腫脹、疼痛，考慮“左下肢靜脈血栓可能”，急查超聲，未見血栓。感染？骨折？案例2王某，男，82歲，退休在家。“煩躁，亂罵人，發(fā)脾氣失眠28攝片檢查發(fā)現(xiàn)“左足跟5cm異物”轉(zhuǎn)外院，異物取出后一月，左腿活動(dòng)可，情緒平穩(wěn)攝片檢查發(fā)現(xiàn)“左足跟5cm異物”29案例3張某，女，32歲，在家務(wù)農(nóng)?！安徽Z不動(dòng)，拒食三天”一周前患者與家人爭(zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，時(shí)行為躁亂，哭鬧，失眠，三天來出現(xiàn)不語不動(dòng)，拒食，時(shí)顯興奮，胡亂叫喊，來院就診。入院后患者問話不答，不語不動(dòng)，拒進(jìn)食。有大量流延。入院診斷：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙？入院當(dāng)天夜里，患者突發(fā)抽搐，給“地西泮10mgIV”，患者于1小時(shí)后死亡。病例討論案例3張某，女，32歲，在家務(wù)農(nóng)。“不語不動(dòng)，拒食三天”30狂犬病狂犬病31思考題分離（轉(zhuǎn)換）性障礙主要表現(xiàn)形式？（掌握）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙診斷要點(diǎn)？（掌握）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的病因與發(fā)病機(jī)制？及心理學(xué)假說？（熟悉）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的法律責(zé)任？（了解）思考題分離（轉(zhuǎn)換）性障礙主要表現(xiàn)形式？（掌握）32謝謝！謝謝！33

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

分離轉(zhuǎn)換性障礙教學(xué)內(nèi)容課件34目的要求一、掌握：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。二、熟悉：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的病因與發(fā)病機(jī)制。三、了解：神經(jīng)癥與分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的關(guān)系。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的法律責(zé)任。目的要求一、掌握：分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、35分離轉(zhuǎn)換性障礙教學(xué)內(nèi)容課件36分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概念是由精神因素，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙，主要有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。分離，對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換，精神刺激引起情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)消退。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙概念37共同特點(diǎn)是：部分或全部喪失了對(duì)過去的記憶或身份，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)?；颊呖梢杂羞z忘、漫游、人格改變等表現(xiàn),癥狀可具有發(fā)作性。起病前心理因素常很明顯。共同特點(diǎn)是：38疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄壓抑的情緒、獲取別人的注意和同情、或得到支持和補(bǔ)償，但患者本人可能否認(rèn)。反復(fù)發(fā)作者，往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病。在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，或在催眠或精神分析治療中，精神世界分離或“丟失”的部分可以恢復(fù)；有時(shí)可很快完全恢復(fù)。疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄壓抑的情緒、獲取別人的注39共同特點(diǎn)的核心部分或完全喪失對(duì)過去記憶、身份意識(shí)、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。共同特點(diǎn)的核心40患病率：

國(guó)外報(bào)告終身患病率女性3‰～6‰

國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)總3.55‰；農(nóng)村5.0‰

城市2.09‰；女性明顯高于男性；

大多數(shù)患者在35歲

以前發(fā)病

。

城市3.55‰農(nóng)村患病率：城市3.55‰農(nóng)村41一、病因與發(fā)病機(jī)制心理因素生物因素遺傳社會(huì)文化因素

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙1.生活事件2.幼年創(chuàng)傷3.性格特征現(xiàn)代社會(huì)興奮表現(xiàn)減少軀體表現(xiàn)多遺傳？身體健康狀況？一、病因與發(fā)病機(jī)制心理因素生物因素社會(huì)文化因素分離（轉(zhuǎn)換42發(fā)病機(jī)制（心理學(xué)假說）精神分析觀點(diǎn)溝通理論觀點(diǎn)知覺阻滯觀點(diǎn)行為主義和社會(huì)文化觀點(diǎn)發(fā)病機(jī)制（心理學(xué)假說）精神分析觀點(diǎn)43二、臨床表現(xiàn)（ClinicalFeatures）

分離轉(zhuǎn)換性障礙教學(xué)內(nèi)容課件44

（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1．分離性遺忘(dissociativeamnesia)2．分離性漫游(dissociativefugue)3．分離性木僵(dissociativestupor)4．出神與附體（tranceandpossessiondisorders）

（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1．分離性遺忘(dissoci455．分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙（dissociativemotorandsensorydisorders)

（1）分離性運(yùn)動(dòng)障礙(dissociativemotordisorders)

肢體癱瘓、肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣，起立不能、步行不能，失音癥

5．分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙46（2）分離性抽搐(dissociativeconvulsions)（3）分離性感覺障礙(dissociateanaesthesiaandsensoryloss)

感覺缺失感覺過敏感覺異常視覺障礙聽覺障礙（2）分離性抽搐(dissociativeconvulsi47（二）其它分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1.多重人格障礙2.Ganser氏綜合征

3.情感暴發(fā)另外，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙也可在一些人群中集體發(fā)病

（二）其它分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1.多重人格障礙48三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)

1.具有分離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征；

2.不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)；

3.有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件、問題或紊亂有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這一點(diǎn)）。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)49分離（轉(zhuǎn)換）性障礙診斷（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)心理因素作為誘因，并至少下列一項(xiàng)：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神?。获Y性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；其他癔癥形式。沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病起病和應(yīng)激事件之間明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延分離（轉(zhuǎn)換）性障礙診斷（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)50（二）鑒別診斷1．癲癇分離性抽搐應(yīng)與癲癇發(fā)作相鑒別癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)完全喪失，瞳孔多散大且對(duì)光反應(yīng)消失，可發(fā)病于夜間；發(fā)作有強(qiáng)直、痙攣和恢復(fù)三個(gè)階段，痙攣時(shí)四肢呈有規(guī)則的抽搐，常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁，發(fā)作后完全不能回憶；腦電圖檢查有特征變化。（軀體疾病，癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，癲癇大發(fā)作等）（二）鑒別診斷1．癲癇512．急性應(yīng)激反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素的關(guān)系密切，患者在強(qiáng)烈的應(yīng)激性事件后立即發(fā)病，病程短暫，無反復(fù)發(fā)作史。2．急性應(yīng)激反應(yīng)523．詐病多發(fā)生在監(jiān)獄、法庭、工傷及交通事故中；有明確的目的；癥狀受意志控制、因人、因時(shí)、因地而異；無一定的疾病過程其規(guī)律。3．詐病534.軀體疾病軀體疾病病史、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行鑒別5.精神分裂癥分離（轉(zhuǎn)換）性障礙患者出現(xiàn)的情感爆發(fā)、幼稚行為、附體妄想、木僵等易與精神分裂癥所出現(xiàn)的癥狀相混淆6.躁狂癥7.器質(zhì)性遺忘癥多為表現(xiàn)順行性遺忘、逐漸加重、智能全面下降4.軀體疾病54四、治療治療中應(yīng)貫徹以下原則：①不直接針對(duì)癥狀；②不鼓勵(lì)癥狀的殘留；③掌握適當(dāng)?shù)沫h(huán)境；④采取綜合治療方法。四、治療治療中應(yīng)貫徹以下原則：55（一）心理治療可采用暗示性技術(shù)、催眠療法、支持性心理療法、行為治療、家庭治療、電刺激等。在治療過程中注意避免醫(yī)源性暗示。（一）心理治療可采用暗示性技術(shù)、催眠療法、支持性心理療法、56（二）藥物治療消除焦慮、抑郁、失眠等癥狀。常用以下藥物：抗焦慮藥物抗抑郁藥物小劑量抗精神病藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮）（二）藥物治療消除焦慮、抑郁、失眠等癥狀。57分離（轉(zhuǎn)換）性障礙病程和預(yù)后病程有發(fā)作性和持續(xù)性兩種發(fā)作性：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性多重人格；癔癥性精神病持續(xù)性：癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后良好，大約60%患者可能一年內(nèi)自發(fā)緩解分離（轉(zhuǎn)換）性障礙病程和預(yù)后58案例1馬某，女，60歲。因“反復(fù)鬼神附體，言行紊亂6年，再發(fā)伴眠差5天”患者平素心胸狹窄，2007年婆婆去世被嚇，隨之出現(xiàn)學(xué)婆婆講話，稱婆婆附在自己身上，借自己嘴講話，陣發(fā)性哭泣，大叫大喊，之后裝“昏死”。當(dāng)年曾住院治療，7天好轉(zhuǎn)出院。后于每年清明節(jié)或“七月半”時(shí)上述癥狀便出現(xiàn)。此次將自己反鎖于家中，脫衣裸體，稱要跳樓，要去死。時(shí)唱歌，時(shí)哭泣。時(shí)大哭大鬧。稱婆婆附身，用婆婆的語氣講話，要自己去將沒下葬的骨頭下葬