肝癌并上消化道出血的護理參考教學課件

肝癌并上消化道出血的護理

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肝癌并上消化道出血的護理

1主要內(nèi)容一、原因（了解）二、臨床表現(xiàn)（熟悉）三、治療與護理（掌握）2主要內(nèi)容一、原因（了解）2

上消化道出血是發(fā)生率最高的肝癌并發(fā)癥，約占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性體克或誘發(fā)肝性腦病而死亡3上消化道出血是發(fā)生率最高的肝癌并發(fā)癥，約占肝癌死亡原因的一、原因4一、原因41、凝血功能障礙

晚期肝癌患者，因癌細胞的廣泛浸潤和所合并的肝硬化等肝癌癥狀，導致凝血因子合成減少，凝血功能障礙，加之胃腸道淤血，可有少量的滲血或廣泛的出血，難以自行止血，引起黑便、嘔血，或失血性休克，且止血治療療效欠佳。51、凝血功能障礙

晚期肝癌患者，因癌細胞的廣泛浸潤和所合并的2、肝癌手術切除、肝靜脈結扎、肝動脈插管栓塞化療等肝癌治療手段，可導致門靜脈血流不暢，使門靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張破裂等肝癌癥狀62、肝癌手術切除、肝靜脈結扎、肝動脈插管栓塞化療等肝癌治療手3、門靜脈高壓性胃部膜病變肝癌患者常因合并有肝硬化或門靜脈癌栓等肝癌癥狀，導致門靜脈高壓，胃腸道靜脈血不能順利地經(jīng)門靜脈入肝，造成胃腸道淤血。73、門靜脈高壓性胃部膜病變肝癌患者常因合并有肝硬化或門靜脈癌4、肝癌合并胃十二指腸轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移性腫瘤表面破潰壞死，血管破裂，導致出血。

84、肝癌合并胃十二指腸轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移性腫瘤表面破潰壞死，血管破裂二、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便或大便潛血陽性；2、失血性四面循環(huán)改變；3、發(fā)熱；4、氮質(zhì)血癥；9二、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便或大便潛血陽性；9

1、嘔血、黑便或大便潛血陽性

1）出血量較小可見不到嘔血或黑便，表現(xiàn)大便潛血陽性。2）出血量不是很大時往往只有黑便，并無嘔血，或嘔血多呈棕色，呈咖啡渣樣。3）出血量較大時，可先見嘔血，或有或無黑便，為鮮紅色或紫紅色。臨床表現(xiàn)10

1、嘔血、黑便或大便潛血陽性

1）出血量較小可見2、失血性四面循環(huán)改變

失血較快、出血量較大時，由于循環(huán)血容量的急劇改變，導致心排血里明顯降低出血且急劇或量較大時，

頭昏、心悸、川汗、惡心、嘔吐、口渴，甚至昏迷、脈搏細數(shù)、血壓下降收縮壓可降低至10kPa以下，呈休克狀態(tài)，但在出血性休克早期，血壓可以正常。甚至一時波動高于正常，但脈壓差較小且很快下降。臨床表現(xiàn)112、失血性四面循環(huán)改變失血較快、出血量較大時，由于循3、發(fā)熱

多數(shù)病人在休克控制后山現(xiàn)發(fā)熱，多在38.5℃以上。可能由于血容量的減少，四面循環(huán)改變，導致體溫調(diào)劑中樞障礙，加之貧血、失水所致。臨床表現(xiàn)123、發(fā)熱

多數(shù)病人在休克控制后山現(xiàn)發(fā)熱，多在4、氮質(zhì)血癥

由于消化道大量血液成分被摧毀吸取，加之血容量減少，腎小球率過率下降，血液中的蛋白代謝產(chǎn)物不能及時得到排泄.是氮質(zhì)血癥產(chǎn)生的基本原因。在消化道出血數(shù)小時后即可出現(xiàn)血中尿素氮升高，24-48小時達到高峰，大多不超過6.7mmol/L，如出血停滯、尿量增加，3-4日降至正常。臨床表現(xiàn)134、氮質(zhì)血癥

由于消化道大量血液成分被摧毀吸取，加之三、治療與護理

已確診為肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出現(xiàn)嘔血、黑便、鮮血使或出血性虛脫的表現(xiàn)者，即可診斷為并發(fā)上消化道出血。血常規(guī)、大便潛血、胃鏡等檢查均有助于疾病的診斷。14三、治療與護理14

內(nèi)科治療緊急止血手術治療治療方法15

內(nèi)科治療緊急止血手術治療治療方法15(一）內(nèi)科治療

16(一）內(nèi)科治療

16一般護理1、吸氧2、臥床休息3、進溫涼流質(zhì)飲食，出血量大者應禁食4、對體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率、大便顏色、大便量及嘔血情況等進行嚴密監(jiān)護，對于嘔血病人應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液吸入氣管發(fā)生窒息17一般護理1、吸氧17急救護理1迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路輸液，快速擴容，遵照醫(yī)囑應用止血藥，立即配血。2保持呼吸道通暢；嘔血時平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔內(nèi)血塊及食物殘渣，必要時用吸引器吸出，防止窒息。3給予氧氣吸入，保暖，暫禁飲食。18急救護理1迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路急救護理4嚴密觀察患者癥狀體征及病情變化，準確判斷出血量及嚴重程度，記錄每小時尿量，觀察嘔血、便血、皮膚、口唇、指甲、肢端色澤及溫度。若患者收縮壓低于80mmHg，脈搏大于100/min，面色蒼白，四肢厥冷，口渴煩躁、心悸、少尿，說明患者因繼續(xù)出血而導致循環(huán)衰竭、休克，要立即擴容糾正休克，也可采取改變體位試驗法判斷出血量，患者平臥改為半臥位時出現(xiàn)頭昏，出汗，脈搏增快，甚至暈厥，提示仍有活動性出血，且出血量大。5心理護理19急救護理4嚴密觀察患者癥狀體征及病情變化，準確判斷出血量及(二）緊急止血20(二）緊急止血20(1)三腔兩囊管壓迫止血：21(1)三腔兩囊管壓迫止血：21已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立即手術時的緊急止血措施。適用于神志清楚，配合良好的患者。

22已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達50%。23有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達50%。23(2)口服去甲腎上腺素液：

常用劑量為8-10mg加人生理鹽水中，配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至服，每隔

1-2小時一次，出血控制后可改為每4-6小時一次24(2)口服去甲腎上腺素液：24(3)凝血酶口服：

500-2000U，每4-6h一次。25(3)凝血酶口服：25(三)手術治療適應證26(三)手術治療適應證26(1)非手術治療無效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術者

27(1)非手術治療無效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術者27(2)患者無黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償者28(2)患者無黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償(3)肝癌切除術前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預計在切除肝癌同時可耐受食管胃底靜脈曲張治療手術，即使不能切除，亦可行肝動脈插管化療、肝動脈栓塞治療或腫瘤部分注射無水酒精硬化或微波治療等。29(3)肝癌切除術前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預計在切除飲食護理

30飲食護理

30●嚴格要求病人臥床休息食管胃底曲張靜脈硬化術或結扎術后的病人，應嚴格禁食1周，臥床休息2周●禁食水，對肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的病人尤為重要。

31●嚴格要求病人臥床休息食管胃底曲張靜脈硬化術或結扎術后的病人●出血停止后恢復期病人的飲食，應由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。應避免食粗糙、過硬、食物，以防止損傷曲張的血管引起出血。

32●出血停止后恢復期病人的飲食，應由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食

●腹水病人的飲食應富于營養(yǎng)，易于消化吸收，少量多餐。限制水、鈉攝入量，每日進水量應控制在1000毫升左右，鈉鹽應控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、鈉攝入。同時，還應多食含鉀高的食物，如柑橘、海帶、木耳、香蕉、蘋果等。33

●腹水病人的飲食應富于營養(yǎng)，易于消化吸

●盡量不吃生硬、油炸、粗纖維飲食，禁飲酒，避免骨頭、魚刺、菜梗等較硬、帶渣的、刺激性食物吞入，以防食管靜脈破裂。

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●盡量不吃生硬、油炸、粗纖維飲食，禁飲酒，避免骨頭、魚●食道靜脈曲張破裂出血者，應限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。3535心理護理●患者嘔血，黑便時情緒都很緊張，護士應陪護在床旁，安慰患者，并給患者說明安靜會使病情平穩(wěn)的道理。

36心理護理●患者嘔血，黑便時情緒都很緊張，護士應陪護在床旁，安●及時清除一切血跡，以免惡性刺激，并告訴家屬不遠離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。

37●及時清除一切血跡，以免惡性刺激，并告訴家屬不遠離患者，允許謝謝!

38謝謝!

38肝癌并上消化道出血的護理

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肝癌并上消化道出血的護理

1主要內(nèi)容一、原因（了解）二、臨床表現(xiàn)（熟悉）三、治療與護理（掌握）40主要內(nèi)容一、原因（了解）2

上消化道出血是發(fā)生率最高的肝癌并發(fā)癥，約占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性體克或誘發(fā)肝性腦病而死亡41上消化道出血是發(fā)生率最高的肝癌并發(fā)癥，約占肝癌死亡原因的一、原因42一、原因41、凝血功能障礙

晚期肝癌患者，因癌細胞的廣泛浸潤和所合并的肝硬化等肝癌癥狀，導致凝血因子合成減少，凝血功能障礙，加之胃腸道淤血，可有少量的滲血或廣泛的出血，難以自行止血，引起黑便、嘔血，或失血性休克，且止血治療療效欠佳。431、凝血功能障礙

晚期肝癌患者，因癌細胞的廣泛浸潤和所合并的2、肝癌手術切除、肝靜脈結扎、肝動脈插管栓塞化療等肝癌治療手段，可導致門靜脈血流不暢，使門靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張破裂等肝癌癥狀442、肝癌手術切除、肝靜脈結扎、肝動脈插管栓塞化療等肝癌治療手3、門靜脈高壓性胃部膜病變肝癌患者常因合并有肝硬化或門靜脈癌栓等肝癌癥狀，導致門靜脈高壓，胃腸道靜脈血不能順利地經(jīng)門靜脈入肝，造成胃腸道淤血。453、門靜脈高壓性胃部膜病變肝癌患者常因合并有肝硬化或門靜脈癌4、肝癌合并胃十二指腸轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移性腫瘤表面破潰壞死，血管破裂，導致出血。

464、肝癌合并胃十二指腸轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移性腫瘤表面破潰壞死，血管破裂二、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便或大便潛血陽性；2、失血性四面循環(huán)改變；3、發(fā)熱；4、氮質(zhì)血癥；47二、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便或大便潛血陽性；9

1、嘔血、黑便或大便潛血陽性

1）出血量較小可見不到嘔血或黑便，表現(xiàn)大便潛血陽性。2）出血量不是很大時往往只有黑便，并無嘔血，或嘔血多呈棕色，呈咖啡渣樣。3）出血量較大時，可先見嘔血，或有或無黑便，為鮮紅色或紫紅色。臨床表現(xiàn)48

1、嘔血、黑便或大便潛血陽性

1）出血量較小可見2、失血性四面循環(huán)改變

失血較快、出血量較大時，由于循環(huán)血容量的急劇改變，導致心排血里明顯降低出血且急劇或量較大時，

頭昏、心悸、川汗、惡心、嘔吐、口渴，甚至昏迷、脈搏細數(shù)、血壓下降收縮壓可降低至10kPa以下，呈休克狀態(tài)，但在出血性休克早期，血壓可以正常。甚至一時波動高于正常，但脈壓差較小且很快下降。臨床表現(xiàn)492、失血性四面循環(huán)改變失血較快、出血量較大時，由于循3、發(fā)熱

多數(shù)病人在休克控制后山現(xiàn)發(fā)熱，多在38.5℃以上?？赡苡捎谘萘康臏p少，四面循環(huán)改變，導致體溫調(diào)劑中樞障礙，加之貧血、失水所致。臨床表現(xiàn)503、發(fā)熱

多數(shù)病人在休克控制后山現(xiàn)發(fā)熱，多在4、氮質(zhì)血癥

由于消化道大量血液成分被摧毀吸取，加之血容量減少，腎小球率過率下降，血液中的蛋白代謝產(chǎn)物不能及時得到排泄.是氮質(zhì)血癥產(chǎn)生的基本原因。在消化道出血數(shù)小時后即可出現(xiàn)血中尿素氮升高，24-48小時達到高峰，大多不超過6.7mmol/L，如出血停滯、尿量增加，3-4日降至正常。臨床表現(xiàn)514、氮質(zhì)血癥

由于消化道大量血液成分被摧毀吸取，加之三、治療與護理

已確診為肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出現(xiàn)嘔血、黑便、鮮血使或出血性虛脫的表現(xiàn)者，即可診斷為并發(fā)上消化道出血。血常規(guī)、大便潛血、胃鏡等檢查均有助于疾病的診斷。52三、治療與護理14

內(nèi)科治療緊急止血手術治療治療方法53

內(nèi)科治療緊急止血手術治療治療方法15(一）內(nèi)科治療

54(一）內(nèi)科治療

16一般護理1、吸氧2、臥床休息3、進溫涼流質(zhì)飲食，出血量大者應禁食4、對體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率、大便顏色、大便量及嘔血情況等進行嚴密監(jiān)護，對于嘔血病人應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液吸入氣管發(fā)生窒息55一般護理1、吸氧17急救護理1迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路輸液，快速擴容，遵照醫(yī)囑應用止血藥，立即配血。2保持呼吸道通暢；嘔血時平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔內(nèi)血塊及食物殘渣，必要時用吸引器吸出，防止窒息。3給予氧氣吸入，保暖，暫禁飲食。56急救護理1迅速建立靜脈通道，最好使用留置針，三通管開放兩路急救護理4嚴密觀察患者癥狀體征及病情變化，準確判斷出血量及嚴重程度，記錄每小時尿量，觀察嘔血、便血、皮膚、口唇、指甲、肢端色澤及溫度。若患者收縮壓低于80mmHg，脈搏大于100/min，面色蒼白，四肢厥冷，口渴煩躁、心悸、少尿，說明患者因繼續(xù)出血而導致循環(huán)衰竭、休克，要立即擴容糾正休克，也可采取改變體位試驗法判斷出血量，患者平臥改為半臥位時出現(xiàn)頭昏，出汗，脈搏增快，甚至暈厥，提示仍有活動性出血，且出血量大。5心理護理57急救護理4嚴密觀察患者癥狀體征及病情變化，準確判斷出血量及(二）緊急止血58(二）緊急止血20(1)三腔兩囊管壓迫止血：59(1)三腔兩囊管壓迫止血：21已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立即手術時的緊急止血措施。適用于神志清楚，配合良好的患者。

60已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達50%。61有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達50%。23(2)口服去甲腎上腺素液：

常用劑量為8-10mg加人生理鹽水中，配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至服，每隔

1-2小時一次，出血控制后可改為每4-6小時一次62(2)口服去甲腎上腺素液：24(3)凝血酶口服：

500-2000U，每4-6h一次。63(3)凝血酶口服：25(三)手術治療適應證64(三)手術治療適應證26(1)非手術治療無效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術者

65(1)非手術治療無效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術者27(2)患者無黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償者66(2)患者無黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償(3)肝癌切除術前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預計在切除肝癌同時可耐受食管胃底靜脈曲張治療手術，即使不能切除，亦可行肝動脈插管化療、肝動脈栓塞治療或腫瘤部分注射無水酒精硬化或微波治療等。67(3)肝癌切除術前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預計在切