最新-常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義課件

常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義酸堿度（pH）為氫離子活性的負(fù)對數(shù)，是表明血液酸堿度的指標(biāo)正常值：動脈血為7.35-7.45，平均7.40；靜脈血為7.32-7.42，平均為7.37常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義酸堿度（pH）pH超出正常范圍pH增高：為失代償性堿中毒，其極限值為7.8pH減少：為失代償性酸中毒，其極限值為6.8體溫對pH有影響：以37°為基數(shù)，體溫每升高1°，pH下降0.0147；體溫每下降1°，pH升高0.0147。pH在臨床上是診斷酸堿中毒的重要指標(biāo)，但不能鑒別呼吸性還是代謝性酸堿中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義pH超出正常范圍常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。常用氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。常用動脈血氧飽和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。參考值:95%~98%臨床意義：反映組織細(xì)胞的供氧情況，意義同PO2，但二者并非平行關(guān)系。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義動脈血氧飽和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下，HbO動脈血氧分壓(PaO2)影響因素：年齡吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機(jī)體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義動脈血氧分壓(PaO2)影響因素：常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致O2Sat急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。影響因素：PH,PaCO2,體溫,2,3-DPG常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳分壓（PCO2）：物理溶解在血漿中CO2的張力。參考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）意義：由于CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo)。還可用于判斷呼吸衰竭的類型；判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)；判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。反饋：PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PCO2達(dá)55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳分壓（PCO2）：物理溶解常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值：45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義緩沖堿（Bufferbass，B常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，<-3mmol/L提示代酸。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaC常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB），是動脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate）常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義實(shí)際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測得的（HCO3-）實(shí)際含量。正常值A(chǔ)B=SB，22~27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義：AB與SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)；AB與SB均低，為代酸（未代償）；AB與SB均高，為代堿（未代償）；

AB>SB提示有呼吸性酸中毒；AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義實(shí)際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血漿二氧化碳含量（T-CO2）：指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值:23-27mmol/L，平均25mmol/L。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血漿二氧化碳含量（T-CO2）：指常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義中心靜脈血?dú)夥治?正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小?！鱌H=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會減小。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義中心靜脈血?dú)夥治?正常情況下動脈和常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）：細(xì)胞外液中陰離子和陽離子數(shù)相等，但目前一般實(shí)驗室所測陰離子為CL-和HCO3-，還有一小部分不能測出，這小部分陰離子包括：有機(jī)酸（乳酸、β-羥丁酸和乙酸乙酯）、硫酸、磷酸和蛋白質(zhì)等。這小部分的陰離子被稱為“未測定的陰離子”，所謂陰離子間隙，即指未測定的陰離子量。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）：細(xì)胞外液中陰離常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）計算公式：AG=Na+-（Cl-

+HCO3-）正常值：12±2mmol/L臨床意義：AG反映了血中未測定陰離子濃度。AG>14mmol/L提示代謝性酸中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒NaClHCO3AG正常NaClHCO3AG高氯代酸NaClHCO3AG高AG代酸常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒NaClHCO3AG正常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒高AG酸中毒：[H+]增加引起的酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒和腎功能不全等。AG正常高氯性酸中毒：HCO3-濃度降低而血氯增高的病人，如腹瀉丟失HCO3-而CL-增加，腎小管中毒對HCO3-重吸收障礙等。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒血?dú)夥治雠R床應(yīng)用1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級：輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）血?dú)夥治雠R床應(yīng)用1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。2.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指導(dǎo)臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用2.判斷呼吸衰竭類型。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)

2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。┧崤判估щy：腎功能衰竭腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）大面積燒傷（失K+、Na+同時失HCO3-）輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時代謝性酸中毒的常見原因酸產(chǎn)生過多：代謝性酸中毒的常見原因代謝性堿中毒的常見原因任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長期放射性照射（原因不明）代謝性堿中毒的常見原因任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含代謝性酸堿失衡的原因酸中毒堿中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡的原因酸堿H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟呼吸性酸中毒常見的原因凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕濃度上升，PH下降均可發(fā)生呼酸。

呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力）急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）呼吸性酸中毒常見的原因凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO呼吸性酸中毒常見的原因急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍）急性胸膜病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）慢性肺病、支氣管病、胸廓病變呼吸性酸中毒常見的原因急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、呼吸性堿中毒常見原因各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。如哮喘、肺纖維化、缺氧、左心衰早期、精神緊張、肝硬化、妊娠、癔病使通氣過度、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?。呼吸性堿中毒常見原因各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多酸堿平衡失調(diào)的診斷酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診斷步驟如下：1.同時測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。2.對血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對，排除誤差。3.根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。4.計算酸堿失衡的代償預(yù)計值。酸堿平衡失調(diào)的診斷酸堿平衡的判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HC酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)酸堿紊亂診斷舉例患者李某，男性，81歲，主因“左下肢疼痛，左足趾發(fā)黑7個月”入院。診斷糖尿病壞疽、肺部感染、慢支、冠心病、CABG術(shù)后。

酸堿紊亂診斷舉例患者李某，男性，81歲，主因“左下肢疼痛，左最新-常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義課件最新-常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義課件酸堿紊亂診斷舉例根據(jù)患者糖尿病、感染、腎功能減退等病史，判斷患者代酸存在，且AB、SB均低于正常值，也提示代酸存在。根據(jù)代酸公式：△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02）=（24-14.6）×（0.17~0.13）=1.60~1.22，病人預(yù)測PaCO2=5.3-1.22~5.3-1.60=4.08~3.7KPa，而實(shí)際PaCO2=22.1×0.133=2.94KPa<預(yù)測PaCO2，說明還存在呼堿。故診斷為代酸合并呼堿。酸堿紊亂診斷舉例根據(jù)患者糖尿病、感染、腎功能減退等病史，判斷酸堿紊亂診斷舉例田某，男性，76歲，主因“間斷頭暈50年，胸憋反復(fù)發(fā)作3年，加重10天”入院。診斷：高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病。

酸堿紊亂診斷舉例田某，男性，76歲，主因“間斷頭暈50年，胸最新-常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義課件最新-常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義課件酸堿紊亂診斷舉例根據(jù)患者慢阻肺病史及PaCO2升高，考慮患者慢性呼酸存在，根據(jù)根據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）=（58.6×0.133-5.3）×（2.60±0.20）=（7.79-5.3）×（2.60±0.20）=6.97~5.98，預(yù)測HCO3-=24+（6.97~5.98）=30.97~29.98，實(shí)際HCO3-

為34.5>預(yù)測HCO3-，說明還有代堿存在。故診斷為呼酸合并代堿。酸堿紊亂診斷舉例根據(jù)患者慢阻肺病史及PaCO2升高，考慮患者常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義酸堿度（pH）為氫離子活性的負(fù)對數(shù)，是表明血液酸堿度的指標(biāo)正常值：動脈血為7.35-7.45，平均7.40；靜脈血為7.32-7.42，平均為7.37常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義酸堿度（pH）pH超出正常范圍pH增高：為失代償性堿中毒，其極限值為7.8pH減少：為失代償性酸中毒，其極限值為6.8體溫對pH有影響：以37°為基數(shù)，體溫每升高1°，pH下降0.0147；體溫每下降1°，pH升高0.0147。pH在臨床上是診斷酸堿中毒的重要指標(biāo)，但不能鑒別呼吸性還是代謝性酸堿中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義pH超出正常范圍常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。常用氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧分壓（PO2）：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。常用動脈血氧飽和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。參考值:95%~98%臨床意義：反映組織細(xì)胞的供氧情況，意義同PO2，但二者并非平行關(guān)系。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義動脈血氧飽和度(SaO2):是指血液在一定的PO2下，HbO動脈血氧分壓(PaO2)影響因素：年齡吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機(jī)體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義動脈血氧分壓(PaO2)影響因素：常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致O2Sat急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。影響因素：PH,PaCO2,體溫,2,3-DPG常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳分壓（PCO2）：物理溶解在血漿中CO2的張力。參考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）意義：由于CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo)。還可用于判斷呼吸衰竭的類型；判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)；判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。反饋：PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當(dāng)PCO2達(dá)55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳分壓（PCO2）：物理溶解常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值：45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義緩沖堿（Bufferbass，B常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，<-3mmol/L提示代酸。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義堿剩余（BE）：是在38℃，PaC常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB），是動脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義碳酸氫鹽（Bicarbonate）常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義實(shí)際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測得的（HCO3-）實(shí)際含量。正常值A(chǔ)B=SB，22~27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義：AB與SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)；AB與SB均低，為代酸（未代償）；AB與SB均高，為代堿（未代償）；

AB>SB提示有呼吸性酸中毒；AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義實(shí)際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血漿二氧化碳含量（T-CO2）：指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值:23-27mmol/L，平均25mmol/L。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血漿二氧化碳含量（T-CO2）：指常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義中心靜脈血?dú)夥治?正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小?！鱌H=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會減小。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義中心靜脈血?dú)夥治?正常情況下動脈和常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）：細(xì)胞外液中陰離子和陽離子數(shù)相等，但目前一般實(shí)驗室所測陰離子為CL-和HCO3-，還有一小部分不能測出，這小部分陰離子包括：有機(jī)酸（乳酸、β-羥丁酸和乙酸乙酯）、硫酸、磷酸和蛋白質(zhì)等。這小部分的陰離子被稱為“未測定的陰離子”，所謂陰離子間隙，即指未測定的陰離子量。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）：細(xì)胞外液中陰離常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）計算公式：AG=Na+-（Cl-

+HCO3-）正常值：12±2mmol/L臨床意義：AG反映了血中未測定陰離子濃度。AG>14mmol/L提示代謝性酸中毒。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子間隙（AG）常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒NaClHCO3AG正常NaClHCO3AG高氯代酸NaClHCO3AG高AG代酸常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒NaClHCO3AG正常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒高AG酸中毒：[H+]增加引起的酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒和腎功能不全等。AG正常高氯性酸中毒：HCO3-濃度降低而血氯增高的病人，如腹瀉丟失HCO3-而CL-增加，腎小管中毒對HCO3-重吸收障礙等。常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義AG與酸中毒血?dú)夥治雠R床應(yīng)用1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級：輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）血?dú)夥治雠R床應(yīng)用1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。2.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指導(dǎo)臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用2.判斷呼吸衰竭類型。血?dú)夥治雠R床應(yīng)用酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型單純性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)

2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型三重性酸堿紊亂酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。┧崤判估щy：腎功能衰竭腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）大面積燒傷（失K+、Na+同時失HCO3-）輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時代謝性酸中毒的常見原因酸產(chǎn)生過多：代謝性酸中毒的常見原因代謝性堿中毒的常見原因任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長期放射性照射（原因不明）代謝性堿中毒的常見原因任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含代謝性酸堿失衡的原因酸中毒堿中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡的原因酸堿H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟呼吸性酸中毒常見的原因凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕濃度上升，PH下降均可發(fā)生呼酸。

呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力）急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、