急腹癥教學(xué)講解課件

急性腹痛急性腹痛1第一節(jié)概述一、引起急性腹痛的常見疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。（二）泌尿系統(tǒng)疾病上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石、泌尿系感染等。（三）婦科疾病宮外孕、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)等。（四）心胸疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎、下葉大葉性肺炎、干性胸膜炎等。第一節(jié)概述一、引起急性腹痛的常見疾病2二、臨床急診處理程序急癥處理的程序應(yīng)該是三個重要步驟：簡要收集資料→判定病情→采取急救措施。（一）臨床資料的收集1、病史與癥狀主要靠詢問方法來收集（1）現(xiàn)病史①主要癥狀：腹痛發(fā)病的緩急疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)性還是陣發(fā)性，有無放射。腹痛的嚴(yán)重程度。與呼吸及體位的關(guān)系，影響腹痛的一些因素。二、臨床急診處理程序急癥處理的程序應(yīng)該是三個重要步驟：簡要收3②伴隨癥狀●發(fā)熱●消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、嘔血●心肺癥狀：胸悶、氣短、心悸●泌尿系癥狀：尿血、尿急、尿頻、尿痛●外生殖器癥狀：陰道出血、陰囊形狀、腫脹、疼痛，睪丸大?、郯l(fā)病誘因和原因：飲食不潔、油膩飲食、暴飲暴食及酗酒；外傷②伴隨癥狀●發(fā)熱4（2）既往史①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結(jié)石、腹部手術(shù)史；以往有無類似發(fā)作②有無糖尿病、高血壓病史；長期及近期用藥史

（3）月經(jīng)史（2）既往史①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結(jié)石、腹部手術(shù)史；以往52、體格檢查與輔助檢查（1）體格檢查要點(diǎn)①一般情況：注意患者的表情、神態(tài)、營養(yǎng)狀況②有無皮疹、脫水、水腫、黃疸③體位:自主體位／被動體位／輾轉(zhuǎn)體位④生命體征，注意有無休克⑤心肺情況⑥腹部檢查應(yīng)注意2、體格檢查與輔助檢查6視診：外形（膨隆、凹陷），胃型、腸型、胃腸蠕動波（幽門梗阻？腸梗阻？）

觸診：壓痛、反跳痛和肌緊張（→腹膜炎體征→外科情況？）腫塊叩診：有無移動性濁音（→腹水？內(nèi)出血？）肝濁音界是否消失（→穿孔？）聽診：腸鳴音有無異常（活躍→胃腸炎？腸梗阻？消失：麻痹性腸梗阻？）⑦肛門、外生殖器，必要時(shí)做婦科檢查視診：外形（膨隆、凹陷），胃型、腸型、胃腸蠕動波（幽門梗阻？7（2）必要的輔助檢查①化驗(yàn)●血、尿、糞常規(guī)●血肝功（包括轉(zhuǎn)氨酶與膽紅素）、心肌酶、電解質(zhì)、血糖●血、尿淀粉酶（適用于懷疑胰腺炎的患者）②心電圖：適用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者（2）必要的輔助檢查①化驗(yàn)8③影像學(xué)檢查●X線：立臥位腹平片和胸片（適用于懷疑胃腸穿孔、腸梗阻或肺炎患者）●腹部B超檢查：重點(diǎn)檢查肝膽胰脾、雙腎、輸尿管及腹腔●CT檢查：適用于懷疑肝膽與胰腺疾患●血管造影：適用于懷疑腸系膜血管病患者③影像學(xué)檢查9④診斷性腹腔穿刺，腹水化驗(yàn)⑤內(nèi)鏡檢查：適用于懷疑潰瘍、腫瘤的患者④診斷性腹腔穿刺，腹水化驗(yàn)10（二）判斷病情

包括三個步驟：①是不是急腹癥、②可能時(shí)什么臟器的疾病、③疾病屬性是否相符

1、怎樣判斷是不是急腹癥（二）判斷病情

包括三個步驟：①是不是急腹癥、②可能時(shí)什么臟11病變部位的臟器定位病變部位的臟器定位122、可能是什么臟器的疾病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個

：一是病變部位的臟器定位；二是病變的特異性臨床特點(diǎn)2、可能是什么臟器的疾病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個

：一13急腹癥教學(xué)講解課件14急腹癥教學(xué)講解課件15急腹癥教學(xué)講解課件16急腹癥教學(xué)講解課件17急腹癥病變性質(zhì)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)急腹癥病變性質(zhì)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)18急腹癥教學(xué)講解課件19（三）采取急救措施

急性腹痛常用抗生素用藥量及途徑1.非手術(shù)治療原則2.止痛藥的應(yīng)用①禁用強(qiáng)效止痛藥②排除梗阻情況下，可選用解痙類止痛藥3.抗生素的應(yīng)用：所有合并發(fā)熱或白細(xì)胞升高的腹痛患者（三）采取急救措施

急性腹痛常用抗生素用藥量及途徑1.非手術(shù)20急腹癥教學(xué)講解課件21（4）抑酸藥的應(yīng)用：適用于胰腺炎、潰瘍病及所有不明原因的上腹痛。雷尼替丁0.15ɡ，靜脈入壺，每日2次或0.15克，口服，每日2次

（5）對于明顯腹脹的患者應(yīng)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓2.手術(shù)指征

：（1）空腔臟器穿孔伴彌漫性腹膜炎（2）實(shí)質(zhì)臟器破裂大動脈瘤破裂，宮外孕合并出血性休克（3）血管閉塞和組織缺血性壞死疾患，如腸系膜血管栓塞和絞窄性腸梗阻。（4）抑酸藥的應(yīng)用：適用于胰腺炎、潰瘍病及所有不明原因的上腹223.術(shù)前準(zhǔn)備:(1)禁食、禁飲水（12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水）(2)半坐位（沒有休克時(shí)）（3)胃腸減壓（4)建立靜脈通道，補(bǔ)液（5﹪葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽溶液）(5)抗生素3.術(shù)前準(zhǔn)備:(1)禁食、禁飲水（12小時(shí)禁食、423第二節(jié)常見疾病的識別第二節(jié)常見疾病的識別24急腹癥教學(xué)講解課件25急腹癥教學(xué)講解課件26急腹癥教學(xué)講解課件27急腹癥教學(xué)講解課件28第三節(jié)常見疾病的處理一、急性胰腺炎禁食、補(bǔ)液、抑酸、抗感染、導(dǎo)瀉、利膽與胃腸減壓

（一）基層處理：盡快呼叫120，不要濫用止痛藥，途中注意1.禁食水2.胃腸減壓3.腹痛劇烈可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10㎎禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥4.補(bǔ)液、抗生素生理鹽水100㏕+甲硝唑0.915ɡ，靜脈點(diǎn)滴：生理鹽水500㏕靜脈點(diǎn)滴5.休克等重癥表現(xiàn)的患者應(yīng)進(jìn)行抗休克治療第三節(jié)常見疾病的處理一、急性胰腺炎禁食、補(bǔ)液、抑酸29（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查化驗(yàn)血常規(guī)，血、尿淀粉酶；電解質(zhì)、血糖、肝功及黃疸指標(biāo)等；腹部B超檢查；腹部透視或X線平片2.判定胰腺炎類型（1）水腫型應(yīng)非手術(shù)治療①禁飲食、飲水②胃腸減壓③可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10㎎禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥④補(bǔ)液應(yīng)積極靜脈補(bǔ)液和維持電解質(zhì)酸堿平衡成人每日生理需要液體量為2000-2500，補(bǔ)液要慎重，能口服就不要靜脈給液，靜脈給液必須見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)氯化鉀濃度不得﹥0.3﹪（二）有條件的醫(yī)院30⑤抑制胰腺分泌（1）H2受體阻滯劑（2）生長抑素劑

⑥抗生素應(yīng)用：生理鹽水100㏕+環(huán)丙沙星0.2ɡ靜脈點(diǎn)滴；5％葡萄糖溶液500㏕+甲硝唑0.915ɡ靜脈點(diǎn)滴

⑦抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制劑⑧中藥：胃管注入，復(fù)方清胰湯（加減）：金銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃（后下）(2)出血壞死型應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院①嚴(yán)密觀察病情變化②腹脹明顯患者可以留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓以緩解癥狀。③適當(dāng)解痙止痛④補(bǔ)液

⑤抑制胰腺分泌（1）H2受體阻滯劑（2）生長抑素劑

⑥31二.急性闌尾炎（一）基層處理1.動員早期接受手術(shù)治療2.急性腹痛手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備治療（1）禁食水（2）半坐位（3）胃腸減壓（4）激勵靜脈通道，補(bǔ)液（5）抗生素一旦出現(xiàn)撫摸刺激癥狀或有下列情況應(yīng)立即送上級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療：脈搏加快，體溫上升，呼吸急促；腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹肌緊張?jiān)黾佣?急性闌尾炎32（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查血常規(guī)，腹部B超，腹部X平片2.繼續(xù)完成手術(shù)前治療3.急性腹痛手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備治療（1）禁食水（2）半坐位（3）胃腸減壓（4）激勵靜脈通道，補(bǔ)液（5）抗生素4.手術(shù)治療術(shù)前對闌尾的位置進(jìn)行大致推測，以估計(jì)手術(shù)難易程度。（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查血常規(guī)，腹部33（1）腰大肌試驗(yàn)（2）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（3）經(jīng)肛門指腸指診各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇不同：（1）急性單純性闌尾炎多取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，切口一期縫合（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎，估計(jì)手術(shù)難度較大時(shí)可取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口也可取下腹經(jīng)腹直肌切口（3）闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，術(shù)中視情況決定是否可以切除闌尾。（1）腰大肌試驗(yàn)34三.急性膽囊炎單純型者可先非手術(shù)治療：解痙，抗感染；化膿性和壞疽性應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療（一）基層處理1.盡快專送上級醫(yī)院明確診斷（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查2.判定疾病性質(zhì)（1）非手術(shù)治療適應(yīng)癥：發(fā)病三天無惡化、癥狀較輕；局部癥狀較輕；年老體衰伴有心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。三.急性膽囊炎單純型者可先非手術(shù)治療：解痙，抗感染；化膿性和35（2）治療措施①臥床，控制飲食②解痙止痛可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10㎎禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥必須先肌注阿托品③有效抗生素④消炎利膽33％硫酸鎂10㏕口服中成藥消炎利膽片、金膽片、膽石通口服⑤進(jìn)食不佳者給予靜脈輸液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（2）治療措施①臥床，控制飲食②解痙止痛可肌注阿托36四.胃及十二指腸穿孔禁食、胃腸減壓、抗感染。手術(shù)治療為主（一）基層處理轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院途中應(yīng)有人陪同，同時(shí)禁食，禁水，有休克表現(xiàn)立即給予抗休克治療，每10-15分測一次血壓、心率四.胃及十二指腸穿孔禁食、胃腸減壓、抗感染。手術(shù)治療為主37（二）有條件醫(yī)院1.完善輔助檢查2.立即采取急救措施（1）半臥位，禁食禁水，留置胃管（2）立即建立靜脈通道，輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（3）選用有效抗生素3.立即準(zhǔn)備手術(shù)4.非手術(shù)治療觀察指證（1）癥狀輕，全身情況良好，無明顯中毒和休克癥狀（2）單純空腹小穿孔，腹腔槮液較少，就診48小時(shí)腹膜炎局限者（3）不伴有潰瘍出血、幽默梗阻或可以癌變（4）全身?xiàng)l件差，不能耐受手術(shù)治療6-8小時(shí)病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)立即手術(shù)治療。（三）預(yù)防積極治療胃及十二指腸潰瘍病，有此類病史患者應(yīng)避免暴飲暴食、酗酒、

（二）有條件醫(yī)院1.完善輔助檢查2.立即采取急38五.泌尿系結(jié)石（一）一般處理原則1.輸尿管結(jié)石結(jié)石﹤0.6㎝、光滑，無尿路梗阻、無感染，可先采用非手術(shù)療法。直徑﹤0.4㎝、光滑的結(jié)石，90％能夠自行排出。一般直徑﹥1.0㎝、引起感染、梗阻或經(jīng)非手術(shù)治療無效時(shí)，都應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)行體外沖擊碎石或手術(shù)治療、五.泌尿系結(jié)石（一）一般處理原則392.膀胱結(jié)石一般不用體外沖擊碎石，而經(jīng)尿道在內(nèi)鏡下機(jī)械超聲碎石后，經(jīng)內(nèi)鏡沖洗出膀胱。恥骨上膀胱切開取石簡單安全。3.尿道小結(jié)石可自行排出，前尿道結(jié)石注入液體石蠟后，鄉(xiāng)外推擠并用簽字夾出，嵌于后尿道可推之膀胱按膀胱結(jié)石處理。2.膀胱結(jié)石一般不用體外沖擊碎石，而經(jīng)尿道在內(nèi)鏡下機(jī)械超40（二）基層處理1.轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確診治2.對于非手術(shù)治療癥狀緩解的患者也應(yīng)建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確有泌尿系結(jié)石者最好擇期碎石或手術(shù)治療。（二）基層處理1.轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確診治41（三）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查2.非手術(shù)治療（1）解痙：阿托品0.5-1㎎或山莨菪堿10-20㎎肌內(nèi)注射：維生素K8㎎肌內(nèi)注射；可口服阿托品0.5㎎，硝苯地平10㎎，吲哚美辛25㎎，3次∕日。（2）鎮(zhèn)痛：在肯定排除其他急腹癥后可使用鎮(zhèn)痛劑：哌替啶50-100㎎或嗎啡5-10㎎，肌內(nèi)注射、也可用針刺治療，取腎俞、京門、足三里、阿是穴、三陰交等，長針強(qiáng)刺激。3.對需要碎石或手術(shù)治療的患者可轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院或轉(zhuǎn)科醫(yī)院。（三）有條件的醫(yī)院42（四）預(yù)防大量飲水，使用纖維素豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食，避免濃茶等。番茄、菠菜、蘆筍等韓草酸高，牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜使用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟等。治療后定期復(fù)查B超或X線，同時(shí)接觸并存的尿路梗阻、感染、異物等。（四）預(yù)防大量飲水，使用纖維素豐富的食物，避免高動物蛋白、高43急性腹痛急性腹痛44第一節(jié)概述一、引起急性腹痛的常見疾?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。（二）泌尿系統(tǒng)疾病上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石、泌尿系感染等。（三）婦科疾病宮外孕、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)等。（四）心胸疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎、下葉大葉性肺炎、干性胸膜炎等。第一節(jié)概述一、引起急性腹痛的常見疾病45二、臨床急診處理程序急癥處理的程序應(yīng)該是三個重要步驟：簡要收集資料→判定病情→采取急救措施。（一）臨床資料的收集1、病史與癥狀主要靠詢問方法來收集（1）現(xiàn)病史①主要癥狀：腹痛發(fā)病的緩急疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)性還是陣發(fā)性，有無放射。腹痛的嚴(yán)重程度。與呼吸及體位的關(guān)系，影響腹痛的一些因素。二、臨床急診處理程序急癥處理的程序應(yīng)該是三個重要步驟：簡要收46②伴隨癥狀●發(fā)熱●消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、嘔血●心肺癥狀：胸悶、氣短、心悸●泌尿系癥狀：尿血、尿急、尿頻、尿痛●外生殖器癥狀：陰道出血、陰囊形狀、腫脹、疼痛，睪丸大?、郯l(fā)病誘因和原因：飲食不潔、油膩飲食、暴飲暴食及酗酒；外傷②伴隨癥狀●發(fā)熱47（2）既往史①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結(jié)石、腹部手術(shù)史；以往有無類似發(fā)作②有無糖尿病、高血壓病史；長期及近期用藥史

（3）月經(jīng)史（2）既往史①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結(jié)石、腹部手術(shù)史；以往482、體格檢查與輔助檢查（1）體格檢查要點(diǎn)①一般情況：注意患者的表情、神態(tài)、營養(yǎng)狀況②有無皮疹、脫水、水腫、黃疸③體位:自主體位／被動體位／輾轉(zhuǎn)體位④生命體征，注意有無休克⑤心肺情況⑥腹部檢查應(yīng)注意2、體格檢查與輔助檢查49視診：外形（膨隆、凹陷），胃型、腸型、胃腸蠕動波（幽門梗阻？腸梗阻？）

觸診：壓痛、反跳痛和肌緊張（→腹膜炎體征→外科情況？）腫塊叩診：有無移動性濁音（→腹水？內(nèi)出血？）肝濁音界是否消失（→穿孔？）聽診：腸鳴音有無異常（活躍→胃腸炎？腸梗阻？消失：麻痹性腸梗阻？）⑦肛門、外生殖器，必要時(shí)做婦科檢查視診：外形（膨隆、凹陷），胃型、腸型、胃腸蠕動波（幽門梗阻？50（2）必要的輔助檢查①化驗(yàn)●血、尿、糞常規(guī)●血肝功（包括轉(zhuǎn)氨酶與膽紅素）、心肌酶、電解質(zhì)、血糖●血、尿淀粉酶（適用于懷疑胰腺炎的患者）②心電圖：適用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者（2）必要的輔助檢查①化驗(yàn)51③影像學(xué)檢查●X線：立臥位腹平片和胸片（適用于懷疑胃腸穿孔、腸梗阻或肺炎患者）●腹部B超檢查：重點(diǎn)檢查肝膽胰脾、雙腎、輸尿管及腹腔●CT檢查：適用于懷疑肝膽與胰腺疾患●血管造影：適用于懷疑腸系膜血管病患者③影像學(xué)檢查52④診斷性腹腔穿刺，腹水化驗(yàn)⑤內(nèi)鏡檢查：適用于懷疑潰瘍、腫瘤的患者④診斷性腹腔穿刺，腹水化驗(yàn)53（二）判斷病情

包括三個步驟：①是不是急腹癥、②可能時(shí)什么臟器的疾病、③疾病屬性是否相符

1、怎樣判斷是不是急腹癥（二）判斷病情

包括三個步驟：①是不是急腹癥、②可能時(shí)什么臟54病變部位的臟器定位病變部位的臟器定位552、可能是什么臟器的疾病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個

：一是病變部位的臟器定位；二是病變的特異性臨床特點(diǎn)2、可能是什么臟器的疾病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個

：一56急腹癥教學(xué)講解課件57急腹癥教學(xué)講解課件58急腹癥教學(xué)講解課件59急腹癥教學(xué)講解課件60急腹癥病變性質(zhì)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)急腹癥病變性質(zhì)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)61急腹癥教學(xué)講解課件62（三）采取急救措施

急性腹痛常用抗生素用藥量及途徑1.非手術(shù)治療原則2.止痛藥的應(yīng)用①禁用強(qiáng)效止痛藥②排除梗阻情況下，可選用解痙類止痛藥3.抗生素的應(yīng)用：所有合并發(fā)熱或白細(xì)胞升高的腹痛患者（三）采取急救措施

急性腹痛常用抗生素用藥量及途徑1.非手術(shù)63急腹癥教學(xué)講解課件64（4）抑酸藥的應(yīng)用：適用于胰腺炎、潰瘍病及所有不明原因的上腹痛。雷尼替丁0.15ɡ，靜脈入壺，每日2次或0.15克，口服，每日2次

（5）對于明顯腹脹的患者應(yīng)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓2.手術(shù)指征

：（1）空腔臟器穿孔伴彌漫性腹膜炎（2）實(shí)質(zhì)臟器破裂大動脈瘤破裂，宮外孕合并出血性休克（3）血管閉塞和組織缺血性壞死疾患，如腸系膜血管栓塞和絞窄性腸梗阻。（4）抑酸藥的應(yīng)用：適用于胰腺炎、潰瘍病及所有不明原因的上腹653.術(shù)前準(zhǔn)備:(1)禁食、禁飲水（12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水）(2)半坐位（沒有休克時(shí)）（3)胃腸減壓（4)建立靜脈通道，補(bǔ)液（5﹪葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽溶液）(5)抗生素3.術(shù)前準(zhǔn)備:(1)禁食、禁飲水（12小時(shí)禁食、466第二節(jié)常見疾病的識別第二節(jié)常見疾病的識別67急腹癥教學(xué)講解課件68急腹癥教學(xué)講解課件69急腹癥教學(xué)講解課件70急腹癥教學(xué)講解課件71第三節(jié)常見疾病的處理一、急性胰腺炎禁食、補(bǔ)液、抑酸、抗感染、導(dǎo)瀉、利膽與胃腸減壓

（一）基層處理：盡快呼叫120，不要濫用止痛藥，途中注意1.禁食水2.胃腸減壓3.腹痛劇烈可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10㎎禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥4.補(bǔ)液、抗生素生理鹽水100㏕+甲硝唑0.915ɡ，靜脈點(diǎn)滴：生理鹽水500㏕靜脈點(diǎn)滴5.休克等重癥表現(xiàn)的患者應(yīng)進(jìn)行抗休克治療第三節(jié)常見疾病的處理一、急性胰腺炎禁食、補(bǔ)液、抑酸72（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查化驗(yàn)血常規(guī)，血、尿淀粉酶；電解質(zhì)、血糖、肝功及黃疸指標(biāo)等；腹部B超檢查；腹部透視或X線平片2.判定胰腺炎類型（1）水腫型應(yīng)非手術(shù)治療①禁飲食、飲水②胃腸減壓③可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10㎎禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥④補(bǔ)液應(yīng)積極靜脈補(bǔ)液和維持電解質(zhì)酸堿平衡成人每日生理需要液體量為2000-2500，補(bǔ)液要慎重，能口服就不要靜脈給液，靜脈給液必須見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)氯化鉀濃度不得﹥0.3﹪（二）有條件的醫(yī)院73⑤抑制胰腺分泌（1）H2受體阻滯劑（2）生長抑素劑

⑥抗生素應(yīng)用：生理鹽水100㏕+環(huán)丙沙星0.2ɡ靜脈點(diǎn)滴；5％葡萄糖溶液500㏕+甲硝唑0.915ɡ靜脈點(diǎn)滴

⑦抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制劑⑧中藥：胃管注入，復(fù)方清胰湯（加減）：金銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃（后下）(2)出血壞死型應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院①嚴(yán)密觀察病情變化②腹脹明顯患者可以留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓以緩解癥狀。③適當(dāng)解痙止痛④補(bǔ)液

⑤抑制胰腺分泌（1）H2受體阻滯劑（2）生長抑素劑

⑥74二.急性闌尾炎（一）基層處理1.動員早期接受手術(shù)治療2.急性腹痛手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備治療（1）禁食水（2）半坐位（3）胃腸減壓（4）激勵靜脈通道，補(bǔ)液（5）抗生素一旦出現(xiàn)撫摸刺激癥狀或有下列情況應(yīng)立即送上級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療：脈搏加快，體溫上升，呼吸急促；腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹肌緊張?jiān)黾佣?急性闌尾炎75（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查血常規(guī)，腹部B超，腹部X平片2.繼續(xù)完成手術(shù)前治療3.急性腹痛手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備治療（1）禁食水（2）半坐位（3）胃腸減壓（4）激勵靜脈通道，補(bǔ)液（5）抗生素4.手術(shù)治療術(shù)前對闌尾的位置進(jìn)行大致推測，以估計(jì)手術(shù)難易程度。（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查血常規(guī)，腹部76（1）腰大肌試驗(yàn)（2）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（3）經(jīng)肛門指腸指診各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇不同：（1）急性單純性闌尾炎多取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，切口一期縫合（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎，估計(jì)手術(shù)難度較大時(shí)可取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口也可取下腹經(jīng)腹直肌切口（3）闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，術(shù)中視情況決定是否可以切除闌尾。（1）腰大肌試驗(yàn)77三.急性膽囊炎單純型者可先非手術(shù)治療：解痙，抗感染；化膿性和壞疽性應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療（一）基層處理1.盡快專送上級醫(yī)院明確診斷（二）有條件的醫(yī)院1.完善輔助檢查2.判定疾病性質(zhì)（1）非手術(shù)治療適應(yīng)癥：發(fā)病三天無惡化、癥狀較輕；局部癥狀較輕；年老體衰伴有心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。三.急性膽囊炎單純型者可先非手術(shù)治療：解痙，抗感染；化膿性和78（2）治療措施①臥床，控制飲食②解痙止痛可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10㎎禁止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥必須先肌注阿托品③有效抗生素④消炎利膽33％硫酸鎂10㏕口服中成藥消炎利膽片、金膽片、膽石通口服⑤進(jìn)食不佳者給予靜脈輸液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（2）治療措施①臥床，控制飲食②解痙止痛可肌注阿托79四.胃及十二指腸穿孔禁食、胃腸減壓、抗感染。手術(shù)治療為主（一）基層處理轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院途中應(yīng)有人陪同，同時(shí)禁食，禁水，有休克表現(xiàn)立即給予抗休克治療，每10-15分測一次血壓、心率四.胃及十二指腸穿孔禁食、胃腸減壓、抗感染。手術(shù)治療為主80（二）有條件醫(yī)院1.完善輔助檢查2.立即采取急救措施（1）半臥位，禁食禁水，留置胃管（2）立即建立靜脈通道，輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（3）