新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)增強防控意識杜絕院內(nèi)感染新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件1需要各位了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)需要各位了解的主要內(nèi)容：2醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：4

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)5

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等6三：醫(yī)院感染的分類；內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機體抵抗力降低時引起自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。三：醫(yī)院感染的分類；7四、醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1.醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會議室離院外出。2.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3.根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。5.無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。四、醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定86.凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。7.無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。8.無菌物品提倡小包裝。9.在治療室、換藥室工作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。10.注射、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。11.換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。12.注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。6.凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外913.碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。14.處理污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先消毒

后

清洗，被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒

后清洗”。15.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。13.碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，1016.使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。17.體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。18.彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。19.手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進(jìn)行空氣消毒。16.使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日1120.感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。21.病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重?？剖遥喝缡中g(shù)室、產(chǎn)20.感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感12房等每天用空氣消毒機照射3次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。22.病床用濕式清掃，掃床時刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。房等每天用空氣消毒機照射3次，每臺手1323.病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用消毒液拖地。24.治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。25.病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。26.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時跟、更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點更換下來的被服。23.病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)1427.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。28.傳染病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不得互串病房和外出，到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。29.傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣，并洗手。27.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。1530.一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。31、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)及時焚燒。32.無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時應(yīng)暴露物品的各個表面。33.凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高20—25厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序排放，分類放置，25度以下保存10-14天。30.一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。16醫(yī)院感染爆發(fā)

是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)17

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴18

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病19

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

202001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某21醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法22各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面醫(yī)護(hù)人23環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房

環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房24母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件25消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法26醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力27化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑28我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時

我院常用滅菌方法滅菌29我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法我院常用消毒方法高水平消毒法30我院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣我院常用消毒方法

空氣消毒方法：31物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精物品消毒方法含氯消毒劑32手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。33醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤134無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！35新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件36第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第一步第二步37干手措施××××√干手措施××××√38醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選39

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的40規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備41新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件42從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件43手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌手衛(wèi)生的重要性接觸病菌44沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手45什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；什么時間洗手?

直接接觸病人前后；46接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件47新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件48指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??

指甲指甲是手“工作平臺”的一部分49新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件50戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)51新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件52新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件53新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件54第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第一步：手衛(wèi)生技術(shù)55第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手衛(wèi)生技術(shù)56第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三步：手衛(wèi)生技術(shù)57第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第四步：手衛(wèi)生技術(shù)58第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第五步：手衛(wèi)生技術(shù)59第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第六步手衛(wèi)生技術(shù)60最后不要忘記洗手腕及手臂最后不要忘記洗手腕及手臂61

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套保護(hù)你的雙手沖凈皂液62特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!特別提醒所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使63新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件64如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手65使用符合自己的護(hù)膚品---有效保護(hù)您的雙手使用符合自己的護(hù)膚品66新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件67預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人#168

醫(yī)療廢物的管理

69

醫(yī)療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分五類70新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件71黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋72關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。

關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：73二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產(chǎn)日清。

二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）74三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由專人送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）753、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封76

5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。6、放射科、化驗室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

77四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，78容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件79容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；80回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。回收、暫存、登記81醫(yī)療廢物處置流程

1.醫(yī)院各科室認(rèn)真做好分類。2.醫(yī)療廢物分類放置于專用容器（1）生活垃圾需放置于黑色垃圾袋，保潔人員負(fù)責(zé)清運（2）醫(yī)療垃圾（黃色雙層塑料袋或利器盒）盛放3／4滿時封口，貼標(biāo)簽 、注明時間、科室、內(nèi)容。醫(yī)療廢物處置流程823.科室與專職回收人員做好交接 登記4.回收人員每天在規(guī)定時間按路線依次將醫(yī)療廢物回收至?xí)捍骈g5.回收人員與泰安處置公司運送人員做好交接登記6.回收人員做好清運后暫存間的清潔、消毒、整理工作3.科室與專職回收人員做好交接83二、各科室在處理醫(yī)療廢物時要遵循以下分類處理的原則：1、感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中，隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。2、損傷性廢物如手術(shù)利器和用過的針頭放于專用的利器盒中。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在集中回收前就地消毒。對一次性使用輸液器、注射器等須先進(jìn)行毀形,禁止任何科室和個人轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物。二、各科室在處理醫(yī)療廢物時要遵循以下分類處理的原則：84醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)85衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》86

護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)87

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)88

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士89同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。

同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的90

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近91護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如922、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職93職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。

職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針94接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（95

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針96

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，97化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會受到不同程度的影響。3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)化療藥物毒性反應(yīng)的危害1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨98

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑主要在配制化療99護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀臨床護(hù)士在工作中被血液污染的100易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷101如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。如何預(yù)防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)102

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針103醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱104禁止雙手重新蓋帽

禁止雙手重新蓋帽

105禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭106禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止將針頭放置在床邊、小車頂部107標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

108其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

其基本特點為：109應(yīng)急事故緊急處理程序應(yīng)急事故緊急處理程序110

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：111（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；112皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。

皮膚污染：113針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。針刺傷(加藥時)：114衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；

衣物污染115針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％。針頭刺傷后危險性有多大？研究資料顯示：116

美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度；2、針頭的性質(zhì)3、有可見的血液從傷口溢出；4、針頭刺傷了靜脈和動脈；美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項研究顯1175、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；118怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計操作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？很多的針刺和割119手套的使用

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。手套的使用手套的使用：是屏障作用，防止交叉120接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

接觸到任何血液后，你應(yīng)該：向有關(guān)部門（科室121乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針）

丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒--沒有疫苗。可用免疫球蛋白！乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（122什么時候開始補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時內(nèi)。什么時候開始補救治療？1、乙肝：越早越好，24123普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：

安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進(jìn)行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？世界衛(wèi)生組織1243、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞125再次提到洗手

醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員的手上沾著的體液，可以很容易地用洗手液和水清除干凈。再次提到洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微126新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件127使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能128護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

1、護(hù)士對病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、護(hù)士對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)1、護(hù)士對病區(qū)129

3、護(hù)士對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。3、護(hù)士對血液、體液傳染的防護(hù)：切記130

運用普及性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳播。普及性預(yù)防措施是用來保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防護(hù)措施。普及性預(yù)防措施是假設(shè)所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。運用普及性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳131電光性眼炎是由于紫外線輻射而造成的角膜損傷。主要癥狀為雙眼突然劇烈疼痛、有異物感，畏光、流淚或眼瞼痙攣等。特別叮囑※長時間在紫外線照射的環(huán)境下工作，更需要注意保護(hù)眼睛。電光性眼炎是由于紫外線輻射而造成的角膜損傷。主要癥狀為132

謝謝謝謝謝謝謝謝133規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則134

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)對象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動135及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識136

對臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師137

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因2、疾病的診斷思維3、輔助檢查的應(yīng)用4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查138病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉139查房病例1--2例為宜

①下級醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時間：與醫(yī)療查房時間錯開，總時長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時間：與醫(yī)療查房140②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備141教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱高低依次進(jìn)出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B142匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達(dá)精練、重點突出，時間約6～10分鐘。

補充材料：主治醫(yī)師補充住院醫(yī)師匯報中的不足，提出該病例的難點、疑點及需解決的問題。教學(xué)查房流程匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患143規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行查房，時間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補充詢問。⑵對患者進(jìn)行重點突出的查體，檢查過程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對下級醫(yī)師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：教學(xué)查房流程144討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰。⑸結(jié)合病例，適當(dāng)介紹基礎(chǔ)理論及新進(jìn)展。（可借助幻燈片）⑹注意調(diào)動下級醫(yī)師主動參與查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)師的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動熱烈。

教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：教學(xué)查房流程145主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘⑴總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。⑵點評醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。⑶根據(jù)需要，提出問題、布置思考題和指定參考資料。宣布本次教學(xué)查房結(jié)束教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘教學(xué)查房流程146注意保護(hù)病人隱私主持老師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。下級醫(yī)師積極提問，氣氛活躍。及時書寫查房記錄。注意事項注意保護(hù)病人隱私注意事項147醫(yī)院感染知識培訓(xùn)增強防控意識杜絕院內(nèi)感染新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件148需要各位了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)需要各位了解的主要內(nèi)容：149醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)150醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：151

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)152

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等153三：醫(yī)院感染的分類；內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機體抵抗力降低時引起自身感染。外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。三：醫(yī)院感染的分類；154四、醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1.醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會議室離院外出。2.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3.根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。5.無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。四、醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1556.凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。7.無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。8.無菌物品提倡小包裝。9.在治療室、換藥室工作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。10.注射、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。11.換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。12.注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。6.凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外15613.碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。14.處理污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先消毒

后

清洗，被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒

后清洗”。15.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。13.碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，15716.使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。17.體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。18.彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。19.手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進(jìn)行空氣消毒。16.使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日15820.感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。21.病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重危科室：如手術(shù)室、產(chǎn)20.感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感159房等每天用空氣消毒機照射3次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。22.病床用濕式清掃，掃床時刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。房等每天用空氣消毒機照射3次，每臺手16023.病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用消毒液拖地。24.治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。25.病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。26.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時跟、更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點更換下來的被服。23.病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)16127.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。28.傳染病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不得互串病房和外出，到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。29.傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣，并洗手。27.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。16230.一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。31、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)及時焚燒。32.無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時應(yīng)暴露物品的各個表面。33.凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高20—25厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序排放，分類放置，25度以下保存10-14天。30.一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。163醫(yī)院感染爆發(fā)

是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)164

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴165

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病166

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

1672001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某168醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法169各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面醫(yī)護(hù)人170環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房

環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房171母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件172消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法173醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力174化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑175我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時

我院常用滅菌方法滅菌176我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法我院常用消毒方法高水平消毒法177我院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣我院常用消毒方法

空氣消毒方法：178物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精物品消毒方法含氯消毒劑179手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。180醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤1181無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！182新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件183第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第一步第二步184干手措施××××√干手措施××××√185醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選186

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的187規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備188新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件189從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件190手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌手衛(wèi)生的重要性接觸病菌191沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手192什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；什么時間洗手?

直接接觸病人前后；193接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件194新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件195指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??

指甲指甲是手“工作平臺”的一部分196新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件197戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)198新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件199新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件200新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件201第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第一步：手衛(wèi)生技術(shù)202第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第二步：手衛(wèi)生技術(shù)203第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三步：手衛(wèi)生技術(shù)204第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第四步：手衛(wèi)生技術(shù)205第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第五步：手衛(wèi)生技術(shù)206第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第六步手衛(wèi)生技術(shù)207最后不要忘記洗手腕及手臂最后不要忘記洗手腕及手臂208

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套保護(hù)你的雙手沖凈皂液209特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!特別提醒所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使210新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件211如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手212使用符合自己的護(hù)膚品---有效保護(hù)您的雙手使用符合自己的護(hù)膚品213新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件214預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人#1215

醫(yī)療廢物的管理

216

醫(yī)療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分五類217新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件218黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋219關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。

關(guān)于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：220二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產(chǎn)日清。

二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）221三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由專人送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）2223、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封223

5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。6、放射科、化驗室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

224四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，225容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課程課件226容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；227回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心?；厥?、暫存、登記228醫(yī)療廢物處置流程

1.醫(yī)院各科室認(rèn)真做好分類。2.醫(yī)療廢物分類放置于專用容器（1）生活垃圾需放置于黑色垃圾袋，保潔人員負(fù)責(zé)清運（2）醫(yī)療垃圾（黃色雙層塑料袋或利器盒）盛放3／4滿時封口，貼標(biāo)簽 、注明時間、科室、內(nèi)容。醫(yī)療廢物處置流程2293.科室與專職回收人員做好交接 登記4.回收人員每天在規(guī)定時間按路線依次將醫(yī)療廢物回收至?xí)捍骈g5.回收人員與泰安處置公司運送人員做好交接登記6.回收人員做好清運后暫存間的清潔、消毒、整理工作3.科室與專職回收人員做好交接230二、各科室在處理醫(yī)療廢物時要遵循以下分類處理的原則：1、感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中，隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。2、損傷性廢物如手術(shù)利器和用過的針頭放于專用的利器盒中。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在集中回收前就地消毒。對一次性使用輸液器、注射器等須先進(jìn)行毀形,禁止任何科室和個人轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物。二、各科室在處理醫(yī)療廢物時要遵循以下分類處理的原則：231醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)232衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》233

護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)234

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)235

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士236同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。

同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的237

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近238護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。護(hù)士常見的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如2392、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職240職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。

職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針241接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（242

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針243

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，244化療藥物毒性反應(yīng)的危害

1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨髓抑制2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會受到不同程度的影響。3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)化療藥物毒性反應(yīng)的危害1、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)――骨245

護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑主要在配制化療246護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀臨床護(hù)士在工作中被血液污染的247易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷248如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。如何預(yù)防針刺傷和割傷