外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理

關(guān)于外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理課件第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：1腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念。2腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。了解：1營養(yǎng)狀況的評(píng)定指標(biāo)、營養(yǎng)不良的分類及能量需要的計(jì)算方法2腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)制劑、給予途徑和方式運(yùn)用：能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持病人的護(hù)理。第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容簡介概述腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日概述外科病人代謝的變化營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)物質(zhì)的需要量第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日外科病人的代謝變化高血糖伴胰島素抵抗。蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增多，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。脂肪分解代謝明顯增加。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。微量元素、維生素代謝紊亂。第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)概念與優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施護(hù)理第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)概念及其優(yōu)點(diǎn)概念：經(jīng)消化道給予較全面的營養(yǎng)素。優(yōu)點(diǎn)：1營養(yǎng)吸收過程符合生理。2保護(hù)腸道屏障功能。3無嚴(yán)重代謝并發(fā)癥。第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥胃腸功能正常：1不能經(jīng)口進(jìn)食者。2高分解狀態(tài)。3慢性消耗狀態(tài)。4肝腎功能不全及糖不耐受者。胃腸功能不良：消化道瘺、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎。第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日禁忌癥腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型氨基酸/短肽/整蛋白模塊糖類制劑模塊長鏈/中長鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日有創(chuàng)置管技術(shù)微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日胃管第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日三腔喂養(yǎng)管第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日長度:150cm空腸:FR9直徑:內(nèi)徑:1,9mm外徑:2,9mm

喂養(yǎng)腔長度:95cm胃:FR16直徑:內(nèi)徑:4,1mm外徑:5,3mm

長度:95cm胃:FR16直徑:內(nèi)徑:1,4mm

吸引腔通氣腔

三腔胃空腸喂養(yǎng)管

第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日給予途徑經(jīng)鼻胃管或胃造口：適用于胃腸功能良好的病人。經(jīng)鼻腸管或空腸造口：適用于胃功能不良、誤吸危險(xiǎn)性較大者?？漳c造口可用于長期營養(yǎng)支持，可與胃腸減壓同時(shí)。第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日給予方式按時(shí)分次給予間隙重力滴注連續(xù)輸注第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日輸液泵加熱棒第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷/問題有誤吸的危險(xiǎn)有胃腸動(dòng)力失調(diào)的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施預(yù)防誤吸提高胃腸道耐受性避免粘膜和皮膚損傷感染并發(fā)癥的護(hù)理保持喂養(yǎng)管通暢健康教育第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日1預(yù)防誤吸管道護(hù)理：妥善固定、輸注前確定導(dǎo)管位置恰當(dāng)。體位：30-45°半臥位胃內(nèi)殘余量的評(píng)估。加強(qiáng)觀察，及時(shí)清除誤吸物。第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日胃內(nèi)殘余量的評(píng)估When:輸注營養(yǎng)液前，連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)抽吸How：殘余量超過100-150mlAction：減慢或暫停輸注；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日2提高腸道耐受性加強(qiáng)觀察輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控防止?fàn)I養(yǎng)液污染支持治療第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控營養(yǎng)液輸注的濃度營養(yǎng)液輸注的速度營養(yǎng)液輸注的溫度第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日防止?fàn)I養(yǎng)液的污染無菌操作原則。現(xiàn)配現(xiàn)用，一次僅配一日量。不用時(shí)放于4℃冰箱保存，24小時(shí)內(nèi)用完。每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽镁€。第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日3避免粘膜和皮膚損傷經(jīng)鼻置管患者的護(hù)理：保持鼻腔粘膜的潤滑；定期更換固定位置。經(jīng)胃、空腸造口患者的護(hù)理：保持造口周圍皮膚清潔干燥。第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日4感染并發(fā)癥的護(hù)理吸入性肺炎急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造口病人臨床表現(xiàn)：突發(fā)腹痛，造口管周圍或腹腔引流管引出類似營養(yǎng)液的液體。處理：立即停止輸注，通知醫(yī)生，協(xié)助清除滲漏的營養(yǎng)液。應(yīng)用抗生素。第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日5保持喂養(yǎng)管通暢定時(shí)沖管：Whenandhow管飼藥物的注意事項(xiàng)：研碎、溶解后注入。第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日健康教育重要性宣教，防止自行拔管飲食指導(dǎo)家居喂養(yǎng)知識(shí)宣教第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)概念適應(yīng)癥與禁忌癥腸外營養(yǎng)的實(shí)施護(hù)理第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日概念通過靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的病人提供人體所需的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。全胃腸外營養(yǎng)：所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥不能從胃腸道進(jìn)食者消化道需要休息或消化不良高分解代謝狀態(tài)需改善營養(yǎng)狀況者第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日禁忌癥嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡。凝血功能異常休克第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)的實(shí)施腸外營養(yǎng)制劑輸注途徑輸注方式第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖脂肪乳劑復(fù)方氨基酸電解質(zhì)維生素微量元素第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日葡萄糖第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日脂肪乳制劑第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日復(fù)方氨基酸第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日電解質(zhì)第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日電解質(zhì)第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日維生素第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日全營養(yǎng)混合液第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日輸注途徑經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)支持：適用于時(shí)間＜2周，部分補(bǔ)充營養(yǎng)素的病人。經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持：適用于時(shí)間＞10日，營養(yǎng)素需要量多及營養(yǎng)液的滲透壓較高的病人。第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日經(jīng)外周靜脈穿刺第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日中心靜脈置管第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日中心靜脈置管第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日輸注方法全營養(yǎng)混合液單瓶輸注第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎。第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施合理輸注定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康教育第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理置管相關(guān)并發(fā)癥感染糖代謝紊亂肝功能異常血栓性靜脈炎第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)管移位的護(hù)理措施妥善固定每日查看導(dǎo)管體外長度確保輸液裝置、接頭連接緊密第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)管性膿毒癥的護(hù)理措施導(dǎo)管護(hù)理嚴(yán)密觀察規(guī)范配置和使用TPN防止管腔堵塞第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)管護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。每周更換透明敷貼2次，有血液滲出或污染時(shí)及時(shí)更換。每日更換輸液管道。第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日嚴(yán)密觀察穿刺局部有無紅腫、滲出。病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)時(shí)的處理：1營養(yǎng)液細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)，更換輸液袋及輸液管。2拔除中心靜脈導(dǎo)管，尖端培養(yǎng)。3應(yīng)用抗生素。第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日3M敷料第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日規(guī)范配置和使用TPN專人負(fù)責(zé)，無菌配置。合理配置?，F(xiàn)配現(xiàn)用，不得加入其他藥物。24小時(shí)內(nèi)輸完，暫不用時(shí)4℃冰箱保存，輸注前室溫下復(fù)溫。第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日防止管腔堵塞中心靜脈導(dǎo)管不可用于輸注血制品及抽血。保持滴注通暢，及時(shí)更換，防止回血凝固堵塞導(dǎo)管。正壓封管，保持管腔通暢。第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日糖代謝紊亂高血糖和高滲性非酮性昏迷低血糖第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日高血糖和高滲性非酮性昏迷主要表現(xiàn)：血糖異常升高、尿量增多、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變處理：1立即通知醫(yī)生，停輸含糖營養(yǎng)液。2加用胰島素，降低血糖，輸注等滲液或低滲液糾正高滲狀態(tài)。第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日胰島素第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日胰島素泵第六十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日低血糖主要表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷和低血糖休克。處理：靜脈推注或輸注葡萄糖溶液；定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖第六十九頁，共七十四頁，202