腦電圖(圖譜)課件

腦電圖講座北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科吳立文1腦電圖講座北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科1第一部分

腦電圖基礎(chǔ)2第一部分

腦電圖基礎(chǔ)2腦電圖原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動腦電圖是通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動加以放大100萬倍并記錄與心電圖的原理一致是EEG將生物電活動經(jīng)放大加以描記，不同的是心電的測量單位是毫伏（mV），腦電的單位是以微伏（μV）計算由頭皮電極記錄到的腦電活動，通常在1-60HZ，電壓在5-300uv之間。3腦電圖原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動3電極頭皮電極針電極管狀電極盤狀電極特殊電極蝶骨電極鼻咽電極顱內(nèi)電極

4電極頭皮電極4電極的安裝：10-20國際標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)5電極的安裝：10-20國際標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)5導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）6導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）6導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）雙極導(dǎo)聯(lián)——縱聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián)——橫聯(lián)7導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）7導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）8導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）8腦電圖的基本內(nèi)容頻率波幅波形位相出現(xiàn)方式出現(xiàn)部位生理反應(yīng)性9腦電圖的基本內(nèi)容頻率9頻率（次/秒，HZ）

δ頻帶：0.5-3HZθ頻帶：4-7HZα頻帶：8-13HZσ頻帶：14-17HZβ頻帶：18-30HZγ頻帶：＞30HZ≥14HZ波可統(tǒng)稱β波或快波腦電圖的基本內(nèi)容10頻率（次/秒，HZ）腦電圖的基本內(nèi)容101111腦電圖的基本內(nèi)容波幅（微伏，μV）

低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏12腦電圖的基本內(nèi)容波幅（微伏，μV）12波形

1單型波正弦樣波，棘波，尖波，三相波，λ波

2復(fù)合波復(fù)形波復(fù)合波：棘(尖)慢波綜合，多棘慢波綜合，

K-綜合波，手套型波，梳型節(jié)律腦電圖的基本內(nèi)容13波形腦電圖的基本內(nèi)容13位相同步或同時相負相（陰性）正相（陽性）位相倒置（慢波）針鋒相對（尖波）只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)腦電圖的基本內(nèi)容雙極導(dǎo)聯(lián)原理模式圖14位相只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)腦電圖的基本內(nèi)容雙極導(dǎo)聯(lián)原理模式圖14出現(xiàn)方式

波：單個形式出現(xiàn)的波

活動：數(shù)個相似的波

節(jié)律：三個以上相同波連續(xù)出現(xiàn)。按出現(xiàn)時限區(qū)分為短程：小于1

秒；中程：大于1秒，小于3秒；長程：大于3秒

散在出現(xiàn)：單個出現(xiàn)，無規(guī)則

偶見：僅見1-2次

周期性：有規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)相對固定的周期

同步性：雙側(cè)腦電變化以固定的位相關(guān)系和相同的頻率出現(xiàn)

非同步性：雙側(cè)腦電變化以非固定的位相關(guān)系和非相同的頻率出現(xiàn)

陣發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動差別不是很大

爆發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動有明顯差別

高度失律：波幅、波率、波形不對稱、不同步腦電圖的基本內(nèi)容15出現(xiàn)方式腦電圖的基本內(nèi)容15出現(xiàn)部位廣泛性：相同時間內(nèi)在腦的各個區(qū)域、兩側(cè)半球出現(xiàn)，基本對稱

彌散性：兩側(cè)半球各區(qū)出現(xiàn)，不對稱

對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限基本相同

非對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限不相同

一側(cè)性：異常電活動出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球，或者一側(cè)半球為主

限局性：異常電活動出現(xiàn)于局部區(qū)域腦電圖的基本內(nèi)容16出現(xiàn)部位腦電圖的基本內(nèi)容16生理反應(yīng)性誘發(fā)或活化睜閉眼過度換氣閃光刺激藥物誘發(fā)腦電圖的基本內(nèi)容17生理反應(yīng)性腦電圖的基本內(nèi)容17周期性放電（F3、F4、P3、P4，右側(cè)優(yōu)勢）

枕部λ波（O1、O2）多棘波和多棘慢波綜合

三相波

3CPS棘慢波綜合

棘波18周期性放電（F3、F4、P3、P4，右側(cè)優(yōu)勢）19196CPS的Ciganek節(jié)律（C3、C4）6CPS的梳形節(jié)律（C3、C4）6CPS的Wicket節(jié)律（F7、T3）14CPS的正性尖波節(jié)律（T4、T6）K綜合和睡眠紡錘（C3、C4）206CPS的Ciganek節(jié)律（C3、C4）6CPS的梳形節(jié)律腦電圖的適應(yīng)證癲癇各種類型的意識障礙顱內(nèi)占位性病變代謝性疾病顱腦外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦血管病，脫髓鞘病變其他神經(jīng)體統(tǒng)疾患21腦電圖的適應(yīng)證癲癇21成人異常腦電圖的判定基本波率為8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對于各種生理刺激一側(cè)或兩側(cè)性缺乏反應(yīng)基本節(jié)律波幅明顯不對稱，>50%。或兩側(cè)波幅相差10%超過正常量的慢波活動，特別是局灶性出現(xiàn)時覺醒和睡眠描記中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波綜合高波幅的慢波、快波爆發(fā)出現(xiàn)。過度換氣中出現(xiàn)兩次以上的爆發(fā)性活動睡眠時出現(xiàn)的頂部尖波、睡眠紡錘、K綜合波明顯不對稱22成人異常腦電圖的判定基本波率為8CPS及8CPS以下或14C對異常腦電圖的描述邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，為非特異性改變輕度不正常：背景活動的改變較為明顯，但也為非特異性改變中度不正常：異常性放電的出現(xiàn)或者/和背景活動的中等度改變，為特異性改變高度不正常：高度的背景活動異常，異常放電的出現(xiàn)，常常提示嚴重的彌散性腦功能異常23對異常腦電圖的描述邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩異常腦電圖對臨床的提示（一）異常腦電圖的臨床意義單純的邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義。（二）一些特征性的異常電活動，往往對相關(guān)的臨床狀態(tài)有所提示。高度失律——嬰兒痙攣癥雙側(cè)性慢棘慢波綜合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut綜合癥雙側(cè)性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作、失神癲癇雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波多棘慢——肌陣攣發(fā)作、肌陣攣癲癇局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局灶性）癲癇三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等周期性放電——病毒性腦炎、CJD等中央中顳尖波雙向尖波——羅蘭多區(qū)癲癇慢波睡眠中持續(xù)放電——ESES

局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波——單純皰疹腦炎持續(xù)性電靜息：腦死亡24異常腦電圖對臨床的提示（一）異常腦電圖的臨床意義24第二部分

正常腦電圖25第二部分

正常腦電圖25正常腦電圖包括下面幾個要素：是否符合本年齡段的特征是否符合特定生理狀態(tài)的特征（清醒、睡眠）是否符合一定條件下的腦電圖特征（各種誘發(fā)試驗）是否為個體之間的差異（正常變異波形）26正常腦電圖包括下面幾個要素：26成人正常腦電圖的判定覺醒時以α、β波為基本波和間有少量散在快波和慢波組成基本波：以α波為主，分布正常兩側(cè)對稱，左右對稱部位的α波頻率差不應(yīng)超過20%，波幅差在枕部不超過50%，其它部位不超過20%波幅不應(yīng)過高，α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微伏在睜閉眼、精神活動及感受到刺激時，α波應(yīng)有正常的反應(yīng)慢波：為散在低波幅慢波，多為θ波，任何部位均不應(yīng)有連續(xù)性高波幅β或δ波睡眠時腦波應(yīng)左右對稱。無異常電活動無發(fā)作波：不論在覺醒和睡眠，均不應(yīng)有棘波、棘慢波綜合等。27成人正常腦電圖的判定覺醒時以α、β波為基本波和間有少量散在快正常成人的清醒期腦電：波形整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦樣，雙側(cè)對稱，調(diào)節(jié)調(diào)幅良好，快波和慢波都為少量。沒有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活動。28正常成人的清醒期腦電：波形整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦正常成人睡眠圖（2期NREM）可以見到中央、頂部為著的頂部尖波、K綜合波以及14—16Hz的睡眠紡錘，雙側(cè)同步對稱。29正常成人睡眠圖（2期NREM）29正常成人睡眠腦電圖（NREM4期）以δ節(jié)律占50%以上為特征，睡眠紡錘消失。30正常成人睡眠腦電圖（NREM4期）30睜閉眼反應(yīng)睜眼后枕部α節(jié)律消失，閉眼后出現(xiàn)。當(dāng)枕部皮質(zhì)或者皮質(zhì)下有結(jié)構(gòu)性損害時，睜閉眼反應(yīng)消失，即Bancaud現(xiàn)象，如單側(cè)消失，則為同側(cè)病變。λ波睜眼視物時，枕部電極出現(xiàn)正性三角形慢波，為正常波形31睜閉眼反應(yīng)λ波31過度換氣反應(yīng)：正常反應(yīng)為隨著深呼吸的進行，腦波波率逐漸變慢，波幅逐漸增高，出現(xiàn)雙側(cè)性頻率在1.5-4Hz左右的δ活動節(jié)律性慢波32過度換氣反應(yīng)：正常反應(yīng)為隨著深呼吸的進行，腦波波率逐漸變慢，閃光刺激：正常反應(yīng)為節(jié)律同步化反應(yīng)，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)的光驅(qū)動反應(yīng)，顯示為雙側(cè)枕部電極12Hz的低波幅正相尖波節(jié)律。33閃光刺激：正常反應(yīng)為節(jié)律同步化反應(yīng)，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)第三部分

偽差34第三部分

偽差34偽差即腦電圖中的非腦源性電活動，可嚴重干擾EEG記錄在某些情況下，它與異常腦電活動非常相似，可導(dǎo)致診斷錯誤，甚至使之難以辨認并無法使用。偽差的產(chǎn)生有三個基本原因

外部原因儀器原因生理學(xué)原因35偽差即腦電圖中的非腦源性電活動，可嚴重干擾EEG記錄35心電偽差：某些個體，尤其是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG電場。在EEG記錄上可出現(xiàn)心電圖樣改變，其中，ＱＲＳ綜合波中的Ｒ波最為突出50Hz交流電偽差：由于現(xiàn)代EEG儀通常帶有50-60Hz濾波器，這種偽差在常規(guī)工作中罕有發(fā)生。偽差的來源可能是附近電扇或空調(diào)，另一常見原因是來自螢光燈。因此，操作間下的房間最好懸掛白熾燈。36心電偽差：某些個體，尤其是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG肌電偽差電極偽差37肌電偽差電極偽差37動作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。技術(shù)員對于記錄同時動作的描述能夠幫助鑒別。38動作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。眼動偽差：眼球旋轉(zhuǎn)時角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致,可在額部導(dǎo)聯(lián)引起節(jié)律性活動。技術(shù)人員應(yīng)認識到這種與額顳慢活動相似的偽差。

39眼動偽差：眼球旋轉(zhuǎn)時角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致,第四部分

癲癇40第四部分

癲癇40癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病腦電圖對于癲癇的診斷具有無可替代的地位EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對特異的腦電圖表現(xiàn)41癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征全面性癲癇綜合征依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性（可能為癥狀性）全面性癲癇3CPS是一個具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等42全面性癲癇綜合征依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。43兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時間共2-3秒。44肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。45青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘進行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波46進行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒EEG見背景活動正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。

47僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒EEGWEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。48WEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、West綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEG描記，可見雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。49West綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEG描記，可見雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)L-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見正常α節(jié)律，慢波大量?？梢婋p側(cè)性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長程陣發(fā)出現(xiàn)50L-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見正常α節(jié)律，L-G綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。51L-G綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見短程陣發(fā)出現(xiàn)部分性癲癇綜合征發(fā)作起源于局部并且同時伴隨的異常放電也起源于局部80年代的發(fā)作分類按照有無意識喪失進行，分為簡單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作以及繼發(fā)全面性發(fā)作2001年的分類主要根據(jù)發(fā)作的癥狀進行，體現(xiàn)了發(fā)作類型和解剖結(jié)構(gòu)的聯(lián)系按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性和癥狀性部分性癲癇52部分性癲癇綜合征發(fā)作起源于局部并且同時伴隨的異常放電也起源于顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)（睡眠，NREMⅡ期），F(xiàn)p2、F4、C4、P4等可見正相尖波（耳極活化）53顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)（睡眠，NREMⅡ期），F(xiàn)p2、F4、C4顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導(dǎo)聯(lián):F8可見尖慢波綜合雙極導(dǎo)聯(lián):F8、T4可見尖波針鋒相對，慢波位相倒置54顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導(dǎo)聯(lián):F8可見尖慢波綜合雙極導(dǎo)聯(lián):F8顳葉癲癇：蝶骨電極:可見PG2（右前顳）尖波針鋒相對、慢波位相

55顳葉癲癇：蝶骨電極:可見PG2（右前顳）尖波針鋒相對、慢波顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律56顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠~葉癲癇：前半部分為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半部分為耳極導(dǎo)聯(lián)，可以見到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。57額葉癲癇：前半部分為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半部分為耳額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴散58額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的枕葉癲癇：左枕（O1）高波幅棘慢波綜合

59枕葉癲癇：左枕（O1）高波幅棘慢波綜合59兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（BECCT）：NREMⅡ期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可見高波幅尖波、雙向尖波，有時連續(xù)出現(xiàn)。

60兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（BECCT）：NREMⅡ期，中線棘波：NREMⅡ期，左圖為平均導(dǎo)聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)聯(lián)，可見中線區(qū)域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。61中線棘波：NREMⅡ期，左圖為平均導(dǎo)聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)聯(lián)，可見多灶性癲癇：背景活動差，未見明顯α節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側(cè)顳部可見頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時不同步，散在出現(xiàn)62多灶性癲癇：背景活動差，未見明顯α節(jié)律，慢波大量，快波中等。獲得性癲癇性失語：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為著63獲得性癲癇性失語：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為在臨床實踐中應(yīng)該注意到癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴重程度并不總是一致。絕大多數(shù)的情況下，發(fā)作間歇期的描記基本能夠滿足診斷的需要。臨床存在大量的不典型腦電圖表現(xiàn)腦電圖的判讀過程是與臨床互相驗證的過程腦電圖的異常不一定意味著需要診斷癲癇，存在臨床下放電的現(xiàn)象64在臨床實踐中應(yīng)該注意到64謝謝！65謝謝！65腦電圖講座北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科吳立文66腦電圖講座北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科1第一部分

腦電圖基礎(chǔ)67第一部分

腦電圖基礎(chǔ)2腦電圖原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動腦電圖是通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動加以放大100萬倍并記錄與心電圖的原理一致是EEG將生物電活動經(jīng)放大加以描記，不同的是心電的測量單位是毫伏（mV），腦電的單位是以微伏（μV）計算由頭皮電極記錄到的腦電活動，通常在1-60HZ，電壓在5-300uv之間。68腦電圖原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動3電極頭皮電極針電極管狀電極盤狀電極特殊電極蝶骨電極鼻咽電極顱內(nèi)電極

69電極頭皮電極4電極的安裝：10-20國際標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)70電極的安裝：10-20國際標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)5導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）71導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）6導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）雙極導(dǎo)聯(lián)——縱聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián)——橫聯(lián)72導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）7導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）73導(dǎo)聯(lián)設(shè)計（18導(dǎo)）8腦電圖的基本內(nèi)容頻率波幅波形位相出現(xiàn)方式出現(xiàn)部位生理反應(yīng)性74腦電圖的基本內(nèi)容頻率9頻率（次/秒，HZ）

δ頻帶：0.5-3HZθ頻帶：4-7HZα頻帶：8-13HZσ頻帶：14-17HZβ頻帶：18-30HZγ頻帶：＞30HZ≥14HZ波可統(tǒng)稱β波或快波腦電圖的基本內(nèi)容75頻率（次/秒，HZ）腦電圖的基本內(nèi)容107611腦電圖的基本內(nèi)容波幅（微伏，μV）

低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏77腦電圖的基本內(nèi)容波幅（微伏，μV）12波形

1單型波正弦樣波，棘波，尖波，三相波，λ波

2復(fù)合波復(fù)形波復(fù)合波：棘(尖)慢波綜合，多棘慢波綜合，

K-綜合波，手套型波，梳型節(jié)律腦電圖的基本內(nèi)容78波形腦電圖的基本內(nèi)容13位相同步或同時相負相（陰性）正相（陽性）位相倒置（慢波）針鋒相對（尖波）只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)腦電圖的基本內(nèi)容雙極導(dǎo)聯(lián)原理模式圖79位相只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)腦電圖的基本內(nèi)容雙極導(dǎo)聯(lián)原理模式圖14出現(xiàn)方式

波：單個形式出現(xiàn)的波

活動：數(shù)個相似的波

節(jié)律：三個以上相同波連續(xù)出現(xiàn)。按出現(xiàn)時限區(qū)分為短程：小于1

秒；中程：大于1秒，小于3秒；長程：大于3秒

散在出現(xiàn)：單個出現(xiàn)，無規(guī)則

偶見：僅見1-2次

周期性：有規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)相對固定的周期

同步性：雙側(cè)腦電變化以固定的位相關(guān)系和相同的頻率出現(xiàn)

非同步性：雙側(cè)腦電變化以非固定的位相關(guān)系和非相同的頻率出現(xiàn)

陣發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動差別不是很大

爆發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對于背景活動有明顯差別

高度失律：波幅、波率、波形不對稱、不同步腦電圖的基本內(nèi)容80出現(xiàn)方式腦電圖的基本內(nèi)容15出現(xiàn)部位廣泛性：相同時間內(nèi)在腦的各個區(qū)域、兩側(cè)半球出現(xiàn)，基本對稱

彌散性：兩側(cè)半球各區(qū)出現(xiàn)，不對稱

對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限基本相同

非對稱性：兩側(cè)電活動波形、波幅、時相、時限不相同

一側(cè)性：異常電活動出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球，或者一側(cè)半球為主

限局性：異常電活動出現(xiàn)于局部區(qū)域腦電圖的基本內(nèi)容81出現(xiàn)部位腦電圖的基本內(nèi)容16生理反應(yīng)性誘發(fā)或活化睜閉眼過度換氣閃光刺激藥物誘發(fā)腦電圖的基本內(nèi)容82生理反應(yīng)性腦電圖的基本內(nèi)容17周期性放電（F3、F4、P3、P4，右側(cè)優(yōu)勢）

枕部λ波（O1、O2）多棘波和多棘慢波綜合

三相波

3CPS棘慢波綜合

棘波83周期性放電（F3、F4、P3、P4，右側(cè)優(yōu)勢）84196CPS的Ciganek節(jié)律（C3、C4）6CPS的梳形節(jié)律（C3、C4）6CPS的Wicket節(jié)律（F7、T3）14CPS的正性尖波節(jié)律（T4、T6）K綜合和睡眠紡錘（C3、C4）856CPS的Ciganek節(jié)律（C3、C4）6CPS的梳形節(jié)律腦電圖的適應(yīng)證癲癇各種類型的意識障礙顱內(nèi)占位性病變代謝性疾病顱腦外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦血管病，脫髓鞘病變其他神經(jīng)體統(tǒng)疾患86腦電圖的適應(yīng)證癲癇21成人異常腦電圖的判定基本波率為8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對于各種生理刺激一側(cè)或兩側(cè)性缺乏反應(yīng)基本節(jié)律波幅明顯不對稱，>50%?；騼蓚?cè)波幅相差10%超過正常量的慢波活動，特別是局灶性出現(xiàn)時覺醒和睡眠描記中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波綜合高波幅的慢波、快波爆發(fā)出現(xiàn)。過度換氣中出現(xiàn)兩次以上的爆發(fā)性活動睡眠時出現(xiàn)的頂部尖波、睡眠紡錘、K綜合波明顯不對稱87成人異常腦電圖的判定基本波率為8CPS及8CPS以下或14C對異常腦電圖的描述邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，為非特異性改變輕度不正常：背景活動的改變較為明顯，但也為非特異性改變中度不正常：異常性放電的出現(xiàn)或者/和背景活動的中等度改變，為特異性改變高度不正常：高度的背景活動異常，異常放電的出現(xiàn)，常常提示嚴重的彌散性腦功能異常88對異常腦電圖的描述邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩異常腦電圖對臨床的提示（一）異常腦電圖的臨床意義單純的邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義。（二）一些特征性的異常電活動，往往對相關(guān)的臨床狀態(tài)有所提示。高度失律——嬰兒痙攣癥雙側(cè)性慢棘慢波綜合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut綜合癥雙側(cè)性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作、失神癲癇雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波多棘慢——肌陣攣發(fā)作、肌陣攣癲癇局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局灶性）癲癇三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等周期性放電——病毒性腦炎、CJD等中央中顳尖波雙向尖波——羅蘭多區(qū)癲癇慢波睡眠中持續(xù)放電——ESES

局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波——單純皰疹腦炎持續(xù)性電靜息：腦死亡89異常腦電圖對臨床的提示（一）異常腦電圖的臨床意義24第二部分

正常腦電圖90第二部分

正常腦電圖25正常腦電圖包括下面幾個要素：是否符合本年齡段的特征是否符合特定生理狀態(tài)的特征（清醒、睡眠）是否符合一定條件下的腦電圖特征（各種誘發(fā)試驗）是否為個體之間的差異（正常變異波形）91正常腦電圖包括下面幾個要素：26成人正常腦電圖的判定覺醒時以α、β波為基本波和間有少量散在快波和慢波組成基本波：以α波為主，分布正常兩側(cè)對稱，左右對稱部位的α波頻率差不應(yīng)超過20%，波幅差在枕部不超過50%，其它部位不超過20%波幅不應(yīng)過高，α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微伏在睜閉眼、精神活動及感受到刺激時，α波應(yīng)有正常的反應(yīng)慢波：為散在低波幅慢波，多為θ波，任何部位均不應(yīng)有連續(xù)性高波幅β或δ波睡眠時腦波應(yīng)左右對稱。無異常電活動無發(fā)作波：不論在覺醒和睡眠，均不應(yīng)有棘波、棘慢波綜合等。92成人正常腦電圖的判定覺醒時以α、β波為基本波和間有少量散在快正常成人的清醒期腦電：波形整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦樣，雙側(cè)對稱，調(diào)節(jié)調(diào)幅良好，快波和慢波都為少量。沒有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活動。93正常成人的清醒期腦電：波形整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦正常成人睡眠圖（2期NREM）可以見到中央、頂部為著的頂部尖波、K綜合波以及14—16Hz的睡眠紡錘，雙側(cè)同步對稱。94正常成人睡眠圖（2期NREM）29正常成人睡眠腦電圖（NREM4期）以δ節(jié)律占50%以上為特征，睡眠紡錘消失。95正常成人睡眠腦電圖（NREM4期）30睜閉眼反應(yīng)睜眼后枕部α節(jié)律消失，閉眼后出現(xiàn)。當(dāng)枕部皮質(zhì)或者皮質(zhì)下有結(jié)構(gòu)性損害時，睜閉眼反應(yīng)消失，即Bancaud現(xiàn)象，如單側(cè)消失，則為同側(cè)病變。λ波睜眼視物時，枕部電極出現(xiàn)正性三角形慢波，為正常波形96睜閉眼反應(yīng)λ波31過度換氣反應(yīng)：正常反應(yīng)為隨著深呼吸的進行，腦波波率逐漸變慢，波幅逐漸增高，出現(xiàn)雙側(cè)性頻率在1.5-4Hz左右的δ活動節(jié)律性慢波97過度換氣反應(yīng)：正常反應(yīng)為隨著深呼吸的進行，腦波波率逐漸變慢，閃光刺激：正常反應(yīng)為節(jié)律同步化反應(yīng)，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)的光驅(qū)動反應(yīng)，顯示為雙側(cè)枕部電極12Hz的低波幅正相尖波節(jié)律。98閃光刺激：正常反應(yīng)為節(jié)律同步化反應(yīng)，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)第三部分

偽差99第三部分

偽差34偽差即腦電圖中的非腦源性電活動，可嚴重干擾EEG記錄在某些情況下，它與異常腦電活動非常相似，可導(dǎo)致診斷錯誤，甚至使之難以辨認并無法使用。偽差的產(chǎn)生有三個基本原因

外部原因儀器原因生理學(xué)原因100偽差即腦電圖中的非腦源性電活動，可嚴重干擾EEG記錄35心電偽差：某些個體，尤其是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG電場。在EEG記錄上可出現(xiàn)心電圖樣改變，其中，ＱＲＳ綜合波中的Ｒ波最為突出50Hz交流電偽差：由于現(xiàn)代EEG儀通常帶有50-60Hz濾波器，這種偽差在常規(guī)工作中罕有發(fā)生。偽差的來源可能是附近電扇或空調(diào)，另一常見原因是來自螢光燈。因此，操作間下的房間最好懸掛白熾燈。101心電偽差：某些個體，尤其是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG肌電偽差電極偽差102肌電偽差電極偽差37動作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。技術(shù)員對于記錄同時動作的描述能夠幫助鑒別。103動作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。眼動偽差：眼球旋轉(zhuǎn)時角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致,可在額部導(dǎo)聯(lián)引起節(jié)律性活動。技術(shù)人員應(yīng)認識到這種與額顳慢活動相似的偽差。

104眼動偽差：眼球旋轉(zhuǎn)時角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致,第四部分

癲癇105第四部分

癲癇40癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病腦電圖對于癲癇的診斷具有無可替代的地位EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對特異的腦電圖表現(xiàn)106癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征全面性癲癇綜合征依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性（可能為癥狀性）全面性癲癇3CPS是一個具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等107全面性癲癇綜合征依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。108兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時間共2-3秒。109肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。110青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘進行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波111進行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒EEG見背景活動正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS。右圖為睡眠EEG見雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。

112僅有全面性強直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒EEGWEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。113WEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、West綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEG描記，可見雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。114West綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEG描記，可見雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)