急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件

急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論關(guān)閉手機積極參與心態(tài)歸零遵守時間課堂要求關(guān)閉手機積極參與心態(tài)歸零遵守時間課堂要求不要大聲喧嘩注意安全注意環(huán)境衛(wèi)生保持禮儀課間要求課后要求不要大聲喧嘩注意安全注意環(huán)境衛(wèi)生保持禮儀課間要求課后要求醫(yī)院之間比什么？！

科室之間比什么？！

人足夠的人足夠高素質(zhì)的人

設(shè)備足夠的設(shè)備足夠高質(zhì)量的設(shè)備人與人之間比什么？！

場地足夠的場地足夠好的場地醫(yī)院之間比什么？！

科室之間比什么？！

人設(shè)備人與人之間境界決定高度思路決定出路境界決定高度思路決定出路強大？弱??？?。。?/p>

醫(yī)生30名，護士88名強大？弱??？！?。?/p>

醫(yī)生30名，護士88名世界急診科共性問題人手不足空間不足病人滯留風(fēng)險極高世界急診科共性問題人手不足世界急診科共性問題病人不確定性病種不確定性時間不確定性地點不確定性世界急診科共性問題病人不確定性急診科是什么？

是門面是前哨是挑戰(zhàn)是機遇急診科是什么？

是門面是前哨是挑戰(zhàn)是機遇5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

“全國衛(wèi)生與健康大會”2016年8月19日至201.分級診療制度2.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度3.全民醫(yī)保制度4.藥品供應(yīng)保障制度5.綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

“全國衛(wèi)生與健康大會”2016年8月1分級診療----急診科機遇急診主委X：10年后大型三級醫(yī)院門診減少90%?。?！得急診者，得天下分級診療----急診科機遇急診主委X：急診科的重要性我們自己、家屬、親朋好友的健康保障2017-03-23：校內(nèi)大學(xué)生2017-05-23：大主任母親2017-06-06：呼吸科教授每個人到急診科走一遭的機會還是蠻大的！12急診科的重要性我們自己、家屬、親朋好友的健康保障12一例多發(fā)傷右前胸第四肋間中部一長約8cm的傷口；右側(cè)劍突旁肋間隙一長約4cm的傷口；左頸外側(cè)一長約8cm的傷口；右側(cè)腰部一長約7cm的傷口；左腋下一長約7cm傷口

。一例多發(fā)傷右前胸第四肋間中部一長約8cm的傷口；教學(xué)內(nèi)容一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念二、急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)三、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段四、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念五、急診教學(xué)的特點及方法教學(xué)內(nèi)容一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)的概念

EmergencyMedicine

是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、二級學(xué)科，貫穿在

院前急救、院內(nèi)急診、急危重癥監(jiān)護、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急?。òY）的救治、心肺復(fù)蘇、急性中毒、理化環(huán)境因素損傷，以及相關(guān)專科急診的理論和技能都包含在急診學(xué)科范疇中。急診人自己定位，別人給急診科定位！急診醫(yī)學(xué)的概念

EmergencyMedicine是1.院前急救2.院內(nèi)急診3.急危重癥監(jiān)護、現(xiàn)場急救4.創(chuàng)傷急救5.急?。òY）的救治6.心肺復(fù)蘇7.急性中毒8.理化環(huán)境因素損傷9.專科急診1.院前急救急診醫(yī)療主要任務(wù)對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病，初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。急診醫(yī)療主要任務(wù)對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救急治評估再評估治療再診斷預(yù)判預(yù)備預(yù)防早期判斷、有效救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心急診急斷急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救評估治療預(yù)判早期判急救醫(yī)學(xué)

側(cè)重對急危病（癥）、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，更加突出搶救生命。核心：急救過程中的急救措施和組織管理。急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危?。òY）、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能急診急救有機整體急診急救有機整體急救任務(wù)內(nèi)容

內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運過程，到達醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理急救任務(wù)內(nèi)容內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動急救醫(yī)護人員的安全與被救者的安全同等重要！急救醫(yī)護人員的安全與被救者的安全同等重要！技術(shù)涉及掌握熟練各項急救技術(shù)，并有效使用技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵參與突發(fā)傷病的自救互救培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念

DisasterMedicine是指因災(zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援，包括對災(zāi)害的預(yù)見、預(yù)防和準備，災(zāi)害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生、營養(yǎng)以及適時的心理危機干預(yù)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念

DisasterMedicine是指因災(zāi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)在理論和實踐相互交叉重疊，融合于一個完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系之中。不要讓急診人生活在災(zāi)難與恐懼之中!先搶后救搶救結(jié)合災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)在理論和實踐相互交叉重疊，融合于一個完二、急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS

國別差異地區(qū)差異醫(yī)院差別千差萬別

歐美日,亞非拉

北上廣深……二、急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

EmergencyMedicalS我國急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護通科+專科三位一體救治結(jié)合無固定模式：為什么？

我國急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護通院前急救的主要任務(wù)院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件院前急救的技術(shù)指標

可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求院前急救需求

時間效果急救反應(yīng)時間現(xiàn)場搶救時間急救轉(zhuǎn)運時間

院前急救效果-院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率

院前急救的技術(shù)指標

可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求院前急救需1月25日，廣州市急救醫(yī)療指揮中心（120）對南方醫(yī)院院前急救工作進行突擊性年度檢查和考核，急診科總成績獲得全市第一名。當天上午，市急救醫(yī)療指揮中心領(lǐng)導(dǎo)及考核專家組成員一行8人，對南方醫(yī)院的出車時間、出車信息記錄、急救車人員配置、車內(nèi)急救設(shè)備配置及完好情況、防護物品及保管情況、相關(guān)工作制度的建立及落實情況、車輛管理制度及保養(yǎng)情況、電腦信息終端的管理情況、院前急救工作日常管理情況等進行了全面檢查，并現(xiàn)場對值班醫(yī)生、護士進行急救理論和急救技能操作考核。在全市60家被查醫(yī)院中，急診科在總成績及醫(yī)護考核等方面均以最高分獲得第一名。

急診科此項成績的取得，得益于科室的嚴格管理，對各項規(guī)章制度的認真執(zhí)行，以及對醫(yī)護人員的規(guī)范訓(xùn)練，充分彰顯了南方醫(yī)院院前急救工作的實力。（急診科黃鵬）急診科在廣州市120年度檢查考核中獲佳績2015-02-13作者：易明1月25日，廣州市急救醫(yī)療指揮中心（120）對南方醫(yī)院院前急醫(yī)院急診（HospitalEmergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)7*24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)醫(yī)院急診（HospitalEmergency）處于醫(yī)患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)Ⅱ類5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施Ⅲ類30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理Ⅳ類30分鐘至1小時予急診處理Ⅴ類可根據(jù)當時急診搶救情況

適當延時給予診治(fatalpatient)Ⅰ類刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者有致命危險危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient危重病監(jiān)護

CriticalCare

在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設(shè)備，能進行生命及器官功能有效支持。危重病監(jiān)護

CriticalCare在急診搶急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件急危重癥患者特點心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者急診危重癥特點急危重癥患者特點心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸三、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

三、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問題1990年南方醫(yī)院急診科獨立建科急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；對急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評估和處理，行危重癥監(jiān)護和器官功能支持2002年南方醫(yī)院急診科自主型科室急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立，由專科基地培養(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準入制度，急診人員的專科化，解決臨床急診問題？？？完全獨立自主型科室

第一階段第三階段第二階段1987年

急診醫(yī)學(xué)會1997年急診醫(yī)學(xué)分會醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療急診的五大工作

分診、檢診、急救----重要本職工作軟組織創(chuàng)傷中心-------核心業(yè)務(wù)（突破口）ＥＩＣＵ----------------核心業(yè)務(wù)

胸痛中心-----------------參與但非核心

腦卒中中心-------------參與但非核心

急診的五大工作分診、檢診、急救----重要本職工作急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收本科及研究生教育本科及研究生教育四、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念

四、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷李嘉誠：診斷是治愈的開始病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷病情多變很難明急診“救命治病”原則：先開槍，后瞄準病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是浪費時間，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定下遵循救命優(yōu)先原則急診“救命治病”原則：先開槍，后瞄準病因治療確定診斷搶救

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念綜合分析側(cè)重功能逆向思維時限緊迫急診醫(yī)學(xué)探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念綜合分析側(cè)重功能逆向思維時限急診特點1、危重復(fù)雜性：SIRSMODSMOF2、時限緊迫性：時間窗3、病機可逆性：早期有效4、綜合相關(guān)性：有別于單一器官5、處置簡捷性：臨床路徑循癥醫(yī)學(xué)急診特點1、危重復(fù)雜性：SIRSMODSMOF毒蜂蟄傷多臟衰毒蜂蟄傷多臟衰溺水肺水腫呼衰溺水肺水腫呼衰五、急診教學(xué)的特點及方法急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對臨床急診問題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)評估再評估判斷搶救五、急診教學(xué)的特點及方法急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去急診遵循的流程判斷評估搶救再評估

評估C——循環(huán)A——氣道B——呼吸生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果RepeatedlyFrequently急診遵循的流程判斷評估搶救再評估評估無論是否能即刻做評估判斷搶救再評估右前胸第四肋間中部可見一長約8cm的傷口；右側(cè)劍突旁肋間隙見一長約4cm的傷口；左頸外側(cè)可見一長約8cm的傷口；右側(cè)腰部可見一長約7cm的傷口；左腋下可見一長約7cm傷口

。評估判斷搶救再評估右前胸第四肋間中部可見一長約8cm的搶救室處理21：45入搶救室。血壓測不出，心率55次/份，呼吸頻率測不出，脈氧測不出，末稍血糖17.6mmol/L，深昏迷狀態(tài)GCS3分（E1V1M1）。雙側(cè)瞳孔散大固定，直徑約5mm，對光反射消失。開放靜脈通道（3條），快速擴容、備血、持續(xù)胸外心臟按壓、氣管插管并呼吸機輔助呼吸（A/C模式，潮氣量450ml，氧濃度100%，呼吸頻率13次/分，PEEP3cm水柱），腎上腺素5mg分次靜推。輸注紅細胞4單位、血漿400ml，急查血常規(guī)、血氣分析、血生化、凝血功能、術(shù)前四項。22：16患者恢復(fù)自主心率130次/分，血壓測不出，呼吸機輔助呼吸（機械頻率13次/分），脈氧測不出。搶救室處理21：45入搶救室。血壓測不出，心率55次22:17搶救室開胸22:17搶救室開胸

22：45向綜合手術(shù)室轉(zhuǎn)運患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，有創(chuàng)動脈血壓70/39mmHg，心率154次/分，呼吸機輔助呼吸（頻率13次/分），脈氧80%22：45向綜合手術(shù)室轉(zhuǎn)運患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑小結(jié)

原則：“救命治病先搶后救”

特點：復(fù)雜急迫可逆簡捷有效一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念二、急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)三、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段四、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念五、急診教學(xué)的特點及方法小結(jié)原則：“救命治病先搶后救”一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特殊病歷特殊病歷治療結(jié)果治療結(jié)果顱腦外傷顱骨缺損顱腦外傷顱骨缺損顱腦外傷顱骨缺損顱腦外傷顱骨缺損掌握：思維方法遵循：急診流程掌握：思維方法敬畏生命，無知無畏臨床思維、科研思維、教學(xué)思維內(nèi)科思維、外科思維（介入科）換位思考，定位定性假定有病、重病原則（疑病從有、從重）排除他科疾病原則（勇于擔(dān)當）4D原則：時間維度思維、思想、認識、行動敬畏生命，無知無畏思維、思想、認識、行動思考題1、急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念。2、急診病情的分類及意義？3、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本原則、專業(yè)特點？4、了解國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展狀況。思考題1、急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念。謝謝謝謝急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論關(guān)閉手機積極參與心態(tài)歸零遵守時間課堂要求關(guān)閉手機積極參與心態(tài)歸零遵守時間課堂要求不要大聲喧嘩注意安全注意環(huán)境衛(wèi)生保持禮儀課間要求課后要求不要大聲喧嘩注意安全注意環(huán)境衛(wèi)生保持禮儀課間要求課后要求醫(yī)院之間比什么？！

科室之間比什么？！

人足夠的人足夠高素質(zhì)的人

設(shè)備足夠的設(shè)備足夠高質(zhì)量的設(shè)備人與人之間比什么？！

場地足夠的場地足夠好的場地醫(yī)院之間比什么？！

科室之間比什么？！

人設(shè)備人與人之間境界決定高度思路決定出路境界決定高度思路決定出路強大？弱?。浚。?！

醫(yī)生30名，護士88名強大？弱小？?。?！

醫(yī)生30名，護士88名世界急診科共性問題人手不足空間不足病人滯留風(fēng)險極高世界急診科共性問題人手不足世界急診科共性問題病人不確定性病種不確定性時間不確定性地點不確定性世界急診科共性問題病人不確定性急診科是什么？

是門面是前哨是挑戰(zhàn)是機遇急診科是什么？

是門面是前哨是挑戰(zhàn)是機遇5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

“全國衛(wèi)生與健康大會”2016年8月19日至201.分級診療制度2.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度3.全民醫(yī)保制度4.藥品供應(yīng)保障制度5.綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

“全國衛(wèi)生與健康大會”2016年8月1分級診療----急診科機遇急診主委X：10年后大型三級醫(yī)院門診減少90%?。?！得急診者，得天下分級診療----急診科機遇急診主委X：急診科的重要性我們自己、家屬、親朋好友的健康保障2017-03-23：校內(nèi)大學(xué)生2017-05-23：大主任母親2017-06-06：呼吸科教授每個人到急診科走一遭的機會還是蠻大的！87急診科的重要性我們自己、家屬、親朋好友的健康保障12一例多發(fā)傷右前胸第四肋間中部一長約8cm的傷口；右側(cè)劍突旁肋間隙一長約4cm的傷口；左頸外側(cè)一長約8cm的傷口；右側(cè)腰部一長約7cm的傷口；左腋下一長約7cm傷口

。一例多發(fā)傷右前胸第四肋間中部一長約8cm的傷口；教學(xué)內(nèi)容一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念二、急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)三、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段四、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念五、急診教學(xué)的特點及方法教學(xué)內(nèi)容一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念一、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)的概念

EmergencyMedicine

是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、二級學(xué)科，貫穿在

院前急救、院內(nèi)急診、急危重癥監(jiān)護、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急?。òY）的救治、心肺復(fù)蘇、急性中毒、理化環(huán)境因素損傷，以及相關(guān)?？萍痹\的理論和技能都包含在急診學(xué)科范疇中。急診人自己定位，別人給急診科定位！急診醫(yī)學(xué)的概念

EmergencyMedicine是1.院前急救2.院內(nèi)急診3.急危重癥監(jiān)護、現(xiàn)場急救4.創(chuàng)傷急救5.急?。òY）的救治6.心肺復(fù)蘇7.急性中毒8.理化環(huán)境因素損傷9.?？萍痹\1.院前急救急診醫(yī)療主要任務(wù)對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病，初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。急診醫(yī)療主要任務(wù)對不可預(yù)測的急危病（癥）、創(chuàng)傷，以及急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救急治評估再評估治療再診斷預(yù)判預(yù)備預(yù)防早期判斷、有效救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心急診急斷急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急救評估治療預(yù)判早期判急救醫(yī)學(xué)

側(cè)重對急危病（癥）、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，更加突出搶救生命。核心：急救過程中的急救措施和組織管理。急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危病（癥）、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能急診急救有機整體急診急救有機整體急救任務(wù)內(nèi)容

內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運過程，到達醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理急救任務(wù)內(nèi)容內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動急救醫(yī)護人員的安全與被救者的安全同等重要！急救醫(yī)護人員的安全與被救者的安全同等重要！技術(shù)涉及掌握熟練各項急救技術(shù)，并有效使用技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵參與突發(fā)傷病的自救互救培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念

DisasterMedicine是指因災(zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援，包括對災(zāi)害的預(yù)見、預(yù)防和準備，災(zāi)害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生、營養(yǎng)以及適時的心理危機干預(yù)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念

DisasterMedicine是指因災(zāi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)在理論和實踐相互交叉重疊，融合于一個完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系之中。不要讓急診人生活在災(zāi)難與恐懼之中!先搶后救搶救結(jié)合災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)在理論和實踐相互交叉重疊，融合于一個完二、急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS

國別差異地區(qū)差異醫(yī)院差別千差萬別

歐美日,亞非拉

北上廣深……二、急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

EmergencyMedicalS我國急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護通科+?？迫灰惑w救治結(jié)合無固定模式：為什么？

我國急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護通院前急救的主要任務(wù)院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件院前急救的技術(shù)指標

可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求院前急救需求

時間效果急救反應(yīng)時間現(xiàn)場搶救時間急救轉(zhuǎn)運時間

院前急救效果-院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率

院前急救的技術(shù)指標

可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求院前急救需1月25日，廣州市急救醫(yī)療指揮中心（120）對南方醫(yī)院院前急救工作進行突擊性年度檢查和考核，急診科總成績獲得全市第一名。當天上午，市急救醫(yī)療指揮中心領(lǐng)導(dǎo)及考核專家組成員一行8人，對南方醫(yī)院的出車時間、出車信息記錄、急救車人員配置、車內(nèi)急救設(shè)備配置及完好情況、防護物品及保管情況、相關(guān)工作制度的建立及落實情況、車輛管理制度及保養(yǎng)情況、電腦信息終端的管理情況、院前急救工作日常管理情況等進行了全面檢查，并現(xiàn)場對值班醫(yī)生、護士進行急救理論和急救技能操作考核。在全市60家被查醫(yī)院中，急診科在總成績及醫(yī)護考核等方面均以最高分獲得第一名。

急診科此項成績的取得，得益于科室的嚴格管理，對各項規(guī)章制度的認真執(zhí)行，以及對醫(yī)護人員的規(guī)范訓(xùn)練，充分彰顯了南方醫(yī)院院前急救工作的實力。（急診科黃鵬）急診科在廣州市120年度檢查考核中獲佳績2015-02-13作者：易明1月25日，廣州市急救醫(yī)療指揮中心（120）對南方醫(yī)院院前急醫(yī)院急診（HospitalEmergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)7*24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)醫(yī)院急診（HospitalEmergency）處于醫(yī)患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)Ⅱ類5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施Ⅲ類30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理Ⅳ類30分鐘至1小時予急診處理Ⅴ類可根據(jù)當時急診搶救情況

適當延時給予診治(fatalpatient)Ⅰ類刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者患者病情輕重緩急分5類(criticalpatient危重病監(jiān)護

CriticalCare

在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設(shè)備，能進行生命及器官功能有效支持。危重病監(jiān)護

CriticalCare在急診搶急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒論課件急危重癥患者特點心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者急診危重癥特點急危重癥患者特點心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸三、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

三、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題1990年南方醫(yī)院急診科獨立建科急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；對急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評估和處理，行危重癥監(jiān)護和器官功能支持2002年南方醫(yī)院急診科自主型科室急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準入制度，急診人員的?？苹鉀Q臨床急診問題？？？完全獨立自主型科室

第一階段第三階段第二階段1987年

急診醫(yī)學(xué)會1997年急診醫(yī)學(xué)分會醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療急診的五大工作

分診、檢診、急救----重要本職工作軟組織創(chuàng)傷中心-------核心業(yè)務(wù)（突破口）ＥＩＣＵ----------------核心業(yè)務(wù)

胸痛中心-----------------參與但非核心

腦卒中中心-------------參與但非核心

急診的五大工作分診、檢診、急救----重要本職工作急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地檢查驗收本科及研究生教育本科及研究生教育四、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念

四、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷李嘉誠：診斷是治愈的開始病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷病情多變很難明急診“救命治病”原則：先開槍，后瞄準病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是浪費時間，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定下遵循救命優(yōu)先原則急診“救命治病”原則：先開槍，后瞄準病因治療確定診斷搶救

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念綜合分析側(cè)重功能逆向思維時限緊迫急診醫(yī)學(xué)探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點及觀念綜合分析側(cè)重功能逆向思維時限急診特點1、危重復(fù)雜性：SIRSMODSMOF2、時限緊迫性：時間窗3、病機可逆性：早期有效4、綜合相關(guān)性：有別于單一器官5、處置簡捷性：臨床路徑循癥醫(yī)學(xué)急診特點1、危重復(fù)雜性：SIRSMODSMOF毒蜂蟄傷多臟衰毒蜂蟄傷多臟衰溺水肺水腫呼衰溺水肺水腫呼衰五、急診教學(xué)的特點及方法急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對臨床急診問題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)評估再評估判斷搶救五、急診教學(xué)的特點及方法急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去急診遵循的流程判斷評估搶救