婦科術(shù)后出血觀察及護理

關(guān)于婦科術(shù)后出血觀察及護理第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日婦科術(shù)后出血的觀察原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，輕者為傷口出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克?；颊咝g(shù)后回病房，護士要及時觀察傷口敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時更換敷料并給予壓迫止血。

24h內(nèi)除嚴密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快、面色蒼白，腹部傷口新鮮滲血增多且色澤鮮紅、活動性滲血，腹部由軟變硬，腹部由平坦變隆起，腹腔/盆腔/陰道引流管連續(xù)2小時每小時大于或等于100ml的鮮紅色血液，24小時大于或等于500ml，或引流量突然增多或引流量大于150ml/小時。應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準備。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

婦科術(shù)后一般的護理一、麻醉后護理：1.體位：給患者采取合適的體位，全麻患者平臥，頭偏向一側(cè)直到麻醉完全清醒，持續(xù)硬膜外麻醉硬去枕平臥6小時，腰麻病人去枕平臥6-12小時，以免發(fā)生術(shù)后頭痛。依據(jù)病情術(shù)后次日可取半臥位。2.保持呼吸道通暢。

第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日

婦科術(shù)后一般的護理二、術(shù)后護理1、傷口護理：患者應(yīng)包扎腹帶，并放置沙袋壓6小時。注意傷口有無滲血。出現(xiàn)多者，注意收集腹部敷料及會陰墊，評估出血量，與止血藥和子宮收縮劑，必要時輸血、補液及抗感染治療。2、嚴密觀察患者生命體征：必要時給予持續(xù)心電監(jiān)測24小時。記錄心率，血壓，呼吸，氧飽和度六小時以內(nèi)1次/半小時，六小時以后酌情1次/1-2小時。監(jiān)測體溫4/日。3、管道護理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通暢注意觀察引流液的顏色、量，按無菌操作技術(shù)做好管道護理，每日更換尿袋、引流袋。拔尿管后囑病人多喝開水，拔管后6~8小時自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)排尿。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日婦科常見手術(shù)腹腔鏡宮腔鏡開腹手術(shù)小手術(shù):清宮術(shù)、錐切術(shù)等共同的并發(fā)癥：出血第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日腹腔鏡并發(fā)癥護理腹腔出血是腹腔鏡最嚴重的并發(fā)癥之一，是電凝的組織凝固粘合不夠充分，血管內(nèi)壓力增高的時候，可以將電凝焦痂沖脫而出血、術(shù)后線結(jié)松散致殘端出血。密切觀察生命體征，穿刺孔有無出血，敷料是否干潔等。如有出血多為穿刺針拔除后用敷料貼牽拉不妥所致，需及時更換敷料，少量滲血、滲液且色淡，應(yīng)更換臍貼并加壓包扎，以便早發(fā)現(xiàn)。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日宮腔鏡并發(fā)癥護理出血宮腔鏡檢術(shù)后一般有少量的陰道出血，多在一周內(nèi)干凈。宮腔鏡手術(shù)可因切割過深、宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導(dǎo)管壓迫6～8小時止血。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日開腹手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)中沒有徹底止血，血管結(jié)扎不牢，凝血機制受損，術(shù)后小動脈痙攣擴張及輸入大量輸庫存血等。術(shù)后出血量的大小可根據(jù)傷口外敷料滲血的多少、引流器中引流血量多少以及全身情況進行綜合判斷。一般腹部切口出血，進行更換外敷料并加壓包扎可以達到止血目的。如果出血量大，且患者出現(xiàn)精神萎靡等有出血性休克的危險表現(xiàn)時，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行搶救，同時安慰患者，必要時可給適量鎮(zhèn)靜劑。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日休克低血容量性休克主要由于各種原因引起短時間內(nèi)大容量出血及體液丟失，使有效循環(huán)血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克稱為失血性休克。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

輔助檢查1.周圍血檢查2.動脈血氣分析3.動脈血乳酸鹽測定4.血漿電解質(zhì)測定5.DIC測定6.中心靜脈壓（cvp)7.肺毛細血管楔壓（PCWP）8.心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.體液不足與大量失血、失液有關(guān)2.心輸出血量減少與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關(guān)3.組織灌注量改變與大量失血、失液引起循環(huán)血量不足所致的心、肺、腦、腎及外周組織血流減少有關(guān)4.氣體交換受損與心排血量減少、組織缺氧、呼吸改變有關(guān)5.有感染的危險與免疫力降低有關(guān)6.體溫過低與外周組織血流量減少、大量輸入低溫庫存血有關(guān)7.有受傷的危險與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日

處理原則迅速果斷關(guān)鍵：補充容量抗休克糾酸給氧找出原因速止血盡早處理同時：預(yù)防感染抗菌素第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施㈠補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量1.專人護理2.建立靜脈通路（建立2條）3.合理補液先快速輸入晶體，后膠體（根據(jù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測情況調(diào)整輸液速度）4.記錄出入量5.嚴密觀察病情變化第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施㈡改善組織灌注1.休克體位2.抗休克褲的使用3.血管活性藥物的應(yīng)用第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施㈢增強心肌功能

㈣保持呼吸道通暢

1.觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。（遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%~50%氧濃度，每分鐘6~8ml的氧流量。必要時氣管插管或切開。）2.昏迷病人，頭偏一側(cè)，及時清理分泌物第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施㈤預(yù)防感染1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。3.協(xié)助病人咳嗽、咳痰。及時清理呼吸道；必要時用a-糜蛋白酶作霧化吸入，防肺部感染。4.保持環(huán)境清潔，病情允許時，勤翻身拍背，防壓瘡。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日護理措施（六）調(diào)節(jié)體溫1.密切觀察體溫變化2.保暖休克時體溫降低，應(yīng)給予保暖。切忌用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，防燙傷。3.庫存血的復(fù)溫輸血時應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入（七）預(yù)防意外發(fā)生對于煩躁或神志不清的患者，應(yīng)加床欄，輸液肢體用夾板固定，必要時應(yīng)用約束帶。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日

休克的臨床表現(xiàn)見下表

休克程度與臨床表現(xiàn)

休克程度失血量(ml)脈率(次/分)收縮壓(mmHg)尿量(ml)其它癥狀

休克前期500~750輕度變化接近正常正常精神緊張或短暫的興奮現(xiàn)

象

(10%~15%)

輕度休克1000~1250100~120下降正常冷汗、面色蒼白、乏力、

口渴、煩

(20%~25%)或躁不安，毛細血管充盈

度恢復(fù)減慢

減少脈壓差小

中度休克1500~1700120~15080~60<25/h面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，表

情淡漠。

(30%~35%)或唇指甲青紫。酸中毒尿

少，皮膚

無濕冷

重度休克1750~2000明顯增快60~40無尿面色灰暗，口唇指端青

紫，淺表靜脈

(35%~40%)>150萎陷，脈細弱觸不清，代

謝性酸中毒

休克后期2000~2250可突然轉(zhuǎn)40~0無尿青紫，厥冷，呼吸困難，

水腫，尿閉，

(40%~50%)慢為心臟出血，瀕死

停搏的危

重信號

第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日概念及應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5—12mm的小切口；通