頭頸腫瘤分類

關(guān)于頭頸腫瘤分類第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日喉癌簡介—流行病學(xué)中國：我國喉癌的發(fā)病率為1.5/10萬-3.4/10萬，喉癌占頭頸部腫瘤的13.9%，占全身腫瘤的2.1%。

北美及歐洲：喉癌的發(fā)病率為7.0/10萬-16.2/10萬

。第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日頭頸腫瘤簡介頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此，頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。同時，頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異。它同時涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療、營養(yǎng)語言治療、社會工作、護(hù)理和康復(fù)等多學(xué)科的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日頭頸腫瘤研究范圍解剖范圍：顱底以下、鎖骨以上、頸椎以前部位的各類良、惡性腫瘤。包括眼耳鼻咽喉、口腔頜面、甲狀腺、唾液腺、頸部軟組織，同時也包括一些交界部位如頸部腫瘤擴(kuò)展到顱底及上縱隔的腫瘤。第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

腫瘤發(fā)生于身體任何部位，組織來源不同，分類方法不同，目前腫瘤的命名與分類，組織形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)。由腫瘤的組織來源及性質(zhì)二個方面相結(jié)合來命名與分類。

頭頸腫瘤的分類第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的分類

上皮組織來源的腫瘤上皮組織可來自外胚層（如皮膚），中胚層（如泌尿生殖）及內(nèi)胚層（如胃腸），良性稱為瘤，惡性稱為癌。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的分類頭頸部常見上皮來源的腫瘤黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮膚癌第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的分類

間葉組織來源的腫瘤來自間胚葉組織，包括纖維、脂肪、脈管、肌組織、粘液組織，良性稱為瘤，惡性稱為肉瘤。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的分類頭頸部常見間葉組織來源腫瘤纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，橫紋肌肉瘤等第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

面神經(jīng)分布及其與腮腺的關(guān)系第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的分類淋巴造血組織來源的腫瘤淋巴造血組織，像間葉組織一樣屬于中胚層組織，包括淋巴組織腫瘤，骨髓原始造血組織腫瘤等，多屬于惡性腫瘤。第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日頭頸腫瘤的分類頭頸部常見淋巴造血組織來源的腫瘤NHL,HD等。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的分類神經(jīng)組織來源的腫瘤神經(jīng)外胚葉來源的腫瘤，包括神經(jīng)纖維、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)節(jié)、成神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的分類頭頸部常見神經(jīng)組織來源的腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤等。其它有來源于胚胎殘余組織來源的腫瘤，如脊索瘤。組織來源尚未完成肯定的腫瘤，如：上皮癢肉瘤，透明細(xì)胞肉瘤等。第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的命名良性：組織來源+瘤如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等惡性：組織來源+癌（上皮組織）組織來源+肉瘤（間葉組織）一般于其前方+部位如：舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌，頸部纖維肉瘤第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的發(fā)病率

頭頸部腫瘤是按照人體部位來劃分腫瘤的一種方法，根據(jù)國際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)提供的資料，我國近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/10萬，占全身惡性腫瘤的4.45%（男性2.51/10萬，女性1.92/10萬）。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頭頸腫瘤的發(fā)病率

全世界每年約600萬人被診斷為頭頸部癌。頭頸部惡性腫瘤位列全身惡性腫瘤的第七位，由于早期頭頸部惡性腫瘤較難發(fā)現(xiàn)，約75%的頭頸部腫瘤就診時就處于晚期。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌一、TNM分類：T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、分期1、乳頭狀癌或濾泡癌2、髓樣癌3、未分化癌第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

頸部淋巴分區(qū)Ⅰ區(qū)（LevelⅠ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。Ⅱ區(qū)（LevelⅡ）：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，上界顱底，下界平舌骨下緣。主要包括頸深淋巴結(jié)群上組。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。Ⅲ區(qū)（LevelⅢ）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平），上接Ⅱ區(qū)，下接Ⅳ區(qū)。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的頸深淋巴結(jié)群中組。Ⅳ區(qū)（LevelⅣ）：為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。主要包括頸深淋巴結(jié)群下組。Ⅴ區(qū)（LevelⅤ）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面（即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界）分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。Ⅵ區(qū)（LevelⅥ）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。VII區(qū)（LevelVII）：為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。Ⅵ區(qū)和VII區(qū)與口腔癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無密切關(guān)系。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌大體形態(tài)乳頭狀癌：質(zhì)硬而堅實(shí)。大者切面暗紅，膠樣物甚少，常有鈣化。有包膜，多不完整。濾泡狀癌：瘤體大小不一，呈圓形、橢圓形，切面呈肉樣，褐紅色，少數(shù)可見包膜，常見纖維化和鈣化。髓樣癌：瘤體單發(fā)，圓形、橢圓形，大小不一，實(shí)性，質(zhì)硬，切面灰白色或淡紅，包膜不完整。未分化癌：瘤體一般較大，常累及雙側(cè)及甲狀腺外組織，切面暗紅或灰白，無包膜，邊界不清，質(zhì)脆，肉樣，常見大片壞死。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌診斷一、X線檢查：1、頸部正側(cè)位軟組織X線片2、胸部及骨骼X線片二、CT檢查：1、頸部CT檢查2、胸部CT檢查三、放射性核素檢查:四、B超檢查:五、針吸細(xì)胞學(xué)檢查:六、其他檢查:1、降鈣素的檢測2、甲狀腺球蛋白的檢測第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌的治療一、乳頭狀癌的治療癌限于一側(cè)腺葉，行患側(cè)葉并峽葉切除。癌位于甲狀腺峽葉側(cè)，將峽葉連同兩側(cè)葉近氣管部1/3-1/2切除。臨床檢查淋巴結(jié)陽性，行頸淋巴清除術(shù)。頸淋巴清除術(shù)分為：傳統(tǒng)性頸淋巴清除術(shù)和功能性頸淋巴清除術(shù)。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌的治療

頸淋巴清除術(shù)后主要并發(fā)癥及其處理出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時，多因中、小靜脈結(jié)扎脫落所致，小量出血經(jīng)加壓包扎后多能控制，出血較多時，須拆開傷口，清除血塊。聲門水腫：多在術(shù)后24-48小時發(fā)生，嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)緊急氣管切開術(shù)。乳糜漏：主要是手術(shù)損傷胸導(dǎo)管，多在2-3天內(nèi)出現(xiàn)，可行局部加壓包扎，如滲液不減少，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌的治療一、乳頭狀癌的治療放射治療：一般情況不宜采用，但對手術(shù)未完全切除的殘余癌、局限的骨轉(zhuǎn)移癌作為綜合治療的一部分，可酌情實(shí)施。常用劑量50-60Gy。１３１Ｉ治療：主要用于甲狀腺癌（特別是濾泡癌）的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，甲狀腺片口服每次40mg，每日2-3次，可長期服用?；瘜W(xué)治療：一般不作輔助化療，對于廣泛的轉(zhuǎn)移癌其他治療無效時可試用。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌的治療二、濾泡癌的治療：主要采用手術(shù)治療。原發(fā)癌的手術(shù)治療原則同乳頭狀癌。頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療：臨床頸淋巴結(jié)陽性行頸淋巴清除術(shù)。其他輔助治療同乳頭狀癌。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌的治療三、髓樣癌的治療主要采用手術(shù)治療。原發(fā)癌及頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療原則同乳頭狀癌。合并多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤（如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤），應(yīng)先處理腎上腺腫瘤，待內(nèi)分泌恢復(fù)正常后再處理甲狀腺癌。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺癌的治療

四、未分化癌的治療：就診時多數(shù)病變已廣泛侵犯，手術(shù)難以徹底切除，對于少數(shù)較局限的病變，仍可采用廣泛切除及區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后補(bǔ)加放療和化療。不能切除的病變合并呼吸困難者，行氣管造口術(shù)，術(shù)后采用放療和化療。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

喉癌臨床診斷：１、癥狀與體征２、頸部觸診Ｘ線檢查ＣＴ或ＭＲＩ造影活組織病理檢查第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

喉癌一、病理：喉癌絕大部分為鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)腫瘤形態(tài)，大體上分為：潰瘍型、結(jié)節(jié)型、菜花型、包塊型。二、ＴＮＭ分類及分期：（一）解剖分區(qū)：１、聲門上區(qū)；舌骨上、下會厭，勺會厭皺襞，勺狀軟骨，室?guī)?。２、聲門區(qū)：聲帶，前聯(lián)合，后聯(lián)合。３、聲門下區(qū)第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日喉解剖圖第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

喉癌ＴＮＭ臨床分類Ｔ-原發(fā)腫瘤ＴＸ：原發(fā)腫瘤不能確定；Ｔ０：查不到原發(fā)腫瘤；Ｔｉｓ：原位癌。Ｎ-區(qū)域淋巴結(jié)（頸淋巴結(jié)）Ｍ-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｍ０：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ｍ１：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

喉癌臨床分期０期：ＴｉｓＮ０Ｍ０Ⅰ期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０Ⅱ期：Ｔ２Ｎ０Ｍ０Ⅲ期：Ｔ３Ｎ０Ｍ０，Ｔ１-３Ｎ１Ｍ０Ⅳ期：Ｔ４Ｎ０Ｍ０，Ｔ４Ｎ１Ｍ０，任何ＴＮ２Ｍ０第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

喉癌的放射治療原發(fā)灶根治性放療：一般適用于T1期的喉癌，照射劑量70Gy/7周。原發(fā)灶的術(shù)后放療：消滅手術(shù)后的殘余腫瘤，一般照射劑量60-70Gy/5-7周。頸部淋巴結(jié)的術(shù)后放療：頸清掃術(shù)后，病理顯示淋巴結(jié)受侵時，應(yīng)行放療，照射劑量60-70Gy/5-7周。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日喉癌的治療手術(shù)治療：喉癌的手術(shù)分原發(fā)灶切除和頸淋巴清掃兩部分。化學(xué)藥物治療：包括單純化療，誘導(dǎo)化療，同步放化療。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日全喉切除術(shù)后語言恢復(fù)食管發(fā)音氣管食管造瘺術(shù)人工喉電子喉第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日喉咽癌診斷臨床表現(xiàn)：咽部異物感，吞咽困難，聲音嘶啞，有時伴有呼吸困難，咳嗽，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)頸部腫塊。咽喉檢查頸部檢查影像學(xué)檢查活組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

喉咽癌治療喉咽癌治療，除了早期（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）表淺型癌可單純放療或單純手術(shù)外，主要采用綜合治療-手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后放療。手術(shù)治療化學(xué)藥物治療第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

口腔癌

唇癌診斷：臨床診斷比較容易，常規(guī)活檢可以證實(shí)。治療原則：原發(fā)灶的處理：唇癌位置表淺，早期病例，各種方法均可取得療效，對晚期病例主要以手術(shù)治療為主。轉(zhuǎn)移灶的處理：唇癌轉(zhuǎn)移率不高，以