《中醫(yī)診斷理論》課件

中醫(yī)診斷——健和匯豐醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)中醫(yī)部分講師：劉明磊QQ：2215726408中醫(yī)診斷——健和匯豐醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)中醫(yī)部分1講師簡介：劉明磊畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，中醫(yī)世家。國家三級(jí)公共營養(yǎng)師，食療藥膳師；自幼學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，主研中醫(yī)藥養(yǎng)生保健及食療藥膳。曾任香港康壽源健康管理有限公司首席營養(yǎng)講師、養(yǎng)生顧問?，F(xiàn)任福州自然道健康管理公司首席營養(yǎng)師、及養(yǎng)生顧問。講師簡介：劉明磊畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，中醫(yī)世2中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論3學(xué)習(xí)提要了解中醫(yī)理論；牢記臟腑功能；明白臟腑關(guān)系；掌握八綱辨證；學(xué)習(xí)提要了解中醫(yī)理論；4中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，通過望、聞、問、切四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機(jī)。再通過治療手段使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)。中醫(yī)治療可以恢復(fù)人體的陰陽平衡，當(dāng)必須使用藥物來減緩疾病的惡化時(shí)，還能兼顧生命與生活的品質(zhì)。中醫(yī)理論中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體5何為陰陽陽：運(yùn)動(dòng)、上升、外向、無形、溫暖、明亮、興奮、剛強(qiáng)等特性的事物或現(xiàn)象。陰：靜止、下降、內(nèi)守、有形、寒涼、晦暗、抑制、柔弱等特性的事物或現(xiàn)象。何為陰陽陽：運(yùn)動(dòng)、上升、外向、無形、溫暖、明6太極純陰不生純陽不長太極純陰不生純陽不長7陰陽關(guān)系正常陽盛（實(shí)熱）陰虛（虛熱）陽虛陰消陽長，陽盛陰耗；陰常不足，陽常有余陰陽關(guān)系8五行：木、火、土、金、水。四氣：寒、熱、溫、涼。七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。六邪：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。《中醫(yī)診斷理論》課件9五行生克木生火，火生土，土生金，金生水，水生木木克土，土克水，水克火，火克金，金克木五行生克木生火，火生土，土生金，金生水，水生木10

相生：是指這一事物對(duì)另一事物有促進(jìn)、助長和資生的作用（生者稱母，被生者稱子）。相克：是指這一事物對(duì)另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。相生和相克是自然界普遍存在的正?，F(xiàn)象。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害。兩者都很重要，不要覺得相生就好，相克就不好。巨人癥和甲亢就是生長缺少克制的病例。相生相克，是不可分割的兩個(gè)方面。沒有生就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，就不能保持事物發(fā)展變化的平衡與協(xié)調(diào)。

相生：是指這一事物對(duì)另一事物有促進(jìn)、助長和11五行與人體五行五臟五腑五官五體五志五味五色五時(shí)五化五氣五位木肝膽目筋怒酸青春生風(fēng)東火心小腸舌脈喜苦赤夏長暑南土脾胃口肉思甘黃長夏化濕中金肺大腸鼻皮悲辛白秋收燥西水腎膀胱耳骨恐咸黑冬藏寒北五行與人體五行五臟五腑五官五體五志五味五色五時(shí)五化五氣五位木12天時(shí)、地利、人和1、北方多燥，南方多濕；2、北方多寒，南方多暑；3、同病不同藥；天時(shí)、地利、人和1、北方多燥，南方多濕；13五臟的生理功能特點(diǎn)

肝：主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。

心：主血脈，是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運(yùn)送于周身；心又主神志，是精神、意識(shí)和思維活動(dòng)的中心，在人體中處于最高主導(dǎo)地位。五臟的生理功能特點(diǎn)肝：主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)，協(xié)助脾14脾：主運(yùn)化，促進(jìn)飲食的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱；脾又統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺：主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚。腎：藏精，與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關(guān)，故有先天之本之稱；又主水，在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。脾：主運(yùn)化，促進(jìn)飲食的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，15五臟生克五臟生克16五臟之間的關(guān)系

五臟之間的相生：肝生心就是木生火，如肝藏血以濟(jì)心；心生脾就是火生土，如心之陽氣可以溫脾；脾生肺就是土生金，如脾運(yùn)化水谷之精氣可以益肺；肺生腎就是金生水，如肺氣清肅則津氣下行以資腎；腎生肝就是水生木，如腎藏精以滋養(yǎng)肝的陰血等等。五臟之間的關(guān)系五臟之間的相生：肝生心就是木生火，如肝17肺的清肅下降，可抑制肝陽的上亢，即金克木；肝的條達(dá)，可以疏瀉脾的壅滯，即木克土；脾的運(yùn)化，可以防止腎水的泛濫，即土克水；腎陰的上濟(jì)，可以制約心陽亢烈，即水克火；心的陽熱，可以制約肺的清肅太過，即火克金。五臟之間的相克肺的清肅下降，可抑制肝陽的上亢，即金克木；五臟之間的相克18五臟和季節(jié)的關(guān)系

木對(duì)應(yīng)春季，火對(duì)應(yīng)夏季，土對(duì)應(yīng)長夏，金對(duì)應(yīng)秋季，水對(duì)應(yīng)冬季。在各個(gè)季節(jié)里，對(duì)應(yīng)的臟負(fù)擔(dān)較重，而所相生的臟得到補(bǔ)益。比如春季易流行肝病，因?yàn)榇杭灸旧?，肝的?fù)擔(dān)重。同時(shí)由于木生火（心），所以心情容易舒暢。五化：生、長、化、收、藏。人體陽氣在春季生發(fā)，夏季長旺，長夏氣化，秋季收斂，冬季潛藏。夏季陽氣正旺，正氣制邪，一些慢性疾病會(huì)好轉(zhuǎn)；冬季陽氣潛藏，陽不煦體，陰寒之氣較重，慢性疾病多復(fù)發(fā)。因此，大多數(shù)慢性疾?。ㄈ纾盒哪X血管疾病、風(fēng)濕、哮喘等疾?。?，適合在夏季陽氣正旺時(shí)進(jìn)行治療、保養(yǎng)，從而達(dá)到驅(qū)邪治病的目的，這就是常說的“冬病夏治”。五臟和季節(jié)的關(guān)系木對(duì)應(yīng)春季，火對(duì)應(yīng)夏19五臟強(qiáng)弱和性格的關(guān)系

在性格方面，五行生克若不平衡，火多無制,急躁而欠涵養(yǎng)；水多無制，聰穎而意志不堅(jiān)，亦且好動(dòng)；木多無制，剛愎自用；金多無制，精干而敏銳；土多無制，慈厚而好靜。五臟強(qiáng)弱和性格的關(guān)系在性格方面，五行20八綱辨證辨證：即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)和診斷疾病的主要過程和方法。八綱：陰、陽、虛、實(shí)、寒、熱、表、里。八綱辨證辨證：即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)21什么是氣血？氣是運(yùn)行在人體內(nèi)的一種精微物質(zhì)。具有極強(qiáng)的能量的活動(dòng)力，激發(fā)和推動(dòng)機(jī)體器官的功能活動(dòng)，因此也代表五臟之氣和經(jīng)脈之氣。氣的作用主要是溫養(yǎng)機(jī)體和抵御外邪的入侵，同時(shí)參與臟腑功能的新陳代謝。血的功能有兩方面。其一，即調(diào)養(yǎng)臟腑形體經(jīng)絡(luò)和骨竅。血盛則形健，面紅潤、皮膚光滑、毛發(fā)潤澤、關(guān)節(jié)靈活。其二，血液是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。血盛則神清氣爽、思維敏捷。血不足則精神恍惚、心悸不安。什么是氣血？氣是運(yùn)行在人體內(nèi)的一種精微22氣血的來源氣與血來源有兩個(gè)方面。其一，稟受于先天之精氣。即父母的先天之精（生殖之精）。其二，即后天之精氣，只通過脾胃運(yùn)化的水谷之精氣和自然之精氣。氣血的來源氣與血來源有兩個(gè)方面。其一，稟受于先天之23氣血的關(guān)系氣可以推動(dòng)血液運(yùn)行，血可以運(yùn)載氣。氣血相互滋生，氣虛則血少、血少則氣虛，故在中醫(yī)臨床上一般是氣血雙補(bǔ)。氣為血之帥，血為氣之母；氣能攝血，血能載氣；氣血的關(guān)系氣可以推動(dòng)血液運(yùn)行，血可以運(yùn)載24什么是氣血不足？氣血不足即中醫(yī)學(xué)中的氣虛和血虛。氣血不足的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致臟腑功能的減退，引起早衰的病變。氣虛：即臟腑功能衰退抗病能力差。氣虛則畏寒肢冷、自汗、頭暈耳鳴、精神萎靡、疲倦無力、心悸氣短、發(fā)育遲緩。血虛：面色無華萎黃、皮膚干燥、毛發(fā)枯萎、指甲干裂、視物昏花、手足麻木、失眠多夢(mèng)、健忘心悸、精神恍惚。什么是氣血不足？氣血不足即中醫(yī)學(xué)中的氣25作息與生活的關(guān)系久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。常怒傷肝，大喜傷心，久思傷脾，過悲傷肺，驚恐傷腎。作息與生活的關(guān)系久視傷血，久臥傷氣，久坐傷26附：1、身體嚴(yán)重虛弱時(shí)不宜大補(bǔ)；（虛不受補(bǔ)）2、感冒時(shí)不能滋補(bǔ)；（閉門留寇）3、發(fā)為血之余，甲為骨之余；4、男人由腎所主，女人有肝所主。附：1、身體嚴(yán)重虛弱時(shí)不宜大補(bǔ)；（虛不受補(bǔ)）27中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷28

為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷？

在保健品銷售過程中需要了解顧客的身體狀況和保健需求，從而進(jìn)一步接觸顧客，完成銷售。由于顧客有防備心理以及接觸顧客的時(shí)間短促，因此，銷售人員需要擁有基礎(chǔ)的診斷知識(shí)來提高自身保健技術(shù)的專業(yè)性，方便與顧客溝通，增加顧客對(duì)銷售人員的信任度。為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷？29中醫(yī)診斷的分類：

1、望診

觀察顧客的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象色質(zhì)等來判斷顧客健康狀況的方法。

2、聞診

通過聽聲音和嗅氣味來判斷顧客健康狀況的方法。

3、問診

通過對(duì)顧客的詢問來判斷顧客健康狀況的方法。

4、脈診

通過切脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象來判斷顧客健康狀況的方法。中醫(yī)診斷的分類：30

由于脈診專業(yè)性要求較高，而望診、聞診、問診較易學(xué)習(xí)和操作，所以本次學(xué)習(xí)將不涉及脈診。學(xué)習(xí)要求：1、做好課堂筆記，以便日后復(fù)習(xí)記憶；2、重點(diǎn)掌握望診，并能熟練應(yīng)用；3、了解聞診；4、能夠靈活使用問診?！吨嗅t(yī)診斷理論》課件31望診

《靈樞?論疾診尺》說：“從外知內(nèi)”。由于“有諸內(nèi)者，必形諸外”，所以人體內(nèi)部的健康情況可以通過外表表現(xiàn)出來。望診應(yīng)在充足的自然光下進(jìn)行，觀察顧客的神、色、形體、姿態(tài)；頭面、五官、軀體、四肢、皮膚；舌體、舌苔等。根據(jù)我們工作需要，將望診分為全身望診，局部望診，舌診等三部分。望診《靈樞?論疾診尺》說：“從外知內(nèi)32全身望診

對(duì)顧客的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行觀察，以知顧客的健康情況。一、望神神是臟腑功能和精神意識(shí)狀態(tài)的綜合表現(xiàn)。以先后天之精及其所生化的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織功能活動(dòng)表現(xiàn)出來，與精、氣的關(guān)系非常密切。包括精神意識(shí)、思維活動(dòng)、面色眼神、形體動(dòng)態(tài)、語言呼吸和對(duì)外反應(yīng)等。全身望診對(duì)顧客的精神、面色、形體、33望神的主要內(nèi)容1、兩目：審察眼神的變化是望神的重點(diǎn)。神藏于心，外候在目。兩目黑白分明，神光充沛，視物清晰者為有神，為臟腑精氣充足；兩目晦暗呆滯，失去精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，視物模糊者為無神，為臟腑精氣虛衰。2、神情：指人得精神意識(shí)和面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應(yīng)靈敏為有神；神識(shí)昏蒙，表情淡漠，思維混亂，反應(yīng)遲鈍為神衰。望神的主要內(nèi)容1、兩目：審察眼神的變化是望神的重點(diǎn)。神藏于心343、氣色：是指人的皮膚（以面色為主）和體表組織的色澤。皮膚和體表組織色澤榮潤為精氣盛；皮膚和體表組織色澤枯槁為精氣衰。4、體態(tài)：指人的形體動(dòng)態(tài)。如：胖人多為脾虛，氣血不足，應(yīng)補(bǔ)氣健脾，以螺旋藻，人參軟膠囊為主，并配合運(yùn)動(dòng)；行動(dòng)困難，腿部變形（中老年人），多為骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生，以鈣加維D、葡萄糖胺、海溝油軟膠囊為主。3、氣色：是指人的皮膚（以面色為主）和體表組織的色澤。皮膚和35對(duì)神氣的判斷1、得神：又稱為“有神”。表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩（肝），呼吸平穩(wěn)（肺），語言清晰，面色榮潤（心），肌肉不削（脾），動(dòng)作自如（腎）。2、少神：又稱為“神氣不足”。表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。為亞健康人群的主要表現(xiàn)，可以使用維生素，人參，西洋參，紅景天，螺旋藻，DHA，氨基酸，維爾蛋白等保健品。3、失神4、假神5、神亂對(duì)神氣的判斷1、得神：又稱為“有神”。表現(xiàn)為神志清楚，兩目精36望神的注意事項(xiàng)1、重視診察顧客時(shí)的第一印象；2、做到神形合參；3、抓住重要癥狀和體征。望神的注意事項(xiàng)37

二、望色又叫“色診”，是通過觀察顧客皮膚的色澤變化（主要是面部）來診察健康狀況的方法。望面色應(yīng)觀察面部皮膚的顏色和光澤。面部皮膚顏色：屬血、屬陰，是反映血液盛衰和運(yùn)行的情況。面部皮膚光澤：屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。

38面部色診分屬部位圖《中醫(yī)診斷理論》課件39常色與病色1、常色：中國人屬黃種人，皮膚光亮潤澤，面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露為常色。常色分為主色和客色兩種：①主色：是人生就有的基本面色；②客色：是因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生異常改變的顏色。春季可面色稍青，夏季可面色稍赤，長夏可面色稍黃，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑。從面色可以得知顧客情緒和健康狀況。常色與病色1、常色：中國人屬黃種人，皮膚光亮潤澤，面色紅黃隱402、病色：即因健康不佳而發(fā)生的異常變化。如實(shí)熱證滿面通紅為病色外觀。五色主病：白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。顧客面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上沖于面部脈絡(luò)所致。面色淡白無華，唇舌色淡，多屬血虛證或失血證；面色?白，多屬陽虛證；若?白虛浮，則多屬陽虛水泛；面色蒼白，多屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。黃色：主脾虛、濕證。面色萎黃，多屬脾胃氣虛；面黃浮虛，屬脾虛濕蘊(yùn)；面目一身俱黃，為黃疸。赤色：主熱證，也可見于戴陽證。滿面通紅，屬熱證；午后兩顴潮紅，屬陰虛證；久病臉色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證（重?。?。2、病色：即因健康不佳而發(fā)生的異常變化。如實(shí)熱證滿面通紅為病41青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀。面色淡青或黑清，屬寒盛、痛??；面色與口唇青紫，屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致；面色青黃（青黃相間，又叫蒼黃），可見于肝郁脾虛的病人，脅下有癥積作痛。黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。面黑淡暗，屬腎陽虛；面黑干燥，屬腎陰虛；眼眶周圍發(fā)黑，多屬腎虛水飲或寒濕帶下；面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，多由血瘀日久所致。青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀。面色42三、望形體：觀察顧客的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來判斷健康狀況。

1、形體強(qiáng)弱

2、形體胖瘦體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力，屬形氣有余，是精氣充足、身體健康的表現(xiàn)；體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力，屬形盛氣虛，是陽氣不足、多痰多濕的表現(xiàn)，易患痰飲、中風(fēng)等病，所謂“肥人濕多”；形瘦顴紅，皮膚干燥，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火的表現(xiàn)，易患肺癆等病，所謂“瘦人火多”；久病臥床不起，骨瘦如柴，為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。三、望形體：觀察顧客的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)433、體質(zhì)形態(tài)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼，大便多溏。陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿態(tài)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多燥。陰陽和平之人：是大多數(shù)人的體質(zhì)。3、體質(zhì)形態(tài)44局部望診一、望頭面

1、望頭部①動(dòng)態(tài)②頭發(fā)：頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切。發(fā)黃干枯，稀疏易落多屬精血不足；斑禿，多為血虛受風(fēng)所致；青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟為腎虛；頭皮發(fā)癢、多屑、多脂為血熱化燥所致；青年白發(fā)，伴有腎虛癥狀為腎虛，伴有失眠健忘癥狀為勞神傷血所致，也有先天稟賦所致，不屬于病態(tài)。局部望診一、望頭面45

2、望面部

①面腫②腮腫③面削顴聳：面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷，屬氣血虛衰，臟腑精氣耗竭，多見于慢性病。④口眼歪斜：單見一側(cè)口眼歪斜而無半身癱瘓，為風(fēng)邪中路；若僅口眼歪斜兼半身不遂，則為中風(fēng)病，為肝陽上亢，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。2、望面部46舌診舌診是通過觀察舌象，了解顧客身體狀況的診察方法。舌診是望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。舌診伸舌時(shí)必須自然的將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張開口使舌體充分暴露。觀察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。舌診時(shí)應(yīng)排除“染苔”現(xiàn)象。正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。舌診舌診是通過觀察舌象，了解顧客身47望舌體1、淡白舌舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，主氣血兩虛、陽虛。（體乏無力，精神倦怠。）2、紅、絳舌較正常舌色紅，呈鮮紅色稱為“紅舌”；較“紅舌”更深，或略帶暗紅色為“絳舌”。主熱證。（風(fēng)熱、上火。）3、青、紫舌全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，均稱為“青紫舌”。主氣血運(yùn)行不暢。（氣滯、肝郁、痛經(jīng)。）望舌體1、淡白舌48舌體的形質(zhì)1、老、嫩舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗為“老舌”，多見于實(shí)證；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡為“嫩舌”，多見于虛證。2、胖、瘦舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為“胖大舌”，多因津液輸布失常，是體內(nèi)水濕停滯的表現(xiàn)。舌體比正常人瘦小而薄，稱為“瘦薄舌”，舌色淡白為久病氣血兩虛；舌色紅絳，多見于陰虛火旺。舌體的形質(zhì)1、老、嫩49

3、點(diǎn)、刺點(diǎn)，是指蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺。舌生點(diǎn)刺提示臟腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾?。舌尖生點(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛；舌邊生點(diǎn)刺，多為肝膽熱盛。

4、裂紋舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一。裂紋舌是由精血虧虛，或陰津損耗，舌體失養(yǎng)，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致，是全身營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。舌色淺淡而裂，是血虛之侯；舌色紅絳而裂，是熱盛傷津，陰津耗損所致。在健康人群中有0.5％的人為先天性舌裂，無不適癥狀。3、點(diǎn)、刺50望舌苔主要注意苔質(zhì)和苔瑟兩方面的變化。

1、薄、厚苔透過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為“薄苔”；不能透過舌苔見到舌體的苔則稱為“厚苔”。舌苔的厚薄變化主要反映邪正的盛衰?！氨√Α碧崾疚赣猩l(fā)之氣；“厚苔”是由胃氣挾濕濁邪氣熏蒸所致，主邪盛入里，或內(nèi)有痰濕、食積。

2、潤、燥苔舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為“潤苔”；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，稱為“滑苔”；舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂，稱為“燥舌”；舌質(zhì)粗糙稱為“糙苔”?；樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)，主寒、濕（脾陽不振、寒濕內(nèi)生、痰飲戀肺）；燥苔提示體內(nèi)津液已傷；糙苔由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成（舌苔干結(jié)粗糙，津液全無，多見于熱盛傷津之重癥；苔質(zhì)粗糙而不干，多為穢污之邪盤踞中焦）。望舌苔主要注意苔質(zhì)和苔瑟兩方面的變化。513、膩、腐苔苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫，稱為膩苔。苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，稱為腐苔。若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔。主要測(cè)知陽氣與濕濁的消長。皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致。舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困，阻滯氣機(jī)；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯；舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱，邪聚上泛；舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不暢。腐苔的形成，多因陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膿腐苔，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪之象，是病邪消散；若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔者，為病久胃氣衰敗，屬于無根苔。3、膩、腐苔524、剝（落）苔舌面本有舌苔，舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔稱為剝苔。根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱前剝苔；舌中部苔剝脫者，稱中剝苔；舌根部苔剝脫者，稱根剝苔。舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱花剝苔；舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊者，稱為雞心苔；舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌。舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌。舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見者，稱為類剝苔。一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。剝脫苔的形成，總因胃氣匱乏，不得上熏于舌，或胃陰枯涸，不能上朝于舌所致。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因不同，損傷的程度亦有輕重，因而形成各種類型的剝脫苔。4、剝（落）苔53舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔，多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證；舌色白光白如鏡，甚則毫無血色者，主營血大虛，陽氣虛衰，病重難治。舌苔部分脫落，未剝脫處仍有膩苔者，多為正氣虧虛，痰濁未化，病情較為復(fù)雜。剝苔的范圍大小，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān)。剝脫部位，多與舌面臟腑分布相應(yīng)，如舌苔前剝，多為肺陰不足；舌苔中剝，多為胃陰不足；舌苔根剝，為腎陰枯竭。辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔，多為血虛或氣血兩虛。鏡面54望苔色白苔

白苔有薄厚之分，能透過舌苔看到舌體是薄苔，否則是厚苔。主表證、寒證。薄白而潤，為表證初起；薄白而干，常見于風(fēng)熱表證；薄白而滑，多為外感寒濕，或脾陽不振。白厚膩苔多為濕濁內(nèi)困，亦可見于食積。紅絳舌，苔白厚膩，為濕熱。望苔色白苔55黃苔黃臺(tái)有淡黃、深黃和焦黃苔之別。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔主熱證、里證。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為極熱。薄黃苔多見于風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱。苔黃而質(zhì)膩，主濕熱蘊(yùn)結(jié)，或食積熱腐。苔黃而干燥，主邪熱傷津。苔黃而潤滑，多為氣血虧虛者感受濕熱之邪。黃苔黃臺(tái)有淡黃、深黃和焦黃苔之別。黃苔56灰黑苔多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧虛，痰濕久郁等癥。（略）灰黑苔多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧虛57聞診聞診是通過聽聲音、嗅氣味來診斷疾病的方法。聞診聞診是通過聽聲音、嗅氣味來診斷疾病的方58聽聲音聲重：語音重濁。多為外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯，肺氣不宣，比竅不通所致。常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等癥。音啞、失音：新病音啞或失音多屬“實(shí)證”，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺；久病音啞或失音多屬“虛證”，陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致。妊娠后出現(xiàn)音啞或失音，稱為“子瘖”，分娩后即愈，不必治療。聽聲音聲重：語音重濁。多為外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯，肺氣59咳嗽咳嗽是肺失肅降，肺氣上逆的一種癥狀。有聲無痰稱為“咳”，有痰無聲稱為“嗽”，有痰有聲稱為“咳嗽”。1、咳聲重濁緊悶，多屬實(shí)證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致。2、咳聲清輕低微，多屬虛證，因久病肺氣虛損，失于宣降所致。3、咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃，不宜咳出，多屬熱證。4、咳有痰聲，痰多易咳，多是肺濕阻肺。5、干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致?？人钥人允欠问C降，肺氣上逆的一種癥狀。有聲無60噯氣噯氣是胃中氣體上出喉嚨所發(fā)出的聲響，其聲長而緩。屬胃氣失和而氣上逆所致。飽食之后偶有噯氣，不屬于病態(tài)。1、噯氣酸腐，兼脘腹脹滿，多為宿食停滯，屬實(shí)證。2、噯氣頻作，噯氣后脘腹脹滿減輕，多為肝氣犯胃，屬實(shí)證。3、噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼納呆食少，多為胃虛氣逆，常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證。4、噯氣頻作，無酸腐氣味，兼脘痛，多屬寒邪客胃，屬寒證。噯氣噯氣是胃中氣體上出喉嚨所發(fā)出61嗅氣味口氣1、口出酸臭，并食欲不振，脘腹脹滿者，多屬胃腸積滯。2、口出臭穢氣者，多屬胃熱。3、口出腐臭，或兼咳吐膿血，多是潰腐膿瘍。4、臭穢難聞，牙齦腐爛，為牙疳。嗅氣味口氣62經(jīng)、帶、惡露之氣1、月經(jīng)臭穢者多屬熱證；2、月經(jīng)氣醒者多屬寒證；3、帶下黃稠而臭穢者，多屬濕熱；4、帶下白稀而腥臭者，多屬寒濕；5、崩漏或帶下奇臭，并雜見異常顏色，常見于癌病，多屬危重病癥。6、產(chǎn)后惡露臭穢者，多屬濕熱下注。經(jīng)、帶、惡露之氣1、月經(jīng)臭穢者多屬熱證；63病室氣味1、病室若有血腥味，患者多患失血證；2、病室若有腐臭味，病者多潰腐瘡瘍；3、病室若有爛蘋果氣味，多為消渴病患者，屬危重證。病室氣味1、病室若有血腥味，患者多患失血證；64問診1、問年齡；2、問職業(yè)；（區(qū)別腦力勞動(dòng)者與體力勞動(dòng)者）3、問居住環(huán)境；4、問現(xiàn)病史；5、問既往病史；6、問生活習(xí)慣；（起居狀況，睡眠質(zhì)量）7、問飲食習(xí)慣；（飲食偏好）8、問婚姻。問診1、問年齡；659、問寒熱；10、問汗；自汗：日間汗出不止，常見于氣虛，陽虛證。盜汗：入睡之后汗出，醒后則汗止。多見于陰虛內(nèi)熱證或氣陰兩虛證（自汗、盜汗并見）。11、問頭痛；12、問脅痛；13、問四肢痛；14、問腰痛；15、問麻木。通則不痛，通則不痛。9、問寒熱；6616、問睡眠失眠是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。病因：1、營血虧虛，不能上奉以養(yǎng)心或陰虛火旺內(nèi)擾心神；2、邪氣干擾，食積內(nèi)停（胃不和則臥不安）。16、問睡眠失眠是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。67結(jié)束祝大家身體健康，工作順利！結(jié)束祝大家身體健康，工作順利！68中醫(yī)診斷——健和匯豐醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)中醫(yī)部分講師：劉明磊QQ：2215726408中醫(yī)診斷——健和匯豐醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)中醫(yī)部分69講師簡介：劉明磊畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，中醫(yī)世家。國家三級(jí)公共營養(yǎng)師，食療藥膳師；自幼學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，主研中醫(yī)藥養(yǎng)生保健及食療藥膳。曾任香港康壽源健康管理有限公司首席營養(yǎng)講師、養(yǎng)生顧問?，F(xiàn)任福州自然道健康管理公司首席營養(yǎng)師、及養(yǎng)生顧問。講師簡介：劉明磊畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，中醫(yī)世70中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論71學(xué)習(xí)提要了解中醫(yī)理論；牢記臟腑功能；明白臟腑關(guān)系；掌握八綱辨證；學(xué)習(xí)提要了解中醫(yī)理論；72中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，通過望、聞、問、切四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機(jī)。再通過治療手段使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)。中醫(yī)治療可以恢復(fù)人體的陰陽平衡，當(dāng)必須使用藥物來減緩疾病的惡化時(shí)，還能兼顧生命與生活的品質(zhì)。中醫(yī)理論中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體73何為陰陽陽：運(yùn)動(dòng)、上升、外向、無形、溫暖、明亮、興奮、剛強(qiáng)等特性的事物或現(xiàn)象。陰：靜止、下降、內(nèi)守、有形、寒涼、晦暗、抑制、柔弱等特性的事物或現(xiàn)象。何為陰陽陽：運(yùn)動(dòng)、上升、外向、無形、溫暖、明74太極純陰不生純陽不長太極純陰不生純陽不長75陰陽關(guān)系正常陽盛（實(shí)熱）陰虛（虛熱）陽虛陰消陽長，陽盛陰耗；陰常不足，陽常有余陰陽關(guān)系76五行：木、火、土、金、水。四氣：寒、熱、溫、涼。七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。六邪：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火?！吨嗅t(yī)診斷理論》課件77五行生克木生火，火生土，土生金，金生水，水生木木克土，土克水，水克火，火克金，金克木五行生克木生火，火生土，土生金，金生水，水生木78

相生：是指這一事物對(duì)另一事物有促進(jìn)、助長和資生的作用（生者稱母，被生者稱子）。相克：是指這一事物對(duì)另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。相生和相克是自然界普遍存在的正常現(xiàn)象。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害。兩者都很重要，不要覺得相生就好，相克就不好。巨人癥和甲亢就是生長缺少克制的病例。相生相克，是不可分割的兩個(gè)方面。沒有生就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，就不能保持事物發(fā)展變化的平衡與協(xié)調(diào)。

相生：是指這一事物對(duì)另一事物有促進(jìn)、助長和79五行與人體五行五臟五腑五官五體五志五味五色五時(shí)五化五氣五位木肝膽目筋怒酸青春生風(fēng)東火心小腸舌脈喜苦赤夏長暑南土脾胃口肉思甘黃長夏化濕中金肺大腸鼻皮悲辛白秋收燥西水腎膀胱耳骨恐咸黑冬藏寒北五行與人體五行五臟五腑五官五體五志五味五色五時(shí)五化五氣五位木80天時(shí)、地利、人和1、北方多燥，南方多濕；2、北方多寒，南方多暑；3、同病不同藥；天時(shí)、地利、人和1、北方多燥，南方多濕；81五臟的生理功能特點(diǎn)

肝：主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。

心：主血脈，是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運(yùn)送于周身；心又主神志，是精神、意識(shí)和思維活動(dòng)的中心，在人體中處于最高主導(dǎo)地位。五臟的生理功能特點(diǎn)肝：主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)，協(xié)助脾82脾：主運(yùn)化，促進(jìn)飲食的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱；脾又統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺：主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚。腎：藏精，與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關(guān)，故有先天之本之稱；又主水，在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。脾：主運(yùn)化，促進(jìn)飲食的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，83五臟生克五臟生克84五臟之間的關(guān)系

五臟之間的相生：肝生心就是木生火，如肝藏血以濟(jì)心；心生脾就是火生土，如心之陽氣可以溫脾；脾生肺就是土生金，如脾運(yùn)化水谷之精氣可以益肺；肺生腎就是金生水，如肺氣清肅則津氣下行以資腎；腎生肝就是水生木，如腎藏精以滋養(yǎng)肝的陰血等等。五臟之間的關(guān)系五臟之間的相生：肝生心就是木生火，如肝85肺的清肅下降，可抑制肝陽的上亢，即金克木；肝的條達(dá)，可以疏瀉脾的壅滯，即木克土；脾的運(yùn)化，可以防止腎水的泛濫，即土克水；腎陰的上濟(jì)，可以制約心陽亢烈，即水克火；心的陽熱，可以制約肺的清肅太過，即火克金。五臟之間的相克肺的清肅下降，可抑制肝陽的上亢，即金克木；五臟之間的相克86五臟和季節(jié)的關(guān)系

木對(duì)應(yīng)春季，火對(duì)應(yīng)夏季，土對(duì)應(yīng)長夏，金對(duì)應(yīng)秋季，水對(duì)應(yīng)冬季。在各個(gè)季節(jié)里，對(duì)應(yīng)的臟負(fù)擔(dān)較重，而所相生的臟得到補(bǔ)益。比如春季易流行肝病，因?yàn)榇杭灸旧穑蔚呢?fù)擔(dān)重。同時(shí)由于木生火（心），所以心情容易舒暢。五化：生、長、化、收、藏。人體陽氣在春季生發(fā)，夏季長旺，長夏氣化，秋季收斂，冬季潛藏。夏季陽氣正旺，正氣制邪，一些慢性疾病會(huì)好轉(zhuǎn)；冬季陽氣潛藏，陽不煦體，陰寒之氣較重，慢性疾病多復(fù)發(fā)。因此，大多數(shù)慢性疾?。ㄈ纾盒哪X血管疾病、風(fēng)濕、哮喘等疾病），適合在夏季陽氣正旺時(shí)進(jìn)行治療、保養(yǎng)，從而達(dá)到驅(qū)邪治病的目的，這就是常說的“冬病夏治”。五臟和季節(jié)的關(guān)系木對(duì)應(yīng)春季，火對(duì)應(yīng)夏87五臟強(qiáng)弱和性格的關(guān)系

在性格方面，五行生克若不平衡，火多無制,急躁而欠涵養(yǎng)；水多無制，聰穎而意志不堅(jiān)，亦且好動(dòng)；木多無制，剛愎自用；金多無制，精干而敏銳；土多無制，慈厚而好靜。五臟強(qiáng)弱和性格的關(guān)系在性格方面，五行88八綱辨證辨證：即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)和診斷疾病的主要過程和方法。八綱：陰、陽、虛、實(shí)、寒、熱、表、里。八綱辨證辨證：即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)89什么是氣血？氣是運(yùn)行在人體內(nèi)的一種精微物質(zhì)。具有極強(qiáng)的能量的活動(dòng)力，激發(fā)和推動(dòng)機(jī)體器官的功能活動(dòng)，因此也代表五臟之氣和經(jīng)脈之氣。氣的作用主要是溫養(yǎng)機(jī)體和抵御外邪的入侵，同時(shí)參與臟腑功能的新陳代謝。血的功能有兩方面。其一，即調(diào)養(yǎng)臟腑形體經(jīng)絡(luò)和骨竅。血盛則形健，面紅潤、皮膚光滑、毛發(fā)潤澤、關(guān)節(jié)靈活。其二，血液是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。血盛則神清氣爽、思維敏捷。血不足則精神恍惚、心悸不安。什么是氣血？氣是運(yùn)行在人體內(nèi)的一種精微90氣血的來源氣與血來源有兩個(gè)方面。其一，稟受于先天之精氣。即父母的先天之精（生殖之精）。其二，即后天之精氣，只通過脾胃運(yùn)化的水谷之精氣和自然之精氣。氣血的來源氣與血來源有兩個(gè)方面。其一，稟受于先天之91氣血的關(guān)系氣可以推動(dòng)血液運(yùn)行，血可以運(yùn)載氣。氣血相互滋生，氣虛則血少、血少則氣虛，故在中醫(yī)臨床上一般是氣血雙補(bǔ)。氣為血之帥，血為氣之母；氣能攝血，血能載氣；氣血的關(guān)系氣可以推動(dòng)血液運(yùn)行，血可以運(yùn)載92什么是氣血不足？氣血不足即中醫(yī)學(xué)中的氣虛和血虛。氣血不足的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致臟腑功能的減退，引起早衰的病變。氣虛：即臟腑功能衰退抗病能力差。氣虛則畏寒肢冷、自汗、頭暈耳鳴、精神萎靡、疲倦無力、心悸氣短、發(fā)育遲緩。血虛：面色無華萎黃、皮膚干燥、毛發(fā)枯萎、指甲干裂、視物昏花、手足麻木、失眠多夢(mèng)、健忘心悸、精神恍惚。什么是氣血不足？氣血不足即中醫(yī)學(xué)中的氣93作息與生活的關(guān)系久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。常怒傷肝，大喜傷心，久思傷脾，過悲傷肺，驚恐傷腎。作息與生活的關(guān)系久視傷血，久臥傷氣，久坐傷94附：1、身體嚴(yán)重虛弱時(shí)不宜大補(bǔ)；（虛不受補(bǔ)）2、感冒時(shí)不能滋補(bǔ)；（閉門留寇）3、發(fā)為血之余，甲為骨之余；4、男人由腎所主，女人有肝所主。附：1、身體嚴(yán)重虛弱時(shí)不宜大補(bǔ)；（虛不受補(bǔ)）95中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷96

為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷？

在保健品銷售過程中需要了解顧客的身體狀況和保健需求，從而進(jìn)一步接觸顧客，完成銷售。由于顧客有防備心理以及接觸顧客的時(shí)間短促，因此，銷售人員需要擁有基礎(chǔ)的診斷知識(shí)來提高自身保健技術(shù)的專業(yè)性，方便與顧客溝通，增加顧客對(duì)銷售人員的信任度。為什么要學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷？97中醫(yī)診斷的分類：

1、望診

觀察顧客的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象色質(zhì)等來判斷顧客健康狀況的方法。

2、聞診

通過聽聲音和嗅氣味來判斷顧客健康狀況的方法。

3、問診

通過對(duì)顧客的詢問來判斷顧客健康狀況的方法。

4、脈診

通過切脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象來判斷顧客健康狀況的方法。中醫(yī)診斷的分類：98

由于脈診專業(yè)性要求較高，而望診、聞診、問診較易學(xué)習(xí)和操作，所以本次學(xué)習(xí)將不涉及脈診。學(xué)習(xí)要求：1、做好課堂筆記，以便日后復(fù)習(xí)記憶；2、重點(diǎn)掌握望診，并能熟練應(yīng)用；3、了解聞診；4、能夠靈活使用問診。《中醫(yī)診斷理論》課件99望診

《靈樞?論疾診尺》說：“從外知內(nèi)”。由于“有諸內(nèi)者，必形諸外”，所以人體內(nèi)部的健康情況可以通過外表表現(xiàn)出來。望診應(yīng)在充足的自然光下進(jìn)行，觀察顧客的神、色、形體、姿態(tài)；頭面、五官、軀體、四肢、皮膚；舌體、舌苔等。根據(jù)我們工作需要，將望診分為全身望診，局部望診，舌診等三部分。望診《靈樞?論疾診尺》說：“從外知內(nèi)100全身望診

對(duì)顧客的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行觀察，以知顧客的健康情況。一、望神神是臟腑功能和精神意識(shí)狀態(tài)的綜合表現(xiàn)。以先后天之精及其所生化的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織功能活動(dòng)表現(xiàn)出來，與精、氣的關(guān)系非常密切。包括精神意識(shí)、思維活動(dòng)、面色眼神、形體動(dòng)態(tài)、語言呼吸和對(duì)外反應(yīng)等。全身望診對(duì)顧客的精神、面色、形體、101望神的主要內(nèi)容1、兩目：審察眼神的變化是望神的重點(diǎn)。神藏于心，外候在目。兩目黑白分明，神光充沛，視物清晰者為有神，為臟腑精氣充足；兩目晦暗呆滯，失去精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，視物模糊者為無神，為臟腑精氣虛衰。2、神情：指人得精神意識(shí)和面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應(yīng)靈敏為有神；神識(shí)昏蒙，表情淡漠，思維混亂，反應(yīng)遲鈍為神衰。望神的主要內(nèi)容1、兩目：審察眼神的變化是望神的重點(diǎn)。神藏于心1023、氣色：是指人的皮膚（以面色為主）和體表組織的色澤。皮膚和體表組織色澤榮潤為精氣盛；皮膚和體表組織色澤枯槁為精氣衰。4、體態(tài)：指人的形體動(dòng)態(tài)。如：胖人多為脾虛，氣血不足，應(yīng)補(bǔ)氣健脾，以螺旋藻，人參軟膠囊為主，并配合運(yùn)動(dòng)；行動(dòng)困難，腿部變形（中老年人），多為骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生，以鈣加維D、葡萄糖胺、海溝油軟膠囊為主。3、氣色：是指人的皮膚（以面色為主）和體表組織的色澤。皮膚和103對(duì)神氣的判斷1、得神：又稱為“有神”。表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩（肝），呼吸平穩(wěn)（肺），語言清晰，面色榮潤（心），肌肉不削（脾），動(dòng)作自如（腎）。2、少神：又稱為“神氣不足”。表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。為亞健康人群的主要表現(xiàn)，可以使用維生素，人參，西洋參，紅景天，螺旋藻，DHA，氨基酸，維爾蛋白等保健品。3、失神4、假神5、神亂對(duì)神氣的判斷1、得神：又稱為“有神”。表現(xiàn)為神志清楚，兩目精104望神的注意事項(xiàng)1、重視診察顧客時(shí)的第一印象；2、做到神形合參；3、抓住重要癥狀和體征。望神的注意事項(xiàng)105

二、望色又叫“色診”，是通過觀察顧客皮膚的色澤變化（主要是面部）來診察健康狀況的方法。望面色應(yīng)觀察面部皮膚的顏色和光澤。面部皮膚顏色：屬血、屬陰，是反映血液盛衰和運(yùn)行的情況。面部皮膚光澤：屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。

106面部色診分屬部位圖《中醫(yī)診斷理論》課件107常色與病色1、常色：中國人屬黃種人，皮膚光亮潤澤，面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露為常色。常色分為主色和客色兩種：①主色：是人生就有的基本面色；②客色：是因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生異常改變的顏色。春季可面色稍青，夏季可面色稍赤，長夏可面色稍黃，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑。從面色可以得知顧客情緒和健康狀況。常色與病色1、常色：中國人屬黃種人，皮膚光亮潤澤，面色紅黃隱1082、病色：即因健康不佳而發(fā)生的異常變化。如實(shí)熱證滿面通紅為病色外觀。五色主病：白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。顧客面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上沖于面部脈絡(luò)所致。面色淡白無華，唇舌色淡，多屬血虛證或失血證；面色?白，多屬陽虛證；若?白虛浮，則多屬陽虛水泛；面色蒼白，多屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。黃色：主脾虛、濕證。面色萎黃，多屬脾胃氣虛；面黃浮虛，屬脾虛濕蘊(yùn)；面目一身俱黃，為黃疸。赤色：主熱證，也可見于戴陽證。滿面通紅，屬熱證；午后兩顴潮紅，屬陰虛證；久病臉色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證（重病）。2、病色：即因健康不佳而發(fā)生的異常變化。如實(shí)熱證滿面通紅為病109青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀。面色淡青或黑清，屬寒盛、痛??；面色與口唇青紫，屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致；面色青黃（青黃相間，又叫蒼黃），可見于肝郁脾虛的病人，脅下有癥積作痛。黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。面黑淡暗，屬腎陽虛；面黑干燥，屬腎陰虛；眼眶周圍發(fā)黑，多屬腎虛水飲或寒濕帶下；面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，多由血瘀日久所致。青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀。面色110三、望形體：觀察顧客的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來判斷健康狀況。

1、形體強(qiáng)弱

2、形體胖瘦體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力，屬形氣有余，是精氣充足、身體健康的表現(xiàn)；體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力，屬形盛氣虛，是陽氣不足、多痰多濕的表現(xiàn)，易患痰飲、中風(fēng)等病，所謂“肥人濕多”；形瘦顴紅，皮膚干燥，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火的表現(xiàn)，易患肺癆等病，所謂“瘦人火多”；久病臥床不起，骨瘦如柴，為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。三、望形體：觀察顧客的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)1113、體質(zhì)形態(tài)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼，大便多溏。陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿態(tài)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多燥。陰陽和平之人：是大多數(shù)人的體質(zhì)。3、體質(zhì)形態(tài)112局部望診一、望頭面

1、望頭部①動(dòng)態(tài)②頭發(fā)：頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切。發(fā)黃干枯，稀疏易落多屬精血不足；斑禿，多為血虛受風(fēng)所致；青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟為腎虛；頭皮發(fā)癢、多屑、多脂為血熱化燥所致；青年白發(fā)，伴有腎虛癥狀為腎虛，伴有失眠健忘癥狀為勞神傷血所致，也有先天稟賦所致，不屬于病態(tài)。局部望診一、望頭面113

2、望面部

①面腫②腮腫③面削顴聳：面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷，屬氣血虛衰，臟腑精氣耗竭，多見于慢性病。④口眼歪斜：單見一側(cè)口眼歪斜而無半身癱瘓，為風(fēng)邪中路；若僅口眼歪斜兼半身不遂，則為中風(fēng)病，為肝陽上亢，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。2、望面部114舌診舌診是通過觀察舌象，了解顧客身體狀況的診察方法。舌診是望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。舌診伸舌時(shí)必須自然的將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張開口使舌體充分暴露。觀察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。舌診時(shí)應(yīng)排除“染苔”現(xiàn)象。正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。舌診舌診是通過觀察舌象，了解顧客身115望舌體1、淡白舌舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，主氣血兩虛、陽虛。（體乏無力，精神倦怠。）2、紅、絳舌較正常舌色紅，呈鮮紅色稱為“紅舌”；較“紅舌”更深，或略帶暗紅色為“絳舌”。主熱證。（風(fēng)熱、上火。）3、青、紫舌全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，均稱為“青紫舌”。主氣血運(yùn)行不暢。（氣滯、肝郁、痛經(jīng)。）望舌體1、淡白舌116舌體的形質(zhì)1、老、嫩舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗為“老舌”，多見于實(shí)證；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡為“嫩舌”，多見于虛證。2、胖、瘦舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為“胖大舌”，多因津液輸布失常，是體內(nèi)水濕停滯的表現(xiàn)。舌體比正常人瘦小而薄，稱為“瘦薄舌”，舌色淡白為久病氣血兩虛；舌色紅絳，多見于陰虛火旺。舌體的形質(zhì)1、老、嫩117

3、點(diǎn)、刺點(diǎn)，是指蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺。舌生點(diǎn)刺提示臟腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾ⅰＩ嗉馍c(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛；舌邊生點(diǎn)刺，多為肝膽熱盛。

4、裂紋舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一。裂紋舌是由精血虧虛，或陰津損耗，舌體失養(yǎng)，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致，是全身營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。舌色淺淡而裂，是血虛之侯；舌色紅絳而裂，是熱盛傷津，陰津耗損所致。在健康人群中有0.5％的人為先天性舌裂，無不適癥狀。3、點(diǎn)、刺118望舌苔主要注意苔質(zhì)和苔瑟兩方面的變化。

1、薄、厚苔透過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為“薄苔”；不能透過舌苔見到舌體的苔則稱為“厚苔”。舌苔的厚薄變化主要反映邪正的盛衰?！氨√Α碧崾疚赣猩l(fā)之氣；“厚苔”是由胃氣挾濕濁邪氣熏蒸所致，主邪盛入里，或內(nèi)有痰濕、食積。

2、潤、燥苔舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為“潤苔”；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，稱為“滑苔”；舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂，稱為“燥舌”；舌質(zhì)粗糙稱為“糙苔”?；樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)，主寒、濕（脾陽不振、寒濕內(nèi)生、痰飲戀肺）；燥苔提示體內(nèi)津液已傷；糙苔由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成（舌苔干結(jié)粗糙，津液全無，多見于熱盛傷津之重癥；苔質(zhì)粗糙而不干，多為穢污之邪盤踞中焦）。望舌苔主要注意苔質(zhì)和苔瑟兩方面的變化。1193、膩、腐苔苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫，稱為膩苔。苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，稱為腐苔。若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔。主要測(cè)知陽氣與濕濁的消長。皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致。舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困，阻滯氣機(jī)；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯；舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱，邪聚上泛；舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不暢。腐苔的形成，多因陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膿腐苔，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪之象，是病邪消散；若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔者，為病久胃氣衰敗，屬于無根苔。3、膩、腐苔1204、剝（落）苔舌面本有舌苔，舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔稱為剝苔。根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱前剝苔；舌中部苔剝脫者，稱中剝苔；舌根部苔剝脫者，稱根剝苔。舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱花剝苔；舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊者，稱為雞心苔；舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌。舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌。舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見者，稱為類剝苔。一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全