外科手術(shù)學(xué)腸切除端端腸吻合術(shù)

外科手術(shù)學(xué)腸切除端端腸吻合術(shù)第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日目的和要求：1．學(xué)習(xí)在體動物小腸切除的基本操作方法和要點。2．掌握在體動物小腸切除后小腸端一端吻合的操作方法。3．熟悉外科常用器械的使用方法。

第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日。器材：手術(shù)刀、組織剪、線剪、血管鉗、持針鉗、直、彎腸鉗、手術(shù)鑷、縫針、絲線、敷料等。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日注意要點：分組實施動物腸切除與腸吻合術(shù)。進一步掌握手術(shù)基本技術(shù)及樹立手術(shù)無菌觀念。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日

觀察空腸和回腸，兩者有何區(qū)別第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日

空、回腸均屬腹膜內(nèi)位器官，借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸。據(jù)統(tǒng)計，空、回腸平均全長為410．5cm。迂曲多袢，兩部間無明顯分界，大約空腸占近側(cè)的2／5，主要盤曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部；回腸占遠(yuǎn)側(cè)的3／5，盤據(jù)結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日

空腸一般比較粗，壁較厚，色較紅，富血管，粘膜環(huán)狀皺襞多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡，系膜內(nèi)血管弓和脂肪均較少。而回腸則管徑較細(xì)，壁較薄，顏色稍白，血管比較少，環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡，系膜血管弓較多，脂肪亦較豐富。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日觀察小腸系膜

小腸系膜根部定位于第２腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方，探查右上方的右側(cè)系膜竇和左下方的左側(cè)系膜竇。確認(rèn)前者呈三角形局部處于半封閉狀態(tài)，后者為四邊形開放于盆腔。觀察系膜的腸緣即與腸管連接部位，呈三角形局部即系膜三角。拉起小腸觀察系膜內(nèi)有豐富的血管神經(jīng)及淋巴管，可見血管系膜緣側(cè)向游離緣側(cè)呈放射狀分布，并形成１－４級血管弓。區(qū)別空腸與回腸二者血管弓的數(shù)量。

第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日操作方法1．準(zhǔn)備動物并采用全麻。2．手術(shù)切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹經(jīng)腹直肌切口，切開皮膚及皮下組織并止血護皮。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．提起預(yù)定切除腸段，借燈光的映照分辨腸系膜血管分布情況，按照預(yù)定切除范圍V字形切開腸系膜，以血管鉗分次鉗夾、切斷、結(jié)扎系膜血管。切斷腸系膜后腸管色澤即會出現(xiàn)變化。分離擬定切除線以外兩端腸管各1cm內(nèi)系膜緣和系膜以便于吻合(圖14一1)。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日4．腸系膜分離妥善后以腸鉗鉗夾切除線兩端保留之腸管。鉗夾時先夾一端，然后將腸內(nèi)容物擠向另一端減少腸管內(nèi)的內(nèi)容物，以避免切斷腸管時腸內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。腸鉗鉗夾部位距切，斷線約1—2cm，與腸縱軸約成450一600角，系膜對側(cè)緣切除稍多一點以擴大吻合口和保證吻合口血供。

第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日兩把腸鉗夾持方向應(yīng)一致，尖端指向系膜緣以便于吻合。注意：系膜緣對系膜緣，系膜對側(cè)緣對系膜對側(cè)緣，勿使腸管扭轉(zhuǎn)。以有齒血管鉗于切除線鉗夾腸管，在準(zhǔn)備切斷腸管部位墊以濕紗布，使周圍組織與腸管隔離以減少污染。沿預(yù)定切斷線切斷腸管(圖14—2)，移除切除之腸管和腸系膜。以碘復(fù)消毒切斷端腸腔。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日注意：切除腸系膜范圍與腸切除范圍應(yīng)一致，勿損傷保留血管，否則易導(dǎo)致吻合口血供不良；因惡性病變行腸切除術(shù)時切除腸系膜范圍較大，應(yīng)達(dá)到腸系膜根部；因良性病變行腸切除術(shù)時可保留較多腸系膜，可沿腸管切斷腸系膜血管；第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日切斷系膜血管時，近腸系膜根部的血管較粗，保留端應(yīng)雙重結(jié)扎以防止脫落；分離腸系膜時，切除線兩端腸管各分離出約1cm，不可過多，過多易導(dǎo)致吻合口血供不良；亦不宜過少，過少易使吻合處腸管系膜緣殘留系膜，導(dǎo)致外層漿肌層間斷內(nèi)翻縫合時縫合不牢靠。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日5．并攏兩把腸鉗使兩切斷端靠攏在一起，于腸系膜緣和對系膜緣距腸切緣0．5cm處各縫一針腸管漿肌層間斷縫合作為牽引線，暫不打結(jié)。行后壁全層間斷內(nèi)翻縫合，完成后，繼續(xù)作前壁全層間斷內(nèi)翻縫合。方法同離體腸吻合。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日7．松開腸鉗，去除牽引線，剪去縫線，行前、后壁漿肌層間斷內(nèi)翻縫合加強二8．全部縫完后剪去縫線，檢查縫合是否嚴(yán)密均勻，有欠嚴(yán)密處加針使之牢靠。檢查吻合口通暢與否，吻合口大小以能通過拇指末節(jié)為宜(圖8--4)，第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日9.吻合完畢后，間斷縫合關(guān)閉腸系膜裂隙，以免術(shù)后形成腹內(nèi)疝。注意縫合時勿損傷系膜血管以免引起吻合口血供