急性腎盂腎炎護理查房課件(同名4)

LOGO2018年第一季度疑難病例討論一例腎盂腎炎患者的護理查房

2018年3月28日LOGO2018年第一季度疑難病例討論2018年病史匯報患者：楊紅住院號：98334性別：女年齡：32診斷：1、腎盂腎炎2、乳腺炎職業(yè)：老師文化程度：研究生入院時間:2018年3月22日18:22分步行入院2病史匯報患者：楊紅2病史匯報現(xiàn)病史：無明顯誘因下發(fā)熱3天，體溫可達39℃，無咳嗽、咳痰。無惡心、嘔吐無尿道刺激癥狀。門診予阿奇霉素抗感染、賴氨匹林退熱等對癥治療無效入院。既往史：患者平素身體健康個人史：生于出生地，久居與本地。3病史匯報現(xiàn)病史：無明顯誘因下發(fā)熱3天，體溫可達39℃，無咳嗽病史匯報體格檢查：雙腎區(qū)叩擊痛（+）家族史：否認家族遺傳病史心理社會評估：患者心理狀況良好，家屬態(tài)度關(guān)心。能積極配合治療和護理。4病史匯報體格檢查：雙腎區(qū)叩擊痛（+）4

輔助檢查----血常規(guī)3.22

5血常規(guī)日期WBCX109/LNEU＃NEU%RBCX1012/LHbg/LPLTX109/L3.229.337.93↑85↑4.30129335超敏C反應(yīng)蛋白68.28g/L↑

輔助檢查----血常規(guī)3.22

5血常規(guī)WBCNEU＃NE輔助檢查----尿常規(guī)3.22尿常規(guī)日期白細胞維生素C尿蛋白尿比重鏡檢白細胞膿尿3.22++++++0.15g弱陽性1.010↓++少許輔助檢查----尿常規(guī)3.22尿常規(guī)白細胞維生素C尿蛋白尿比

入院當(dāng)天處理

71、醫(yī)囑予一級護理、普食、測血壓QD、記24h尿量2、醫(yī)囑予頭孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、補液、補充電解質(zhì)等對癥支持治療3、輔助檢查：腎功能+電解質(zhì)、床邊心電圖A！生化全套、ASO、止凝血六項、糞便常規(guī)+隱血試驗、尿培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)+藥敏（需氧+厭氧）、泌尿系彩超、雙側(cè)乳腺彩超、

入院當(dāng)天處理

71、醫(yī)囑予一級護理、普食、測血壓QD、記2輔助檢查----腎功能+電解質(zhì)3.23日期總蛋白總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素總膽固醇葡萄糖3.2358.3↓(g/L)29.9↑umol/L11.53↑umol/L18.37↑umol/L2.94↓mmol/l8.62↑(ng/ml)輔助檢查----腎功能+電解質(zhì)3.23總蛋白總膽紅素直接膽紅

輔助檢查----降鈣素原3.24

9降鈣素原52.08ng/ml↑

輔助檢查----降鈣素原3.24

9降鈣素原52.08ng入院后處理及轉(zhuǎn)歸1、3.23：00:30分患者發(fā)熱一次醫(yī)囑予NS100ml+氫化可的松靜100mg靜滴、消炎痛栓半片納缸后體溫恢復(fù)正常。嘔吐一次，醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射后好轉(zhuǎn)。2、3、23經(jīng)主治醫(yī)師查房予頭孢哌酮他唑2.25gQ12h+左氧氟沙星0.4聯(lián)合治療。3、3、23患者空腹血糖8.62mmol/L醫(yī)囑予監(jiān)測五點血糖，3天后血糖未見異常于3、25予改為繼續(xù)監(jiān)測空腹血糖。所測結(jié)果均正常醫(yī)囑3、27予停止監(jiān)測血糖。10入院后處理及轉(zhuǎn)歸1、3.23：00:30分患者發(fā)熱一次醫(yī)囑予入院后處理及轉(zhuǎn)歸。4、3、23醫(yī)囑予查糖化血紅蛋白監(jiān)測入院前血糖變化5、3、24尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)、細菌培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)、泌尿系及雙乳腺彩超均未見明顯異常降鈣素原52.08ng/ml明顯升高6、患者最高體溫41.2℃，

3、25患者體溫恢復(fù)正常7、3、30患者復(fù)查血尿常規(guī)、降鈣素原未見異常并當(dāng)日出院。11入院后處理及轉(zhuǎn)歸。11輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)日期WBCX109/LNEUX109/LNEU%RBCX1012/LHbg/LPLTX109/L3.269.627.3976.9↑3.65107↓159超敏C反應(yīng)蛋白73.54g/L↑輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)WBCNEUNEU%RB輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)日期WBCX109/L（4—10）NEU＃X109/L（2—7.7）NEU%50—75RBCX1012/L（3.5—5）Hbg/L（110—150）PLTX109/L（100—300）3.306.793.6353.44.01117383降鈣素原0.538↑（0—0.046）輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)WBCNEU＃NEU%R護理討論1、該病人存在的主要問題及護理措施？2、該病人腎盂腎炎的診斷依據(jù)是什么？3、該病人血糖增高的原因是什么？4、該病人合并急性乳腺炎該如何護理？5、腎盂腎炎的用藥特點及轉(zhuǎn)歸？6、如何對該患者進行健康教育？7、腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？8、清潔中段尿如何留?。?4護理討論1、該病人存在的主要問題及護理措施？14主要護理問題1、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)2、疼痛：與腎臟炎癥、急性乳腺炎有關(guān)3、體液丟失過多：與發(fā)熱有關(guān)4、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:腎乳頭壞死、腎周膿腫6、知識缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)主要護理問題1、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)主要護理問題和措施一、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)1、保持房間內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次2、臥床休息Q4h測量體溫，觀察體溫變化3、囑其多飲水每日飲水量至少2000ml，勤排尿4、給予清淡易消化的食物5、遵醫(yī)囑用藥，及時記錄并觀察效果6、請更換衣服，保持皮膚干燥及床單位整潔主要護理問題和措施一、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)主要護理問題和措施二、疼痛：與急性乳腺炎有關(guān)、腎區(qū)疼痛有關(guān)1、臥床休息，取屈膝仰臥位，必要時用止痛藥。2、指導(dǎo)其定時排空乳房或指導(dǎo)其回乳。3、鼓勵其多飲水、勤排尿。4、鼓勵安慰患者、分散患者注意力、看書、看電視等。主要護理問題和措施二、疼痛：與急性乳腺炎有關(guān)、腎區(qū)疼痛有關(guān)主要護理問題和措施三、體液丟失過多：與發(fā)熱和惡心、嘔吐有關(guān)1、遵醫(yī)囑用藥積極降溫、遵醫(yī)囑注射胃復(fù)安緩解惡心、嘔吐。2、囑其多飲水至少2000ml3、保持皮膚干燥及時更換內(nèi)衣4、遵醫(yī)囑補液及電解質(zhì)主要護理問題和措施三、體液丟失過多：與發(fā)熱和惡心、嘔吐有關(guān)主要護理問題和措施四、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)1、主動與患者溝通、加強心理護理2、與病人建立良好的護患關(guān)系3、耐心向病人解釋病情、消除心理緊張和顧慮4、經(jīng)常巡視病房、了解病人需要。幫助病人解決問題主要護理問題和措施四、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)主要護理問題和措施五、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫1、積極處理原發(fā)疾病2、加強個人衛(wèi)生防止逆行感染主要護理問題和措施五、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫主要護理問題和措施六、知識缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)1、通過交談確認病人對疾病的顧慮、針對病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。2、提供病人所需的學(xué)習(xí)材料3、向其介紹疾病相關(guān)知識4、指導(dǎo)其出院后定期門診隨訪，尤其注意月經(jīng)期的個人衛(wèi)生。主要護理問題和措施六、知識缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)該患者的診斷依據(jù)1、尿白細胞：3+、有寒戰(zhàn)、高熱體溫達到39℃2、降鈣素原：52.08g/L3、雙腎區(qū)叩擊痛：（+）4、膿尿：少許5、中性粒細胞：7.936、超敏C反應(yīng)蛋白：68.28g/L該患者的診斷依據(jù)1、尿白細胞：3+、有寒戰(zhàn)、高熱體溫達到39該病人血糖升高的原因是什么？1、應(yīng)激性升高2、炎性刺激該病人血糖升高的原因是什么？1、應(yīng)激性升高該患者合并急性乳腺炎如何護理？1、指導(dǎo)其定時排空乳汁2、用乳罩托起乳房，防止乳房受壓。3、必要時喝大麥茶、外敷芒硝回乳。4、少吃湯汁類促進乳汁分泌的食物該患者合并急性乳腺炎如何護理？1、指導(dǎo)其定時排空乳汁腎盂腎炎的用藥特點及轉(zhuǎn)歸？1、根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗生素2、聯(lián)合兩種抗生素治療3、常選用G-菌敏感藥物4、按時、按量、按療程規(guī)律用藥，及時用藥90%預(yù)后良好。5、注意個人衛(wèi)生、多飲水、增強抵抗力防止再復(fù)發(fā)。腎盂腎炎的用藥特點及轉(zhuǎn)歸？1、根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗生素如何對該患者進行健康教育？1、保持規(guī)律生活避免勞累，不熬夜。鍛煉身體，增強免疫力。2、告知其多飲水、勤排尿是預(yù)防再復(fù)發(fā)最佳措施。3、注意個人衛(wèi)生、保持會陰部及肛周清潔；教會患者注意產(chǎn)褥期、月經(jīng)期、及特殊時期的衛(wèi)生指導(dǎo)。4、按時、按量、遵醫(yī)囑用藥勿隨意停藥、并按醫(yī)囑定時隨訪。如何對該患者進行健康教育？1、保持規(guī)律生活避免勞累，不熬夜。腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、癥狀消失、尿培養(yǎng)陰性。2、療程結(jié)束后第兩周、第六周復(fù)查尿培養(yǎng)仍陰性。3、連續(xù)三個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、癥狀消失、尿培養(yǎng)陰性。清潔中段尿如何留取？1、憋尿4-6h，清洗外陰2、患者排尿，棄出前段尿，取10ml中段尿在無菌瓶內(nèi)。3、30min內(nèi)送檢4、在用藥前或?？股?天后清潔中段尿如何留??？1、憋尿4-6h，清洗外陰護士長總結(jié)護士長總結(jié)Thankyou謝謝Thankyou謝謝規(guī)范教學(xué)查房細則

規(guī)范教學(xué)查房細則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)對象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動

及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻、資料。c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時間：與醫(yī)療查房時間錯開，總時長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級醫(yī)師進出病房順序：按職稱高低依次進出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達精練、重點突出，時間約6～10分鐘。

補充材料：主治醫(yī)師補充住院醫(yī)師匯報中的不足，提出該病例的難點、疑點及需解決的問題。教學(xué)查房流程匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進行查房，時間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補充詢問。⑵對患者進行重點突出的查體，檢查過程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對下級醫(yī)師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進行分析、討論。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰。⑸結(jié)合病例，適當(dāng)介紹基礎(chǔ)理論及新進展。（可借助幻燈片）⑹注意調(diào)動下級醫(yī)師主動參與查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)師的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動熱烈。

教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘⑴總結(jié)本次教學(xué)查房是否達到預(yù)期的目標(biāo)。⑵點評醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。⑶根據(jù)需要，提出問題、布置思考題和指定參考資料。宣布本次教學(xué)查房結(jié)束教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘教學(xué)查房流程注意保護病人隱私主持老師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。下級醫(yī)師積極提問，氣氛活躍。及時書寫查房記錄。注意事項注意保護病人隱私注意事項LOGO2018年第一季度疑難病例討論一例腎盂腎炎患者的護理查房

2018年3月28日LOGO2018年第一季度疑難病例討論2018年病史匯報患者：楊紅住院號：98334性別：女年齡：32診斷：1、腎盂腎炎2、乳腺炎職業(yè)：老師文化程度：研究生入院時間:2018年3月22日18:22分步行入院46病史匯報患者：楊紅2病史匯報現(xiàn)病史：無明顯誘因下發(fā)熱3天，體溫可達39℃，無咳嗽、咳痰。無惡心、嘔吐無尿道刺激癥狀。門診予阿奇霉素抗感染、賴氨匹林退熱等對癥治療無效入院。既往史：患者平素身體健康個人史：生于出生地，久居與本地。47病史匯報現(xiàn)病史：無明顯誘因下發(fā)熱3天，體溫可達39℃，無咳嗽病史匯報體格檢查：雙腎區(qū)叩擊痛（+）家族史：否認家族遺傳病史心理社會評估：患者心理狀況良好，家屬態(tài)度關(guān)心。能積極配合治療和護理。48病史匯報體格檢查：雙腎區(qū)叩擊痛（+）4

輔助檢查----血常規(guī)3.22

49血常規(guī)日期WBCX109/LNEU＃NEU%RBCX1012/LHbg/LPLTX109/L3.229.337.93↑85↑4.30129335超敏C反應(yīng)蛋白68.28g/L↑

輔助檢查----血常規(guī)3.22

5血常規(guī)WBCNEU＃NE輔助檢查----尿常規(guī)3.22尿常規(guī)日期白細胞維生素C尿蛋白尿比重鏡檢白細胞膿尿3.22++++++0.15g弱陽性1.010↓++少許輔助檢查----尿常規(guī)3.22尿常規(guī)白細胞維生素C尿蛋白尿比

入院當(dāng)天處理

511、醫(yī)囑予一級護理、普食、測血壓QD、記24h尿量2、醫(yī)囑予頭孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、補液、補充電解質(zhì)等對癥支持治療3、輔助檢查：腎功能+電解質(zhì)、床邊心電圖A！生化全套、ASO、止凝血六項、糞便常規(guī)+隱血試驗、尿培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)+藥敏（需氧+厭氧）、泌尿系彩超、雙側(cè)乳腺彩超、

入院當(dāng)天處理

71、醫(yī)囑予一級護理、普食、測血壓QD、記2輔助檢查----腎功能+電解質(zhì)3.23日期總蛋白總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素總膽固醇葡萄糖3.2358.3↓(g/L)29.9↑umol/L11.53↑umol/L18.37↑umol/L2.94↓mmol/l8.62↑(ng/ml)輔助檢查----腎功能+電解質(zhì)3.23總蛋白總膽紅素直接膽紅

輔助檢查----降鈣素原3.24

53降鈣素原52.08ng/ml↑

輔助檢查----降鈣素原3.24

9降鈣素原52.08ng入院后處理及轉(zhuǎn)歸1、3.23：00:30分患者發(fā)熱一次醫(yī)囑予NS100ml+氫化可的松靜100mg靜滴、消炎痛栓半片納缸后體溫恢復(fù)正常。嘔吐一次，醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射后好轉(zhuǎn)。2、3、23經(jīng)主治醫(yī)師查房予頭孢哌酮他唑2.25gQ12h+左氧氟沙星0.4聯(lián)合治療。3、3、23患者空腹血糖8.62mmol/L醫(yī)囑予監(jiān)測五點血糖，3天后血糖未見異常于3、25予改為繼續(xù)監(jiān)測空腹血糖。所測結(jié)果均正常醫(yī)囑3、27予停止監(jiān)測血糖。54入院后處理及轉(zhuǎn)歸1、3.23：00:30分患者發(fā)熱一次醫(yī)囑予入院后處理及轉(zhuǎn)歸。4、3、23醫(yī)囑予查糖化血紅蛋白監(jiān)測入院前血糖變化5、3、24尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)、細菌培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)、泌尿系及雙乳腺彩超均未見明顯異常降鈣素原52.08ng/ml明顯升高6、患者最高體溫41.2℃，

3、25患者體溫恢復(fù)正常7、3、30患者復(fù)查血尿常規(guī)、降鈣素原未見異常并當(dāng)日出院。55入院后處理及轉(zhuǎn)歸。11輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)日期WBCX109/LNEUX109/LNEU%RBCX1012/LHbg/LPLTX109/L3.269.627.3976.9↑3.65107↓159超敏C反應(yīng)蛋白73.54g/L↑輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)WBCNEUNEU%RB輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)日期WBCX109/L（4—10）NEU＃X109/L（2—7.7）NEU%50—75RBCX1012/L（3.5—5）Hbg/L（110—150）PLTX109/L（100—300）3.306.793.6353.44.01117383降鈣素原0.538↑（0—0.046）輔助檢查----血常規(guī)3.26血常規(guī)WBCNEU＃NEU%R護理討論1、該病人存在的主要問題及護理措施？2、該病人腎盂腎炎的診斷依據(jù)是什么？3、該病人血糖增高的原因是什么？4、該病人合并急性乳腺炎該如何護理？5、腎盂腎炎的用藥特點及轉(zhuǎn)歸？6、如何對該患者進行健康教育？7、腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？8、清潔中段尿如何留??？58護理討論1、該病人存在的主要問題及護理措施？14主要護理問題1、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)2、疼痛：與腎臟炎癥、急性乳腺炎有關(guān)3、體液丟失過多：與發(fā)熱有關(guān)4、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:腎乳頭壞死、腎周膿腫6、知識缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)主要護理問題1、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)主要護理問題和措施一、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)1、保持房間內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次2、臥床休息Q4h測量體溫，觀察體溫變化3、囑其多飲水每日飲水量至少2000ml，勤排尿4、給予清淡易消化的食物5、遵醫(yī)囑用藥，及時記錄并觀察效果6、請更換衣服，保持皮膚干燥及床單位整潔主要護理問題和措施一、體溫過高：與泌尿系感染有關(guān)主要護理問題和措施二、疼痛：與急性乳腺炎有關(guān)、腎區(qū)疼痛有關(guān)1、臥床休息，取屈膝仰臥位，必要時用止痛藥。2、指導(dǎo)其定時排空乳房或指導(dǎo)其回乳。3、鼓勵其多飲水、勤排尿。4、鼓勵安慰患者、分散患者注意力、看書、看電視等。主要護理問題和措施二、疼痛：與急性乳腺炎有關(guān)、腎區(qū)疼痛有關(guān)主要護理問題和措施三、體液丟失過多：與發(fā)熱和惡心、嘔吐有關(guān)1、遵醫(yī)囑用藥積極降溫、遵醫(yī)囑注射胃復(fù)安緩解惡心、嘔吐。2、囑其多飲水至少2000ml3、保持皮膚干燥及時更換內(nèi)衣4、遵醫(yī)囑補液及電解質(zhì)主要護理問題和措施三、體液丟失過多：與發(fā)熱和惡心、嘔吐有關(guān)主要護理問題和措施四、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)1、主動與患者溝通、加強心理護理2、與病人建立良好的護患關(guān)系3、耐心向病人解釋病情、消除心理緊張和顧慮4、經(jīng)常巡視病房、了解病人需要。幫助病人解決問題主要護理問題和措施四、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)主要護理問題和措施五、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫1、積極處理原發(fā)疾病2、加強個人衛(wèi)生防止逆行感染主要護理問題和措施五、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫主要護理問題和措施六、知識缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)1、通過交談確認病人對疾病的顧慮、針對病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。2、提供病人所需的學(xué)習(xí)材料3、向其介紹疾病相關(guān)知識4、指導(dǎo)其出院后定期門診隨訪，尤其注意月經(jīng)期的個人衛(wèi)生。主要護理問題和措施六、知識缺乏：于缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)該患者的診斷依據(jù)1、尿白細胞：3+、有寒戰(zhàn)、高熱體溫達到39℃2、降鈣素原：52.08g/L3、雙腎區(qū)叩擊痛：（+）4、膿尿：少許5、中性粒細胞：7.936、超敏C反應(yīng)蛋白：68.28g/L該患者的診斷依據(jù)1、尿白細胞：3+、有寒戰(zhàn)、高熱體溫達到39該病人血糖升高的原因是什么？1、應(yīng)激性升高2、炎性刺激該病人血糖升高的原因是什么？1、應(yīng)激性升高該患者合并急性乳腺炎如何護理？1、指導(dǎo)其定時排空乳汁2、用乳罩托起乳房，防止乳房受壓。3、必要時喝大麥茶、外敷芒硝回乳。4、少吃湯汁類促進乳汁分泌的食物該患者合并急性乳腺炎如何護理？1、指導(dǎo)其定時排空乳汁腎盂腎炎的用藥特點及轉(zhuǎn)歸？1、根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗生素2、聯(lián)合兩種抗生素治療3、常選用G-菌敏感藥物4、按時、按量、按療程規(guī)律用藥，及時用藥90%預(yù)后良好。5、注意個人衛(wèi)生、多飲水、增強抵抗力防止再復(fù)發(fā)。腎盂腎炎的用藥特點及轉(zhuǎn)歸？1、根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗生素如何對該患者進行健康教育？1、保持規(guī)律生活避免勞累，不熬夜。鍛煉身體，增強免疫力。2、告知其多飲水、勤排尿是預(yù)防再復(fù)發(fā)最佳措施。3、注意個人衛(wèi)生、保持會陰部及肛周清潔；教會患者注意產(chǎn)褥期、月經(jīng)期、及特殊時期的衛(wèi)生指導(dǎo)。4、按時、按量、遵醫(yī)囑用藥勿隨意停藥、并按醫(yī)囑定時隨訪。如何對該患者進行健康教育？1、保持規(guī)律生活避免勞累，不熬夜。腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、癥狀消失、尿培養(yǎng)陰性。2、療程結(jié)束后第兩周、第六周復(fù)查尿培養(yǎng)仍陰性。3、連續(xù)三個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、癥狀消失、尿培養(yǎng)陰性。清潔中段尿如何留取？1、憋尿4-6h，清洗外陰2、患者排尿，棄出前段尿，取10ml中段尿在無菌瓶內(nèi)。3、30min內(nèi)送檢4、在用藥前或?？股?天后清潔中段尿如何留??？1、憋尿4-6h，清洗外陰護士長總結(jié)護士長總結(jié)Thankyou謝謝Thankyou謝謝規(guī)范教學(xué)查房細則

規(guī)范教學(xué)查房細則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)對象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動

及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住