gold解讀-教學(xué)講解課件-

12/24/2022

《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》

(GOLD)2019版解讀12/16/2022《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》112/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,201212/24/2022

COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議312/24/2022

COPD的定義?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥對(duì)患者個(gè)體的整體疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。12/16/2022COPD的定412/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球512/24/2022

COPD診斷?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者癥狀并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查:診斷所必須

吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限，即可診斷COPD。12/16/2022COPD診斷?2019612/24/2022

COPD的評(píng)估?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease目的：評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、對(duì)病人健康狀態(tài)的影響以及未來不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重、入院和死亡），以指導(dǎo)治療。評(píng)估應(yīng)分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：癥狀氣流受限程度（使用肺功能檢查）急性加重風(fēng)險(xiǎn)合并癥12/16/2022COPD的評(píng)估712/24/2022

1、COPD的癥狀COPD的典型癥狀是持續(xù)性、漸進(jìn)性呼吸困難，咳嗽及咳痰等。呼吸困難:

持續(xù)性,漸進(jìn)性,以及運(yùn)動(dòng)時(shí)加重是其特征慢性咳嗽:

可能是間斷性的或干咳慢性咳痰:COPD患者通常咳痰,痰量時(shí)多時(shí)少

?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/20221、COPD的癥狀812/24/2022

COPD癥狀評(píng)估工具

?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD測(cè)試評(píng)估(CAT):8項(xiàng)參數(shù)評(píng)估COPD患者的健康狀態(tài)。().COPD臨床調(diào)查問卷(CCQ):

自我管理問卷發(fā)展成為調(diào)查COPD患者臨床監(jiān)測(cè)的工具。(ccq.nl).呼吸困難癥狀評(píng)估使用改良版mMRC指數(shù)：與健康狀態(tài)其它參數(shù)比較相關(guān)，能夠更好地預(yù)測(cè)未來死亡風(fēng)險(xiǎn)。12/16/2022COPD癥狀評(píng)估工具?2019912/24/20222、COPD氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估（使用肺功能檢查）氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)*?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（建立在吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）GOLD1輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值≥80%GOLD2中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜80%GOLD3重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜50%GOLD4極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值＜30%12/16/20222、COPD氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估（使用肺1012/24/20223、COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

依據(jù)急性加重史和肺功能檢查評(píng)估:

≥2次急性加重/年或FEV1<50%預(yù)測(cè)值提示高風(fēng)險(xiǎn)。一年中≥1次因急性加重住院提示高風(fēng)險(xiǎn).12/16/20223、COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)1112/24/2022COPD綜合評(píng)估可以提高COPD管理?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí)))風(fēng)險(xiǎn)(急性加重史)≥2

or

>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)0癥狀(C)(D)(A)(B)CAT<104321

CAT>10呼吸困難mMRC0–1mMRC>2首選評(píng)估癥狀再是評(píng)估危險(xiǎn)度時(shí)，選取急性加重或GOLD氣流受限分級(jí)中較高的級(jí)別。12/16/2022COPD綜合評(píng)估可以提高C1212/24/20224、COPD合并癥評(píng)估?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease心血管疾病骨質(zhì)疏松呼吸道感染焦慮和抑郁糖尿病肺癌支氣管擴(kuò)張這些合并癥將影響患者的住院和死亡，應(yīng)該積極確診患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛OPD患者因下列合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加:

12/16/20224、COPD合并癥評(píng)估13gold解讀-教學(xué)講解課件-14gold解讀-教學(xué)講解課件-15gold解讀-教學(xué)講解課件-1612/24/2022支氣管擴(kuò)張劑

?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease這類藥物主要用于控制COPD患者的癥狀。按需處方支氣管擴(kuò)張劑，主要用于預(yù)防或減輕患者癥狀最基本的支氣管擴(kuò)張劑是抗膽堿能藥物噻托溴銨、β2激動(dòng)劑、茶堿類或聯(lián)合使用如何選擇用藥取決于藥物是否可以獲得以及不同個(gè)體的反應(yīng)（包括癥狀是否可控、不良反應(yīng)）12/16/2022支氣管擴(kuò)張劑17gold解讀-教學(xué)講解課件-1812/24/2022吸入糖皮質(zhì)激素?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease當(dāng)COPD患者FEV1<60%預(yù)測(cè)值時(shí)，常規(guī)治療加吸入糖皮質(zhì)激素能夠改善癥狀、肺功能和生活質(zhì)量，同時(shí)降低急性加重次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。停止使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，可能導(dǎo)致急性加重發(fā)生（停藥反應(yīng)）。12/16/2022吸入糖皮質(zhì)激素?1912/24/2022聯(lián)合用藥?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)于中到極重度COPD患者，吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，在改善肺功能和健康狀況、降低急性加重次數(shù)等方面，比兩藥單用更有效。聯(lián)合用藥可能增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑/吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療可能產(chǎn)生額外收益。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與長(zhǎng)效抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善COPD患者的肺功能，但是對(duì)患者自述癥狀的影響的數(shù)據(jù)仍然有限；但在預(yù)防急性加重方面，沒有數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的臨床效果優(yōu)于單用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。12/16/2022聯(lián)合用藥?2012/24/2022全身性糖皮質(zhì)激素?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease長(zhǎng)期治療時(shí)，不推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素，因?yàn)槭找媾c風(fēng)險(xiǎn)比值太低。12/16/2022全身性糖皮質(zhì)激素?22112/24/2022磷酸二酯酶-4抑制劑?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)于合并有慢性支氣管炎、發(fā)生過急性加重的GOLD3與GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特，與口服糖皮質(zhì)激素合用，能夠有效降低急性加重次數(shù)。12/16/2022磷酸二酯酶-4抑制劑2212/24/2022茶堿?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease甲基黃嘌呤沒有長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑那么有效和耐受。當(dāng)后者可獲得且能夠支付時(shí)，不建議使用甲基黃嘌呤。有證據(jù)表明，與安慰劑相比，甲基黃嘌呤類藥物能夠在一定程度上擴(kuò)張支氣管，改善治療穩(wěn)定期COPD患者癥狀。與單用沙美特羅相比，將茶堿和沙美特羅合用，更能增加患者FEV1，緩解呼吸困難癥狀。低劑量的茶堿能夠降低急性加重發(fā)生次數(shù)，但并不能改善肺功能。12/16/2022茶堿?22312/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease其它藥物治療疫苗：流感疫苗能夠減少嚴(yán)重病例，對(duì)于≥65歲老年患者，推薦接種肺炎球菌多糖疫苗，已有研究表明，在FEV1＜40%預(yù)測(cè)值的≤65歲患者中，這種疫苗能夠降低社區(qū)獲得性肺炎?？股兀簝H推薦用于感染性急性加重或其他細(xì)菌感染時(shí)。α-1抗胰蛋白酶增效劑：不推薦對(duì)非α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者使用?；邓幬?帶有粘痰癥狀患者可使用溶粘蛋白劑化痰（如羧甲司坦），但是對(duì)COPD的總體效果很小。止咳藥：不推薦使用該藥。血管舒張藥：COPD穩(wěn)定期忌用一氧化氮。對(duì)于COPD引起的肺動(dòng)脈高壓，不建議使用內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)劑。12/16/2022?2019GlobalInitia2412/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease其它治療氧療:對(duì)于慢性呼吸衰竭、并存在靜息時(shí)嚴(yán)重低氧血癥的重度患者，長(zhǎng)期氧療（>15小時(shí)/天）可提高生存率。輔助呼吸：無創(chuàng)通氣，配合長(zhǎng)期氧療，對(duì)于有些患者，尤其是明顯白天高碳酸血癥癥患者，可能有效果?？祻?fù)治療：各階段患者均能夠通過合理的體育鍛煉提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善呼吸困難和乏力等癥狀；最短的有效康復(fù)訓(xùn)練周期為6周。訓(xùn)練周期越長(zhǎng)，獲益越多；康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，獲益將逐漸減退。如果患者能堅(jiān)持在家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其健康狀態(tài)能維持在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)的水平。手術(shù)治療：肺減容術(shù)（LVRS），肺減容術(shù)比衛(wèi)生保健治療（不包括手術(shù)）要昂貴很多；對(duì)于重度COPD患者，肺移植術(shù)證明能夠提高患者生活質(zhì)量及肺功能。臨終關(guān)懷：COPD為漸進(jìn)性疾病。隨著疾病的發(fā)展，患者的健康狀態(tài)將逐漸變差，癥狀將逐漸加重，伴隨著急性加重波動(dòng)，因此，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。發(fā)生急性加重而住院的COPD患者，漸進(jìn)性呼吸衰竭，心血管疾病，惡性腫瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，臨終關(guān)懷是重度COPD患者管理的重要內(nèi)容。12/16/2022?2019GlobalInitia2512/24/2022

COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2612/24/2022穩(wěn)定期COPD管理阻止疾病進(jìn)程防治急性加重降低死亡率減少癥狀緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn)?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022穩(wěn)定期COPD管理2712/24/2022穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療（表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序）患者首選第二選擇備選ASAMA（按需使用）或SABA（按需使用）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA；茶堿CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑或LABA+PDE-4抑制劑SABA和/或SAMA；茶堿DLAMA和/或ICS+LABALAMA+ICS+LABA或ICS+LABA+PDE-4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑羧甲司坦；SAMA和/或SABA；茶堿表7穩(wěn)定期COPD藥物治療方案注1：SABA：短效β2—受體激動(dòng)劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物；LABA：長(zhǎng)效β2—受體激動(dòng)劑；LAMA：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物；ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；PDE-4抑制劑：磷酸二酯酶抑制劑。注2：備選藥物可單用，或與首選和第二選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用。注3：表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序。?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022穩(wěn)定期COPD管理:藥物治2812/24/2022

指南推薦COPD一線治療藥物:長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，包括噻托溴銨SPIRIVA?，是B、C及D組COPD病人的首選方案，以及A組COPD病人的備選方案

12/16/2022指南推薦COPD一線治療藥物2912/24/2022＊緩解呼吸困難：直接擴(kuò)張氣道平滑肌、抑制粘液過度分泌；改善肺過度充氣

＊特異性阻斷膽堿能神經(jīng)通路的M1和M3受體＊緩解咳嗽：直接擴(kuò)張氣道平滑肌、抑制粘液過度分泌噻托溴銨緩解呼吸困難的作用機(jī)制12/16/2022＊緩解呼吸困難：直接擴(kuò)張氣道平滑肌、抑制3012/24/2022噻托溴銨緩解呼吸困難的作用機(jī)制:特異性阻斷膽堿能神經(jīng)通路的M1和M3受體M3介導(dǎo)Ach，使支氣管收縮，粘液分泌增多節(jié)前纖維副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維乙酰膽堿直接擴(kuò)張氣道平滑肌;抑制粘液過度分泌煙堿受體(+)M1-受體(+)M2-受體(–)M3-受體(+)M1起信息傳遞作用，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M2抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張BarnesPJ.AmJMed.2019;117(12A):24S–32S.噻托溴銨特異性阻斷M1、M3受體12/16/2022噻托溴銨緩解呼吸困難的作用機(jī)制:M3介導(dǎo)31gold解讀-教學(xué)講解課件-3212/24/2022噻托溴銨與安慰劑相比顯著改善肺容量*P<0.01,**P<0.001與安慰劑相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量IC深吸氣量FRC功能殘氣量第28天時(shí)的差異(T–P)(mL)支氣管擴(kuò)張劑前FEV11秒用力活量*******支氣管擴(kuò)張劑后********氣流容量CelliB，Chest2019;124;1743-174812/16/2022噻托溴銨與安慰劑相比顯著改善肺容量33gold解讀-教學(xué)講解課件-3412/24/2022UPLIFT研究:噻托溴銨持續(xù)提高中度慢阻肺患者的生活質(zhì)量DecramerM,etal.Lancet2009;374:1171–78.對(duì)照組：在合并治療的基礎(chǔ)上加用安慰劑。其中55%使用LABA;57%使用ICS;44%使用ICS/LABA噻托溴銨組：在合并治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨。55%使用LABA;58%使用ICS;45%使用ICS/LABAUPLIFT研究是一項(xiàng)在37個(gè)國(guó)家487個(gè)中心進(jìn)行的為期4年的隨機(jī)、雙盲、安慰劑-對(duì)照研究，比較了噻托溴銨與安慰劑治療慢阻肺患者的療效和安全性。慢阻肺患者允許使用除吸入抗膽堿能藥物以外的所有呼吸治療藥物。入組患者為≥40歲、使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值≤70%、FEV1/FVC≤70%。共納入了5993例平均年齡65±8歲、使用支氣管擴(kuò)張劑后平均FEV11.32±0.44L(48%預(yù)計(jì)值)的患者，其中2987例接受每天1次的噻托溴銨18μg治療，3006例接受安慰劑治療。該研究對(duì)UPLIFT研究中的中度慢阻肺亞組患者（GOLDII級(jí)）進(jìn)行了分析。主要終點(diǎn)為治療30天起的支氣管擴(kuò)張劑使用前和使用后FEV1的年下降率。結(jié)果顯示：為期4年研究期間，噻托溴銨組和對(duì)照組的SGRQ總評(píng)分的組間差異范圍為2.7～4.0個(gè)單位；并且在所有時(shí)間點(diǎn)，噻托溴銨組SGRQ總評(píng)分的改善持續(xù)顯著低于對(duì)照組。UPLIFT研究的安全性結(jié)果與已發(fā)表的匯總分析結(jié)果相一致，且觀察到噻托溴銨降低了心血管不良事件和呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該亞組分析研究結(jié)果亦顯示，在研究期間，噻托溴銨組下呼吸道疾病死亡率和全因死亡率均低于對(duì)照組。月06121824303642480改善********噻托溴銨組與對(duì)照組間差異：2.7-4.0單位(在所有時(shí)間點(diǎn)P<0.001)35404550SGRQ總分(單位)噻托溴銨組對(duì)照組12/16/2022UPLIFT研究:Dec3512/24/2022噻托溴銨更有效改善呼吸困難及運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量肺功能1-7呼吸困難1-4,6-7運(yùn)動(dòng)耐量1生活質(zhì)量1-4,6-7,8-11急性加重1-2,4,6-7,8-11異丙托溴銨+++++沙美特羅+++++(+)++福莫特羅++++++++噻托溴銨+++++++++(+)++(+)+:有效性證據(jù);++:療效優(yōu)于SABA或SAMA的證據(jù);+++:療效優(yōu)于LABA的證據(jù);+(+):療效在數(shù)值上優(yōu)于SABA或SAMA,但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;++(+):噻托溴銨與安慰劑相比有顯著差異,LABA與安慰劑組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異1.CelliBetal.ERJ2019;2.MahlerDetal,Chest2019;3.RennardSetal.AJRCCM2019;4.DahlRetal.AJRCCM2019;5.WadboMetal,ERJ2019;6.VinckenWetal,ERJ2019;7.BrusascoVetal,Thorax2019;8.SzafranskiWetal,ERJ2019;9.CalverleyPMetal,ERJ2019;10.CalverleyPMetal,NEJM2019;11.NiewoehnerDetal,AnnInternMed2019;12/16/2022噻托溴銨更有效改善呼吸困難及運(yùn)動(dòng)能力、3612/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球3712/24/2022

COPD急性加重期管理?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD急性加重是指一種急性起病的過程，以患者呼吸癥狀惡化為特征，這種超出平時(shí)的波動(dòng)范圍，最終導(dǎo)致需要改變用藥。12/16/2022COPD急性加3812/24/2022

COPD急性加重后果?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響加重癥狀，影響肺功能加速肺功能下降增加死亡率增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)12/16/2022COPD急性加39

COPD急性加重的原因、癥狀特點(diǎn)及管理目的?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最常見的原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）。診斷有賴于患者主訴呼吸癥狀惡化，超出平常波動(dòng)范圍。急性加重管理目的是控制急性加重的影響，降低下次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).COPD急性加重的原因、癥狀特點(diǎn)及管理目的?201940噻托溴銨可降低下次急性加重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease降低COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)：“噻托溴銨可降低急性加重率及因急性加重造成的住院率，緩解臨床癥狀和改善健康態(tài)……”1“研究已表明,長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與長(zhǎng)效抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善COPD患者的肺功能，但是對(duì)患者自述癥狀的影響的數(shù)據(jù)仍然有限。但在預(yù)防急性加重方面，沒有數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的臨床效果優(yōu)于單用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。”噻托溴銨可降低下次急性加重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?2019Globa4112/24/2022噻托溴銨vs沙美特羅降低急性加重/住院風(fēng)險(xiǎn)?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12%風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=0.88(95%CI,0.79-0.99)P=0.028首次發(fā)生急性加重的估計(jì)概率首次發(fā)生急性加重住院的估計(jì)概率34%風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=0.66(95%CI,0.48-0.91)P=0.012噻托溴銨組沙美特羅組慢阻肺急性加重估計(jì)發(fā)生率慢阻肺急性加重住院估計(jì)發(fā)生率噻托溴銨組沙美特羅組時(shí)間(天)時(shí)間(天)12/16/2022噻托溴銨vs沙美特羅降低急性加重/住4212/24/2022噻托溴銨較茚達(dá)特羅可更有效地預(yù)防急性加重Once-dailyindacaterolversustiotropiumforpatientswithseverechronicobstructivepulmonarydisease(INVIGORATE):arandomised,blinded,parallel-groupstudy12/16/2022噻托溴銨較茚達(dá)特羅可更有效地預(yù)防急性加4312/24/2022

COPD急性加重期治療方案?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease氧療：根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度為88%-92%。

支氣管擴(kuò)張劑：短效吸入β2—受體激動(dòng)劑和/或短效抗膽堿能藥物是治療急性加重患者的首選支氣管擴(kuò)張劑。

全身性糖皮質(zhì)激素：全身性糖皮質(zhì)激素能夠加速患者康復(fù)，改善肺功能和動(dòng)脈血氧濃度，以及降低早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、降低失敗治療數(shù)和住院時(shí)間。推薦每天30-40mg強(qiáng)的松，療程為10-14天?？股兀喝缦禄颊邞?yīng)該給與抗生素治療：有下列三個(gè)基本癥狀者：呼吸困難逐漸加重，痰液逐漸增多，痰化膿；病危，需要機(jī)械通氣者。非介入輔助治療(NIV):

對(duì)COPD急性加重而住院患者：增加呼吸酸中毒,降低呼吸率、呼吸窘迫嚴(yán)重程度、合并癥及住院時(shí)長(zhǎng).降低死亡率和插管的需求.12/16/2022COPD急性加重期4412/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2014512/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略合并癥的管理?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD常伴發(fā)其它疾?。ê喜Y），這些合并癥能夠顯著影響預(yù)后。一般情況下，合并癥不應(yīng)改變COPD的治療，而COPD也不影響合并癥的治療。12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球策略合并癥的4612/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,204712/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease哮喘COPD重疊綜合征GINA與ＧＯＬＤ學(xué)術(shù)委員會(huì)正在起草一章關(guān)于哮喘ＣＯＰＤ重疊綜合征的內(nèi)容。

有望在２０１４年ＧＩＮＡ?xí)h記錄上發(fā)表，并可在ＧＯＬＤ網(wǎng)站上獲取。12/16/2022?2019GlobalInitia4812/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略2019：總結(jié)ＣＯＰＤ的預(yù)防具有較強(qiáng)可能性，在資源分配中應(yīng)給與優(yōu)先考慮。作出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限，即可診斷COPD。不能忽視肺康復(fù)訓(xùn)練及體育鍛煉的益處12/16/2022?2019GlobalInitia4912/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略2019：總結(jié)COPD的評(píng)估應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥。綜合評(píng)估癥狀和急性加重風(fēng)險(xiǎn)是COPD藥物治療以及非藥物治療管理的基礎(chǔ)。長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，包括噻托溴銨，仍是B、C及D組COPD病人的首選方案，以及A組COPD病人的備選方案。12/16/2022?2019GlobalInitia5012/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD診斷、管理及預(yù)防全球策略2019：總結(jié)急性加重治療管理的目的在于減少急性加重對(duì)健康的影響，以及降低未來急性加重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！班缤袖邃@可降低急性加重率及因急性加重造成的住院率，緩解臨床癥狀和改善健康狀態(tài)……”檢測(cè)并發(fā)癥–如有，與未患COPD時(shí)的治療方式一樣。12/16/2022?2019GlobalInitia51能倍樂簡(jiǎn)介能倍樂簡(jiǎn)介52

能倍樂?吸入器是否能夠全面滿足患者需求？易于操作、攜帶保證藥物高效沉積實(shí)現(xiàn)輕松吸入能倍樂?吸入器是否能夠全面滿足患者需求？易于操作、攜帶53

能倍樂?吸入器主動(dòng)噴霧，實(shí)現(xiàn)輕松吸入

-

能倍樂?吸入器完全采用壓縮彈簧的機(jī)械勢(shì)能驅(qū)動(dòng)（不含任何拋射劑），觸發(fā)主動(dòng)噴霧。SPIRIVARespimatTrainingModule1:ANewGenerationinInhalerTechnology.2019;P41吸嘴藥物釋放按鈕藥瓶主動(dòng)噴霧能倍樂?吸入器主動(dòng)噴霧，實(shí)現(xiàn)輕松吸入-54

能倍樂?吸入器氣霧噴射速度慢，保證藥物高效沉積運(yùn)行速度太快的顆粒更加不容易穿過口咽部和器官之間的陡峭曲折通路，增加藥物在口咽部的沉著能倍樂?HochrainerD,etal.JAerosolMed.2019;14:386(AbstractP1-5).低速運(yùn)行，保證藥物足量達(dá)靶！能倍樂?吸入器氣霧噴射速度慢，保證藥物高效沉積運(yùn)行速度55能倍樂吸入器高理想顆粒含量，保證藥物高效沉積010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%5.89.010.0顆粒直徑(μm)質(zhì)量分?jǐn)?shù)累積率吸入治療最有效的藥物顆粒大小在2-6μm之間高理想顆粒(顆粒直徑2-6μm*)

含量DalbyR,etal.IntJPharm.2019;283(1-2):1-9.能倍樂吸入器高理想顆粒含量，保證藥物高效沉積010%2056能倍樂?吸入器相比DPIs，肺部沉積率更高DPI慢速吸氣30L/MinDPI快速吸氣60L/Min能倍樂?30L/MinDPIs：干粉吸入器

*P<0.001vsDPIs快速和慢速吸氣肺部沉積率51.6%*28.5%17.8%口咽部沉積率19.3%*49.3%40.5%裝置中殘余量17.7%21.2%40.4%隨機(jī)、四叉研究，納入14名中重度哮喘患者，接受三種吸入方式:能倍樂吸入器、DPIs快速、慢速吸氣給藥（99m锝標(biāo)記的200μg布地奈德）比較能倍樂吸入器與DPIs快速和慢速吸氣的肺部沉積率。

PitcairnG,etal.JAerosolMed.2019;18:264-272.能倍樂?吸入器相比DPIs，肺部沉積率更高DPI慢速吸氣D57能倍樂?吸入器完全滿足慢阻肺患者需求理想吸入器特點(diǎn)吸氣流速

要求低氣霧噴射時(shí)間長(zhǎng)氣霧噴射速度慢高理想

顆粒含量高肺部

沉積率口咽部

沉積少操作簡(jiǎn)單

易于掌握大小合適無需推進(jìn)劑患者獲益實(shí)現(xiàn)輕松吸入保證藥物高效沉積易于操作、攜帶環(huán)保、無污染傳統(tǒng)霧化器

√√√√

√

√干粉吸入器

(DPIs）

√√

√√√壓力定量吸入器（pMDIs)

√

√

√

能倍樂?吸入器√√√√√√√√√SPIRIVARespimatTrainingModule1:ANewGenerationinInhalerTechnology.2019;P30-37能倍樂?吸入器完全滿足慢阻肺患者需求理想吸入器特點(diǎn)吸氣流速58能倍樂?吸入器使用3步驟，易于操作噻托溴銨噴霧劑說明書1.轉(zhuǎn)2.開3.按能倍樂?吸入器使用3步驟，易于操作噻托溴銨噴霧劑說明書1.59

能倍樂?吸入器的患者獲益患者獲益能倍樂?吸入器特點(diǎn)主動(dòng)噴霧氣霧持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)氣霧噴射速度慢理想顆粒含量高高效沉積輕松吸入操作簡(jiǎn)單大小合適易于操作、攜帶能倍樂?吸入器的患者獲益患者獲益能倍樂6012/24/2022謝謝12/16/2022謝謝6112/24/2022

《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》

(GOLD)2019版解讀12/16/2022《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》6212/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2016312/24/2022

COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議6412/24/2022

COPD的定義?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥對(duì)患者個(gè)體的整體疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。12/16/2022COPD的定6512/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球6612/24/2022

COPD診斷?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者癥狀并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查:診斷所必須

吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限，即可診斷COPD。12/16/2022COPD診斷?20196712/24/2022

COPD的評(píng)估?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease目的：評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、對(duì)病人健康狀態(tài)的影響以及未來不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（急性加重、入院和死亡），以指導(dǎo)治療。評(píng)估應(yīng)分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：癥狀氣流受限程度（使用肺功能檢查）急性加重風(fēng)險(xiǎn)合并癥12/16/2022COPD的評(píng)估6812/24/2022

1、COPD的癥狀COPD的典型癥狀是持續(xù)性、漸進(jìn)性呼吸困難，咳嗽及咳痰等。呼吸困難:

持續(xù)性,漸進(jìn)性,以及運(yùn)動(dòng)時(shí)加重是其特征慢性咳嗽:

可能是間斷性的或干咳慢性咳痰:COPD患者通?？忍?痰量時(shí)多時(shí)少

?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/20221、COPD的癥狀6912/24/2022

COPD癥狀評(píng)估工具

?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD測(cè)試評(píng)估(CAT):8項(xiàng)參數(shù)評(píng)估COPD患者的健康狀態(tài)。().COPD臨床調(diào)查問卷(CCQ):

自我管理問卷發(fā)展成為調(diào)查COPD患者臨床監(jiān)測(cè)的工具。(ccq.nl).呼吸困難癥狀評(píng)估使用改良版mMRC指數(shù)：與健康狀態(tài)其它參數(shù)比較相關(guān)，能夠更好地預(yù)測(cè)未來死亡風(fēng)險(xiǎn)。12/16/2022COPD癥狀評(píng)估工具?20197012/24/20222、COPD氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估（使用肺功能檢查）氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)*?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD患者氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)（建立在吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的基礎(chǔ)上）GOLD1輕度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值≥80%GOLD2中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜80%GOLD3重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1%預(yù)測(cè)值＜50%GOLD4極重度FEV1/FVC＜70%,FEV1%預(yù)測(cè)值＜30%12/16/20222、COPD氣流受限嚴(yán)重程度評(píng)估（使用肺7112/24/20223、COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

依據(jù)急性加重史和肺功能檢查評(píng)估:

≥2次急性加重/年或FEV1<50%預(yù)測(cè)值提示高風(fēng)險(xiǎn)。一年中≥1次因急性加重住院提示高風(fēng)險(xiǎn).12/16/20223、COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)7212/24/2022COPD綜合評(píng)估可以提高COPD管理?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease

風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí)))風(fēng)險(xiǎn)(急性加重史)≥2

or

>1導(dǎo)致住院1(未導(dǎo)致住院)0癥狀(C)(D)(A)(B)CAT<104321

CAT>10呼吸困難mMRC0–1mMRC>2首選評(píng)估癥狀再是評(píng)估危險(xiǎn)度時(shí)，選取急性加重或GOLD氣流受限分級(jí)中較高的級(jí)別。12/16/2022COPD綜合評(píng)估可以提高C7312/24/20224、COPD合并癥評(píng)估?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease心血管疾病骨質(zhì)疏松呼吸道感染焦慮和抑郁糖尿病肺癌支氣管擴(kuò)張這些合并癥將影響患者的住院和死亡，應(yīng)該積極確診患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委?。COPD患者因下列合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加:

12/16/20224、COPD合并癥評(píng)估74gold解讀-教學(xué)講解課件-75gold解讀-教學(xué)講解課件-76gold解讀-教學(xué)講解課件-7712/24/2022支氣管擴(kuò)張劑

?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease這類藥物主要用于控制COPD患者的癥狀。按需處方支氣管擴(kuò)張劑，主要用于預(yù)防或減輕患者癥狀最基本的支氣管擴(kuò)張劑是抗膽堿能藥物噻托溴銨、β2激動(dòng)劑、茶堿類或聯(lián)合使用如何選擇用藥取決于藥物是否可以獲得以及不同個(gè)體的反應(yīng)（包括癥狀是否可控、不良反應(yīng)）12/16/2022支氣管擴(kuò)張劑78gold解讀-教學(xué)講解課件-7912/24/2022吸入糖皮質(zhì)激素?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease當(dāng)COPD患者FEV1<60%預(yù)測(cè)值時(shí)，常規(guī)治療加吸入糖皮質(zhì)激素能夠改善癥狀、肺功能和生活質(zhì)量，同時(shí)降低急性加重次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。停止使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，可能導(dǎo)致急性加重發(fā)生（停藥反應(yīng)）。12/16/2022吸入糖皮質(zhì)激素?8012/24/2022聯(lián)合用藥?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)于中到極重度COPD患者，吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，在改善肺功能和健康狀況、降低急性加重次數(shù)等方面，比兩藥單用更有效。聯(lián)合用藥可能增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑/吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療可能產(chǎn)生額外收益。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與長(zhǎng)效抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善COPD患者的肺功能，但是對(duì)患者自述癥狀的影響的數(shù)據(jù)仍然有限；但在預(yù)防急性加重方面，沒有數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的臨床效果優(yōu)于單用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物。12/16/2022聯(lián)合用藥?8112/24/2022全身性糖皮質(zhì)激素?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease長(zhǎng)期治療時(shí)，不推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素，因?yàn)槭找媾c風(fēng)險(xiǎn)比值太低。12/16/2022全身性糖皮質(zhì)激素?28212/24/2022磷酸二酯酶-4抑制劑?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)于合并有慢性支氣管炎、發(fā)生過急性加重的GOLD3與GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特，與口服糖皮質(zhì)激素合用，能夠有效降低急性加重次數(shù)。12/16/2022磷酸二酯酶-4抑制劑8312/24/2022茶堿?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease甲基黃嘌呤沒有長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑那么有效和耐受。當(dāng)后者可獲得且能夠支付時(shí)，不建議使用甲基黃嘌呤。有證據(jù)表明，與安慰劑相比，甲基黃嘌呤類藥物能夠在一定程度上擴(kuò)張支氣管，改善治療穩(wěn)定期COPD患者癥狀。與單用沙美特羅相比，將茶堿和沙美特羅合用，更能增加患者FEV1，緩解呼吸困難癥狀。低劑量的茶堿能夠降低急性加重發(fā)生次數(shù)，但并不能改善肺功能。12/16/2022茶堿?28412/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease其它藥物治療疫苗：流感疫苗能夠減少嚴(yán)重病例，對(duì)于≥65歲老年患者，推薦接種肺炎球菌多糖疫苗，已有研究表明，在FEV1＜40%預(yù)測(cè)值的≤65歲患者中，這種疫苗能夠降低社區(qū)獲得性肺炎。抗生素：僅推薦用于感染性急性加重或其他細(xì)菌感染時(shí)。α-1抗胰蛋白酶增效劑：不推薦對(duì)非α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者使用?；邓幬?帶有粘痰癥狀患者可使用溶粘蛋白劑化痰（如羧甲司坦），但是對(duì)COPD的總體效果很小。止咳藥：不推薦使用該藥。血管舒張藥：COPD穩(wěn)定期忌用一氧化氮。對(duì)于COPD引起的肺動(dòng)脈高壓，不建議使用內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)劑。12/16/2022?2019GlobalInitia8512/24/2022?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease其它治療氧療:對(duì)于慢性呼吸衰竭、并存在靜息時(shí)嚴(yán)重低氧血癥的重度患者，長(zhǎng)期氧療（>15小時(shí)/天）可提高生存率。輔助呼吸：無創(chuàng)通氣，配合長(zhǎng)期氧療，對(duì)于有些患者，尤其是明顯白天高碳酸血癥癥患者，可能有效果?？祻?fù)治療：各階段患者均能夠通過合理的體育鍛煉提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善呼吸困難和乏力等癥狀；最短的有效康復(fù)訓(xùn)練周期為6周。訓(xùn)練周期越長(zhǎng)，獲益越多；康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，獲益將逐漸減退。如果患者能堅(jiān)持在家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其健康狀態(tài)能維持在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)的水平。手術(shù)治療：肺減容術(shù)（LVRS），肺減容術(shù)比衛(wèi)生保健治療（不包括手術(shù)）要昂貴很多；對(duì)于重度COPD患者，肺移植術(shù)證明能夠提高患者生活質(zhì)量及肺功能。臨終關(guān)懷：COPD為漸進(jìn)性疾病。隨著疾病的發(fā)展，患者的健康狀態(tài)將逐漸變差，癥狀將逐漸加重，伴隨著急性加重波動(dòng)，因此，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。發(fā)生急性加重而住院的COPD患者，漸進(jìn)性呼吸衰竭，心血管疾病，惡性腫瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，臨終關(guān)懷是重度COPD患者管理的重要內(nèi)容。12/16/2022?2019GlobalInitia8612/24/2022

COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,8712/24/2022穩(wěn)定期COPD管理阻止疾病進(jìn)程防治急性加重降低死亡率減少癥狀緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn)?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022穩(wěn)定期COPD管理8812/24/2022穩(wěn)定期COPD管理:藥物治療（表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序）患者首選第二選擇備選ASAMA（按需使用）或SABA（按需使用）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA；茶堿CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑或LABA+PDE-4抑制劑SABA和/或SAMA；茶堿DLAMA和/或ICS+LABALAMA+ICS+LABA或ICS+LABA+PDE-4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制劑羧甲司坦；SAMA和/或SABA；茶堿表7穩(wěn)定期COPD藥物治療方案注1：SABA：短效β2—受體激動(dòng)劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物；LABA：長(zhǎng)效β2—受體激動(dòng)劑；LAMA：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物；ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；PDE-4抑制劑：磷酸二酯酶抑制劑。注2：備選藥物可單用，或與首選和第二選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用。注3：表格中的藥物按英文字母順序排列，用藥時(shí)可不遵循該順序。?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022穩(wěn)定期COPD管理:藥物治8912/24/2022

指南推薦COPD一線治療藥物:長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，包括噻托溴銨SPIRIVA?，是B、C及D組COPD病人的首選方案，以及A組COPD病人的備選方案

12/16/2022指南推薦COPD一線治療藥物9012/24/2022＊緩解呼吸困難：直接擴(kuò)張氣道平滑肌、抑制粘液過度分泌；改善肺過度充氣

＊特異性阻斷膽堿能神經(jīng)通路的M1和M3受體＊緩解咳嗽：直接擴(kuò)張氣道平滑肌、抑制粘液過度分泌噻托溴銨緩解呼吸困難的作用機(jī)制12/16/2022＊緩解呼吸困難：直接擴(kuò)張氣道平滑肌、抑制9112/24/2022噻托溴銨緩解呼吸困難的作用機(jī)制:特異性阻斷膽堿能神經(jīng)通路的M1和M3受體M3介導(dǎo)Ach，使支氣管收縮，粘液分泌增多節(jié)前纖維副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維乙酰膽堿直接擴(kuò)張氣道平滑肌;抑制粘液過度分泌煙堿受體(+)M1-受體(+)M2-受體(–)M3-受體(+)M1起信息傳遞作用，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M2抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張BarnesPJ.AmJMed.2019;117(12A):24S–32S.噻托溴銨特異性阻斷M1、M3受體12/16/2022噻托溴銨緩解呼吸困難的作用機(jī)制:M3介導(dǎo)92gold解讀-教學(xué)講解課件-9312/24/2022噻托溴銨與安慰劑相比顯著改善肺容量*P<0.01,**P<0.001與安慰劑相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量IC深吸氣量FRC功能殘氣量第28天時(shí)的差異(T–P)(mL)支氣管擴(kuò)張劑前FEV11秒用力活量*******支氣管擴(kuò)張劑后********氣流容量CelliB，Chest2019;124;1743-174812/16/2022噻托溴銨與安慰劑相比顯著改善肺容量94gold解讀-教學(xué)講解課件-9512/24/2022UPLIFT研究:噻托溴銨持續(xù)提高中度慢阻肺患者的生活質(zhì)量DecramerM,etal.Lancet2009;374:1171–78.對(duì)照組：在合并治療的基礎(chǔ)上加用安慰劑。其中55%使用LABA;57%使用ICS;44%使用ICS/LABA噻托溴銨組：在合并治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨。55%使用LABA;58%使用ICS;45%使用ICS/LABAUPLIFT研究是一項(xiàng)在37個(gè)國(guó)家487個(gè)中心進(jìn)行的為期4年的隨機(jī)、雙盲、安慰劑-對(duì)照研究，比較了噻托溴銨與安慰劑治療慢阻肺患者的療效和安全性。慢阻肺患者允許使用除吸入抗膽堿能藥物以外的所有呼吸治療藥物。入組患者為≥40歲、使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值≤70%、FEV1/FVC≤70%。共納入了5993例平均年齡65±8歲、使用支氣管擴(kuò)張劑后平均FEV11.32±0.44L(48%預(yù)計(jì)值)的患者，其中2987例接受每天1次的噻托溴銨18μg治療，3006例接受安慰劑治療。該研究對(duì)UPLIFT研究中的中度慢阻肺亞組患者（GOLDII級(jí)）進(jìn)行了分析。主要終點(diǎn)為治療30天起的支氣管擴(kuò)張劑使用前和使用后FEV1的年下降率。結(jié)果顯示：為期4年研究期間，噻托溴銨組和對(duì)照組的SGRQ總評(píng)分的組間差異范圍為2.7～4.0個(gè)單位；并且在所有時(shí)間點(diǎn)，噻托溴銨組SGRQ總評(píng)分的改善持續(xù)顯著低于對(duì)照組。UPLIFT研究的安全性結(jié)果與已發(fā)表的匯總分析結(jié)果相一致，且觀察到噻托溴銨降低了心血管不良事件和呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該亞組分析研究結(jié)果亦顯示，在研究期間，噻托溴銨組下呼吸道疾病死亡率和全因死亡率均低于對(duì)照組。月06121824303642480改善********噻托溴銨組與對(duì)照組間差異：2.7-4.0單位(在所有時(shí)間點(diǎn)P<0.001)35404550SGRQ總分(單位)噻托溴銨組對(duì)照組12/16/2022UPLIFT研究:Dec9612/24/2022噻托溴銨更有效改善呼吸困難及運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量肺功能1-7呼吸困難1-4,6-7運(yùn)動(dòng)耐量1生活質(zhì)量1-4,6-7,8-11急性加重1-2,4,6-7,8-11異丙托溴銨+++++沙美特羅+++++(+)++福莫特羅++++++++噻托溴銨+++++++++(+)++(+)+:有效性證據(jù);++:療效優(yōu)于SABA或SAMA的證據(jù);+++:療效優(yōu)于LABA的證據(jù);+(+):療效在數(shù)值上優(yōu)于SABA或SAMA,但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;++(+):噻托溴銨與安慰劑相比有顯著差異,LABA與安慰劑組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異1.CelliBetal.ERJ2019;2.MahlerDetal,Chest2019;3.RennardSetal.AJRCCM2019;4.DahlRetal.AJRCCM2019;5.WadboMetal,ERJ2019;6.VinckenWetal,ERJ2019;7.BrusascoVetal,Thorax2019;8.SzafranskiWetal,ERJ2019;9.CalverleyPMetal,ERJ2019;10.CalverleyPMetal,NEJM2019;11.NiewoehnerDetal,AnnInternMed2019;12/16/2022噻托溴銨更有效改善呼吸困難及運(yùn)動(dòng)能力、9712/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)Updated2019?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12/16/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球9812/24/2022

COPD急性加重期管理?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD急性加重是指一種急性起病的過程，以患者呼吸癥狀惡化為特征，這種超出平時(shí)的波動(dòng)范圍，最終導(dǎo)致需要改變用藥。12/16/2022COPD急性加9912/24/2022

COPD急性加重后果?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響加重癥狀，影響肺功能加速肺功能下降增加死亡率增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)12/16/2022COPD急性加100

COPD急性加重的原因、癥狀特點(diǎn)及管理目的?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease最常見的原因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）。診斷有賴于患者主訴呼吸癥狀惡化，超出平常波動(dòng)范圍。急性加重管理目的是控制急性加重的影響，降低下次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).COPD急性加重的原因、癥狀特點(diǎn)及管理目的?2019101噻托溴銨可降低下次急性加重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease降低COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)：“噻托溴銨可降低急性加重率及因急性加重造成的住院率，緩解臨床癥狀和改善健康態(tài)……”1“研究已表明,長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與長(zhǎng)效抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善COPD患者的肺功能，但是對(duì)患者自述癥狀的影響的數(shù)據(jù)仍然有限。但在預(yù)防急性加重方面，沒有數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的臨床效果優(yōu)于單用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物?！编缤袖邃@可降低下次急性加重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?2019Globa10212/24/2022噻托溴銨vs沙美特羅降低急性加重/住院風(fēng)險(xiǎn)?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease12%風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=0.88(95%CI,0.79-0.99)P=0.028首次發(fā)生急性加重的估計(jì)概率首次發(fā)生急性加重住院的估計(jì)概率34%風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=0.66(95%CI,0.48-0.91)P=0.012噻托溴銨組沙美特羅組慢阻肺急性加重估計(jì)發(fā)生率慢阻肺急性加重住院估計(jì)發(fā)生率噻托溴銨組沙美特羅組時(shí)間(天)時(shí)間(天)12/16/2022噻托溴銨vs沙美特羅降低急性加重/住10312/24/2022噻托溴銨較茚達(dá)特羅可更有效地預(yù)防急性加重Once-dailyindacaterolversustiotropiumforpatientswithseverechronicobstructivepulmonarydisease(INVIGORATE):arandomised,blinded,parallel-groupstudy12/16/2022噻托溴銨較茚達(dá)特羅可更有效地預(yù)防急性加10412/24/2022

COPD急性加重期治療方案?2019GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease氧療：根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度為88%-92%。

支氣管擴(kuò)張劑：短效吸入β2—受體激動(dòng)劑和/或短效抗膽堿能藥物是治療急性加重患者的首選支氣管擴(kuò)張劑。

全身性糖皮質(zhì)激素：全身性糖皮質(zhì)激素能夠加速患者康復(fù)，改善肺功能和動(dòng)脈血氧濃度，以及降低早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、降低失敗治療數(shù)和住院時(shí)間。推薦每天30-40mg強(qiáng)的松，療程為10-14天。抗生素：如下患者應(yīng)該給與抗生素治療：有下列三個(gè)基本癥狀者：呼吸困難逐漸加重，痰液逐漸增多，痰化膿；病危，需要機(jī)械通氣者。非介入輔助治療(NIV):

對(duì)COPD急性加重而住院患者：增加呼吸酸中毒,降低呼吸率、呼吸窘迫嚴(yán)重程度、合并癥及住院時(shí)長(zhǎng).降低死亡率和插管的需求.12/16/2022COPD急性加重期10512/24/2022COPD診斷、管理及預(yù)防全球倡議,2019：章節(jié)定義和概述診斷與評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重期的管理合并癥的管理

哮喘慢性阻塞性肺