妊娠高血壓護(hù)理概要讀書報(bào)告

關(guān)于妊娠高血壓護(hù)理概要讀書報(bào)告第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy★定義★病理生理變化★分類與臨床表現(xiàn)★處理原則★護(hù)理診斷★護(hù)理措施病因預(yù)防第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。

1、精神緊張子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動者發(fā)病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過大（40）或過?。?8）為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)＞0.24者.（BMI=體重kg/身高m2）7、家族史.第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日患者青年女性，32歲，停經(jīng)8月余，血壓高1月余，頭痛頭暈5小時(shí)，雙下肢水腫一月余，加重10天，于日來我院，以：“晚妊，重度子癇前期”收入院。入院時(shí)BP：180/100mmHg，胎心145次/分，雙下肢水腫++，化驗(yàn)室檢查：尿蛋白+++，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓促胎肺成熟等藥物對癥治療。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高

30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+

量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀先兆子癇、子癇第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日【臨床分類】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日子癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)：

子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日處理原則對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（一）病史了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查動靜脈管徑之比。

1:22:31:4第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日【預(yù)期目標(biāo)】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測性診斷

平均動脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險(xiǎn)信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食低鹽飲食（3g<d）。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐

執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷

專人守護(hù)。3.減少刺激診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁础Ｗ⑸鋾r(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的增加，可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

2）終止妊娠的方式陰道分娩：

引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

預(yù)防1.建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。2.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣1－2g，可有效降