臨床診斷學(xué)-腹瀉課件

腹瀉

腹瀉1概念正常排便:

次數(shù)–-1次/日,少數(shù)人1次/2-3日或2-3次/日;

性狀---成形,不含異常成分;

量------150—200g/d,其中水分占60-75%。腹瀉：次數(shù)---明顯超過平日習(xí)慣；性狀---糞質(zhì)稀薄，水分增加>80%量.>200g/d;可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分；急性與慢性腹瀉：

急性---病程多在2—3周內(nèi),不超過2個(gè)月；慢性---病程在2個(gè)月以上或間歇期在2--4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。概念正常排便:22022/12/233病因急性腹瀉腸道疾?。焊腥?，IBD急性發(fā)作，急性缺血抗菌素相關(guān)性急性中毒：植物，動(dòng)物，化學(xué)全身性感染：敗血癥，傷寒，鉤體其他：變態(tài)反應(yīng),過敏，藥物

2022/12/163病因急性腹瀉3病因慢性腹瀉胃源性：胃酸缺乏腸源性：（感染、非感染、腫瘤）肝膽源性：肝硬化，淤膽，結(jié)石胰源性：胰酶不足2022/12/234病因慢性腹瀉2022/12/1644病因全身性疾病內(nèi)分泌、代謝病：其他系統(tǒng)疾?。核幬锔弊饔?神經(jīng)功能紊亂:2022/12/235病因全身性疾病2022/12/16552022/12/236發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉消化功能障礙性腹瀉滲透性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉2022/12/166發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉6發(fā)病機(jī)制分泌性腹瀉

由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起?；魜y弧菌、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染，某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉屬分泌性腹瀉。2022/12/237發(fā)病機(jī)制分泌性腹瀉2022/12/1677發(fā)病機(jī)制滲出性腹瀉由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿性滲出、見于各種腸道炎癥性病變。動(dòng)力性腹瀉腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，使腸內(nèi)容物停留時(shí)間過短未被充分吸收所致。如甲亢，IBS。2022/12/238發(fā)病機(jī)制滲出性腹瀉由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、8發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分及電解質(zhì)吸收而引起。如乳糖酶缺乏，鹽類瀉藥等。吸收不良性腹瀉：由吸收面積減少或吸收障礙引起，如短腸，吸收不良綜合征。2022/12/239發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分及電解9發(fā)病機(jī)制消化功能障礙性腹瀉：由消化液分泌減少所致。如慢性胰腺炎，慢性萎縮性胃炎，胰、膽管阻塞等2022/12/2310發(fā)病機(jī)制消化功能障礙性腹瀉：由消化液分泌減少所致。如慢性胰腺102022/12/2311臨床表現(xiàn)起病及病程：急、慢性腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛的關(guān)系2022/12/1611臨床表現(xiàn)起病及病程：急、慢性112022/12/2312伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者伴里急后重者伴明顯消瘦者伴皮疹或皮下出血者伴腹部包塊者伴重度失水者伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者2022/12/1612伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者122022/12/2313問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群體發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化2022/12/1613問診要點(diǎn)腹瀉的起病13霍亂病原:

霍亂弧菌;發(fā)病機(jī)理:

霍亂腸毒素與腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣細(xì)胞膜的受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)酶,使腺苷三磷酸變成腺苷環(huán)磷酸,后者發(fā)揮第二信使作用,刺激隱窩細(xì)胞分泌氯離子,碳酸氫根離子,同時(shí)抑制絨毛細(xì)胞對(duì)氯和鈉離子正常吸收,造成大量腸液聚集在腸腔內(nèi),形成劇烈水樣腹瀉、脫水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，微循環(huán)衰竭,腎功能衰竭。臨床表現(xiàn):病程分3期

1、瀉吐期：大便＞1000ml/次，10多次－難以計(jì)數(shù)，水樣，米泔水樣，乃至洗肉水樣（出血）；嘔吐呈噴射性和連續(xù)性，水樣或米泔水樣；此期數(shù)小時(shí)--2d;2、脫水期：嚴(yán)重脫水、鉀、鈉、鈣、氯化物丟失，發(fā)生肌肉（腓腸肌，腹直肌）痙攣，代酸，微循環(huán)衰竭，血壓低，體表體溫下降，腎功能衰竭；

3、恢復(fù)期：約1/3患者出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2、雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者亦可診斷?；魜y病原:霍亂弧菌;14血管活性腸肽瘤(WDHA綜合征)發(fā)病機(jī)理:

VIP→胰液、膽液和小腸液分泌↑→超過結(jié)腸吸收能力→大量腹瀉→大量碳酸氫鹽丟失→代酸;

繼發(fā)的醛固酮增多癥→結(jié)腸內(nèi)K+-Na+不斷交換→排K+↑→低血鉀；本病可致胃酸缺乏。臨床表現(xiàn)與診斷：

1、大量水樣腹瀉，每日3—10L,不伴有腹部絞痛，常有明顯失水；

2、低血鉀，平均為2.2mmol/L,由此引起惡心、嘔吐、全身乏力、嗜睡等；

3、代謝性酸中毒；

4、胃酸缺乏；

5、80%有胰腺腫瘤存在。治療：外科手術(shù)切除腫瘤。血管活性腸肽瘤(WDHA綜合征)發(fā)病機(jī)理:15Wipple病(腸源性脂肪代謝障礙癥)病因:

Wipple菌感染。

病變部位：十二指腸，空腸上端。

病理：在腸粘膜及淋巴管內(nèi)有大量PAS染色陽性的巨噬細(xì)胞浸潤，淋巴管擴(kuò)張并有梗阻，小腸淋巴回流障礙，造成脂肪瀉。

臨床表現(xiàn)：腹痛、脂肪瀉；典型小腸吸收不良癥狀；長期多發(fā)性反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛；可伴全身淋巴結(jié)腫大。

治療：抗生素治療為主。普魯卡因青霉素G120萬單位，鏈霉素1.0gimqd*10～14d；后改為四環(huán)素0.5g4/dpo維持?jǐn)?shù)月。其他抗生素，如氯霉素、氨卞青霉素、強(qiáng)力霉素、SMZ均可選用。Wipple病(腸源性脂肪代謝障礙癥)病因:Wip16腹瀉

腹瀉17概念正常排便:

次數(shù)–-1次/日,少數(shù)人1次/2-3日或2-3次/日;

性狀---成形,不含異常成分;

量------150—200g/d,其中水分占60-75%。腹瀉：次數(shù)---明顯超過平日習(xí)慣；性狀---糞質(zhì)稀薄，水分增加>80%量.>200g/d;可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分；急性與慢性腹瀉：

急性---病程多在2—3周內(nèi),不超過2個(gè)月；慢性---病程在2個(gè)月以上或間歇期在2--4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。概念正常排便:182022/12/2319病因急性腹瀉腸道疾?。焊腥?，IBD急性發(fā)作，急性缺血抗菌素相關(guān)性急性中毒：植物，動(dòng)物，化學(xué)全身性感染：敗血癥，傷寒，鉤體其他：變態(tài)反應(yīng),過敏，藥物

2022/12/163病因急性腹瀉19病因慢性腹瀉胃源性：胃酸缺乏腸源性：（感染、非感染、腫瘤）肝膽源性：肝硬化，淤膽，結(jié)石胰源性：胰酶不足2022/12/2320病因慢性腹瀉2022/12/16420病因全身性疾病內(nèi)分泌、代謝?。浩渌到y(tǒng)疾病：藥物副作用:神經(jīng)功能紊亂:2022/12/2321病因全身性疾病2022/12/165212022/12/2322發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉消化功能障礙性腹瀉滲透性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉2022/12/166發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉22發(fā)病機(jī)制分泌性腹瀉

由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起?；魜y弧菌、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染，某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉屬分泌性腹瀉。2022/12/2323發(fā)病機(jī)制分泌性腹瀉2022/12/16723發(fā)病機(jī)制滲出性腹瀉由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿性滲出、見于各種腸道炎癥性病變。動(dòng)力性腹瀉腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，使腸內(nèi)容物停留時(shí)間過短未被充分吸收所致。如甲亢，IBS。2022/12/2324發(fā)病機(jī)制滲出性腹瀉由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、24發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分及電解質(zhì)吸收而引起。如乳糖酶缺乏，鹽類瀉藥等。吸收不良性腹瀉：由吸收面積減少或吸收障礙引起，如短腸，吸收不良綜合征。2022/12/2325發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分及電解25發(fā)病機(jī)制消化功能障礙性腹瀉：由消化液分泌減少所致。如慢性胰腺炎，慢性萎縮性胃炎，胰、膽管阻塞等2022/12/2326發(fā)病機(jī)制消化功能障礙性腹瀉：由消化液分泌減少所致。如慢性胰腺262022/12/2327臨床表現(xiàn)起病及病程：急、慢性腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛的關(guān)系2022/12/1611臨床表現(xiàn)起病及病程：急、慢性272022/12/2328伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者伴里急后重者伴明顯消瘦者伴皮疹或皮下出血者伴腹部包塊者伴重度失水者伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者2022/12/1612伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者282022/12/2329問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群體發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化2022/12/1613問診要點(diǎn)腹瀉的起病29霍亂病原:

霍亂弧菌;發(fā)病機(jī)理:

霍亂腸毒素與腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣細(xì)胞膜的受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)酶,使腺苷三磷酸變成腺苷環(huán)磷酸,后者發(fā)揮第二信使作用,刺激隱窩細(xì)胞分泌氯離子,碳酸氫根離子,同時(shí)抑制絨毛細(xì)胞對(duì)氯和鈉離子正常吸收,造成大量腸液聚集在腸腔內(nèi),形成劇烈水樣腹瀉、脫水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，微循環(huán)衰竭,腎功能衰竭。臨床表現(xiàn):病程分3期

1、瀉吐期：大便＞1000ml/次，10多次－難以計(jì)數(shù)，水樣，米泔水樣，乃至洗肉水樣（出血）；嘔吐呈噴射性和連續(xù)性，水樣或米泔水樣；此期數(shù)小時(shí)--2d;2、脫水期：嚴(yán)重脫水、鉀、鈉、鈣、氯化物丟失，發(fā)生肌肉（腓腸肌，腹直?。┋d攣，代酸，微循環(huán)衰竭，血壓低，體表體溫下降，腎功能衰竭；

3、恢復(fù)期：約1/3患者出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2、雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者亦可診斷?；魜y病原:霍亂弧菌;30血管活性腸肽瘤(WDHA綜合征)發(fā)病機(jī)理:

VIP→胰液、膽液和小腸液分泌↑→超過結(jié)腸吸收能力→大量腹瀉→大量碳酸氫鹽丟失→代酸;