內(nèi)科護(hù)理學(xué)-淋巴瘤課件

惡性淋巴瘤上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心沈南平,RN,MSN惡性淋巴瘤上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬1教學(xué)目標(biāo)掌握淋巴溜定義淋巴溜的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施淋巴溜的嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防和應(yīng)對措施熟悉淋巴溜的分型淋巴溜的的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查了解淋巴溜的病因與發(fā)病機制淋巴溜的診斷要點淋巴溜治療要點教學(xué)目標(biāo)掌握2定義免疫系統(tǒng)惡性腫瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織免疫應(yīng)答中淋巴細(xì)胞增值分化免疫細(xì)胞惡變實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官相應(yīng)器官受壓迫或浸潤受損癥狀定義免疫系統(tǒng)惡性腫瘤3流行病學(xué)－本國發(fā)病率男性1.39/萬，女性0.84/萬20～40歲多見城市高于農(nóng)村死亡率占癌癥死亡率11～13位流行病學(xué)－本國發(fā)病率男性1.39/萬，女性0.84/萬4病因病毒免疫缺陷其他病因病毒5分型細(xì)胞類型、臨床特點與預(yù)后

霍奇金淋巴瘤淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢型混合細(xì)胞型結(jié)節(jié)硬化型淋巴細(xì)胞減少型非霍奇金淋巴瘤低度惡性中度惡性高度惡性其他分型細(xì)胞類型、臨床特點與預(yù)后霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴6分期I期：病變僅局限于2個淋巴結(jié)區(qū)（I），或單個結(jié)外器官局部受累（IE）II期：病變累及橫膈同側(cè)2個以上淋巴結(jié)區(qū)（II），或病變局限侵犯結(jié)外器官及橫膈同側(cè)1個淋巴結(jié)區(qū)（IIE）III期：病變累及橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)（III），可伴有脾累及（IIIS）、局限性結(jié)外器官受累（IIIE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（IIISE）IV期：1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大；肝和骨髓只要受到累及均屬IV期 （AnnArbor,1966）分期I期：病變僅局限于2個淋巴結(jié)區(qū)（I），或單個結(jié)外器官局部7臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 淺表淋巴結(jié)：無痛性漸進(jìn)性增大，質(zhì)偏硬（軟骨樣）；HD多見 深部淋巴結(jié)：壓迫癥狀全身癥狀發(fā)熱：HD較早，NHD較晚皮膚騷癢：HD較特異表現(xiàn)；局灶性－淋巴引流區(qū)域，全身性－縱隔或腹部病變酒精疼痛：HD較特異表現(xiàn)；多有縱隔侵犯；可早于其他癥狀及X線組織器官受累：NHL較HD常見臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大8主要實驗室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查胸部X攝片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、糞常規(guī)腦脊液主要實驗室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查9診斷無痛性漸進(jìn)性淋巴結(jié)活檢診斷無痛性漸進(jìn)性淋巴結(jié)活檢10預(yù)后國際預(yù)后指標(biāo)（Shipp,1993）年齡>60歲分期III或IV期結(jié)外病變1處以上需要臥床或生活需要別人照顧血清LDH升高預(yù)后國際預(yù)后指標(biāo)（Shipp,1993）11治療化學(xué)治療放射治療生物治療造血干細(xì)胞移植治療化學(xué)治療12評估要點－基本資料生命體征體溫：不規(guī)則持續(xù)高熱，或間歇低熱，少數(shù)有周期熱，熱退時大汗淋漓脈搏：有無偏快呼吸：有無偏快

血壓：有無高血壓居住環(huán)境：環(huán)境中的致癌物質(zhì)評估要點－基本資料生命體征13評估要點－健康管理入院經(jīng)過：主訴＋現(xiàn)病史個人史疾病史：免疫缺陷病史，病毒感染史；是否接受過化學(xué)治療、放射治療、外科治療

接種：是否按時用藥家族史：遺傳因素評估要點－健康管理入院經(jīng)過：主訴＋現(xiàn)病史14評估要點－營養(yǎng)代謝食欲下降，有無吞咽不適，近期體重變化，食物偏好牙齒：有無蛀牙皮膚：面色蒼白，有無皮膚出血點、淤斑，口腔粘膜、肛周粘膜情況，有無皮膚騷癢評估要點－營養(yǎng)代謝食欲下降，有無吞咽不適，近期體重變化，食物15評估要點－排泄排尿：有無排尿異常，蛋白尿排便：有無腹瀉，便血有無盜汗評估要點－排泄排尿：有無排尿異常，蛋白尿16評估要點－活動運動循環(huán)縱膈淋巴結(jié)受累時有胸痛、胸悶等壓迫癥狀嚴(yán)重貧血、感染發(fā)熱和體虛引起脈搏偏快呼吸縱膈淋巴結(jié)受累時出現(xiàn)持續(xù)性干咳、呼吸困難等壓迫癥狀嚴(yán)重貧血、感染引起缺氧導(dǎo)致呼吸急促或困肢體活動：脊髓浸潤壓迫導(dǎo)致的麻痹活動障礙：中樞浸潤導(dǎo)致活動障礙評估要點－活動運動循環(huán)17評估要點－活動運動淺表淋巴結(jié)腫大（無痛性漸進(jìn)性，質(zhì)偏硬）：頸部、鎖骨上，腋下、腹股溝是否有腹部腫塊，肝脾是否腫大評估要點－活動運動淺表淋巴結(jié)腫大（無痛性漸進(jìn)性，質(zhì)偏硬）：頸18評估要點－睡眠休息睡眠質(zhì)量鼻咽部淋巴結(jié)受累時引起打鼾鼻咽部、縱膈淋巴結(jié)受累時壓迫呼吸道導(dǎo)致睡眠障礙評估要點－睡眠休息睡眠質(zhì)量19評估要點－認(rèn)知感知有無視覺、聽覺改變：腫瘤細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)舒適程度深部淋巴結(jié)受累壓迫內(nèi)臟導(dǎo)致胸痛、腹痛腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛、胸骨痛腫瘤細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的頭痛HD特異的酒精疼痛HD較特異的皮膚騷癢患者對疾病的認(rèn)識性格語言溝通表達(dá)與理解能力評估要點－認(rèn)知感知有無視覺、聽覺改變：腫瘤細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系20評估要點－自我認(rèn)知入院心理情緒反應(yīng)應(yīng)急應(yīng)對對疾病認(rèn)知程度評估要點－自我認(rèn)知入院心理21評估要點－角色關(guān)系家庭社會背景、成員間的支持關(guān)系家長情緒反應(yīng)家長文化程度，對疾病認(rèn)知程度評估要點－角色關(guān)系家庭社會背景、成員間的支持關(guān)系22主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高低效性呼吸型態(tài)活動無耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無效舒適的改變睡眠型態(tài)紊亂體液過多體液不足營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要有感染的危險有受傷的危險有體液不足的危險主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高23主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂恐懼預(yù)感性悲哀生長發(fā)育改變家庭運作過程改變主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂24謝謝謝謝25惡性淋巴瘤上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心沈南平,RN,MSN惡性淋巴瘤上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬26教學(xué)目標(biāo)掌握淋巴溜定義淋巴溜的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施淋巴溜的嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)防和應(yīng)對措施熟悉淋巴溜的分型淋巴溜的的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查了解淋巴溜的病因與發(fā)病機制淋巴溜的診斷要點淋巴溜治療要點教學(xué)目標(biāo)掌握27定義免疫系統(tǒng)惡性腫瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織免疫應(yīng)答中淋巴細(xì)胞增值分化免疫細(xì)胞惡變實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官相應(yīng)器官受壓迫或浸潤受損癥狀定義免疫系統(tǒng)惡性腫瘤28流行病學(xué)－本國發(fā)病率男性1.39/萬，女性0.84/萬20～40歲多見城市高于農(nóng)村死亡率占癌癥死亡率11～13位流行病學(xué)－本國發(fā)病率男性1.39/萬，女性0.84/萬29病因病毒免疫缺陷其他病因病毒30分型細(xì)胞類型、臨床特點與預(yù)后

霍奇金淋巴瘤淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢型混合細(xì)胞型結(jié)節(jié)硬化型淋巴細(xì)胞減少型非霍奇金淋巴瘤低度惡性中度惡性高度惡性其他分型細(xì)胞類型、臨床特點與預(yù)后霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴31分期I期：病變僅局限于2個淋巴結(jié)區(qū)（I），或單個結(jié)外器官局部受累（IE）II期：病變累及橫膈同側(cè)2個以上淋巴結(jié)區(qū)（II），或病變局限侵犯結(jié)外器官及橫膈同側(cè)1個淋巴結(jié)區(qū)（IIE）III期：病變累及橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)（III），可伴有脾累及（IIIS）、局限性結(jié)外器官受累（IIIE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（IIISE）IV期：1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大；肝和骨髓只要受到累及均屬IV期 （AnnArbor,1966）分期I期：病變僅局限于2個淋巴結(jié)區(qū)（I），或單個結(jié)外器官局部32臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 淺表淋巴結(jié)：無痛性漸進(jìn)性增大，質(zhì)偏硬（軟骨樣）；HD多見 深部淋巴結(jié)：壓迫癥狀全身癥狀發(fā)熱：HD較早，NHD較晚皮膚騷癢：HD較特異表現(xiàn)；局灶性－淋巴引流區(qū)域，全身性－縱隔或腹部病變酒精疼痛：HD較特異表現(xiàn)；多有縱隔侵犯；可早于其他癥狀及X線組織器官受累：NHL較HD常見臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大33主要實驗室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查胸部X攝片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、糞常規(guī)腦脊液主要實驗室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查34診斷無痛性漸進(jìn)性淋巴結(jié)活檢診斷無痛性漸進(jìn)性淋巴結(jié)活檢35預(yù)后國際預(yù)后指標(biāo)（Shipp,1993）年齡>60歲分期III或IV期結(jié)外病變1處以上需要臥床或生活需要別人照顧血清LDH升高預(yù)后國際預(yù)后指標(biāo)（Shipp,1993）36治療化學(xué)治療放射治療生物治療造血干細(xì)胞移植治療化學(xué)治療37評估要點－基本資料生命體征體溫：不規(guī)則持續(xù)高熱，或間歇低熱，少數(shù)有周期熱，熱退時大汗淋漓脈搏：有無偏快呼吸：有無偏快

血壓：有無高血壓居住環(huán)境：環(huán)境中的致癌物質(zhì)評估要點－基本資料生命體征38評估要點－健康管理入院經(jīng)過：主訴＋現(xiàn)病史個人史疾病史：免疫缺陷病史，病毒感染史；是否接受過化學(xué)治療、放射治療、外科治療

接種：是否按時用藥家族史：遺傳因素評估要點－健康管理入院經(jīng)過：主訴＋現(xiàn)病史39評估要點－營養(yǎng)代謝食欲下降，有無吞咽不適，近期體重變化，食物偏好牙齒：有無蛀牙皮膚：面色蒼白，有無皮膚出血點、淤斑，口腔粘膜、肛周粘膜情況，有無皮膚騷癢評估要點－營養(yǎng)代謝食欲下降，有無吞咽不適，近期體重變化，食物40評估要點－排泄排尿：有無排尿異常，蛋白尿排便：有無腹瀉，便血有無盜汗評估要點－排泄排尿：有無排尿異常，蛋白尿41評估要點－活動運動循環(huán)縱膈淋巴結(jié)受累時有胸痛、胸悶等壓迫癥狀嚴(yán)重貧血、感染發(fā)熱和體虛引起脈搏偏快呼吸縱膈淋巴結(jié)受累時出現(xiàn)持續(xù)性干咳、呼吸困難等壓迫癥狀嚴(yán)重貧血、感染引起缺氧導(dǎo)致呼吸急促或困肢體活動：脊髓浸潤壓迫導(dǎo)致的麻痹活動障礙：中樞浸潤導(dǎo)致活動障礙評估要點－活動運動循環(huán)42評估要點－活動運動淺表淋巴結(jié)腫大（無痛性漸進(jìn)性，質(zhì)偏硬）：頸部、鎖骨上，腋下、腹股溝是否有腹部腫塊，肝脾是否腫大評估要點－活動運動淺表淋巴結(jié)腫大（無痛性漸進(jìn)性，質(zhì)偏硬）：頸43評估要點－睡眠休息睡眠質(zhì)量鼻咽部淋巴結(jié)受累時引起打鼾鼻咽部、縱膈淋巴結(jié)受累時壓迫呼吸道導(dǎo)致睡眠障礙評估要點－睡眠休息睡眠質(zhì)量44評估要點－認(rèn)知感知有無視覺、聽覺改變：腫瘤細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)舒適程度深部淋巴結(jié)受累壓迫內(nèi)臟導(dǎo)致胸痛、腹痛腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛、胸骨痛腫瘤細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的頭痛HD特異的酒精疼痛HD較特異的皮膚騷癢患者對疾病的認(rèn)識性格語言溝通表達(dá)與理解能力評估要點－認(rèn)知感知有無視覺、聽覺改變：腫瘤細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系45評估要點－自我認(rèn)知入院心理情緒反應(yīng)應(yīng)急應(yīng)對對疾病認(rèn)知程度評估要點－自我認(rèn)知入院心理46評估要點－角色關(guān)系家庭社會背景、成員間的支持關(guān)系家長情緒反應(yīng)家長文化程度