糖尿病并發(fā)癥課件

糖尿病并發(fā)癥de糖尿病并發(fā)癥de1

概述糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木摇⒔刂?、腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。概述糖尿病并2

并發(fā)癥分類

足病腎病眼病腦病心臟病皮膚病

糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥分類3

發(fā)病原因這些并發(fā)癥的病理原因，實際都是對應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其病理基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化。而導(dǎo)致動脈硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白（HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白（Ox-LDL）狀況。發(fā)病原因這些并發(fā)癥的病理4

發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)癥，即為治療糖尿病的核心和重點，由于傳統(tǒng)的糖尿病治療把重點放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病并發(fā)癥一直沒有得到有效的控制。發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)5

發(fā)病率2010年，據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，3年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%。發(fā)病率2010年，6診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年)1．糖化血紅蛋白A1c水平≥6.5%。2．空腹血糖FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3．口服糖耐量試驗時2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1～3。跟過去的標(biāo)準(zhǔn)比，這里面增加了【糖化血紅蛋白】的標(biāo)準(zhǔn)，弱化了【糖尿病癥狀】的標(biāo)準(zhǔn)，使更多的糖尿病人得到了更早期的診斷。從而得以早期的治療。預(yù)計在5年后會加入【C肽分泌試驗】的標(biāo)準(zhǔn)，將會有更多的人得到早期診斷和早期治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年)7糖尿病足病由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)，由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，內(nèi)對側(cè)肢體截肢率大于50%，因此，糖尿病足病由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已8“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。目前，我國糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，最年輕的患者只有38歲。臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會發(fā)生“糖尿病足”的危險。在日常生活中，糖友們，除了平時注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象。臨床中，一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是并發(fā)癥的開始?！疤亲恪辈〉膫鹘y(tǒng)治療風(fēng)險非常高，許多患者得了此病后，很容易喪9糖尿病友們平時對壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開始會出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應(yīng)在第一時間去醫(yī)院檢查，做好創(chuàng)傷處理。另外，糖友們?nèi)舨恍⌒氖軅矐?yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷處理，時時留意傷口的感染和愈合程度糖尿病足病又分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。糖尿病友們平時對壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小10（1）濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，同時微循環(huán)受到破壞，壞死組織的代謝物無法排出，長久堆積后，形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味。（1）濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病11（2）干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。（2）干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，12（3）混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽，這些壞疽病人在治療時更須要細(xì)心和周到，本來壞疽患者心理都很脆弱，需要更大的關(guān)懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至?xí)驗椴±淼牟粩嘧兓J(rèn)為是壞疽的加重或復(fù)發(fā)?；旌闲詨木也∪顺Ｒ娪谔悄虿?型患者。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。（3）混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現(xiàn)流膿13（1）對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說，創(chuàng)面處理是比較費事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護(hù)理增加了不少難度。但是對于糖尿病足來說，創(chuàng)面的處理是至關(guān)重要的。（2）對于干性壞疽第一、用胰島素控制血糖穩(wěn)定。第二、根據(jù)傷口狀況進(jìn)行創(chuàng)面切開引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。第三、服用中藥調(diào)理臟腑、恢復(fù)體質(zhì)、止血生（1）對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說，創(chuàng)面處理是比較費事的，14肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合（中藥調(diào)理是重中之重）。第四、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食，及時糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。第五、激光預(yù)防，通過凈雪激光治療儀的低強(qiáng)度的特定強(qiáng)度的激光照射，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉，肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合（中藥調(diào)理是重中之重）。15護(hù)理糖尿病足冬季護(hù)理糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，以下是幾點措施，供大家參考。保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40℃，洗腳前應(yīng)先用手肘測水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。護(hù)理糖尿病足冬季護(hù)理16及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織或胼胝。每日檢查足部有無病變，及時治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時就醫(yī)。足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒?，如穿棉襪(注意不要過緊或過松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)17傷一點也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。足部承受負(fù)荷量不宜過大。不宜過度勞動，行走及站立過久等。傷一點也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。18糖尿病性腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥。，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病性腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥。，19臨床癥狀癥狀早期多無癥狀，血壓可正?；蚱?。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時可有如下臨床表現(xiàn)：臨床癥狀癥狀20（1）蛋白尿開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。（2）浮腫早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。（1）蛋白尿開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿213）高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。（4）腎功能不全糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。3）高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并22（5）貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。（6）其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。（5）貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血23分期分期主要包括五個分期：Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常。Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），運動后UAE增高組休息后可恢復(fù)。分期分期24Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對利尿藥反應(yīng)差。Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/25治療(一)內(nèi)科治療1．糖尿病的治療：(1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。治療(一)內(nèi)科治療26(2)藥物治療：口服降糖藥1．磺脲類藥物（SUs）作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌適用范圍：無急性并發(fā)癥的2型糖尿?。═2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪非磺脲類主要用于控制餐后高血糖代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等2．雙胍類作用機(jī)理a.提高外周組織對葡萄糖(2)藥物治療：口服降糖藥27的攝取和利用；b.通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。3．葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）作用機(jī)理：抑制淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸收。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖的攝取和利用；b.通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡284．胰島素增敏劑作用機(jī)理：增加葡萄糖對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮、吡格列酮5．胰島素適應(yīng)癥：a.1型糖尿病b.有并發(fā)癥者c.圍手術(shù)期d.妊娠和分娩e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病f.胰腺切除者。4．胰島素增敏劑292．抗高血壓治療：高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。2．抗高血壓治療：303．控制蛋白尿治療：有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。(二)透析治療終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因為它不增加心臟負(fù)荷及應(yīng)激，能3．控制蛋白尿治療：31較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節(jié)省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。(三)腎或腎胰聯(lián)合移植只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然，較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費32矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。(四)活血化瘀、清除生新應(yīng)對糖尿病腎病。矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階33糖尿病性眼病糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。糖尿病性眼病糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血34糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21～36%，對視力影響最大。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體35在糖尿病并發(fā)眼病時，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其實，隨著糖尿病病程的延長，對眼睛的影響越來越明顯，除了常說的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：（1）近視：表現(xiàn)為沒有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時，應(yīng)想到有無糖尿病的可能（2）眼瞼下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開眼），老年患者起病較急，

在糖尿病并發(fā)眼病時，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其36多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時眼球運動受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時找醫(yī)生做出正確的診治。（3）白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。（4）麻痹性斜視：一般都是突然起病，表現(xiàn)為看東西成雙影，眼球運動受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時查找原因進(jìn)行積極的治療。多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時眼球運動受限，出現(xiàn)視物成雙影37護(hù)理（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)：預(yù)防是防止糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒有癥狀或疼痛，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒有變化。所以，從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查，檢查項目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測定、眼底照相、必要時做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療護(hù)理（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病38（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。（三）做好患者的心理疏導(dǎo)：因糖尿病為終身性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。要針對病人存在的不同心理問題，做好心理護(hù)理。（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：39（四）提倡健康的生活方式：1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，用力大便更會加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動。（四）提倡健康的生活方式：40（五）激光治療：激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，治療前需進(jìn)行眼底熒光造影檢查，應(yīng)向患者解釋檢查的目的、注意事項以及配合事項。治療后注意觀察眼壓、視力的情況，如有眼痛、視力下降應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（六）白內(nèi)障手術(shù)：1．術(shù)前做好各項常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的視力變化，對疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查，判斷術(shù)后的視力恢復(fù)情況。對有視網(wǎng)膜功能障礙者術(shù)前應(yīng)向患者講明，讓其有思想準(zhǔn)備，防止對術(shù)后視力恢復(fù)不良而感到失望（五）激光治療：412．術(shù)后平臥位，放松頭部；避免過多活動頭部，突然坐起低頭、彎腰、提取重物；避免劇烈活動，咳嗽、打噴嚏、以防繼發(fā)性出血。3．對于伴有心血管、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，給予術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，以此防止心眼反對而發(fā)生意外。4、觀察術(shù)后眼底疼痛情況，輕度疼痛為手術(shù)反應(yīng)，劇烈疼痛需注意有無感染、前房出血、高眼壓或包扎不當(dāng)。每天換藥時著重觀察眼瞼是否紅腫、結(jié)膜分泌物多少、創(chuàng)口對合情況、角膜有無混濁水腫、前房有無滲出、出血及眼內(nèi)感染，眼壓及瞳孔大小。2．術(shù)后平臥位，放松頭部；避免過多活動頭部，突然坐起低頭、彎425．必要時使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。6．防止術(shù)后感染及減輕炎性反應(yīng)。7．保持眼部清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不要讓異物及不潔水進(jìn)入手術(shù)眼，不去污染較嚴(yán)重，粉塵較多的場所?？梢韵搭^和洗澡，之后輕輕地擦干眼部皮膚。8．避免低頭彎腰使眼部充血、加壓的動作，不做重體力勞動及劇烈避免及碰撞。5．必要時使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。43

糖尿病性腦病長期、大量的臨床實證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥均從不同方面對認(rèn)知功能造成不良影響。糖尿病性腦病長期、大量的臨床實證研究表明:胰島44糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，也有不少特異性，但對護(hù)理方面的要求基本一致?，F(xiàn)分述如下。糖尿病性腦病輕癥者有意識障礙，如嗜睡、昏睡或意識模糊，對外界刺激仍有反應(yīng)，護(hù)理這類病人除定期檢測血糖、血氣分析、電解質(zhì)等外，應(yīng)注意下列各項：糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中45（一）密切觀察病人意識變化，確定意識障礙的嚴(yán)重程度，以估價病情程度。（1）應(yīng)每2～4小時巡視病人一次?；杳圆∪藨?yīng)用床架以防意外，此時，應(yīng)分秒不離，協(xié)助醫(yī)師處理病人。（2）呼喚病人，如病人能喚醒，且能正確回答，但很快又入睡，則為嗜睡；如需大聲多次呼喚才能喚醒，醒后不能正確回答問題，則為昏睡；呼之不醒，推之無反應(yīng)，則為昏迷。（3）對昏迷病人先作壓眶試驗（即壓迫眶上切跡，觀察面部及肢體反應(yīng)），然后觀察瞳孔大小及對光反應(yīng)。（一）密切觀察病人意識變化，確定意識障礙的嚴(yán)重程度，以估價病46（二）觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。根據(jù)病情，一般每1/2～4小時記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測體溫須用肛表，不能用口腔測體溫。注意呼吸深淺，有無不規(guī)則或暫?，F(xiàn)象。非酮癥性昏迷者呼吸較淺；酮癥酸中毒時呼吸深，有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍醫(yī)學(xué)教育增高，脈搏變緩，呼吸不規(guī)則，瞳孔大小不等，則應(yīng)考慮腦水腫、腦疝可能。發(fā)現(xiàn)以上情況，須及時向醫(yī)師報告，以利及早應(yīng)用脫水劑。（二）觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。47（三）保持呼吸道通暢，病人宜取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。（四）預(yù)防肺部及泌尿道感染，預(yù)防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。（五）對昏迷病人須注意口腔護(hù)理。（六）如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護(hù)眼睛。（三）保持呼吸道通暢，病人宜取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物48（七）對昏迷病人必須準(zhǔn)確地記錄24小時出入量及每小時平均尿量，密切注意腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)少尿（24小時尿量小于400ml），應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。（八）需保證病人有足夠的水分和一定的營養(yǎng)。除了靜脈滴注補(bǔ)充液體外，昏迷病人無吞咽功能者，須用鼻飼流質(zhì)飲食，熱量不必按糖尿病飲食要求計算，因為這類病人胃腸功能差，酸中毒嚴(yán)重，整個消化道有程度不同的糜爛，故應(yīng)給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質(zhì)。（七）對昏迷病人必須準(zhǔn)確地記錄24小時出入量及每小時平均尿量49糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并50糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基本相似，首先應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖，糾正糖代謝紊亂;其二，控制危險因素如對高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進(jìn)行預(yù)防和處理。至于對本病的治療，一般都可按相應(yīng)的疾病進(jìn)行處理，即一方面處理糖尿病，一方面針對出現(xiàn)的心血管癥狀采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等進(jìn)行治療。本病若能采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法則效果較佳。糖尿病心臟病的幾種癥狀體征糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們511.休息時心動過速。2.直立性低血壓。3.無痛性心肌梗死。4.猝死1.休息時心動過速。52糖尿病性皮膚病患糖尿病以后，有30%～80%的病人有皮膚損害。如果出現(xiàn)了這些皮膚損害，往往是糖尿病的先兆，所以要引起人們的注意。（1）皮膚感染。糖尿病發(fā)病的時候，病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。糖尿病性皮膚病患糖尿病以后，有30%～80%的病人53有1/3的糖尿病病人，并發(fā)有皮膚感染。例如，病人經(jīng)?；加邪X腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細(xì)菌感染。（2）皮膚瘙癢糖尿病病人合并有皮膚瘙癢癥狀的，占病人的1/5。這種瘙癢是一種全身性的，而且非常頑固。在糖尿病的早期，這種瘙癢癥狀非常多見。當(dāng)病人經(jīng)過治療，病情有明顯緩解的時候，皮膚瘙癢也可能逐步消失。有1/3的糖尿病病人，并發(fā)有皮膚感染。例如，病人經(jīng)?；加邪X腫54（3）糖尿病性大皰病糖尿病性大皰病是一種發(fā)生于患者手腳處的皮膚并發(fā)癥。這種水皰突然發(fā)生，反復(fù)出現(xiàn)卻沒有任何自覺癥狀。水皰大小不等，皰壁薄，皰內(nèi)是澄清的液體，皰的外邊也沒有紅暈。一般經(jīng)過數(shù)周可以自愈，或者消退后在皮上遺留有色素沉著。這種大皰病往往發(fā)生在糖尿病病程長、全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者身上，所以病人的預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致病人死亡。（3）糖尿病性大皰病55（4）糖尿病性黃瘤糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然出現(xiàn)成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩（醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)節(jié)”）。這種黃瘤表面有光澤，一般沒有瘙癢等自覺癥狀，摸起來略比周圍的皮膚硬。（4）糖尿病性黃瘤56（5）糖尿病性皮疹這種皮膚改變，發(fā)生在小腿前面。開始的時候是圓形或卵圓形暗紅色的丘疹，直徑只有0.3厘米左右。這種丘疹有的分散存在，有的則群集在一起，表面上有皮屑。皮疹消退以后，皮膚上會出現(xiàn)局部萎縮或色素沉著（5）糖尿病性皮疹57謝謝觀看謝謝觀看58

糖尿病并發(fā)癥de糖尿病并發(fā)癥de59

概述糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼?。：磺?、失明）、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。概述糖尿病并60

并發(fā)癥分類

足病腎病眼病腦病心臟病皮膚病

糖尿病并發(fā)癥并發(fā)癥分類61

發(fā)病原因這些并發(fā)癥的病理原因，實際都是對應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其病理基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化。而導(dǎo)致動脈硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白（HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白（Ox-LDL）狀況。發(fā)病原因這些并發(fā)癥的病理62

發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)癥，即為治療糖尿病的核心和重點，由于傳統(tǒng)的糖尿病治療把重點放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病并發(fā)癥一直沒有得到有效的控制。發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)63

發(fā)病率2010年，據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，3年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%。發(fā)病率2010年，64診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年)1．糖化血紅蛋白A1c水平≥6.5%。2．空腹血糖FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3．口服糖耐量試驗時2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1～3。跟過去的標(biāo)準(zhǔn)比，這里面增加了【糖化血紅蛋白】的標(biāo)準(zhǔn)，弱化了【糖尿病癥狀】的標(biāo)準(zhǔn)，使更多的糖尿病人得到了更早期的診斷。從而得以早期的治療。預(yù)計在5年后會加入【C肽分泌試驗】的標(biāo)準(zhǔn)，將會有更多的人得到早期診斷和早期治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年)65糖尿病足病由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)，由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，內(nèi)對側(cè)肢體截肢率大于50%，因此，糖尿病足病由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已66“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。目前，我國糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，最年輕的患者只有38歲。臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會發(fā)生“糖尿病足”的危險。在日常生活中，糖友們，除了平時注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象。臨床中，一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是并發(fā)癥的開始?！疤亲恪辈〉膫鹘y(tǒng)治療風(fēng)險非常高，許多患者得了此病后，很容易喪67糖尿病友們平時對壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開始會出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應(yīng)在第一時間去醫(yī)院檢查，做好創(chuàng)傷處理。另外，糖友們?nèi)舨恍⌒氖軅?，也?yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷處理，時時留意傷口的感染和愈合程度糖尿病足病又分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。糖尿病友們平時對壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小68（1）濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，同時微循環(huán)受到破壞，壞死組織的代謝物無法排出，長久堆積后，形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味。（1）濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病69（2）干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。（2）干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，70（3）混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽，這些壞疽病人在治療時更須要細(xì)心和周到，本來壞疽患者心理都很脆弱，需要更大的關(guān)懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至?xí)驗椴±淼牟粩嘧兓J(rèn)為是壞疽的加重或復(fù)發(fā)?；旌闲詨木也∪顺Ｒ娪谔悄虿?型患者?；旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。（3）混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現(xiàn)流膿71（1）對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說，創(chuàng)面處理是比較費事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護(hù)理增加了不少難度。但是對于糖尿病足來說，創(chuàng)面的處理是至關(guān)重要的。（2）對于干性壞疽第一、用胰島素控制血糖穩(wěn)定。第二、根據(jù)傷口狀況進(jìn)行創(chuàng)面切開引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。第三、服用中藥調(diào)理臟腑、恢復(fù)體質(zhì)、止血生（1）對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說，創(chuàng)面處理是比較費事的，72肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合（中藥調(diào)理是重中之重）。第四、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食，及時糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。第五、激光預(yù)防，通過凈雪激光治療儀的低強(qiáng)度的特定強(qiáng)度的激光照射，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉，肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合（中藥調(diào)理是重中之重）。73護(hù)理糖尿病足冬季護(hù)理糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，以下是幾點措施，供大家參考。保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40℃，洗腳前應(yīng)先用手肘測水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。護(hù)理糖尿病足冬季護(hù)理74及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織或胼胝。每日檢查足部有無病變，及時治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時就醫(yī)。足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒ǎ绱┟抟m(注意不要過緊或過松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)75傷一點也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。足部承受負(fù)荷量不宜過大。不宜過度勞動，行走及站立過久等。傷一點也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。76糖尿病性腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥。，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病性腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥。，77臨床癥狀癥狀早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時可有如下臨床表現(xiàn)：臨床癥狀癥狀78（1）蛋白尿開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。（2）浮腫早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。（1）蛋白尿開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿793）高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。（4）腎功能不全糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。3）高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并80（5）貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。（6）其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。（5）貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血81分期分期主要包括五個分期：Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常。Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），運動后UAE增高組休息后可恢復(fù)。分期分期82Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對利尿藥反應(yīng)差。Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/83治療(一)內(nèi)科治療1．糖尿病的治療：(1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。治療(一)內(nèi)科治療84(2)藥物治療：口服降糖藥1．磺脲類藥物（SUs）作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌適用范圍：無急性并發(fā)癥的2型糖尿?。═2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪非磺脲類主要用于控制餐后高血糖代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等2．雙胍類作用機(jī)理a.提高外周組織對葡萄糖(2)藥物治療：口服降糖藥85的攝取和利用；b.通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。3．葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）作用機(jī)理：抑制淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸收。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖的攝取和利用；b.通過抑制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡864．胰島素增敏劑作用機(jī)理：增加葡萄糖對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮、吡格列酮5．胰島素適應(yīng)癥：a.1型糖尿病b.有并發(fā)癥者c.圍手術(shù)期d.妊娠和分娩e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病f.胰腺切除者。4．胰島素增敏劑872．抗高血壓治療：高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。2．抗高血壓治療：883．控制蛋白尿治療：有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。(二)透析治療終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因為它不增加心臟負(fù)荷及應(yīng)激，能3．控制蛋白尿治療：89較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節(jié)省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。(三)腎或腎胰聯(lián)合移植只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然，較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費90矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。(四)活血化瘀、清除生新應(yīng)對糖尿病腎病。矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階91糖尿病性眼病糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。糖尿病性眼病糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血92糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21～36%，對視力影響最大。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體93在糖尿病并發(fā)眼病時，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其實，隨著糖尿病病程的延長，對眼睛的影響越來越明顯，除了常說的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：（1）近視：表現(xiàn)為沒有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時，應(yīng)想到有無糖尿病的可能（2）眼瞼下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開眼），老年患者起病較急，

在糖尿病并發(fā)眼病時，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其94多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時眼球運動受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時找醫(yī)生做出正確的診治。（3）白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。（4）麻痹性斜視：一般都是突然起病，表現(xiàn)為看東西成雙影，眼球運動受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時查找原因進(jìn)行積極的治療。多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時眼球運動受限，出現(xiàn)視物成雙影95護(hù)理（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)：預(yù)防是防止糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒有癥狀或疼痛，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒有變化。所以，從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查，檢查項目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測定、眼底照相、必要時做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療護(hù)理（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病96（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。（三）做好患者的心理疏導(dǎo)：因糖尿病為終身性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。要針對病人存在的不同心理問題，做好心理護(hù)理。（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：97（四）提倡健康的生活方式：1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，用力大便更會加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動。（四）提倡健康的生活方式：98（五）激光治療：激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，治療前需進(jìn)行眼底熒光造影檢查，應(yīng)向患者解釋檢查的目的、注意事項以及配合事項。治療后注意觀察眼壓、視力的情況，如有眼痛、視力下降應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（六）白內(nèi)障手術(shù)：1．術(shù)前做好各項常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的視力變化，對疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查，判斷術(shù)后的視力恢復(fù)情況。對有視網(wǎng)膜功能障礙者術(shù)前應(yīng)向患者講明，讓其有思想準(zhǔn)備，防止對術(shù)后視力恢復(fù)不良而感到失望（五）激光治療：992．術(shù)后平臥位，放松頭部；避免過多活動頭部，突然坐起低頭、彎腰、提取重物；避免劇烈活動，咳嗽、打噴嚏、以防繼發(fā)性出血。3．對于伴有心血管、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，給予術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，以此防止心眼反對而發(fā)生意外。4、觀察術(shù)后眼底疼痛情況，輕度疼痛為手術(shù)反應(yīng)，劇烈疼痛需注意有無感染、前房出血、高眼壓或包扎不當(dāng)。每天換藥時著重觀察眼瞼是否紅腫、結(jié)膜分泌物多少、創(chuàng)口對合情況、角膜有無混濁水腫、前房有無滲出、出血及眼內(nèi)感染，眼壓及瞳孔大小。2．術(shù)后平臥位，放松頭部；避免過多活動頭部，突然坐起低頭、彎1005．必要時使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。6．防止術(shù)后感染及減輕炎性反應(yīng)。7．保持眼部清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不要讓異物及不潔水進(jìn)入手術(shù)眼，不去污染較嚴(yán)重，粉塵較多的場所?？梢韵搭^和洗澡，之后輕輕地擦干眼部皮膚。8．避免低頭彎腰使眼部充血、加壓的動作，不做重體力勞動及劇烈避免及碰撞。5．必要時使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。101

糖尿病性腦病長期、大量的臨床實證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥均從不同方面對認(rèn)知功能造成不良影響。糖尿病性腦病長期、大量的臨床實證研究表明:胰島102糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，也有不少特異性，但對護(hù)理方面的要求基本一致?，F(xiàn)分述如下。糖尿病性腦病輕癥者有意識障礙，如嗜睡、昏睡或意識模糊，對外界刺激仍有反應(yīng)，護(hù)理這類病人除定期檢測血糖、血氣分析、電解質(zhì)等外，應(yīng)注意下列各項：糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中103（一）密切觀察病人意識變化，確定意識障礙的嚴(yán)重程度，以估價病情程度。（1）應(yīng)每2～4小時巡視病人一次?；杳圆∪藨?yīng)用床架以防意外，此時，應(yīng)分秒不離，