醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案

醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案（暫行）為貫徹落實(shí)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政〔2015〕16號(hào)）和《安徽省關(guān)于開展分級(jí)診療工作的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)醫(yī)〔2015〕12號(hào)）要求，加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體（以下通稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（醫(yī)政處便函〔2015〕43號(hào)）文件精神，結(jié)合我院醫(yī)聯(lián)體工作實(shí)際，特制定實(shí)施方案如下：

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。根據(jù)國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合我院實(shí)際，探索構(gòu)建以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率。依托醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的分級(jí)診療體系，以利益共享為紐帶，以醫(yī)保支付為杠桿，完善分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提升基層服務(wù)能力，形成上下聯(lián)動(dòng)的接續(xù)診療體系。為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）工作目標(biāo)。2015年底，完成以我院為中心的皖北片醫(yī)聯(lián)體布局和構(gòu)建，與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立規(guī)定數(shù)量的醫(yī)聯(lián)體，分級(jí)診療工作初見成效。2016年，我院與二級(jí)醫(yī)院協(xié)同服務(wù)進(jìn)一步加強(qiáng)，我院醫(yī)療資源下沉機(jī)制初步建立，醫(yī)保支付發(fā)揮積極作用。通過建立重點(diǎn)?？茖?duì)口扶持、雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、信息化建設(shè)、檢查結(jié)果互認(rèn)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診比例。2017年底，第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體體系分工協(xié)作機(jī)制基本形成，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥互相聯(lián)動(dòng)的綜合保障機(jī)制，基本形成合理有序的就醫(yī)格局。二、基本原則

（一）需求導(dǎo)向，尊重歷史。考慮服務(wù)人群區(qū)域分布情況，以及醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，尊重既往形成的合作關(guān)系和群眾就醫(yī)習(xí)慣，堅(jiān)持就近就便，堅(jiān)持中西醫(yī)并重。

（二）循序漸進(jìn)，積極穩(wěn)妥。主要以管理為紐帶，以章程為規(guī)范，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，以點(diǎn)促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動(dòng)，逐步向更加緊密的運(yùn)作模式推進(jìn)。

（三）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，權(quán)責(zé)明晰。堅(jiān)持我院作為省直公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，注重責(zé)權(quán)一致，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實(shí)際利益，實(shí)現(xiàn)雙贏。

（四）雙方自愿，利益共享。堅(jiān)持雙方自愿，以利益共享為紐帶，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員利益，實(shí)現(xiàn)利益共享，互惠多贏，充分激發(fā)各方支持和參與改革內(nèi)在動(dòng)力。三、組建模式

雙方可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，選擇以下三種合作模式，并簽訂相關(guān)補(bǔ)充協(xié)議。

（一）托管型。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院科室由我院經(jīng)營(yíng)管理，我院派駐高級(jí)職稱人員擔(dān)任受托管科室科主任，全面負(fù)責(zé)主持科室工作?？剖覒?yīng)堅(jiān)持四不變?cè)瓌t：資產(chǎn)歸屬不變；獨(dú)立法人不變；科室功能不變；原科室工作人員行政隸屬不變。

（二）緊密型。以設(shè)立蚌醫(yī)一附院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作科室為形式，在我院專家?guī)椭?、指?dǎo)下，合作開展各種醫(yī)療服務(wù)，并在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展過程中給予指導(dǎo)和幫助。

（三）松散型。以會(huì)診幫扶、急癥特邀為主要形式，向醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院不定期提供專家對(duì)口支援，主要為支援科室提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，包括專家門診、手術(shù)示教、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座和各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四、工作內(nèi)容

（一）建立?？平ㄔO(shè)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和功能定位，我院與各縣級(jí)醫(yī)院確定1～2個(gè)重點(diǎn)建設(shè)?？疲ɑ?qū)２。?，建立一?duì)一的對(duì)口關(guān)系，雙方簽訂第一附屬醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體框架協(xié)議內(nèi)補(bǔ)充協(xié)議，落實(shí)?？撇∪嘶鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診措施，積極探索區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？菩歪t(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐途徑。

（二）建立人員合理流動(dòng)機(jī)制。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門《關(guān)于推進(jìn)規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》要求，我院部分科室醫(yī)師可根據(jù)自愿和需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療服務(wù)，選派骨干醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，支持幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才交流制度，有在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)工作半年以上經(jīng)歷者，晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格時(shí)優(yōu)先考慮。凡是在醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行會(huì)診的專家，按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定須到醫(yī)務(wù)處備案。醫(yī)聯(lián)體成員單位臨床及醫(yī)技人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)以及參加繼教學(xué)習(xí)班給予政策上優(yōu)惠。

（三）建立分級(jí)診療體系。我院主要承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療，以提供住院服務(wù)、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)為主，開展具有較高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)，承擔(dān)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)一般常見病多發(fā)病的診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療。根據(jù)安徽省分級(jí)診療規(guī)范（指南）和臨床路徑管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等病種基層首診。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣?huì)診意見，建立會(huì)、轉(zhuǎn)診檔案，由各臨床科室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)雙向轉(zhuǎn)診信息，按月報(bào)送院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部，按照患者自愿、分級(jí)診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則。

（四）建立醫(yī)保付費(fèi)統(tǒng)籌模式。在保證醫(yī)療服務(wù)一體化和防止推諉參保病人的前提下，將積極探索各成員單位新農(nóng)合費(fèi)用單獨(dú)支付調(diào)整為對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行統(tǒng)一支付的模式轉(zhuǎn)變，將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為新農(nóng)合決算主體進(jìn)行打包付費(fèi)。醫(yī)保支付方式、差別化報(bào)銷政策、醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)按照《安徽省關(guān)于開展分級(jí)診療工作》的要求，由醫(yī)保部門制定具體實(shí)施細(xì)則。

（五）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息共享機(jī)制。在區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通,構(gòu)建完整的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”，慢性病患者的醫(yī)學(xué)影像、病理、檢驗(yàn)、病歷資料等可以實(shí)現(xiàn)傳輸和共享，使得患者在一、二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)就能夠享受到三級(jí)醫(yī)院專家的診斷。爭(zhēng)取1-2年，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)電子病歷和居民健康檔案的相互調(diào)閱功能，科室間可直接開展遠(yuǎn)程查房和遠(yuǎn)程會(huì)診。五、實(shí)施步驟

第一階段：2015年4~8月，進(jìn)行第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)調(diào)研，醫(yī)聯(lián)體組建方案經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組研究通過后，成立院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部，協(xié)同醫(yī)改辦、醫(yī)務(wù)處進(jìn)行早期醫(yī)聯(lián)體調(diào)研工作。

第二階段：2015年8~12月，籌建醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)，確定加入醫(yī)聯(lián)體組成名單，分別與各家有意愿簽訂醫(yī)聯(lián)體的縣醫(yī)院簽訂《第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院合作框架協(xié)議》，召開建設(shè)啟動(dòng)會(huì)，完成對(duì)接簽約及初步科室對(duì)口工作。

第三階段:2016年1月起，醫(yī)聯(lián)體試運(yùn)行，按照章程規(guī)定開始工作，通過試運(yùn)行，不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善相關(guān)規(guī)定。六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)聯(lián)體組建涉及公立醫(yī)院管理體制及運(yùn)行機(jī)制改革，工作任務(wù)重，實(shí)施難度大，需要多部門和全社會(huì)的共同參與，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。各部門要充分認(rèn)識(shí)改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，以改革創(chuàng)新的精神，統(tǒng)籌謀劃，積極探索，立足于建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康、可持續(xù)的醫(yī)聯(lián)體。各級(jí)管理機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極協(xié)調(diào)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的困難和問題。

（二）明確工作職責(zé)。院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體的建立、指導(dǎo)工作和醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策的協(xié)調(diào)；醫(yī)保辦制定完善醫(yī)聯(lián)體新農(nóng)合政策并指導(dǎo)落實(shí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保政策；出入院管理科負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算工作；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)口科室?guī)头龅膮f(xié)調(diào)及進(jìn)修醫(yī)生接收管理；經(jīng)管科負(fù)責(zé)制定完善并指導(dǎo)落實(shí)醫(yī)聯(lián)體價(jià)格政策；宣傳科負(fù)責(zé)提升醫(yī)聯(lián)體影響力及信息發(fā)布；信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)。我院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要組織建立理事會(huì)和完善的工作組織，明確任務(wù)分工，研究制定切實(shí)可行的協(xié)議和具體實(shí)施方案，并組織推進(jìn)落實(shí)。各成員單位要各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳。宣傳科和院際醫(yī)療聯(lián)絡(luò)部組織各種媒體開展醫(yī)聯(lián)體組建目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，全力爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作的理解與支持，為改革平穩(wěn)順利實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。

（四）加強(qiáng)指導(dǎo)督查