諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件

諾如病毒防控諾如病毒防控1諾如病毒是重要傳染病曾經(jīng)在一些地區(qū)發(fā)生：學(xué)校-一百多例的暴發(fā)或數(shù)個班級/單個班級的暴發(fā)旅游團體-十幾例引起停校、停班等處置措施諾如病毒是重要傳染病曾經(jīng)在一些地區(qū)發(fā)生：2與食物中毒難以早期區(qū)分原因：發(fā)病的主要表現(xiàn)均為腹瀉和/或嘔吐鑒別要點：是否有共同就餐史（但學(xué)校難初步排除）后續(xù)病例是否有持續(xù)發(fā)生（食物中毒不會持續(xù)）

與食物中毒難以早期區(qū)分原因：發(fā)病的主要表現(xiàn)均為腹瀉和/或嘔吐3與食物中毒季節(jié)不同諾如病毒：諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為―冬季嘔吐病。根據(jù)2013年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季（北半球是12月-次年2月），78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（北半球是10月-次年3月）食物中毒：夏季多發(fā)與食物中毒季節(jié)不同諾如病毒：諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常4病原學(xué)諾如病毒為：無包膜單股正鏈RNA病毒

病原學(xué)諾如病毒為：無包膜單股正鏈RNA病毒

5傳染特點-傳染源傳染源：病人途徑：人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播

傳染特點-傳染源61、人傳人：可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。2、食源性傳播：是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。3、經(jīng)水傳播：可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點源暴發(fā)常會導(dǎo)致在一個機構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。1、人傳人：7傳染特點-傳播途徑諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。疾控專家稱，病程為自限性，一般2～3天即可恢復(fù)。傳染特點-傳播途徑諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污8傳播能力極強1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。傳播能力極強1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲9癥狀特征感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。癥狀特征感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹10臨床表現(xiàn)-摘自《防控技術(shù)指南》主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結(jié)果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者，可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期12～48h（中位數(shù)34小時）；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程12～60h；（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。臨床表現(xiàn)-摘自《防控技術(shù)指南》主要依據(jù)流行季節(jié)、1112惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期范圍(小時)主要癥狀病原體或毒素<1惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感重金屬鹽類1-2惡心、嘔吐、發(fā)紺、頭痛、頭暈、呼吸困難震顫、虛弱無力、意識喪失亞硝酸鹽1-6(2-4)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、虛脫金葡菌腸毒素8-16(嘔吐型2-4)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌6-24惡心、嘔吐、腹瀉、口干、瞳孔放大、虛脫、昏迷鵝膏屬菌類12-48(36)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒12惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀病原體或13腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀相關(guān)病原體2-36hr(6-12hr)腹部絞痛、產(chǎn)氣莢膜梭菌相關(guān)的腐敗性腹瀉、有時惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌蠟樣、糞鏈球菌、葡萄球菌屬12-74hr(18-36hr)腹部絞痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛；有時血便或粘液樣便，創(chuàng)傷弧菌導(dǎo)致皮膚損傷，耶爾森菌感染可伴有流感樣癥狀和急性闌尾炎沙門、志賀、大腸桿菌、副溶、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、產(chǎn)氣單胞菌、毗鄰單胞菌屬、彎曲菌屬、霍亂弧菌(O1和非O1）創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌3-5天腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、呼吸系統(tǒng)癥狀腸道病毒1-6周粘液樣便（脂肪瀉）、腹痛體重減輕蘭氏賈第鞭毛蟲1到數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、困倦、潰瘍、癥狀多變甚至無癥狀阿米巴痢疾3-6個月精神緊張、失眠、饑餓感、厭食、體重減輕、腹痛、胃腸炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲13腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀相關(guān)病14暴發(fā)可能由哪一天的哪一餐引起的？

流行曲線會提示一些發(fā)病特點

12841284128412841284AMAMPMAMAMPM

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18日19日20日21日22日早午晚早午晚早午晚早午晚早午

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18日19日20日21日22日早午晚早午晚早午晚早午晚早午早午晚早午晚早午晚早午晚早午可疑餐次:幾日晚餐末病例往前推一個最長潛伏期首病例往前推一個最短潛伏期14暴發(fā)可能由哪一天的哪一餐引起的？

流行曲線會提示一些發(fā)病14防控辦法-消毒和隔離防控辦法-消毒和隔離15報告！學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級疾病預(yù)防控制中心報告。報告！學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪16疾控中心現(xiàn)場調(diào)查疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場調(diào)查組抵達現(xiàn)場后，應(yīng)核實發(fā)病情況、開展訪談和采集病例標本等。⑴核實發(fā)病情況。了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗報告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。⑵開展病例和關(guān)鍵人物訪談。病例訪談對象首選首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護理人員和教職工等。訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等。關(guān)鍵人物訪談對象和訪談提綱根據(jù)疫情實際情況而定。⑶采集病例標本。調(diào)查員到達現(xiàn)場后應(yīng)盡快采集病例標本。疾控中心現(xiàn)場調(diào)查疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場調(diào)查組抵達現(xiàn)場后，應(yīng)核實17同食源性疾病類似的特征⑴食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)常出現(xiàn)點源暴發(fā)，持續(xù)供應(yīng)時則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴發(fā)模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致。停止污染食物供應(yīng)后疫情即明顯下降或停止。⑵水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致，可出現(xiàn)點源暴發(fā)或持續(xù)同源暴發(fā)。病例出現(xiàn)前可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明顯下降或停止。⑶人與人傳播：病例遷延不斷，流行曲線呈增殖模式，可能出現(xiàn)班級聚集性、宿舍聚集性等。同食源性疾病類似的特征⑴食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)常出現(xiàn)18完全覆蓋嘔吐物或排泄物完全覆蓋嘔吐物或排泄物19諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件20集體機構(gòu)、家庭妥善消毒集體機構(gòu)、家庭妥善消毒21判定疫情終止條件①傳播危險因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；②自最后一例病例隔離起72小時后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例，或者疫情發(fā)生機構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。判定疫情終止條件①傳播危險因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水22諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件23諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件24諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件25諾如病毒消毒方法一、病人嘔吐物、糞便用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。諾如病毒消毒方法一、病人嘔吐物、糞便26二、地面、墻壁及物體表面用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000mg/L。有肉眼可見污染物時應(yīng)先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設(shè)施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100ml/m～300ml/m用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m～300ml/m，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于15分鐘。

二、地面、墻壁及物體表面27三、衣物、被褥等織物收拾被污染的衣物、被褥等織物時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液內(nèi)30分鐘，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘。若不能即時消毒，應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。

三、衣物、被褥等織物28四、食品用具餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后，再用清水洗凈。

五、皮膚、粘膜皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。。

四、食品用具29六、生活飲用水和供水設(shè)施導(dǎo)致暴發(fā)的水及水源，應(yīng)立即停止使用。對污染的供水管網(wǎng)、水箱、桶裝水機、直飲水機進行消毒處理，應(yīng)進行徹底清洗消毒，可用有效氯100mg/L消毒液浸泡1小時，或50mg/L消毒液浸泡24小時，然后沖洗管網(wǎng)后使用。污染的水井需進行徹底消毒清掏后再開放取水。消毒時需保持余氯量為0.5mg/L以上，按水井的容量計算所需含氯消毒劑的量，加入井水中充分混勻，保持30分鐘以上。抽出井水，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底，再抽盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，按1立方水加含有效氯25%的漂白粉150g～200g（含有效氯25mg/L～50mg/L）進行消毒，浸泡12～24小時后，抽出井水。再待自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60分鐘再排放。

六、生活飲用水和供水設(shè)施30七、室內(nèi)空氣保持室內(nèi)空氣流通。自然通風或機械通風，也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人的空間也可用紫外線對空氣消毒，不可采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。七、室內(nèi)空氣31突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急演練一、在發(fā)生疫情后，能及時向當?shù)卣?、教育行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告；二、加強晨檢、午檢工作；三、做好因病缺課的登記和網(wǎng)絡(luò)報告；四、開展病因追蹤并有記錄；五、做好消殺工作；六、加強復(fù)課證明的查驗和管理；七、對缺課學(xué)生每日進行電話隨訪病因；八、對家長及監(jiān)護人開展健康教育。突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急演練一、在發(fā)生疫情后，能及時向當?shù)卣?2諾如病毒感染防控演示校園諾如病毒感染防控演示校園33

教室XX小學(xué)一X班正在上語文課突然有一名學(xué)生發(fā)生了嘔吐:

這時該怎么辦？防控預(yù)演進行時

教室XX小學(xué)一X班正在上語文課防控預(yù)演進行時34現(xiàn)場應(yīng)急處置覆蓋嘔吐物或排泄物處置人員（教職員工）第一時間戴好外科口罩（建議用單獨包裝），取消毒紙巾覆蓋嘔吐物；疏散學(xué)生患兒隔離將出現(xiàn)嘔吐癥狀的學(xué)生送往保健室，及時與班級其他學(xué)生隔離；班級老師負責將門窗打開，使教室能產(chǎn)生對流風，同時組織班級其他學(xué)生有序離開教室；正確處置污染物相關(guān)處置人員做好個人防護（戴好口罩、帽子、手套以及隔離衣或工作服），準備好消毒液，對嘔吐物進行處置，并對接觸的物表進行消毒。現(xiàn)場應(yīng)急處置覆蓋嘔吐物或排泄物處置人員（教職員工）第一時間戴35各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注空氣以開窗通風為主，臭氧消毒，作用時間30分鐘，有條件的教室應(yīng)保持隨時通風狀態(tài)要能產(chǎn)生對流風，空調(diào)、空氣凈化器必須停用教室桌椅、書柜等環(huán)節(jié)表面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留教室地板1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留保溫桶/飲水機外表面每日使用消毒藥液進行擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒液擦拭)，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留保溫桶/飲水機內(nèi)膽可采用75%酒精進行內(nèi)表面擦拭消毒，之后需用開水沖洗書籍等如被嘔吐物或者腹瀉物污染，建議使用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，丟棄就餐桌面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留餐飲具就近浸泡消毒(1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘)，清洗后蒸汽（或煮沸）消毒，蒸汽（或煮沸）時間30分鐘各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注空氣以開窗通風為主，臭氧消毒，作用36各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注盥洗室水龍頭1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留盥洗室地板1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘便槽1000mg/L含氯消毒液沖洗學(xué)習(xí)用具可浸泡消毒1000mg/L含氯消毒液浸泡，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留；浸泡過程，需將玩具完全浸沒于消毒藥液中不可浸泡、可表面擦拭1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留不可浸泡消毒、不可表面擦拭如果被嘔吐物、腹瀉物污染，則參考浸泡消毒方法；未被污染的物品，在傳染病期間，建議暫停使用達到作用時間后，需用清水去除殘留；浸泡過程，需將物品完全浸沒于消毒藥液中體育器材等建議傳染病發(fā)生后，醫(yī)學(xué)觀察期間停用各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注水龍頭1000mg/L含氯消毒液擦37各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注手培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，使用洗手液進行洗手、隨時使用快速手消毒液體溫計先采用1000mg/L含氯消毒藥浸泡，作用30分鐘后，取出用清水清洗去除殘留，保存于75%酒精中保存方式：放置在酒精濕潤的棉紗布上校車校車內(nèi)環(huán)境終末消毒后，保持空氣流通。校車扶手1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留校車座椅套1000mg/L含氯消毒液浸泡，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水清洗徹底，去除殘留各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注手培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，使用洗手液進38做好病人隔離、消毒和老師、保健老師的個人防護等。及時妥善處理病人的嘔吐物、腹瀉物和各種被污染的物品及場所。病人患病期間應(yīng)停止上崗、上課，至癥狀消失后72小時方可復(fù)工、復(fù)課；病人的嘔吐物、腹瀉物要及時掩閉覆蓋，消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），應(yīng)按照《上海市諾如病毒感染性腹瀉病消毒處理方法》進行徹底清潔、消毒。發(fā)生疫情的學(xué)校要進一步做好晨檢和健康巡查制度。做好病人密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。做好病人隔離、消毒和老師、保健老師的個人防護等。及時妥善處理39嘔吐物、腹瀉物處置注意事項建議使用含有效率氯1000mg/L的消毒液；做好個人防護先將嘔吐物清除，然后用消毒液擦拭可能接觸到嘔吐物的物體表面及其周圍（建議擦拭2遍）（消毒范圍為嘔吐物周圍2米）；達到作用時間（30分鐘）后，用清水去除消毒液殘留。師生必須在消毒完全完成后，方可回教室（作用時間30分鐘后）。所有清潔用品，如一次性使用的，可直接扔在垃圾袋中；抹布、拖把等非一次性使用的物品應(yīng)放置在1000mg/L的含氯消毒液內(nèi)浸泡消毒30-60分鐘；再以洗滌劑及清水洗凈；最后晾曬干后備用。嘔吐物、腹瀉物處置注意事項建議使用含有效率氯1000mg/L40嘔吐腹瀉物處置應(yīng)急包建議每教室或每樓層準備一個應(yīng)急處置包；內(nèi)含物品：嘔吐袋、大垃圾袋、消毒巾、紙巾、抹布、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、乳膠手套（加長型）、隔離衣或者工作衣具體物品各學(xué)校可根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整。嘔吐腹瀉物處置應(yīng)急包建議每教室或每樓層準備一個應(yīng)急處置包；41疫情發(fā)生后措施避免集體活動暫?；蚪箤W(xué)校等單位在疫情期間進行集體活動盡可能減少與發(fā)病班級學(xué)生（員工）的接觸避免全校（單位）或較多人員集會加強宣教張貼宣傳畫、板報發(fā)放家長告知書保持個人衛(wèi)生勤晾曬衣被勤洗手，建議使用洗手液，咳嗽或打噴嚏時用手捂住嘴巴不隨地吐痰，不亂扔使用后的一次性紙巾發(fā)病后或接觸病人時要做好個人防護疫情發(fā)生后措施避免集體活動42返校標準發(fā)熱嘔吐腹瀉返校病例癥狀完全消失后72小時方可返校從事保育、食品和制水人員等的還要檢測陰性后方可復(fù)工返校標準發(fā)熱嘔吐腹瀉返校病例癥狀完全消失后72小時方可返校43預(yù)防性消毒（一）在諾如病毒感染非流行季節(jié)，無明確病例發(fā)生的學(xué)校應(yīng)以清潔為主，按已有的要求開展工作即可，不需專門針對諾如病毒感染開展消毒工作。

（二）在諾如病毒感染流行季節(jié)，學(xué)校除加強通風、保持好飲水、飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生外，可對門把手、水龍頭等人員經(jīng)常接觸的部位定期進行消毒；托幼機構(gòu)各班級應(yīng)配置“嘔吐腹瀉物處置應(yīng)急包”，內(nèi)含：嘔吐袋、大垃圾袋、消毒巾、紙巾、抹布、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、乳膠手套（加長型）、隔離衣或者工作衣（具體物品各托幼機構(gòu)可根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整），以便應(yīng)對各類突發(fā)事件的處置。（三）學(xué)校應(yīng)配備洗手設(shè)施或者手消毒劑，相關(guān)人員應(yīng)及時洗手，必要時工作人員可使用免洗型手消毒劑進行手部消毒。預(yù)防性消毒（一）在諾如病毒感染非流行季節(jié)，無明確病例發(fā)生的學(xué)44預(yù)防性消毒注意事項由于諾如病毒對常用的消毒劑抵抗力較強，應(yīng)選用高效消毒劑或有效的物理消毒方法才能達到消毒的目的。能否正確消毒對于阻斷諾如病毒持續(xù)傳播具有重要的作用，因此在消毒工作中要加強消毒質(zhì)量的控制。進行環(huán)境清潔和消毒時應(yīng)做好個人衛(wèi)生防護，戴外科口罩、隔離衣和手套，脫去手套應(yīng)及時清潔和消毒手，清潔用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加強教室的通風換氣，自然通風不良的，可采用機械通風。如患兒在園期間使用過空調(diào)，應(yīng)先進行空調(diào)消毒，醫(yī)學(xué)觀察期間，禁用空調(diào)或空氣凈化器。預(yù)防性消毒注意事項由于諾如病毒對常用的消毒劑抵抗力較強，應(yīng)選45諾如病毒防控諾如病毒防控46諾如病毒是重要傳染病曾經(jīng)在一些地區(qū)發(fā)生：學(xué)校-一百多例的暴發(fā)或數(shù)個班級/單個班級的暴發(fā)旅游團體-十幾例引起停校、停班等處置措施諾如病毒是重要傳染病曾經(jīng)在一些地區(qū)發(fā)生：47與食物中毒難以早期區(qū)分原因：發(fā)病的主要表現(xiàn)均為腹瀉和/或嘔吐鑒別要點：是否有共同就餐史（但學(xué)校難初步排除）后續(xù)病例是否有持續(xù)發(fā)生（食物中毒不會持續(xù)）

與食物中毒難以早期區(qū)分原因：發(fā)病的主要表現(xiàn)均為腹瀉和/或嘔吐48與食物中毒季節(jié)不同諾如病毒：諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為―冬季嘔吐病。根據(jù)2013年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季（北半球是12月-次年2月），78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（北半球是10月-次年3月）食物中毒：夏季多發(fā)與食物中毒季節(jié)不同諾如病毒：諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常49病原學(xué)諾如病毒為：無包膜單股正鏈RNA病毒

病原學(xué)諾如病毒為：無包膜單股正鏈RNA病毒

50傳染特點-傳染源傳染源：病人途徑：人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播

傳染特點-傳染源511、人傳人：可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。2、食源性傳播：是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。3、經(jīng)水傳播：可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點源暴發(fā)常會導(dǎo)致在一個機構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。1、人傳人：52傳染特點-傳播途徑諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。疾控專家稱，病程為自限性，一般2～3天即可恢復(fù)。傳染特點-傳播途徑諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污53傳播能力極強1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。傳播能力極強1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲54癥狀特征感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。癥狀特征感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹55臨床表現(xiàn)-摘自《防控技術(shù)指南》主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結(jié)果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者，可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期12～48h（中位數(shù)34小時）；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程12～60h；（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。臨床表現(xiàn)-摘自《防控技術(shù)指南》主要依據(jù)流行季節(jié)、5657惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期范圍(小時)主要癥狀病原體或毒素<1惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感重金屬鹽類1-2惡心、嘔吐、發(fā)紺、頭痛、頭暈、呼吸困難震顫、虛弱無力、意識喪失亞硝酸鹽1-6(2-4)惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、虛脫金葡菌腸毒素8-16(嘔吐型2-4)嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌6-24惡心、嘔吐、腹瀉、口干、瞳孔放大、虛脫、昏迷鵝膏屬菌類12-48(36)惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒12惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀或主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀病原體或58腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀相關(guān)病原體2-36hr(6-12hr)腹部絞痛、產(chǎn)氣莢膜梭菌相關(guān)的腐敗性腹瀉、有時惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌蠟樣、糞鏈球菌、葡萄球菌屬12-74hr(18-36hr)腹部絞痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛；有時血便或粘液樣便，創(chuàng)傷弧菌導(dǎo)致皮膚損傷，耶爾森菌感染可伴有流感樣癥狀和急性闌尾炎沙門、志賀、大腸桿菌、副溶、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、產(chǎn)氣單胞菌、毗鄰單胞菌屬、彎曲菌屬、霍亂弧菌(O1和非O1）創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌3-5天腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、呼吸系統(tǒng)癥狀腸道病毒1-6周粘液樣便（脂肪瀉）、腹痛體重減輕蘭氏賈第鞭毛蟲1到數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、困倦、潰瘍、癥狀多變甚至無癥狀阿米巴痢疾3-6個月精神緊張、失眠、饑餓感、厭食、體重減輕、腹痛、胃腸炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲13腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀或為主要癥狀潛伏期范圍主要癥狀相關(guān)病59暴發(fā)可能由哪一天的哪一餐引起的？

流行曲線會提示一些發(fā)病特點

12841284128412841284AMAMPMAMAMPM

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18日19日20日21日22日早午晚早午晚早午晚早午晚早午

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18日19日20日21日22日早午晚早午晚早午晚早午晚早午早午晚早午晚早午晚早午晚早午可疑餐次:幾日晚餐末病例往前推一個最長潛伏期首病例往前推一個最短潛伏期14暴發(fā)可能由哪一天的哪一餐引起的？

流行曲線會提示一些發(fā)病59防控辦法-消毒和隔離防控辦法-消毒和隔離60報告！學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級疾病預(yù)防控制中心報告。報告！學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪61疾控中心現(xiàn)場調(diào)查疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場調(diào)查組抵達現(xiàn)場后，應(yīng)核實發(fā)病情況、開展訪談和采集病例標本等。⑴核實發(fā)病情況。了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗報告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。⑵開展病例和關(guān)鍵人物訪談。病例訪談對象首選首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護理人員和教職工等。訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等。關(guān)鍵人物訪談對象和訪談提綱根據(jù)疫情實際情況而定。⑶采集病例標本。調(diào)查員到達現(xiàn)場后應(yīng)盡快采集病例標本。疾控中心現(xiàn)場調(diào)查疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場調(diào)查組抵達現(xiàn)場后，應(yīng)核實62同食源性疾病類似的特征⑴食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)常出現(xiàn)點源暴發(fā)，持續(xù)供應(yīng)時則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴發(fā)模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致。停止污染食物供應(yīng)后疫情即明顯下降或停止。⑵水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致，可出現(xiàn)點源暴發(fā)或持續(xù)同源暴發(fā)。病例出現(xiàn)前可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明顯下降或停止。⑶人與人傳播：病例遷延不斷，流行曲線呈增殖模式，可能出現(xiàn)班級聚集性、宿舍聚集性等。同食源性疾病類似的特征⑴食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)常出現(xiàn)63完全覆蓋嘔吐物或排泄物完全覆蓋嘔吐物或排泄物64諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件65集體機構(gòu)、家庭妥善消毒集體機構(gòu)、家庭妥善消毒66判定疫情終止條件①傳播危險因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；②自最后一例病例隔離起72小時后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例，或者疫情發(fā)生機構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。判定疫情終止條件①傳播危險因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水67諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件68諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件69諾如病毒防控知識培訓(xùn)及中小學(xué)校諾如病毒防控處理教學(xué)課件70諾如病毒消毒方法一、病人嘔吐物、糞便用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。諾如病毒消毒方法一、病人嘔吐物、糞便71二、地面、墻壁及物體表面用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效氯1000mg/L。有肉眼可見污染物時應(yīng)先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設(shè)施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按100ml/m～300ml/m用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m～300ml/m，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于15分鐘。

二、地面、墻壁及物體表面72三、衣物、被褥等織物收拾被污染的衣物、被褥等織物時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液內(nèi)30分鐘，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘。若不能即時消毒，應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。

三、衣物、被褥等織物73四、食品用具餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后，再用清水洗凈。

五、皮膚、粘膜皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。。

四、食品用具74六、生活飲用水和供水設(shè)施導(dǎo)致暴發(fā)的水及水源，應(yīng)立即停止使用。對污染的供水管網(wǎng)、水箱、桶裝水機、直飲水機進行消毒處理，應(yīng)進行徹底清洗消毒，可用有效氯100mg/L消毒液浸泡1小時，或50mg/L消毒液浸泡24小時，然后沖洗管網(wǎng)后使用。污染的水井需進行徹底消毒清掏后再開放取水。消毒時需保持余氯量為0.5mg/L以上，按水井的容量計算所需含氯消毒劑的量，加入井水中充分混勻，保持30分鐘以上。抽出井水，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底，再抽盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，按1立方水加含有效氯25%的漂白粉150g～200g（含有效氯25mg/L～50mg/L）進行消毒，浸泡12～24小時后，抽出井水。再待自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60分鐘再排放。

六、生活飲用水和供水設(shè)施75七、室內(nèi)空氣保持室內(nèi)空氣流通。自然通風或機械通風，也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人的空間也可用紫外線對空氣消毒，不可采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。七、室內(nèi)空氣76突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急演練一、在發(fā)生疫情后，能及時向當?shù)卣?、教育行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告；二、加強晨檢、午檢工作；三、做好因病缺課的登記和網(wǎng)絡(luò)報告；四、開展病因追蹤并有記錄；五、做好消殺工作；六、加強復(fù)課證明的查驗和管理；七、對缺課學(xué)生每日進行電話隨訪病因；八、對家長及監(jiān)護人開展健康教育。突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急演練一、在發(fā)生疫情后，能及時向當?shù)卣?7諾如病毒感染防控演示校園諾如病毒感染防控演示校園78

教室XX小學(xué)一X班正在上語文課突然有一名學(xué)生發(fā)生了嘔吐:

這時該怎么辦？防控預(yù)演進行時

教室XX小學(xué)一X班正在上語文課防控預(yù)演進行時79現(xiàn)場應(yīng)急處置覆蓋嘔吐物或排泄物處置人員（教職員工）第一時間戴好外科口罩（建議用單獨包裝），取消毒紙巾覆蓋嘔吐物；疏散學(xué)生患兒隔離將出現(xiàn)嘔吐癥狀的學(xué)生送往保健室，及時與班級其他學(xué)生隔離；班級老師負責將門窗打開，使教室能產(chǎn)生對流風，同時組織班級其他學(xué)生有序離開教室；正確處置污染物相關(guān)處置人員做好個人防護（戴好口罩、帽子、手套以及隔離衣或工作服），準備好消毒液，對嘔吐物進行處置，并對接觸的物表進行消毒?，F(xiàn)場應(yīng)急處置覆蓋嘔吐物或排泄物處置人員（教職員工）第一時間戴80各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注空氣以開窗通風為主，臭氧消毒，作用時間30分鐘，有條件的教室應(yīng)保持隨時通風狀態(tài)要能產(chǎn)生對流風，空調(diào)、空氣凈化器必須停用教室桌椅、書柜等環(huán)節(jié)表面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留教室地板1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留保溫桶/飲水機外表面每日使用消毒藥液進行擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒液擦拭)，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留保溫桶/飲水機內(nèi)膽可采用75%酒精進行內(nèi)表面擦拭消毒，之后需用開水沖洗書籍等如被嘔吐物或者腹瀉物污染，建議使用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，丟棄就餐桌面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留餐飲具就近浸泡消毒(1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘)，清洗后蒸汽（或煮沸）消毒，蒸汽（或煮沸）時間30分鐘各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注空氣以開窗通風為主，臭氧消毒，作用81各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注盥洗室水龍頭1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留盥洗室地板1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘便槽1000mg/L含氯消毒液沖洗學(xué)習(xí)用具可浸泡消毒1000mg/L含氯消毒液浸泡，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留；浸泡過程，需將玩具完全浸沒于消毒藥液中不可浸泡、可表面擦拭1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間30分鐘達到作用時間后，需用清水去除殘留不可浸泡消毒、不可表面擦拭如果被嘔吐物、腹瀉物污染，則參考浸泡消毒方法；未被污染的物品，在傳染病期間，建議暫停使用達到作用時間后，需用清水去除殘留；浸泡過程，需將物品完全浸沒于消毒藥液中體育器材等建議傳染病發(fā)生后，醫(yī)學(xué)觀察期間停用各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注水龍頭1000mg/L含氯消毒液擦82各環(huán)節(jié)諾如病毒感染消毒備注手培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，使用洗手液進行洗手、隨時使用快速手消毒液體溫計先