大量輸血課件

大量輸血大量輸血1目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀大量輸血無(wú)具體的實(shí)施方案沒(méi)有統(tǒng)一確認(rèn)的輸血過(guò)程檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)成分輸血許多醫(yī)院輸血過(guò)程中、輸血后不做檢測(cè)，數(shù)據(jù)不完整僅憑醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀大量輸血無(wú)具體的實(shí)施方案2目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀臨床上出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象臨床醫(yī)生在大失血治療中，只注重輸血而忽視了大量輸血可導(dǎo)致并發(fā)癥調(diào)查顯示：大量輸血導(dǎo)致的血小板減少與補(bǔ)充臨床醫(yī)生重視不夠調(diào)查顯示：大量輸血中多數(shù)醫(yī)院臨床醫(yī)生在補(bǔ)充紅細(xì)胞同時(shí)注意新鮮冰凍血漿調(diào)查顯示：大量輸血中重視紅細(xì)胞的輸血，保持血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積在一定范圍。目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀臨床上出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象3國(guó)外大量輸血定義24小時(shí)內(nèi)輸血量為患者整個(gè)血容量（美國(guó)、英國(guó)、奧地利）24小時(shí)輸注紅細(xì)胞大于20個(gè)單位（美國(guó)、其他）1小時(shí)輸注紅細(xì)胞大于10個(gè)單位（美國(guó)）1小時(shí)內(nèi)可預(yù)見(jiàn)性的輸注紅細(xì)胞4單位（美國(guó)、奧地利）3小時(shí)內(nèi)丟失50%血容量或失血速度150ml/min以上者（英國(guó)、其他）國(guó)外大量輸血定義4國(guó)內(nèi)大量輸血定義大量輸血是指一次輸血量超過(guò)患者自身血容量的1到1.5倍，或1小時(shí)內(nèi)輸血大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)國(guó)內(nèi)大量輸血定義大量輸血是指一次輸血量超過(guò)患者自身血容量的15大量輸血大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于18單位（成人）或24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液大于或等于0.3單位/kg體重(1U紅細(xì)胞懸液為200ml全血制備）（中國(guó)輸血雜志2012年7月我國(guó)大量輸血協(xié)作組經(jīng)過(guò)調(diào)研對(duì)大量輸血的定義）大量輸血大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于18單位6產(chǎn)科大量輸血一個(gè)產(chǎn)婦輸血10U或更多單位全血時(shí)為大量輸血（美國(guó)加州100ml/U）

產(chǎn)科大量輸血一個(gè)產(chǎn)婦輸血10U或更多單位全血時(shí)7大量輸血治療目標(biāo)通過(guò)恢復(fù)血容量和糾正貧血，維持組織灌注和氧供通過(guò)治療外傷或產(chǎn)科原發(fā)病、阻止出血合理應(yīng)用血液成分糾正凝血障礙大量輸血治療目標(biāo)8大量輸血檢測(cè)項(xiàng)目

輸血科：ABO血型鑒定、Rh（D）定型、抗體篩查、交叉配血檢驗(yàn)科：血常規(guī)（RBC、Hct、Plts）,常規(guī)血凝實(shí)驗(yàn)（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血?dú)猓┍匾獣r(shí)檢測(cè)FDP、D–dimer大量輸血檢測(cè)項(xiàng)目9大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)頻率

輸血紅細(xì)胞15單位后開(kāi)始檢查血常規(guī)，注意血小板計(jì)數(shù)變化手術(shù)過(guò)程中，每輸液輸血量達(dá)患者一個(gè)血容量時(shí)監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)、血凝指標(biāo)，特別注意Plt、Fib變化大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)頻率輸血紅細(xì)胞15單位后開(kāi)始檢查血常10大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)當(dāng)輸血量大于等于1-1.5個(gè)血容量后，對(duì)傳統(tǒng)的血凝實(shí)驗(yàn)及血?dú)庖鶕?jù)患者病情每隔1-2小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)情況，隨時(shí)修正治療方案。有條件的醫(yī)院應(yīng)用血栓彈力圖（TEG）能更迅速的提供凝血分析結(jié)果和血小板計(jì)數(shù)，指導(dǎo)成分治療。大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)當(dāng)輸血量大于等于1-1.5個(gè)血容量后，對(duì)傳統(tǒng)11大量輸血在出血性休克患者的治療中控制出血顯得更為重要，在出血控制之前進(jìn)行控制血壓復(fù)蘇（血壓保持在80-100mmHg或MAP>65mmHg），限制過(guò)多的晶體液輸入，因?yàn)槌鲅恢沟幕颊咻斎脒^(guò)多的晶體液會(huì)進(jìn)一步增加出血和患者的死亡率。低體溫增加了器官衰竭和凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，因此患者復(fù)蘇的同時(shí)注意患者保溫及液體血液加溫后輸入（輸血加溫？）大量輸血在出血性休克患者的治療中控制出血顯得更為重要，在出血12大量輸血血液成分治療

創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的FFP、血小板輸注已經(jīng)顯示可以提高患者的生存率，且降低RBC的輸注量。激進(jìn)的成分輸血比例甚至達(dá)到RBCs：FFP：platelets為1:1:1，并且在患者大量失血時(shí)盡早給予，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室檢查和輸入超過(guò)人體一個(gè)血容量時(shí)再輸注血漿和血小板。大量輸血血液成分治療

創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的FF13大量輸血輸血器的使用，至少應(yīng)在紅細(xì)胞輸注12小時(shí)內(nèi)更換輸血器及輸血小板之前更換（血小板輸注采用新的輸血器）大量輸血14大量輸血紅細(xì)胞懸液（RBCs）作用：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)氧到組織細(xì)胞，但它不用于擴(kuò)容。紅細(xì)胞也可以通過(guò)血小板邊緣化促成止血，因此大失血時(shí)紅細(xì)胞及時(shí)輸注至關(guān)重要。大量輸血紅細(xì)胞懸液（RBCs）作用：15大量輸血輸注時(shí)機(jī)：紅細(xì)胞輸注多在失血30%時(shí)進(jìn)行，失血量超過(guò)40%時(shí)進(jìn)行，要立即輸血，否則生命受到威脅。Hb>100g/L時(shí)很少輸入紅細(xì)胞，但當(dāng)<70g/L時(shí)幾乎常常用，Hb中間水平的是否用紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)病人的危險(xiǎn)程度及并發(fā)癥決定。大量輸血輸注時(shí)機(jī)：紅細(xì)胞輸注多在失血30%時(shí)進(jìn)行，失血量超16大量輸血紅細(xì)胞輸注量：大量輸血時(shí)，對(duì)心肺功能良好者，Hb維持在80-100g/L大量輸血時(shí)，或Hct維持在0.28-0.3即可。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積應(yīng)頻繁測(cè)定，但是在緊急狀態(tài)紅細(xì)胞血紅蛋白水平是難以反應(yīng)失血狀態(tài)的。通常情況下失血常常估計(jì)不足，特別是隱性失血和年輕人，如產(chǎn)科隱性失血大量輸血紅細(xì)胞輸注量：大量輸血時(shí)，對(duì)心肺功能良好者，Hb維17大量輸血鮮冰凍血漿（FFP）新鮮冰凍血漿（FFP）作用新鮮冰凍血漿主要用于：多種凝血因子缺乏，急性活動(dòng)性出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷；大出血時(shí)預(yù)防凝血因子稀釋?zhuān)豢谷A法令治療；糾正已知的凝血因子缺乏。大量輸血鮮冰凍血漿（FFP）18大量輸血應(yīng)用時(shí)機(jī)：大量輸血時(shí)，為降低患者死亡率，對(duì)輸血超過(guò)3-5U，早期應(yīng)用。輸注紅細(xì)胞懸液4U-10U，加輸注新鮮冰凍血漿，且RBCs:FFP比值為1:1；輸注輸注RBCs10U以后，比值為1.5:1；24小時(shí)內(nèi)，輸注紅細(xì)胞總量：血漿總量為1:1~2:1。（1UFFP為100ml)大量輸血應(yīng)用時(shí)機(jī)：大量輸血時(shí)，為降低患者死亡率，對(duì)輸血超過(guò)19大量輸血新血漿的用量美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)血液成分治療推薦FFP用量為10-15ml/Kg。數(shù)據(jù)顯示15-30ml/Kg減少死亡率發(fā)生。足夠量FFP將糾正纖維蛋白原和許多凝血因子的不足，如果纖維蛋白<1.0g/L，冷沉淀治療可以考慮。大量輸血新血漿的用量美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)血液成分治療推薦FFP用量20大量輸血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能的頻繁檢測(cè)至關(guān)重要。大量輸血時(shí)，凝血因子稀釋性減少是凝血障礙的主要原因之一。纖維蛋白原首先降低，臨界點(diǎn)是1.0g/L大約失血150%。接著其他凝血因子活性降至25%時(shí)大約失血200%。當(dāng)APTT和PT延長(zhǎng)至正常值1.5倍時(shí)增加了臨床凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)。血栓彈力圖與傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)PT/INR和APTT相比能提供更好的床邊評(píng)估因此TEG的應(yīng)用已被最近的國(guó)際方案優(yōu)先推薦。

大量輸血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能的頻繁檢測(cè)至關(guān)重要。大量輸血時(shí)，凝21大量輸血血小板計(jì)數(shù)為75×109/L時(shí)作為血小板安全邊界關(guān)鍵性的止血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)提示血小板計(jì)數(shù)＜75×109/L時(shí),如繼續(xù)輸注紅細(xì)胞和血漿，應(yīng)早期輸注血小板；血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，必須血小板干預(yù)輸注。大量輸血，紅細(xì)胞輸注大于18單位時(shí)應(yīng)該輸注血小板懸液以維持血小板的安全邊界止血點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)未提供）大量輸血血小板計(jì)數(shù)為75×109/L時(shí)作為血小板安全邊界關(guān)鍵22大量輸血血小板懸液應(yīng)用時(shí)機(jī)：預(yù)防性的血小板輸注：專(zhuān)家一致意見(jiàn)，血小板的數(shù)量在急性出血的病人不能低于50×109/L。50×109/L這一血小板數(shù)值也可以預(yù)期大約2倍的血容量通過(guò)液體或者紅細(xì)胞進(jìn)行了置換。但存在明顯的個(gè)體差異，有些患者血小板數(shù)量在75×109/L時(shí)出現(xiàn)持續(xù)出血，因此應(yīng)該規(guī)定一個(gè)安全邊界以確保血小板水平不低于這個(gè)關(guān)鍵性的止血點(diǎn)（中樞神經(jīng)損傷建議維持100×109/L以上）治療性的血小板輸注：活動(dòng)性出血壓迫止血和電凝止血無(wú)反應(yīng)或無(wú)效者。

大量輸血血小板懸液應(yīng)用時(shí)機(jī)：23大量輸血血小板用量：現(xiàn)代止血復(fù)蘇程序，它著眼于早期凝血功能障礙的糾正與改善患者生存率，早期高比例的FFP、血小板可以提高患者的生存率，降低RBCs的輸注量。目前推薦使用RBCs:FFP:血小板的比例為1:1:1（紅細(xì)胞懸液為200ml全血制備，1U血漿為100ml，手工分濃縮血小板懸液為200ml全血制備，手工分濃縮血小板懸液為200ml全血制備，而機(jī)采血小板懸液為10U)。大量輸血血小板用量：現(xiàn)代止血復(fù)蘇程序，它著眼于早期凝血功24大量輸血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血小板稀釋性減少為大量輸血導(dǎo)致凝血功能障礙的主要原因，頻繁檢測(cè)血常規(guī)血小板數(shù)值，同時(shí)要求血液中心能提供足量的血小板以達(dá)到有效的數(shù)量。大量輸血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血小板稀釋性減少為大量輸25大量輸血冷沉淀(Cryoprecipitate)及重組活化因子（rFVIIa）主要作用：糾正纖維蛋白原和Ⅷ因子缺乏，如纖維蛋白原濃度＞150mg/dl時(shí)不必輸注冷沉淀。大量輸血冷沉淀(Cryoprecipitate)及重組活化26大量輸血應(yīng)用時(shí)機(jī)：有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度＜80-100mg/dl者大量輸血發(fā)生微血管出血病人；先天性纖維蛋白原缺乏者；血友Willebrand）出血的病人。病A及血管性血友病（vonWillebrand）及血管性血友病用量：每單位冷沉淀含150-250mg纖維蛋白原及Ⅷ因子80-100u，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)補(bǔ)充冷沉淀。

大量輸血應(yīng)用時(shí)機(jī)：有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度＜80-127“搭配血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)凝血功能正常的患者紅細(xì)胞輸注＜6U紅細(xì)胞輸注和血漿輸注反復(fù)輪替“搭配血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)凝血功能正常的患者28紅細(xì)胞輸血后評(píng)價(jià)

“少量血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)輸注劑量≤3UHb提高20g/L才能改善臨床癥狀紅細(xì)胞輸血后評(píng)價(jià)

“少量血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)輸注劑量≤3U29

大量輸血大量輸血30目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀大量輸血無(wú)具體的實(shí)施方案沒(méi)有統(tǒng)一確認(rèn)的輸血過(guò)程檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)成分輸血許多醫(yī)院輸血過(guò)程中、輸血后不做檢測(cè)，數(shù)據(jù)不完整僅憑醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀大量輸血無(wú)具體的實(shí)施方案31目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀臨床上出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象臨床醫(yī)生在大失血治療中，只注重輸血而忽視了大量輸血可導(dǎo)致并發(fā)癥調(diào)查顯示：大量輸血導(dǎo)致的血小板減少與補(bǔ)充臨床醫(yī)生重視不夠調(diào)查顯示：大量輸血中多數(shù)醫(yī)院臨床醫(yī)生在補(bǔ)充紅細(xì)胞同時(shí)注意新鮮冰凍血漿調(diào)查顯示：大量輸血中重視紅細(xì)胞的輸血，保持血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積在一定范圍。目前我國(guó)大量輸血的現(xiàn)狀臨床上出現(xiàn)邊輸血邊出血現(xiàn)象32國(guó)外大量輸血定義24小時(shí)內(nèi)輸血量為患者整個(gè)血容量（美國(guó)、英國(guó)、奧地利）24小時(shí)輸注紅細(xì)胞大于20個(gè)單位（美國(guó)、其他）1小時(shí)輸注紅細(xì)胞大于10個(gè)單位（美國(guó)）1小時(shí)內(nèi)可預(yù)見(jiàn)性的輸注紅細(xì)胞4單位（美國(guó)、奧地利）3小時(shí)內(nèi)丟失50%血容量或失血速度150ml/min以上者（英國(guó)、其他）國(guó)外大量輸血定義33國(guó)內(nèi)大量輸血定義大量輸血是指一次輸血量超過(guò)患者自身血容量的1到1.5倍，或1小時(shí)內(nèi)輸血大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)國(guó)內(nèi)大量輸血定義大量輸血是指一次輸血量超過(guò)患者自身血容量的134大量輸血大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于18單位（成人）或24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液大于或等于0.3單位/kg體重(1U紅細(xì)胞懸液為200ml全血制備）（中國(guó)輸血雜志2012年7月我國(guó)大量輸血協(xié)作組經(jīng)過(guò)調(diào)研對(duì)大量輸血的定義）大量輸血大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于18單位35產(chǎn)科大量輸血一個(gè)產(chǎn)婦輸血10U或更多單位全血時(shí)為大量輸血（美國(guó)加州100ml/U）

產(chǎn)科大量輸血一個(gè)產(chǎn)婦輸血10U或更多單位全血時(shí)36大量輸血治療目標(biāo)通過(guò)恢復(fù)血容量和糾正貧血，維持組織灌注和氧供通過(guò)治療外傷或產(chǎn)科原發(fā)病、阻止出血合理應(yīng)用血液成分糾正凝血障礙大量輸血治療目標(biāo)37大量輸血檢測(cè)項(xiàng)目

輸血科：ABO血型鑒定、Rh（D）定型、抗體篩查、交叉配血檢驗(yàn)科：血常規(guī)（RBC、Hct、Plts）,常規(guī)血凝實(shí)驗(yàn)（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血?dú)猓┍匾獣r(shí)檢測(cè)FDP、D–dimer大量輸血檢測(cè)項(xiàng)目38大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)頻率

輸血紅細(xì)胞15單位后開(kāi)始檢查血常規(guī)，注意血小板計(jì)數(shù)變化手術(shù)過(guò)程中，每輸液輸血量達(dá)患者一個(gè)血容量時(shí)監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)、血凝指標(biāo)，特別注意Plt、Fib變化大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)頻率輸血紅細(xì)胞15單位后開(kāi)始檢查血常39大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)當(dāng)輸血量大于等于1-1.5個(gè)血容量后，對(duì)傳統(tǒng)的血凝實(shí)驗(yàn)及血?dú)庖鶕?jù)患者病情每隔1-2小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)情況，隨時(shí)修正治療方案。有條件的醫(yī)院應(yīng)用血栓彈力圖（TEG）能更迅速的提供凝血分析結(jié)果和血小板計(jì)數(shù)，指導(dǎo)成分治療。大量輸血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)當(dāng)輸血量大于等于1-1.5個(gè)血容量后，對(duì)傳統(tǒng)40大量輸血在出血性休克患者的治療中控制出血顯得更為重要，在出血控制之前進(jìn)行控制血壓復(fù)蘇（血壓保持在80-100mmHg或MAP>65mmHg），限制過(guò)多的晶體液輸入，因?yàn)槌鲅恢沟幕颊咻斎脒^(guò)多的晶體液會(huì)進(jìn)一步增加出血和患者的死亡率。低體溫增加了器官衰竭和凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，因此患者復(fù)蘇的同時(shí)注意患者保溫及液體血液加溫后輸入（輸血加溫？）大量輸血在出血性休克患者的治療中控制出血顯得更為重要，在出血41大量輸血血液成分治療

創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的FFP、血小板輸注已經(jīng)顯示可以提高患者的生存率，且降低RBC的輸注量。激進(jìn)的成分輸血比例甚至達(dá)到RBCs：FFP：platelets為1:1:1，并且在患者大量失血時(shí)盡早給予，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室檢查和輸入超過(guò)人體一個(gè)血容量時(shí)再輸注血漿和血小板。大量輸血血液成分治療

創(chuàng)傷患者接受大量輸血，早期高比例的FF42大量輸血輸血器的使用，至少應(yīng)在紅細(xì)胞輸注12小時(shí)內(nèi)更換輸血器及輸血小板之前更換（血小板輸注采用新的輸血器）大量輸血43大量輸血紅細(xì)胞懸液（RBCs）作用：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)氧到組織細(xì)胞，但它不用于擴(kuò)容。紅細(xì)胞也可以通過(guò)血小板邊緣化促成止血，因此大失血時(shí)紅細(xì)胞及時(shí)輸注至關(guān)重要。大量輸血紅細(xì)胞懸液（RBCs）作用：44大量輸血輸注時(shí)機(jī)：紅細(xì)胞輸注多在失血30%時(shí)進(jìn)行，失血量超過(guò)40%時(shí)進(jìn)行，要立即輸血，否則生命受到威脅。Hb>100g/L時(shí)很少輸入紅細(xì)胞，但當(dāng)<70g/L時(shí)幾乎常常用，Hb中間水平的是否用紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)病人的危險(xiǎn)程度及并發(fā)癥決定。大量輸血輸注時(shí)機(jī)：紅細(xì)胞輸注多在失血30%時(shí)進(jìn)行，失血量超45大量輸血紅細(xì)胞輸注量：大量輸血時(shí)，對(duì)心肺功能良好者，Hb維持在80-100g/L大量輸血時(shí)，或Hct維持在0.28-0.3即可。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積應(yīng)頻繁測(cè)定，但是在緊急狀態(tài)紅細(xì)胞血紅蛋白水平是難以反應(yīng)失血狀態(tài)的。通常情況下失血常常估計(jì)不足，特別是隱性失血和年輕人，如產(chǎn)科隱性失血大量輸血紅細(xì)胞輸注量：大量輸血時(shí)，對(duì)心肺功能良好者，Hb維46大量輸血鮮冰凍血漿（FFP）新鮮冰凍血漿（FFP）作用新鮮冰凍血漿主要用于：多種凝血因子缺乏，急性活動(dòng)性出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷；大出血時(shí)預(yù)防凝血因子稀釋?zhuān)豢谷A法令治療；糾正已知的凝血因子缺乏。大量輸血鮮冰凍血漿（FFP）47大量輸血應(yīng)用時(shí)機(jī)：大量輸血時(shí)，為降低患者死亡率，對(duì)輸血超過(guò)3-5U，早期應(yīng)用。輸注紅細(xì)胞懸液4U-10U，加輸注新鮮冰凍血漿，且RBCs:FFP比值為1:1；輸注輸注RBCs10U以后，比值為1.5:1；24小時(shí)內(nèi)，輸注紅細(xì)胞總量：血漿總量為1:1~2:1。（1UFFP為100ml)大量輸血應(yīng)用時(shí)機(jī)：大量輸血時(shí)，為降低患者死亡率，對(duì)輸血超過(guò)48大量輸血新血漿的用量美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)血液成分治療推薦FFP用量為10-15ml/Kg。數(shù)據(jù)顯示15-30ml/Kg減少死亡率發(fā)生。足夠量FFP將糾正纖維蛋白原和許多凝血因子的不足，如果纖維蛋白<1.0g/L，冷沉淀治療可以考慮。大量輸血新血漿的用量美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)血液成分治療推薦FFP用量49大量輸血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能的頻繁檢測(cè)至關(guān)重要。大量輸血時(shí)，凝血因子稀釋性減少是凝血障礙的主要原因之一。纖維蛋白原首先降低，臨界點(diǎn)是1.0g/L大約失血150%。接著其他凝血因子活性降至25%時(shí)大約失血200%。當(dāng)APTT和PT延長(zhǎng)至正常值1.5倍時(shí)增加了臨床凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)。血栓彈力圖與傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)PT/INR和APTT相比能提供更好的床邊評(píng)估因此TEG的應(yīng)用已被最近的國(guó)際方案優(yōu)先推薦。

大量輸血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能的頻繁檢測(cè)至關(guān)重要。大量輸血時(shí)，凝50大量輸血血小板計(jì)數(shù)為75×109/L時(shí)作為血小板安全邊界關(guān)鍵性的止血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)提示血小板計(jì)數(shù)＜75×109/L時(shí),如繼續(xù)輸注紅細(xì)胞和血漿，應(yīng)早期輸注血小板；血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，必須血小板干預(yù)輸注。大量輸血，紅細(xì)胞輸注大于18單位時(shí)應(yīng)該輸注血小板懸液以維持血小板的安全邊界止血點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)未提供）大量輸血血小板計(jì)數(shù)為75×109/L時(shí)作為血小板安全邊界關(guān)鍵51大量輸血血小板懸液應(yīng)用時(shí)機(jī)：預(yù)防性的血小板輸注：專(zhuān)家一致意見(jiàn)，血小板的數(shù)量在急性出血的病人不能低于50×109/L。50×109/L這一血小板數(shù)值也可以預(yù)期大約2倍的血容量通過(guò)液體或者紅細(xì)胞進(jìn)行了置換。但存在明顯的個(gè)體差異，有些患者血小板數(shù)量在75×109/L時(shí)出現(xiàn)持續(xù)出血，因此應(yīng)該規(guī)定一個(gè)安全邊界以確保血小板水平不低于這個(gè)關(guān)鍵性的止血點(diǎn)（中樞神經(jīng)損傷建議維持100×109/L以上）治療性的血小板輸注：活動(dòng)性出血壓迫止血和電凝止血無(wú)反應(yīng)或無(wú)效者。

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