切診-大學(xué)課程課件

第四節(jié)

切診中醫(yī)診斷學(xué)教研室陳啟松1第四節(jié)切診中醫(yī)診斷學(xué)教研室陳啟松1

目的要求:1、重點(diǎn)掌握脈診的內(nèi)容2、了解按診的一般方法和內(nèi)容授課方式：CAI教學(xué)課堂講授實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)：理論課6學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)2目的要求:2切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診3切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的3

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；

2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診4

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨(dú)取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象。6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)。7、黃宮繡：著《脈理求真》。8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》。切診5脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。切診5(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！薄懊}不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)?！?、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

“脈以胃氣為本?！?/p>

切診6(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要(二)脈診的部位一、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊切診7(二)脈診的部位一、脈診的部位切診7

3、寸口診法：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？

“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”切診83、寸口診法：切診8寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺切診9寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記切二、脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜。切診10二、脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位切診10三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診11三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者切總按切診12總按切診12單按切診13單按切診13錯(cuò)誤的診脈手法切診14錯(cuò)誤的診脈手法切診14脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長：脈動(dòng)的范圍長短

脈力：脈搏的強(qiáng)弱

脈寬：脈管的粗細(xì)

流利度：脈來的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律切診15脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：切診15平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。

2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。

3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。

切診16平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。切診16脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切診17脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：切診1課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診18課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺切診18常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈切診19常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈切診19

(1)

浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空。”切診20

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

21脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽21

(2)

沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余?！稙l湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)?！薄睹}訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！鼻性\22

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；切脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力——里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。23脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。23(3)

遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動(dòng)3－4

至（一分鐘不滿60次）?！睹}訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！鼻性\24(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動(dòng)3－4切脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無力為虛寒。

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)。

2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實(shí)證（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎)。

25脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。2

(4)

數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至?！稙l湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾?！薄睹}訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾?！鼻性\26

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)。”27脈率分類數(shù)脈2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。27(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰?！对\家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！薄稙l湖脈學(xué)》：“洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾?！鼻性\28(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛切診脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。29脈的寬度分類洪脈2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。29(6)

微脈1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。2、主?。簹庋撋?，陽氣衰微。正氣將絕，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕?！秱摗罚骸吧訇幉。吕骞?，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！鼻性\30(6)微脈1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無

(7)

細(xì)脈1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳?！薄对\家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！薄稙l湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指?！鼻性\31

(7)細(xì)脈1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按脈的寬度分類細(xì)脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。32脈的寬度分類細(xì)脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；32結(jié)合舌象來判斷細(xì)脈的主證1233結(jié)合舌象來判斷細(xì)脈的主證1233

(8)

散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。2、臨床意義：為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕?！稙l湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！薄对\宗三昧》：“其脈散者死?！?/p>

脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行。切診34(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消(9)

虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱?！睹}經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空?！薄度付U》：“虛脈大而松，遲柔少力充。”。切診35(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張?？梢娪诰貌√搫凇顨怅巸蓚??！对\家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚?！?6脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。36

(10)

實(shí)脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱?！稙l湖脈學(xué)》：“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)。”《診宗三昧》：“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)?！鼻性\37

(10)實(shí)脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。切脈力分類實(shí)脈2、臨床意義：主實(shí)證。

邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈。38脈力分類實(shí)脈2、臨床意義：主實(shí)證。38

(11)

滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑?！对\家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。”《脈經(jīng)》：“與數(shù)脈相似?！鼻性\39

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌。3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛。40脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。40脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?/p>

見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！?1脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。41

(12)

澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹?！稙l湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉?！薄睹}經(jīng)》“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來。”

特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。切診42

(12)澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。切脈流利度分類澀脈

2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。1）澀而無力－－傷精、血少。2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）。

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。43脈流利度分類澀脈2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停(13)

長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。

《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！薄稙l湖脈學(xué)》：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！薄斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！保性\44(13)長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。，切脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致?！端貑枴っ}要精微論》：“長則氣治。”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。45脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。45(14)

短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起?！薄稙l湖脈學(xué)》：“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部?！?、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。切診46(14)短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。切(15)

弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。《脈經(jīng)》：“按之如弓弦狀。”《脈訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！薄稙l湖脈學(xué)》：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦?！?/p>

特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手點(diǎn)長。切診47(15)弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。切診脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈。《內(nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛。”48脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、4脈的緊張度分類弦脈補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。朱丹溪：“脈無水而不軟也”。

49脈的緊張度分類弦脈補(bǔ)充：49

(16)

芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

2、臨床意義：失血。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。

《金匱要略》：“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精?！?/p>

切診50(16)芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。切(17)

緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索?！睹}經(jīng)》：“如切繩狀?！薄对\家正眼》：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！鼻性\51(17)緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。切脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等?！睹}訣刊誤》：“緊為寒為痛”。52脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。(18)

緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。有兩種意義：1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。2）脈管縱使緩，脈來懈怠。

《脈經(jīng)》“去來亦遲，小快于遲?！?/p>

主?。憾嘤善⑻摚驖裥袄ё?。切診53(18)緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。切診(19)

革脈1、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮?！稙l湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急。”特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。切診54(19)革脈1、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮。切診脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致?！督饏T要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！薄秱摗贰懊}弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。”

55脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。(20)

牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長，牢之體也?！?、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長。切診56(20)牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不(21)

弱脈1、脈象特征：極軟而沉細(xì)

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得。”

特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。57(21)弱脈1、脈象特征：極軟而沉細(xì)57脈力分類弱脈

主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?/p>

陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力。

多見于元?dú)馓摵模枤馑ノ⒅恕０Y見面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等。58脈力分類弱脈主病：主陽氣虛衰或氣血俱虛58(22)

濡脈1、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水?！睹}經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！碧攸c(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。2、臨床意義：主諸虛，又主濕。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。切診59(22)濡脈1、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水。切(23)

伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形。”

2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見。切診60(23)伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始切(24)

動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。

《脈經(jīng)》：“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖。”2、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。

特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切診61(24)動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。切(25)

促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)?！睹}經(jīng)》：“促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來。”《瀕湖脈學(xué)》“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常。”2、臨床意義：主陽盛熱實(shí)。

邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。切診62(25)促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。切(26)

結(jié)脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)?！秱摗贰懊}來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?！?、臨床意義：主陰盛氣結(jié)。

陰寒凝滯，心陽被抑。多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。切診63(26)結(jié)脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。切(27)

代脈1、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來?！睹}經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)。”《活人書》“往來緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也?！鼻性\64(27)代脈1、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久2、臨床意義：主臟氣衰微。1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)?！对\家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還?！?）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。“驚則氣亂?！鼻性\652、臨床意義：主臟氣衰微。切診65(28)

疾脈1、脈象特征：一息七至以上。2、臨床意義：為虛弱，陽氣將絕之征。多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。切診66(28)疾脈1、脈象特征：一息七至以上。切診2、相似脈鑒別與比較一、相類脈比較1、脈位類：?。?、芤、虛、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脈率類：遲－－遲、緩、澀、結(jié)；數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。切診672、相似脈鑒別與比較一、相類脈比較切診67脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：大（粗）－－大、虛、洪、芤、實(shí)；?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦。4、脈力類：虛－－虛、弱、濡、微；實(shí)－－實(shí)、弦、緊。68脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：683、怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。

偃刀脈、彈石脈（2）無根之脈：浮大無根，按之消失。

釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈（3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂。

雀啄脈、屋漏脈、解索脈切診693、怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。切（六）診婦人脈（七）診小兒脈70（六）診婦人脈70相兼脈的

主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾；（2）脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、律。主病----各脈所主病之總和。

浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火；滑數(shù)＝痰熱切診71相兼脈的主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相脈癥順逆與從舍

脈癥的順逆：(1)脈癥相符(2)脈癥不符脈癥的從舍——常用于寒熱、虛實(shí)的真假。(1)癥真脈假——舍脈從癥(2)癥假脈真——舍癥從脈

切診72脈癥順逆與從舍

脈癥的順逆：切診7小結(jié)

1、主寒－－遲、緊、弱2、主熱－－數(shù)、洪、滑、促3、主虛－－虛、弱、細(xì)、濡4、主實(shí)－－實(shí)、弦、緊5、主痛-－弦、緊、代、促（動(dòng)、伏）6、主血瘀-－澀、結(jié)7、主痰飲-－滑、澀、弦、促、結(jié)8、主虛主濕-－細(xì)、緩、濡9、主食積-－滑、促、澀、緊（短）10、主陰竭陽脫-－微、疾（散）11、脈律失常-－促、結(jié)、代切診73小結(jié)

1、主寒－－遲、緊思考題

1、詞解：寸口診法、遍診法、舉按尋、胃神根、斜飛脈、反關(guān)脈。2、試述正常脈象的特點(diǎn)及變異因素？四季平脈的生理變異特點(diǎn)？3、試述十六種脈的脈象特征及臨床意義？4、試述弦、緊脈如何鑒別？促、結(jié)、代脈如何鑒別？74思考題

1、詞解：寸口診法、遍診法、舉按尋、胃神根、二、按診一、按診的方法與意義（一）按診的方法：觸、摸、按、叩。（二）注意事項(xiàng)態(tài)度認(rèn)真、舉止大方，遵守醫(yī)德；手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激；先輕后重、由淺入深，密切觀察。75二、按診一、按診的方法與意義75按肌膚按胸脅按脘腹按俞穴二、按診的內(nèi)容76按肌膚二、按診的內(nèi)容761、按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷——陽證、熱證；肌膚冷而喜溫——陰證、寒證。察潤燥肌膚濕潤——汗出或津液未傷；肌膚干燥——無汗或津液已傷。771、按肌膚辨寒熱77按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。

尺膚緩（松弛）——主熱尺膚急（繃急）——主寒尺膚熱甚——主熱病尺膚涼——主陽虛尺膚柔潤溫和——?dú)庋{(diào)和尺膚干澀——津枯，氣血虛78按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。78(2)按手足辨手足冷熱俱冷——陽虛或陰盛；俱熱——陰虛或陽盛。辨手掌冷熱手足心熱——內(nèi)傷發(fā)熱；麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷——發(fā)疹。79(2)按手足辨手足冷熱793、按胸腹（1）按虛里：虛里（心尖搏動(dòng)處）正常－－動(dòng)而不緊，緩而不急。異常－－微弱：宗氣虛；

其動(dòng)應(yīng)衣：宗氣外泄。2、按胸脅：803、按胸腹（1）按虛里：虛里（心尖搏動(dòng)處）80（3）按腹部辨疼痛：拒按——實(shí)；喜按——虛；辨腹脹：叩之濁音-實(shí)證叩之空聲-實(shí)證辨腫脹：

有波動(dòng)感-水臌；無波動(dòng)感-氣臌。辨蟲積：指下如蚯吲蠢動(dòng)

81（3）按腹部辨疼痛：拒按——實(shí)；喜按——虛；81（4）按俞穴對(duì)病位判斷具有一定意義。肺?。褐懈?、肺俞、太淵；肝?。浩陂T、肝俞、太沖；胃病：胃俞、足三里；腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛。切診82（4）按俞穴對(duì)病位判斷具有一定意義。切診82詞解：水腫、氣腫、按尺膚。如何鑒別水臌與氣臌、水腫與氣腫？思考題83詞解：水腫、氣腫、按尺膚。思考題83第四節(jié)

切診中醫(yī)診斷學(xué)教研室陳啟松84第四節(jié)切診中醫(yī)診斷學(xué)教研室陳啟松1

目的要求:1、重點(diǎn)掌握脈診的內(nèi)容2、了解按診的一般方法和內(nèi)容授課方式：CAI教學(xué)課堂講授實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)：理論課6學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)85目的要求:2切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診86切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的3

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；

2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診87

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨(dú)取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象。6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)。7、黃宮繡：著《脈理求真》。8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》。切診88脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。切診5(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行。”“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)。”3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

“脈以胃氣為本?！?/p>

切診89(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要(二)脈診的部位一、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊切診90(二)脈診的部位一、脈診的部位切診7

3、寸口診法：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？

“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”切診913、寸口診法：切診8寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺切診92寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記切二、脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜。切診93二、脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位切診10三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診94三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者切總按切診95總按切診12單按切診96單按切診13錯(cuò)誤的診脈手法切診97錯(cuò)誤的診脈手法切診14脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長：脈動(dòng)的范圍長短

脈力：脈搏的強(qiáng)弱

脈寬：脈管的粗細(xì)

流利度：脈來的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律切診98脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：切診15平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。

2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。

3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。

切診99平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。切診16脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切診100脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：切診1課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診101課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺切診18常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈切診102常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈切診19

(1)

浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\103

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

104脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽21

(2)

沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余?！稙l湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)?！薄睹}訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！鼻性\105

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；切脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力——里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。106脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。23(3)

遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動(dòng)3－4

至（一分鐘不滿60次）。《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息。”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至。”切診107(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動(dòng)3－4切脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無力為虛寒。

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)。

2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實(shí)證（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎)。

108脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。2

(4)

數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾?！薄睹}訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾?！鼻性\109

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！?10脈率分類數(shù)脈2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。27(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰?！对\家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來時(shí)拍拍然，去衰來盛似波瀾?！鼻性\111(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛切診脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。112脈的寬度分類洪脈2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。29(6)

微脈1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。2、主?。簹庋撋酰枤馑ノ?。正氣將絕，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕?！秱摗罚骸吧訇幉?，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！鼻性\113(6)微脈1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無

(7)

細(xì)脈1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕?！睹}經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳?！薄对\家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！薄稙l湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指。”切診114

(7)細(xì)脈1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按脈的寬度分類細(xì)脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。115脈的寬度分類細(xì)脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；32結(jié)合舌象來判斷細(xì)脈的主證12116結(jié)合舌象來判斷細(xì)脈的主證1233

(8)

散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。2、臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕?！稙l湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！薄对\宗三昧》：“其脈散者死?！?/p>

脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行。切診117(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消(9)

虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱?！睹}經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空。”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充?！?。切診118(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等?！对\家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚?！?19脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。36

(10)

實(shí)脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱。《瀕湖脈學(xué)》：“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)?！薄对\宗三昧》：“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)。”切診120

(10)實(shí)脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。切脈力分類實(shí)脈2、臨床意義：主實(shí)證。

邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈。121脈力分類實(shí)脈2、臨床意義：主實(shí)證。38

(11)

滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。《診家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義?！薄睹}經(jīng)》：“與數(shù)脈相似。”切診122

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌。3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛。123脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。40脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?/p>

見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！?24脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。41

(12)

澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉。”《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來?！?/p>

特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。切診125

(12)澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。切脈流利度分類澀脈

2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。1）澀而無力－－傷精、血少。2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）。

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。126脈流利度分類澀脈2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停(13)

長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。

《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！薄稙l湖脈學(xué)》：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病。”“過于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。”，切診127(13)長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。，切脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。《素問·脈要精微論》：“長則氣治?！闭Ｈ藲庋ⅲ珰馐M，脈氣盈余。128脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。45(14)

短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起?！薄稙l湖脈學(xué)》：“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部?！?、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。切診129(14)短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。切(15)

弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦?！睹}經(jīng)》：“按之如弓弦狀?！薄睹}訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！薄稙l湖脈學(xué)》：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦?！?/p>

特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手點(diǎn)長。切診130(15)弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。切診脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈?！秲?nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！?31脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、4脈的緊張度分類弦脈補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢征象。朱丹溪：“脈無水而不軟也”。

132脈的緊張度分類弦脈補(bǔ)充：49

(16)

芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

2、臨床意義：失血。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。

《金匱要略》：“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精?！?/p>

切診133(16)芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。切(17)

緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索?！睹}經(jīng)》：“如切繩狀?！薄对\家正眼》：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！鼻性\134(17)緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。切脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等?！睹}訣刊誤》：“緊為寒為痛”。135脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。(18)

緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。有兩種意義：1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。2）脈管縱使緩，脈來懈怠。

《脈經(jīng)》“去來亦遲，小快于遲。”

主?。憾嘤善⑻摚驖裥袄ё琛Ｇ性\136(18)緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。切診(19)

革脈1、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮?！稙l湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！碧攸c(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。切診137(19)革脈1、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮。切診脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致。《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！薄秱摗贰懊}弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?/p>

138脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。(20)

牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不移。李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長，牢之體也?！?、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長。切診139(20)牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長，沉取始得，堅(jiān)著不(21)

弱脈1、脈象特征：極軟而沉細(xì)

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下。”《脈理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得。”

特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。140(21)弱脈1、脈象特征：極軟而沉細(xì)57脈力分類弱脈

主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?/p>

陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力。

多見于元?dú)馓摵?，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等。141脈力分類弱脈主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?8(22)

濡脈1、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水?！睹}經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！碧攸c(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。2、臨床意義：主諸虛，又主濕。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。切診142(22)濡脈1、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水。切(23)

伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形。”

2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見。切診143(23)伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始切(24)

動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。

《脈經(jīng)》：“動(dòng)脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖?！?、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。

特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切診144(24)動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見于關(guān)部。切(25)

促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)?！睹}經(jīng)》：“促脈來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來?！薄稙l湖脈學(xué)》“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常?！?、臨床意義：主陽盛熱實(shí)。

邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。切診145(25)促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。切(26)

結(jié)脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)?！秱摗贰懊}來緩，時(shí)一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?！?、臨床意義：主陰盛氣結(jié)。

陰寒凝滯，心陽被抑。多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。切診146(26)結(jié)脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。切(27)

代脈1、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來?！睹}經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)?！薄痘钊藭贰巴鶃砭弰?dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也?！鼻性\147(27)代脈1、脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久2、臨床意義：主臟氣衰微。1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪