女性生殖系統(tǒng)病理學(xué)宮頸病變

關(guān)于女性生殖系統(tǒng)病理學(xué)宮頸病變第一頁，共十四頁，2022年，8月28日引言子宮頸是女性生殖系統(tǒng)中重要組織器官之一，從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題，涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題，也與性和生殖等關(guān)系十分密切。子宮頸可有多種疾病，包括胚胎發(fā)育異常、炎癥、瘤樣病變、良性腫瘤、惡性腫瘤、損傷、宮頸性不孕、計(jì)劃生育、輔助生育技術(shù)、宮頸與性、宮頸妊娠、宮頸性難產(chǎn)等許多婦產(chǎn)科問題。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日子宮頸解剖及組成子宮頸位于子宮下部，近似圓錐體，長2.5～3cm，上端與子宮體相連，下端深入陰道。陰道頂端的穹隆又將子宮頸分為兩部分：宮頸突入陰道的部分稱宮頸陰道部，在陰道穹隆以上的部分稱宮頸陰道上部。宮頸的中央為前后略扁的長梭性管腔，其上端通過宮頸內(nèi)口與子宮腔相連，其下端通過宮頸外口開口于陰道。內(nèi)外口之間即宮頸管。宮頸外口未生育女性呈圓形，經(jīng)陰道分娩生育過的婦女呈橫裂形。宮頸的大小與宮體比例隨年齡及內(nèi)分泌狀態(tài)等而變化。宮頸壁由黏膜、肌層和外膜組成。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

1.宮頸管黏膜即子宮頸內(nèi)膜，有分泌黏液的單層柱狀上皮覆蓋，上皮在固有層下陷成腺樣隱窩，習(xí)慣稱為子宮頸腺，能分泌黏液。2.在宮頸管內(nèi)膜表面和腺體柱狀上皮下方、基底膜上方有儲(chǔ)備細(xì)胞，具有增生和可以分化為柱狀上皮細(xì)胞和化生為鱗狀上皮的雙向分化潛能。3.宮頸外口到陰道穹隆均為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。4.子宮頸管柱狀上皮和宮頸外面的陰道鱗狀上皮相交界區(qū)稱宮頸上皮移形帶或轉(zhuǎn)化區(qū)，兩種細(xì)胞的交界區(qū)位置并非一成不變，隨女性體內(nèi)雌激素水平的高低、年齡、內(nèi)分泌、陰道pH值和病理狀態(tài)不同而可有位置移動(dòng)。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日

宮頸炎性病變宮頸炎是婦科常見疾病之一，由于子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染。1.急性子宮頸炎：①性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見于性傳播疾病的高危人群。②內(nèi)源性病原體部分子宮頸炎的病原體與細(xì)菌性陰道病病原體、生殖支原體感染有關(guān)。2.慢性子宮頸炎：宮頸局部多表現(xiàn)為子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日在中央的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對(duì)比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日第七頁，共十四頁，2022年，8月28日宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25~35歲婦女。CIN具有2種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。1.病因：與性活躍、HPV感染、吸煙、性生活過早（﹤16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫制劑有關(guān)。2.病理分級(jí)：CIN可分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度不典型增生；Ⅱ級(jí)為中度不典型增生；Ⅲ級(jí)為重度不典型增生和原位癌。3.臨床表現(xiàn)：無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。4.治療：60%~85%CINⅠ會(huì)自然消退，每6個(gè)月復(fù)查一次，若隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行冷凍和激光治療等；CINⅡ和CINⅢ均需治療。第八頁，共十四頁，2022年，8月28日Ⅰ級(jí)為輕度不典型增生，不典型細(xì)胞局限于上皮下1/3；Ⅱ級(jí)為中度不典型增生，不典型細(xì)胞主要位于上皮下1/3～2/3層，細(xì)胞極性尚存；Ⅲ級(jí)為重度不典型增生和（或）原位癌，病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，伴有核分裂相增多，極性消失。第九頁，共十四頁，2022年，8月28日鏡下觀（CINⅢ級(jí)）宮頸上皮內(nèi)瘤變大體標(biāo)本第十頁，共十四頁，2022年，8月28日子宮頸癌1.概述：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。2.病因：可能與以下因素相關(guān)：①病毒感染：高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。②性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。③其他生物學(xué)因素：沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。④其他行為因素：吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日.3.病理類型：常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌：按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為高分化鱗癌，Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。（2）腺癌：占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌：占宮頸癌的3%～5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日4.轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。5.檢查方法：（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。（2）宮頸碘試驗(yàn)：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。（3）陰道鏡檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。（4）宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，