抗血小板治療新進展課件

從冠心病抗血小板治療進展看

阿司匹林的正確應用

·目錄2016冠心病抗血小板治療研究進展熱點—新型抗血小板藥物

—抗血小板聯(lián)合抗凝治療—雙抗時程冠心病患者阿司匹林規(guī)范化應用抗血小板藥物分類及作用機理GPIIb/IIIa血小板ADPGPIIb/IIIa5-羥色胺腎上腺素蛋白酶激活受體PAR凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗劑抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滯劑阿司匹林腺苷AMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物沙雷格酯Vorapaxar3不同種類抗血小板藥的作用機理二次聚集抑制作用

促進作用PGI2PGE1促進腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP5AMPPDE西洛他唑Ca2+CaCa2+Ca貯藏顆粒釋放ADP，5－羥色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2誘導血小板聚集引起血管收縮血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林環(huán)氧化酶纖維蛋白原GPIIb/IIIa受體拮抗劑

口服抗血小板藥的歷史氯吡格雷沃拉帕沙FDA批準藥物獲SFDA批準的時間1961198819911997200920112014雙嘧達莫阿司匹林噻氯匹定西洛他唑普拉格雷替格瑞洛新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)

Franchi,F.&Angiolillo,D.J.Nat.Rev.Cardiol.12,30–47(2015)近年ACS雙抗研究進展匯總：普拉格雷、替格瑞洛預防CV事件優(yōu)于氯吡格雷新型抗血小板藥物：

EurHeartJ.

2016Feb3.pii:ehv744.[Epubaheadofprint]頭對頭比較，入選110例既往使用氯吡格雷的冠心病患者，隨機分為普拉格雷（負荷劑量60mg維持劑量10mg/d）或替格瑞洛（負荷180mg維持90mgbid）兩組治療1周，通過VerfiyNowP2Y12監(jiān)測血小板活性替格瑞洛普拉格雷P2Y12反應單位，PRU高血小板活性PRU>208普拉格雷與替格瑞洛進一步降低血小板活性且療效相當天TRITON–TIMI38

CV死亡,MI,卒中

0510150306090180270360450HR0.81

(0.73-0.90)

P=0.0004普拉格雷

氯吡格雷HR0.80

P=0.0003HR0.77

P=0.0001

主要終點(%)12.1

(781)9.9(643)NNT=46ITT=13,608LTFU=14(0.1%)SlidecourtesyofDr.ElliottAntmanWiviottSDetal.NEJM.2007;357:2001-15.PLATO研究設(shè)計主要終點:心血管死亡+心肌梗死+卒中

主要安全性終點:總大出血6–12個月

暴露氯吡格雷如果已經(jīng)服用,無需額外的負荷劑量;如果初次服用,先300mg負荷劑量,然后每日一次，每次75mg維持;(額外的300mg可在PCI前服用)替格瑞洛180mg負荷劑量,然后每日兩次，每次90mg維持;(額外的90mg在PCI前服用)NSTE-ACS(中高危)STEMI(如果行直接PCI)已經(jīng)服用或者初次服用氯吡格雷;24小時內(nèi)隨機索引事件(N=18,624)PCI=經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;ASA=阿司匹林;

CV=心血管;TIA=短暫性腦缺血發(fā)作

PEGASUS-TIMI54劑量分析：

替格瑞洛維持用藥適宜低劑量入選PEGASUS-TIMI54研究中的180例患者，服用研究藥物超過4周，使用60或90mgbid替格瑞洛維持劑量，在服用替格瑞洛前和2h后抽選進行血小板功能檢查，即通過VerifyNow儀器測量P2Y12抑制作用，指標為PRU(P2Y12反應單位)，PRU>208定義為高血小板活性。JAmCollCardiol.

2016Mar15;67(10):1145-54.高血小板活性切點替格瑞洛高低劑量組間血小板活性并無顯著差異PRU,P2Y12反應單位服藥前服藥后三種藥物的優(yōu)劣氯吡格雷抗血小板強度適中，不良反應發(fā)生幾率相對較低，但藥效學反應不可預測。普拉格雷抗血小板強度提升，但隨之也增加了出血風險，且藥效學反應不可預測。替格瑞洛抗血小板強度提升，藥效穩(wěn)定，因其停藥時失效快，作用持續(xù)時間短等特點，出血風險相對普拉格雷低。但須每日口服二次，不方便。15新型P2Y12受體拮抗劑優(yōu)勢地位被指南認可穩(wěn)定性冠心?。ǚ茄\重建）穩(wěn)定性冠心病（非血運重建）穩(wěn)定性冠心?。ㄑ\重建）2016穩(wěn)定性冠心病口服抗血小板藥物治療中國專家共識2014ACCAHANSTE-ACS指南2016ACC/AHA冠心病患者雙抗療程指南PCI術(shù)后患者的抗血小板治療PCI治療STEMI患者PCI圍術(shù)期抗血小板治療推薦類別等級所有無阿司匹林禁忌證的患者初始口服負荷劑量100~300mg，并長期100mg/d維持IA在阿司匹林基礎(chǔ)上增加1種P2Y12受體拮抗劑，并維持至少12個月，除非存在禁忌證（如出血風險較高）。選擇包括：IA替格瑞洛：無禁忌證患者給予負荷劑量180mg，維持劑量90mg、2次/dIB氯吡格雷：負荷劑量600mg，維持劑量75mg、1次/d，用于無替格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者IB

首次就診時給予P2Y12受體拮抗劑IB緊急情況、存在無復流證據(jù)或發(fā)生血栓并發(fā)癥時使用GPIIIaC轉(zhuǎn)運行直接PCI的高危患者可于PCI之前使用GPIIIbB目前中國批準上市的P2Y12受體拮抗劑僅有氯吡格雷和替格瑞洛STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；GPI：血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400新型P2Y12受體拮抗劑優(yōu)勢地位被指南認可NSTE-ACS患者PCI圍術(shù)期抗血小板治療推薦類別等級所有無阿司匹林禁忌證患者初始口服負荷劑量100~300mg，并長期100mg/d維持IA在阿司匹林基礎(chǔ)上加1種P2Y12受體拮抗劑，并維持至少12個月，除非存在禁忌證（如出血風險較高）。選擇包括：IA替格瑞洛：負荷劑量180mg，維持劑量90mg、2次/d。所有無禁忌證、缺血中-高危風險（如肌鈣蛋白升高、包括已服用氯吡格雷）的患者，建議首選替格瑞洛IB氯吡格雷：負荷劑量600mg，維持劑量75mg、1次/d。用于無禁忌證或需要長期口服抗凝藥治療的患者IB需早期行PCI治療時，首選替格瑞洛，次選氯吡格雷IIaB對缺血風險高、出血風險低的患者，可考慮在阿司匹林基礎(chǔ)上加用P2Y12受體拮抗劑治療>1年IIbA緊急情況或發(fā)生血栓并發(fā)癥時考慮使用GPIIIaC未知冠狀動脈病變的患者，不推薦行GPI預處理IIIA中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400新型P2Y12受體拮抗劑優(yōu)勢地位被指南認可目錄2016冠心病抗血小板治療研究進展熱點

—新型抗血小板藥物

—抗血小板聯(lián)合抗凝治療—雙抗時程冠心病患者阿司匹林規(guī)范化應用房顫ACS患者PCI術(shù)后三聯(lián)抗栓vs雙抗：

獲益相似但出血風險顯著增加入選遵循指南-急性冠脈治療和介入預后網(wǎng)注冊研究中4959例年齡≥65歲的急性心梗合并房顫患者，并行PCI治療。評價雙抗（阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑）和三聯(lián)抗栓（雙抗+華法林）對療效和安全性終點的影響。主要療效終點為2年主要不良心臟事件（MACE），包括死亡、MI再入院或卒中；主要安全性終點為出血再入院。累積發(fā)生率（%）累積發(fā)生率（%）三聯(lián)抗栓雙抗MACE(死亡、MI再入院或卒中)出血再入院JAmCollCardiol.2015Aug11;66(6):616-27ESCNSTE-ACS指南2015:由于缺少證據(jù)，普拉格雷或替格瑞洛應避免在三聯(lián)治療中使用使用口服抗凝藥（VKA）期間應嚴密監(jiān)測INR在2.0~2.5之間新型口服抗凝藥物應使用小劑量低危出血者，三聯(lián)治療（口服抗凝+阿司匹林+氯吡格雷）6個月，延續(xù)口服抗凝+阿司匹林/氯吡格雷治療至最多12個月IIaC高危出血這三聯(lián)治療最多1個月，口服抗凝+阿司匹林/氯吡格雷最多至12個月IIaCEurHeartJ.2016Jan14;37(3):267-315.NSTE-ACS合并房顫行PCI患者盡量縮短三聯(lián)治療使用時長目錄2016冠心病抗血小板治療研究進展熱點

—新型抗血小板藥物

—抗血小板聯(lián)合抗凝治療

—雙抗時程冠心病患者阿司匹林規(guī)范化應用DES術(shù)后需要多長時間的抗血小板治療?目前仍無確切結(jié)論,因為：

現(xiàn)有臨床證據(jù)相互矛盾

多中心、隨機研究證據(jù)少研究人群差異較大支架類型、用藥時間及劑量等存在差異PCI術(shù)后長期兩聯(lián)抗血小板治療減少主要冠脈事件風險減少MI風險不增加主要出血風險AmJCardiol2008;101:960–966不減少全因死亡二級預防的基石晚期及超晚期支架內(nèi)血栓形成的危險因素支架內(nèi)血栓事件陽性預測因素

HR(95%CI)過早停止抗血小板治療89.78(29.9~269.6)腎功能衰竭6.49(2.60~16.15)分叉病變6.42(2.93~14.07)糖尿病3.71(1.74~7.89)射血分數(shù)每下降10%1.09(1.05-1.36))DES遲發(fā)性血栓的預測因素

歐洲3個中心前瞻性研究,隨訪9個月成功植入DES2229例(Cypher1062例,TAXUS1167例)

抗血小板治療:ASA+氯吡格雷(Cypher3個月，TAXUS6個月)JAMA2005;293:2126~2130OPTIMIZE研究：3119例接受佐他莫司藥物洗脫支架穩(wěn)定型CAD或低風險ACS患者被隨機分配到3個月DAPT(n=1,563)或12個月DAPT(n=1,556)。在1年時，3個月DAPT和12個月DAPT在主要終點（全因死亡、MI、卒中或大出血）率方面無差異，符合非劣性的標準。這一結(jié)果可能尤其適用于PCI后高風險出血相關(guān)患者，如年老或那些有出血事件史的患者。JAMA2013;310:2510–2522主要終點事件，%天對于高出血風險患者短期（3個月）雙抗治療效果不劣于長期治療ISAR-SAFE研究：EuropeanHeartJournal(2015)36,1252–1263國際隨機雙盲安慰劑對照試驗，4000例患者納入最終分析，將DES術(shù)后患者隨機分配到兩組，在阿司匹林治療基礎(chǔ)上，分別接受氯吡格雷治療6個月或12個月。主要終點為隨機化后9個月時死亡、心梗、支架內(nèi)血栓、卒中和TIMI大出血的復合終點。研究認為，DES置入后雙抗治療6個月凈臨床獲益不劣于12個月。兩組主要在終點無顯著差異（6個月組1.5%，12個月組1.6%；HR=0.91，95%CI0.55-1.5；P=0.7），6個月雙抗治療不劣于12個月雙抗治療（非劣效性P＜0.001）隨機后月數(shù)死亡、心梗、支架內(nèi)血栓、卒中和TIMI大出血（%）DES置入后雙抗治療6個月凈臨床獲益不劣于12個月雙抗療程系統(tǒng)回顧：

長療程無額外獲益，出血風險更高Montalescot,G.etal.JAmCollCardiol.2015;66(7):832–47.心肌梗死大出血短期雙抗指≤6個月；長期指>6個月匯總7項雙抗時長研究冠脈血運重建術(shù)后抗血小板的新變化新的方案：PCI后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）時間可以縮短為6個月的前提條件是:1、應用的支架為新一代DES;2、穩(wěn)定性冠狀動脈疾病擇期PCI;3、有發(fā)生出血的高風險。但美國及中國指南并未提出。

※2014年ESC/EACTS心肌血運重建治療指南352014年11月AHA年會公布：雙聯(lián)抗血小板治療里程碑研究DAPT研究結(jié)果MauriL,etal.NEJM.2014Dec4;371(23):2155-66.DES置入后雙聯(lián)抗血小板治療12個月與30個月比較DAPT實驗設(shè)計25682例患者排除：2816例患者置入BMS22866例患者置入DES排除：5261例不合格患者7644例合格但沒有被隨機化的患者9961例患者在12個月時被隨機化RASA+噻吩吡啶（n=5020）ASA+安慰劑（n=4941）雙聯(lián)抗血小板治療DAPT研究是一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲研究，旨在評估支架置入后12個月至30個月雙聯(lián)抗血小板治療的有效性和安全性。主要療效終點為隨機化治療期間（12-30個月）支架內(nèi)血栓累積發(fā)病率和主要不良心腦血管事件（復合死亡、心?；蜃渲校?。主要安全終點為同一時期內(nèi)中重度出血發(fā)生率（根據(jù)GUSTO評估標準），出血同時采用BRAC評估標準。研究入組25682名患者，12個月時，共計9961名患者被隨機分配到ASA+噻吩吡啶組（n=5020）和ASA+安慰劑組（n=4941）。GUSTO：閉塞動脈鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑全球應用標準BRAC：出血學術(shù)研究聯(lián)合會標準隨訪至30個月MauriL,etal.NEJM.2014Dec4;371(23):2155-66.研究結(jié)果顯示：DAPT治療30個月與12個月相比能夠使支架內(nèi)血栓發(fā)生率降低71%（0.4%vs1.4%，P<0.001）DAPT30個月較12個月顯著降低支架內(nèi)血栓達71%累積風險（%）登記后時間（月）DAPT12個月DAPT30個月1.4%HR0.29,95%CI(0.17,0.48)P<0.0010.4%71%MauriL,etal.NEJM.2014Dec4;371(23):2155-66.研究結(jié)果顯示：DAPT治療30個月與12個月相比可進一步減少主要不良心腦血管事件（MACCE）達29%（4.3%vs5.9%，P<0.001）。中重度出血為30個月組2.5%vs.12個月組1.6%，P=0.001DAPT30個月較12個月進一步減少MACCE風險達29%登記后時間（月）DAPT12個月DAPT30個月5.9%4.3%HR0.71,95%CI(0.59,0.85)P<0.001MACCE：主要嚴重心腦血管事件累積風險（%）29%MauriL,etal.NEJM.2014Dec4;371(23):2155-66.DAPT評分變量分數(shù)患者特征年齡≥75-265-?75-1?650糖尿病1目前吸煙1有PCI或MI史1CHF或LVEF?30%2手術(shù)指標特征就診時有MI1靜脈移植PCI2支架直徑?3mm1DAPT研究中所有隨機入組的受試者的DAPT評分分布結(jié)論PCI術(shù)后一年內(nèi)無主要缺血或出血事件的患者中：DAPT評分可以鑒別出哪些患者在缺血方面的獲益大于出血風險，哪些患者的出血風險大于缺血獲益。高DAPT評分（≥2分）預防缺血事件的NNT=34導致出血的NNH=272低DAPT評分（＜2分）預防缺血事件的NNT=153導致出血的NNH=64DAPT評分可能幫助臨床工作者決定誰應該延長DAPT治療雙抗療程臨床決策：

藥物洗脫冠脈支架

雙抗強制使用期

臨床綜合評估

強制使用期后停止雙抗治療繼續(xù)雙抗治療

不宜情況出血風險超過缺血風險

缺血風險超過出血風險臨床注意事項預期壽命短社會經(jīng)濟狀況差預期雙抗依從性差精神狀態(tài)差惡性腫瘤終末期腎衰患者表現(xiàn)雙抗治療后臨床明顯出血老年人女性消化道潰瘍長期服用非甾體抗炎藥貧血和/或血小板減少癥未控制的高血壓出血傾向既往大出血/出血性卒中房顫/長期抗凝治療高出血風險評分患者表現(xiàn)雙抗治療后復發(fā)出血事件支架相關(guān)并發(fā)癥急性冠脈綜合征男性糖尿病左心室功能不全慢性腎病周圍性血管疾病既往缺血性卒中氯吡格雷無應答既往心肌梗死復雜病變支架貼壁不全殘余邊緣夾層壞死中心支架撐開支架重疊Montalescot,G.etal.JAmCollCardiol.2015;66(7):832–47.強制使用期后根據(jù)臨床情況判斷是否延長使用目錄2016冠心病抗血小板治療研究進展熱點冠心病患者阿司匹林規(guī)范化應用ATC2009薈萃分析：

Lancet2009;373:1849–60嚴重冠脈事件降低20%缺血性卒中降低22%嚴重血管事件降低19%在二級預防試驗中，阿司匹林可使嚴重血管事件顯著減少阿司匹林依舊是冠心病防治的基石阿司匹林降低慢性冠心病患者遠期死亡JAMA.2001;286:1187-1194降低47%95%CI,0.38-0.74;P=0.002024681.00.80.6阿司匹林使用者非阿司匹林使用者（年）患者的生存率共入選6174例患者，2310例使用阿司匹林。平均隨訪3.1年4%8%阿司匹林治療時間越長，獲益越多ArchInternMed.2007;167:562-572.降低的全因死亡風險（%）研究觀察24年顯示：阿司匹林長期使用，持續(xù)獲益停用阿司匹林顯著增加CVD事件風險EuropeanHeartJournal(2006)27,2667–2674一項入選50279例冠心病患者的薈萃分析提示停用或不規(guī)律阿司匹林與發(fā)生嚴重心臟意外的危險性增高3倍相關(guān)研究人群急性冠脈綜合征/冠心病二級預防患者冠脈介入術(shù)后患者CABG術(shù)后患者匯總風險比123100停用/不規(guī)律服用阿司匹林更佳規(guī)律服用更佳3倍主要不良心臟事件風險OR=3.14,P=0.0001中途停用阿司匹林-----

晚期支架內(nèi)血栓的獨立危險因素JAmCollCardiol.2005;45:456–9.40%35%30%25%20%15%10%5%0未停用阿司匹林N=332停用阿司匹林N=51ST抬高型ACS發(fā)生率（%）P<0.00118%39%1999-2002年，共調(diào)查1236例ACS住院患者，51例患者在停用阿司匹林后一個月內(nèi)發(fā)病,其中20%是支架術(shù)后患者。隨訪時間為15.5±6.5個月。阿司匹林是PCI雙聯(lián)抗栓的治療基礎(chǔ)阿司匹林在膠原蛋白介導的血小板聚集過程中起到重要作用，而P2Y12受體拮抗劑并不能阻斷這一進程。而PCI手術(shù)期間有大量膠原蛋白暴露，導致TXA2大量釋放，增加血栓風險，因此阿司匹林是PCI雙抗治療中不可或缺的組成部分ESC2013年會每日新聞資料（20139月2日電子版）

2016ACC/AHA

冠心病患者雙抗療程指南公布

2016年3月29日，美國心臟病學會(ACC)聯(lián)合美國心臟協(xié)會(AHA)共同發(fā)布了冠心病患者雙抗（DAPT）療程指南推薦要點加強抗血小板治療和延長DAPT時必須權(quán)衡缺血風險降低與出血風險增加情況冠心病患者需要無限期進行阿司匹林治療，減少阿司匹林日劑量可降低出血風險，但不影響缺血預防效果，指南推薦DAPT患者的阿司匹林日劑量為81mg（范圍75~100mg）（I級）對于未進行血運重建僅接受藥物治療的ACS患者，P2Y12受體拮抗劑治療至少12個月（I級）對于PCI后接受DAPT治療的ACS（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12受體拮抗劑治療至少持續(xù)12個月（I級）對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者，應在CABG術(shù)后繼續(xù)接受P2Y12受體拮抗劑治療，確保在ACS發(fā)病后完成12個月的DAPT治療對于植入DES后接受DAPT治療的穩(wěn)定型缺血性心臟病（SIHD）患者，至少予以6個月的氯吡格雷治療（I級）；對于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治療至少持續(xù)1個月（I級）JAmCollCardiol.2016

Mar22.pii:S0735-1097(16)01698-3ACS患者抗血小板治療流程

ACS(NSTE-ACS或STEMI)CABG

藥物治療

溶栓(STEMI)PCI(BMS或DES)0月6個月12個月I級：CABG后，恢復使用P2Y12受體拮抗劑完成1年雙抗治療（氯吡格雷，普拉格雷，替格瑞洛）I級：至少使用12個月（氯吡格雷，替格瑞洛）I級：至少14天，延長至12個月（氯吡格雷）I級：至少12個月（氯吡格雷，普拉格雷，替格瑞洛）

高出血風險或有明顯出血IIb級：6個月后停藥合理

雙抗治療無出血高風險和明顯出血IIb級：>12個月合理JAmCollCardiol.2016

Mar22.pii:S0735-1097(16)01698-3SIHD患者抗血小板治療流程

SIHD

無MI、PCI或最近CABG史

既往MI、目前雙抗治療

病后狀態(tài)CABGBMSDES0個月1個月3個月6個月12個月III級：無獲益IIb級：12個月應該合理（氯吡格雷）I級：至少1個月（氯吡格雷）I級：至少6個月（氯吡格雷）

雙抗治療無出血高風險和明顯出血IIb級：>1個月合理

高出血風險或有明顯出血IIb級：3個月后停藥應該合理IIb級：繼續(xù)使用應該合理

無出血高風險和明顯出血IIb級：>6個月應該合理JAmCollCardiol.2016

Mar22.pii:S0735-1097(16)01698-3

非血運重建患者的抗血小板治療：

氯吡格雷或替格瑞洛治療至少12個月阿司匹林治療81mg/d（變化范圍：75-100mg/d）NSTE–ACS患者P2Y12抑制劑優(yōu)先選擇替格瑞洛而非氯吡格雷耐受DAPT治療且不伴出血并發(fā)癥、不伴出血高風險的患者持續(xù)接受DAPT治療>12個月更合理JAmCollCardiol.2016

Mar22.pii:S0735-1097(16)01698-3SIHD患者的抗血小板治療對于BMS置入后接受雙抗治療的SIHD患者，應接受P2Y12抑制劑（氯吡格雷）治療至少1個月對于DES置入后接受雙抗治療的SIHD患者，應接受P2Y12抑制劑（氯吡格雷）治療至少6個月對于接受雙抗治療的患者，推薦的阿司匹林劑量為81mg/日（范圍75-100mg/日）既往1-3年前有心梗病史、接受雙抗治療的SIHD患者中，對于雙抗治療耐受無出血并發(fā)癥者以及非出血高危者（如既往雙抗治療時出血病史，凝血功能障礙，口服抗凝藥物治療），繼續(xù)雙抗治療是合理的該指南僅對SIHD患者PCI術(shù)后的抗血小板治療進行了推薦JAmCollCardiol.2016

Mar22.pii:S0735-1097(16)01698-3阿司匹林是雙抗治療的基礎(chǔ)對于CAD患者，應終身使用阿司匹林阿司匹林使用劑量為81mg（范圍：75-100mg）阿司匹林是雙抗治療的基礎(chǔ)SIHD的抗血小板治療

——2016穩(wěn)定性冠心病口服抗血小板藥物治療中國專家共識

非血運重建患者：一般SIHD患者單抗治療，血栓風險高而出血風險低的患者進行雙抗治療中華心血管病雜志.

2016,

44(2):104-111.SIHD的抗血小板治療

血運重建患者：PCI術(shù)前術(shù)后均應使用阿司匹林和1種P2Y12抑制劑進行雙抗治療中華心血管病雜志.

2016,

44(2):104-111.SIHD的抗血小板治療

血運重建患者：CABG術(shù)前術(shù)后均應使用阿司匹林，術(shù)后和1種P2Y12抑制劑進行雙抗治療中華心血管病雜志.

2016,

44(2):104-111.長期單藥治療首選阿司匹林2016穩(wěn)定性冠心病口服抗血小板藥物治療中國專家共識對于SIHD非血運重建患者：中華心血管病雜志.

2016,

44(2):104-111.阿司匹林是穩(wěn)定性冠心病指南中

證據(jù)級別最高的二級預防抗血小板藥物《AHA/ACC穩(wěn)定性缺血性心臟病指南2012》1《

ESC穩(wěn)定性冠心病指南2013》2阿司匹林在歐美穩(wěn)定性冠心病長期抗血小板治療中均為IA類推薦，證據(jù)級別均高于其他替代抗血小板藥物（如氯吡格雷IB）Circulation.

2012Dec18;126(25):e354-471EurHeartJ

20138月30日在線版結(jié)語抗血小板治療是冠心病治療的基石之一，雙重抗血小板治療已經(jīng)成為所有ACS患者的標準治療。遵循指南規(guī)范抗血小板治療是進一步改善冠心病患者預后的一個重要途徑。雙抗時程目前仍無確切結(jié)論，應充分平衡抗栓效益和出血風險制定個體化策略。抗血小板聯(lián)合抗凝治療盡可能縮短療程。阿司匹林是雙聯(lián)抗栓的治療基礎(chǔ)，長期單藥治療首選阿司匹林。冠心病患者需長期堅持使用阿司匹林Eu