健康評(píng)估-腹部查體課件

腹部檢體

湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院董穎腹部檢體湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院1教學(xué)目的1、掌握腹部觸診、叩診的正確檢查方法，腹部的重要體征及其臨床意義2、理解腹部體格檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)3、了解腹部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)教學(xué)目的1、掌握腹部觸診、叩診的正確檢查方法，腹部的2腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)3一、體表標(biāo)志

肋弓下緣

腹上角（胸骨下角）

臍部

髂前上棘

腹直肌外緣

腹中線（腹白線）

腹股溝韌帶

脊肋角一、體表標(biāo)志

肋弓下緣

腹上角（胸骨下角）

臍部

髂前4二、腹部分區(qū)

（一）四區(qū)分法

（二）九區(qū)分法

二、腹部分區(qū)

（一）四區(qū)分法

（二）九5二、腹部分區(qū)

四區(qū)分法

通過臍部

劃一水平線

與一垂直線

兩線相交二、腹部分區(qū)

四區(qū)分法

通過臍部

劃一水平線

與一垂直線6四區(qū)分法

1.右上腹部

肝膽囊幽門十二指

腸胰頭右腎右腎上

腺結(jié)腸肝曲

2.右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右

輸尿管女性右側(cè)輸卵

管男性右輸精管

四區(qū)分法

1.右上腹部

肝膽囊7四區(qū)分法

3.左上腹部

肝左葉脾

胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

4.左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管四區(qū)分法

3.左上腹部

肝左葉8九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井9九區(qū)分法

1.左上腹部（左季肋部）

脾

胃結(jié)腸脾曲胰尾

左腎左腎上腺

2.左側(cè)腹部（左腰部）

降結(jié)腸空腸或回腸左腎

3.左下腹部（左髂部）

乙狀結(jié)腸女性左側(cè)卵巢及

輸卵管男性左側(cè)精索九區(qū)分法

1.左上腹部（左季肋部）

脾10九區(qū)分法

4.右上腹部（右季肋部）

肝右葉膽囊

右腎右腎上腺

5.右側(cè)腹部（右腰部）

升結(jié)腸空腸右腎

6.右下腹部（右髂部）

盲腸闌尾回腸下端

淋巴結(jié)女性右側(cè)卵巢

及輸尿管男性右側(cè)精索九區(qū)分法

4.右上腹部（右季肋部）

肝右11九區(qū)分法

7.上腹部

胃肝左葉十二指腸

胰頭和胰體橫結(jié)腸

腹主動(dòng)脈大網(wǎng)膜

8.中腹部（臍部）

十二指腸下部空腸及回腸

下垂的胃橫結(jié)腸腹主動(dòng)脈

腸系膜大網(wǎng)膜九區(qū)分法

7.上腹部

胃肝左葉十二指12九區(qū)分法9.下腹部

回腸乙狀結(jié)腸輸尿管

脹大的膀胱或增大的子宮九區(qū)分法9.下腹部

回腸乙狀結(jié)腸輸尿管13

視診

視診14視診應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹光線易充足醫(yī)生站立于患者右側(cè)按順序自上而下全面觀察視診應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹15視診內(nèi)容

(一)腹部外形(二)呼吸運(yùn)動(dòng)

(三)腹壁靜脈

(四)胃腸型及蠕動(dòng)波(五)腹壁的皮疹、疝、腹紋視診內(nèi)容(一)腹部外形16(一)腹部外形腹部外形概念腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面局部凹陷普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面局部膨隆(一)腹部外形腹部外形概念腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大17健康評(píng)估-腹部查體課件18(一)腹部外形正常人腹型

前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見

腹部平坦健康正力型

腹部飽滿肥胖、小兒、餐后

腹部低平消瘦者

(一)腹部外形正常人腹型

前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水19(一)腹部外形異常腹型膨隆或凹陷1、腹部膨?。╝bdominalbulge）（1）全腹膨隆腹腔積液、巨大腹塊、妊娠(一)腹部外形異常腹型20(一)腹部外形

1、腹部膨隆（1）全腹膨隆A腹腔積液

腹水-大量積液仰臥位時(shí)處在腹壁兩側(cè)－蛙腹－肝硬化門脈高壓

－心力衰竭(一)腹部外形

1、腹部膨隆21(一)腹部外形

1、腹部膨?。?）全腹膨隆

B腹內(nèi)積氣

大量積氣－腹部呈球形

胃腸道內(nèi)積氣－腸梗阻或腸麻痹

腹腔內(nèi)積氣－氣腹

胃腸穿孔，治療性人工氣腹

(一)腹部外形1、腹部膨隆22(一)腹部外形

1、腹部膨?。╝bdominalbulge）（1）全腹膨隆

C腹內(nèi)巨大包塊

足月妊娠

巨大卵巢囊腫

畸胎瘤

(一)腹部外形1、腹部膨?。╝bdominalbulge23(一)腹部外形1、腹部膨?。?）全腹膨隆（2）局部膨隆臍部膨?。耗氿蕖⒏共垦装Y性包塊下腹部：增大子宮（妊娠）、膀胱右下腹：闌尾周圍膿腫左下腹：結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。(一)腹部外形1、腹部膨隆24(一)腹部外形判斷腫塊在腹壁還是腹腔內(nèi)囑患者從枕頭上抬起頭，腹壁肌肉緊張腫塊更加明顯，說明是在腹壁上

反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋(一)腹部外形判斷腫塊在腹壁還是腹腔內(nèi)25(一)腹部外形1、腹部膨隆2、腹部凹陷

仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（abdominalretraction）

（1）全腹凹陷：見于消瘦和脫水者

舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病晚期結(jié)核病、惡性腫瘤等(一)腹部外形1、腹部膨隆26(一)腹部外形2、腹部凹陷（1）全腹凹陷（2）局部凹陷術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致加大腹壓更明顯

(一)腹部外形2、腹部凹陷27（二）呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸男性及兒童胸式呼吸成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增強(qiáng)：癔癥性呼吸或胸腔積液。

（二）呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸男性及兒童28（三）腹壁靜脈正常臍上臍下靜脈流向腹壁靜脈曲張：

肝硬化門靜脈高壓上下腔靜脈回流受阻水母頭（caputmedusae）（三）腹壁靜脈正常臍上臍下靜脈流向29（三）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：

血流方向判斷：上腔靜脈，下腔靜脈檢查方法－指壓法

（三）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：30胃型腸型蠕動(dòng)波：

1.幽門梗阻時(shí)可見正蠕動(dòng)波

2.小腸梗阻多層梯狀腸性型或是較大的蠕動(dòng)波

（四）胃腸型蠕動(dòng)波

胃型腸型蠕動(dòng)波：

1.幽門梗阻時(shí)可見正蠕動(dòng)波

2.小腸梗阻多31（五）腹壁其他情況

（五）腹壁其他情況

32檢查內(nèi)容臨床意義色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為急性出血壞死性胰腺炎胰腺出血滲透征象（Cullen征）腹紋白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一皮疹常見于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等)瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見彈性與年齡、營養(yǎng)狀況等有關(guān)檢查內(nèi)容臨床意義色素左側(cè)腹部皮膚呈33三聽診

三聽診

34三聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。三聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等35（一）腸鳴音

腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體過液體,產(chǎn)生斷斷續(xù)續(xù)的聲音（氣過水聲）腸鳴音（gurglingsound）

正常腸鳴音每分鐘4～5次。（一）腸鳴音

腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體過液體,產(chǎn)生斷斷36（一）腸鳴音腸鳴音4-5次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)＞10次/分機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到急性腹膜炎腸麻痹（一）腸鳴音腸鳴音4-5次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)＞10次/37（二）振水音方法：沖擊觸診法連續(xù)沖擊病人的上腹部，如果聽到胃內(nèi)的液體與氣體沖撞的聲音意義：空腹或餐后6-8H仍然能聽到振水音提示液體潴留，幽門梗阻或胃擴(kuò)張等（二）振水音方法：38（三）血管雜音

動(dòng)脈性和靜脈性雜音

動(dòng)脈性雜音腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄

靜脈性雜音出現(xiàn)于臍周或上腹部

提示門靜脈高壓（三）血管雜音

動(dòng)脈性和靜脈性雜音

動(dòng)脈性雜音39四、腹部叩診四、腹部叩診40健康評(píng)估-腹部查體課件41臟器的大小和叩痛

腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法四、腹部叩診臟器的大小和叩痛

腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等

直接叩診法和42

（一）腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分為鼓音

只有肝、脾增大的膀胱和子宮部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音（一）腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分為鼓音

只43

叩診法定肝上界

沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)

（二）肝及膽囊叩診

叩診法定肝上界

沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向44（二）肝及膽囊叩診正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上第5肋間-上界上界向下叩1，2肋間變?yōu)閷?shí)音下界位于右季肋下緣距離為肝上下徑9～11cm（二）肝及膽囊叩診正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上第5肋間-上45健康評(píng)估-腹部查體課件46（二）肝及膽囊叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴(kuò)大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見于胃腸穿孔、人工氣腹（二）肝及膽囊叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)47（三）腎臟叩診肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn)（三）腎臟叩診肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)48

膀胱叩診

在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行

膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在

叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓

膀胱內(nèi)尿液充盈，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。（四）膀胱叩診

膀胱叩診

在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行

膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管49腹腔內(nèi)有較多的液體存留

液體積于腹腔低處，扣診呈濁音

移動(dòng)性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔積液重要檢查方法（五）移動(dòng)性濁音

腹腔內(nèi)有較多的液體存留

液體積于腹腔低處，扣診呈濁音

移動(dòng)性50（五）移動(dòng)性濁音腹水的叩診

移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。提示腹水1000ml以上（五）移動(dòng)性濁音腹水的叩診51健康評(píng)估-腹部查體課件52腹水原因鑒別：

（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時(shí)在腹中部，鼓音區(qū)腹部兩側(cè)。

（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不移動(dòng)

（五）移動(dòng)性濁音腹水原因鑒別：

（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時(shí)在腹中部，鼓音53

五、觸診

五、觸診54五、觸診

先淺部觸診法后深部觸診法

腹壁緊張度腹腔內(nèi)臟器

抵抗感檢查壓痛

表淺壓痛反跳痛

包塊波動(dòng)腹腔內(nèi)腫物

腹壁上腫物逆時(shí)針方向或是由健側(cè)到患側(cè)五、觸診

先淺部觸診法后深部觸診法

55（一）腹壁緊張度1.增加：

（1）全腹壁緊張腹膜炎-腹部肌肉緊張

急性彌漫性腹膜炎-腹壁緊張-板狀腹

慢性腹膜炎癥腹壁增厚粘連，腹壁緊張-揉面感膽囊闌尾-炎癥所致-臟器部位（一）腹壁緊張度1.增加：

（1）全腹壁緊張56（一）腹壁緊張度2.減低：

全腹緊張度減低

慢性消耗性疾病

大量放腹水

經(jīng)產(chǎn)婦老年體弱

重癥肌無力

局部緊張度減低

局部腹肌癱瘓

腹壁疝（一）腹壁緊張度2.減低：

全腹緊張度減低

57腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性腹膜炎全腹彌漫性腹壁緊張，呈板狀腹結(jié)核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韌感慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦、剛大量放腹水者全腹緊張度減低脊髓損傷所致腹肌癱瘓、重癥肌無力全腹緊張度消失脊髓灰質(zhì)炎或周圍神經(jīng)損傷所致局部腹肌癱瘓腹壁局部松軟無力腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性58壓痛部位常為病變所在（二）壓痛和反跳痛壓痛部位常為病變所在（二）壓痛和反跳痛59反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層腹膜刺激癥：腹痛伴腹肌緊張、壓痛、與反跳痛并存（二）壓痛和反跳痛反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層（二）壓痛和反跳痛60（三）肝臟觸診被檢查者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，深呼吸立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診肝臟下緣位置肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動(dòng)（三）肝臟觸診61（三）肝臟觸診肝臟觸診方法：1.單手觸診法

2.雙手觸診法

（三）肝臟觸診62（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診63觸診肝臟注意描述內(nèi)容

1.大?。豪吖拢?cm

劍突下＜3cm

肋下觸到肝臟時(shí)注意肝下移，如肺氣腫

肝腫大可分為彌漫性及局限性（三）肝臟觸診

觸診肝臟注意描述內(nèi)容

1.大?。豪吖拢?cm

641.大小

彌漫性增大見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari綜合征白血病、血吸蟲病等觸診肝臟注意描述內(nèi)容（三）肝臟觸診

1.大小觸診肝臟注意描述內(nèi)容（三）肝臟觸診

65觸診肝臟注意描述內(nèi)容1.大小局限性肝腫大見于肝膿腫肝腫瘤肝囊腫肝臟縮小見于急慢性肝壞死晚期肝硬化（三）肝臟觸診

觸診肝臟注意描述內(nèi)容（三）肝臟觸診

66觸診肝臟注意描述內(nèi)容

1.大小

2.質(zhì)地：分三級(jí)

質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）

質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）

3.表面和邊緣：（三）肝臟觸診觸診肝臟注意描述內(nèi)容

1.大小

2.質(zhì)地：分三級(jí)

質(zhì)軟67（三）肝臟觸診觸診肝臟注意描述內(nèi)容1.大小2.質(zhì)地：3.表面和邊緣：4.壓痛

正常肝臟無壓痛彌漫性壓痛

局限性壓痛（三）肝臟觸診觸診肝臟注意描述內(nèi)容68（四）脾臟觸診

1.仰臥位雙手觸診法（四）脾臟觸診

1.仰臥位雙手觸診法69（四）脾臟觸診

2.右側(cè)臥位雙手觸診法（四）脾臟觸診

2.右側(cè)臥位70（四）脾臟觸診正常不能觸及脾臟，觸到提示腫大需與脾臟鑒別：

1.增大的左腎2.腫大的肝左葉

3.胰腺尾部囊腫4.結(jié)腸脾曲腫

觸到脾臟后要注意大小、質(zhì)地、表面情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的原因……（四）脾臟觸診正常不能觸及脾臟，觸到提示腫大71第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）（四）脾臟觸診第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線72（四）脾臟觸診

脾腫大的分度（深吸氣時(shí)）

輕度：脾在肋下不超過3cm

中度：肋下3cm至臍水平線

高度：超過臍水平以下即巨脾（四）脾臟觸診 脾腫大的分度（深吸氣時(shí)）73（五）膽囊觸診Murphy征：

左手掌放在右肋緣部拇指在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)）

用力壓迫腹壁

囑其深呼吸疼痛而突然屏住吸氣（五）膽囊觸診Murphy征：74（六）膀胱觸診

正常腹部可觸及的組織和臟器（六）膀胱觸診

正常腹部可觸及的組織和臟器75腹部檢查小結(jié)視診腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈曲張胃腸型及蠕動(dòng)波聽診腸鳴音振水音血管雜音叩診腹部叩診音移動(dòng)性濁音肝臟叩診腎臟叩診膀胱叩診觸診腹壁緊張度壓痛和反跳痛臟器的觸診腹部檢查小結(jié)視診叩診76腹部常見疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽診急性彌漫性腹膜炎腹式呼吸消失全腹腹肌緊張，呈板狀腹，有明顯壓痛反跳痛胃腸空腔臟器穿孔者，肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失機(jī)械性腸梗阻腹式呼吸減弱，腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波全腹肌輕度緊張，并有壓痛明顯鼓音腸鳴音明顯亢進(jìn)呈金屬音調(diào)門脈性肝硬化出現(xiàn)腹水后腹部膨隆呈蛙狀腹。腹壁靜脈曲張肝縮小變硬，表面呈顆粒感。有大量腹水時(shí)出現(xiàn)液波震顫出現(xiàn)大量腹水后有移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱腹部常見疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽診急性彌漫性腹膜炎腹77腹部檢體

湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院董穎腹部檢體湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院78教學(xué)目的1、掌握腹部觸診、叩診的正確檢查方法，腹部的重要體征及其臨床意義2、理解腹部體格檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)3、了解腹部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)教學(xué)目的1、掌握腹部觸診、叩診的正確檢查方法，腹部的79腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)80一、體表標(biāo)志

肋弓下緣

腹上角（胸骨下角）

臍部

髂前上棘

腹直肌外緣

腹中線（腹白線）

腹股溝韌帶

脊肋角一、體表標(biāo)志

肋弓下緣

腹上角（胸骨下角）

臍部

髂前81二、腹部分區(qū)

（一）四區(qū)分法

（二）九區(qū)分法

二、腹部分區(qū)

（一）四區(qū)分法

（二）九82二、腹部分區(qū)

四區(qū)分法

通過臍部

劃一水平線

與一垂直線

兩線相交二、腹部分區(qū)

四區(qū)分法

通過臍部

劃一水平線

與一垂直線83四區(qū)分法

1.右上腹部

肝膽囊幽門十二指

腸胰頭右腎右腎上

腺結(jié)腸肝曲

2.右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右

輸尿管女性右側(cè)輸卵

管男性右輸精管

四區(qū)分法

1.右上腹部

肝膽囊84四區(qū)分法

3.左上腹部

肝左葉脾

胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

4.左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管四區(qū)分法

3.左上腹部

肝左葉85九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井86九區(qū)分法

1.左上腹部（左季肋部）

脾

胃結(jié)腸脾曲胰尾

左腎左腎上腺

2.左側(cè)腹部（左腰部）

降結(jié)腸空腸或回腸左腎

3.左下腹部（左髂部）

乙狀結(jié)腸女性左側(cè)卵巢及

輸卵管男性左側(cè)精索九區(qū)分法

1.左上腹部（左季肋部）

脾87九區(qū)分法

4.右上腹部（右季肋部）

肝右葉膽囊

右腎右腎上腺

5.右側(cè)腹部（右腰部）

升結(jié)腸空腸右腎

6.右下腹部（右髂部）

盲腸闌尾回腸下端

淋巴結(jié)女性右側(cè)卵巢

及輸尿管男性右側(cè)精索九區(qū)分法

4.右上腹部（右季肋部）

肝右88九區(qū)分法

7.上腹部

胃肝左葉十二指腸

胰頭和胰體橫結(jié)腸

腹主動(dòng)脈大網(wǎng)膜

8.中腹部（臍部）

十二指腸下部空腸及回腸

下垂的胃橫結(jié)腸腹主動(dòng)脈

腸系膜大網(wǎng)膜九區(qū)分法

7.上腹部

胃肝左葉十二指89九區(qū)分法9.下腹部

回腸乙狀結(jié)腸輸尿管

脹大的膀胱或增大的子宮九區(qū)分法9.下腹部

回腸乙狀結(jié)腸輸尿管90

視診

視診91視診應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹光線易充足醫(yī)生站立于患者右側(cè)按順序自上而下全面觀察視診應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹92視診內(nèi)容

(一)腹部外形(二)呼吸運(yùn)動(dòng)

(三)腹壁靜脈

(四)胃腸型及蠕動(dòng)波(五)腹壁的皮疹、疝、腹紋視診內(nèi)容(一)腹部外形93(一)腹部外形腹部外形概念腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面局部凹陷普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面局部膨隆(一)腹部外形腹部外形概念腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大94健康評(píng)估-腹部查體課件95(一)腹部外形正常人腹型

前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見

腹部平坦健康正力型

腹部飽滿肥胖、小兒、餐后

腹部低平消瘦者

(一)腹部外形正常人腹型

前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水96(一)腹部外形異常腹型膨隆或凹陷1、腹部膨?。╝bdominalbulge）（1）全腹膨隆腹腔積液、巨大腹塊、妊娠(一)腹部外形異常腹型97(一)腹部外形

1、腹部膨?。?）全腹膨隆A腹腔積液

腹水-大量積液仰臥位時(shí)處在腹壁兩側(cè)－蛙腹－肝硬化門脈高壓

－心力衰竭(一)腹部外形

1、腹部膨隆98(一)腹部外形

1、腹部膨隆（1）全腹膨隆

B腹內(nèi)積氣

大量積氣－腹部呈球形

胃腸道內(nèi)積氣－腸梗阻或腸麻痹

腹腔內(nèi)積氣－氣腹

胃腸穿孔，治療性人工氣腹

(一)腹部外形1、腹部膨隆99(一)腹部外形

1、腹部膨?。╝bdominalbulge）（1）全腹膨隆

C腹內(nèi)巨大包塊

足月妊娠

巨大卵巢囊腫

畸胎瘤

(一)腹部外形1、腹部膨?。╝bdominalbulge100(一)腹部外形1、腹部膨?。?）全腹膨?。?）局部膨隆臍部膨?。耗氿?、腹部炎癥性包塊下腹部：增大子宮（妊娠）、膀胱右下腹：闌尾周圍膿腫左下腹：結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。(一)腹部外形1、腹部膨隆101(一)腹部外形判斷腫塊在腹壁還是腹腔內(nèi)囑患者從枕頭上抬起頭，腹壁肌肉緊張腫塊更加明顯，說明是在腹壁上

反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋(一)腹部外形判斷腫塊在腹壁還是腹腔內(nèi)102(一)腹部外形1、腹部膨隆2、腹部凹陷

仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（abdominalretraction）

（1）全腹凹陷：見于消瘦和脫水者

舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病晚期結(jié)核病、惡性腫瘤等(一)腹部外形1、腹部膨隆103(一)腹部外形2、腹部凹陷（1）全腹凹陷（2）局部凹陷術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致加大腹壓更明顯

(一)腹部外形2、腹部凹陷104（二）呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸男性及兒童胸式呼吸成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增強(qiáng)：癔癥性呼吸或胸腔積液。

（二）呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸男性及兒童105（三）腹壁靜脈正常臍上臍下靜脈流向腹壁靜脈曲張：

肝硬化門靜脈高壓上下腔靜脈回流受阻水母頭（caputmedusae）（三）腹壁靜脈正常臍上臍下靜脈流向106（三）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：

血流方向判斷：上腔靜脈，下腔靜脈檢查方法－指壓法

（三）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：107胃型腸型蠕動(dòng)波：

1.幽門梗阻時(shí)可見正蠕動(dòng)波

2.小腸梗阻多層梯狀腸性型或是較大的蠕動(dòng)波

（四）胃腸型蠕動(dòng)波

胃型腸型蠕動(dòng)波：

1.幽門梗阻時(shí)可見正蠕動(dòng)波

2.小腸梗阻多108（五）腹壁其他情況

（五）腹壁其他情況

109檢查內(nèi)容臨床意義色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為急性出血壞死性胰腺炎胰腺出血滲透征象（Cullen征）腹紋白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一皮疹常見于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等)瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見彈性與年齡、營養(yǎng)狀況等有關(guān)檢查內(nèi)容臨床意義色素左側(cè)腹部皮膚呈110三聽診

三聽診

111三聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。三聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等112（一）腸鳴音

腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體過液體,產(chǎn)生斷斷續(xù)續(xù)的聲音（氣過水聲）腸鳴音（gurglingsound）

正常腸鳴音每分鐘4～5次。（一）腸鳴音

腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體過液體,產(chǎn)生斷斷113（一）腸鳴音腸鳴音4-5次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)＞10次/分機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到急性腹膜炎腸麻痹（一）腸鳴音腸鳴音4-5次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)＞10次/114（二）振水音方法：沖擊觸診法連續(xù)沖擊病人的上腹部，如果聽到胃內(nèi)的液體與氣體沖撞的聲音意義：空腹或餐后6-8H仍然能聽到振水音提示液體潴留，幽門梗阻或胃擴(kuò)張等（二）振水音方法：115（三）血管雜音

動(dòng)脈性和靜脈性雜音

動(dòng)脈性雜音腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄

靜脈性雜音出現(xiàn)于臍周或上腹部

提示門靜脈高壓（三）血管雜音

動(dòng)脈性和靜脈性雜音

動(dòng)脈性雜音116四、腹部叩診四、腹部叩診117健康評(píng)估-腹部查體課件118臟器的大小和叩痛

腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法四、腹部叩診臟器的大小和叩痛

腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等

直接叩診法和119

（一）腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分為鼓音

只有肝、脾增大的膀胱和子宮部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音（一）腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分為鼓音

只120

叩診法定肝上界

沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)

（二）肝及膽囊叩診

叩診法定肝上界

沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向121（二）肝及膽囊叩診正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上第5肋間-上界上界向下叩1，2肋間變?yōu)閷?shí)音下界位于右季肋下緣距離為肝上下徑9～11cm（二）肝及膽囊叩診正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上第5肋間-上122健康評(píng)估-腹部查體課件123（二）肝及膽囊叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴(kuò)大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見于胃腸穿孔、人工氣腹（二）肝及膽囊叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)124（三）腎臟叩診肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn)（三）腎臟叩診肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)125

膀胱叩診

在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行

膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在

叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓

膀胱內(nèi)尿液充盈，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。（四）膀胱叩診

膀胱叩診

在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行

膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管126腹腔內(nèi)有較多的液體存留

液體積于腹腔低處，扣診呈濁音

移動(dòng)性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔積液重要檢查方法（五）移動(dòng)性濁音

腹腔內(nèi)有較多的液體存留

液體積于腹腔低處，扣診呈濁音

移動(dòng)性127（五）移動(dòng)性濁音腹水的叩診

移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。提示腹水1000ml以上（五）移動(dòng)性濁音腹水的叩診128健康評(píng)估-腹部查體課件129腹水原因鑒別：

（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時(shí)在腹中部，鼓音區(qū)腹部兩側(cè)。

（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不移動(dòng)

（五）移動(dòng)性濁音腹水原因鑒別：

（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時(shí)在腹中部，鼓音130

五、觸診

五、觸診131五、觸診

先淺部觸診法后深部觸診法

腹壁緊張度腹腔內(nèi)臟器

抵抗感檢查壓痛

表淺壓痛反跳痛

包塊波動(dòng)腹腔內(nèi)腫物

腹壁上腫物逆時(shí)針方向或是由健側(cè)到患側(cè)五、觸診

先淺部觸診法后深部觸診法

132（一）腹壁緊張度1.增加：

（1）全腹壁緊張腹膜炎-腹部肌肉緊張

急性彌漫性腹膜炎-腹壁緊張-板狀腹

慢性腹膜炎癥腹壁增厚粘連，腹壁緊張-揉面感膽囊闌尾-炎癥所致-臟器部位（一）腹壁緊張度1.增加：

（1）全腹壁緊張133（一）腹壁緊張度2.減低：

全腹緊張度減低

慢性消耗性疾病

大量放腹水

經(jīng)產(chǎn)婦老年體弱

重癥肌無力

局部緊張度減低

局部腹肌癱瘓

腹壁疝（一）腹壁緊張度2.減低：

全腹緊張度減低

134腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性腹膜炎全腹彌漫性腹壁緊張，呈板狀腹結(jié)核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韌感慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦、剛大量放腹水者全腹緊張度減低脊髓損傷所致腹肌癱瘓、重癥肌無力全腹緊張度消失脊髓灰質(zhì)炎或周圍神經(jīng)損傷所致局部腹肌癱瘓腹壁局部松軟無力腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性135壓痛部位常為病變所在（二）壓痛和反跳痛壓痛部位常為病變所在（二）壓痛和反跳痛136反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層腹膜刺激癥：腹痛伴腹肌緊張、壓痛、與反跳痛并存（二）壓痛和反跳痛反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層（二）壓痛和反跳痛137（三）肝臟觸診被檢查者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，深呼吸立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診肝臟下緣位置肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動(dòng)（三）肝臟觸診138（三）肝臟觸診肝臟觸診方法：1.單手觸診法

2.雙手觸診法

（三）肝臟觸診139（三）肝臟觸診（三）肝臟觸診140觸診肝臟注意描述內(nèi)容

1.大?。豪吖拢?cm