神經(jīng)內(nèi)科臨床護理基礎(chǔ)知識(護生掌握)課件

神經(jīng)內(nèi)科臨床護理基礎(chǔ)知識(護生掌握)課件2.神經(jīng)系統(tǒng)護理評估目錄1.常用藥物作用及注意事項3.特殊檢查護理4.常見管道護理5.常見并發(fā)癥預防2.神經(jīng)系統(tǒng)護理評估目錄1.常用藥物作用及注意1、改善腦代謝：吡拉西坦、醒腦靜、奧拉西坦，胞磷膽堿鈉，三磷酸胞苷、依達拉奉、奧扎格雷2、改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特，銀杏達莫注射液、丁咯地爾、銀杏葉片、燈盞花素注射液、紅花注射液3、抗血小板聚集：氯吡格雷、阿司匹林腸溶片4、抗腦血管痙攣：尼莫地平、法舒地爾5、降壓藥物：貝那普利、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地6、抗癲癇：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉7、抗帕金森：多巴絲肼、美多巴、左旋多巴8、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、B1、B129、抗凝及溶栓藥物：低分子肝素鈣、華法林10、止暈：倍他司汀、氟桂利嗪膠囊11、脫水降顱壓：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白12、抑酸、保護胃粘膜：奧美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁13、改善睡眠：阿普唑侖，地西泮一、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物作用

1、改善腦代謝：吡拉西坦、醒腦靜、奧拉西坦，胞磷膽堿鈉，三磷一、常用藥物注意事項需避光的藥物:甲鈷胺、奎若酮類（乳酸左氧、鹽酸左氧、環(huán)丙沙星等）、尼莫地平、水溶性維生素C、硝普鈉甘露醇：1）甘露醇遇冷易結(jié)晶，使用前需仔細檢查。2）甘露醇為高滲溶液，確認在血管內(nèi)方可使用，外滲易引起組織壞死3）靜滴速度快，250ml15-30分鐘滴完。甘油果糖：靜滴速度宜慢，250ml需靜滴1.5-2小時，過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。刺五加、吡拉西坦、氯化鉀對血管刺激性強，需慢速靜滴。阿司匹林：需飯后溫水送服，不宜空腹服用，整片吞服。最常見副作用胃腸道反應?？R西平（抗癲癇）、多巴絲肼（抗帕金森）初始劑量1/4-1/2片，逐漸加量。醋酸潑尼松（治療面神經(jīng)炎）需逐漸減量，驟然停藥或減量會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。一、常用藥物注意事項需避光的藥物:甲鈷胺、奎若酮類（乳酸左氧（一）意識狀態(tài)的評估意識狀態(tài)語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能中昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能二、護理評估（一）意識狀態(tài)的評估意識語言刺痛刺激生理大小便配合嗜二、護理評估（二）肌力的評估0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動節(jié)）2級：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。二、護理評估二、護理評估（三）瞳孔的觀察:瞳孔的大小瞳孔的形狀瞳孔光反應兩側(cè)瞳孔是否相等二、護理評估（三）瞳孔的觀察:二、護理評估（三）瞳孔的觀察二、護理評估（三）瞳孔的觀察頸強直克匿格征布魯津斯基征二、護理評估（四）腦膜刺激征的檢查頸強直二、護理評估（四）腦膜刺激征的檢查三、特殊檢查的護理（一）腰椎穿刺1、檢查目的：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷及鑒別診斷。腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。2、術(shù)后護理：術(shù)后去枕平臥4-6小時，鼓勵患者多補充水分，防止穿刺后低顱壓性頭痛。密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，通知醫(yī)生及時處理。指導患者保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24小時不宜沐浴，以免引起局部、椎管或顱內(nèi)感染。三、特殊檢查的護理（一）腰椎穿刺三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）1、檢查目的：應用于動脈瘤、先天性血管畸形等腦血管病的診斷。2、術(shù)前護理：①詳細介紹檢查的必要性及過程，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。②做碘過敏試驗，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障礙性疾病禁忌檢查。③術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前30分鐘排空大小便，女病人導尿，遵醫(yī)囑肌注地西泮、魯米那。④左手留置針（方便操作，穿刺處為右側(cè)股動脈），備沙袋用于術(shù)后穿刺處壓迫止血。

三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）3、術(shù)后護理①密切觀察生命體征變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫（局部血腫多發(fā)生6小時內(nèi)）。②穿刺部位沙袋加壓包扎6小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時，并注意觀察足背動脈搏動及遠端皮膚溫度、顏色等，術(shù)后24小時可下床活動。③術(shù)后24小時多飲水，以促進造影劑排出。④觀察患者有無造影劑引起的不良反應并及時處理。⑤協(xié)助做好生活護理。右下肢制動24小時三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）四、常見管道護理（一）留置胃管的護理：1）飲食原則及內(nèi)容：進食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流汁，總熱量1500卡左右2）鼻飼方法與注意事項：洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒鼻飼前回抽胃液，證實胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，每天5～6次，間隔2～3h適宜溫度為38℃左右抬高床頭，防止返流鼻飼的速度應緩慢

四、常見管道護理（一）留置胃管的護理：四、常見管道護理（二）留置導尿管護理：1、妥善固定，氣囊注水10-20ml.2、定時觀察觀察顏色、性狀、量3、保持引流通暢急性尿潴留膀胱高度膨脹患者第一次放尿300-500ml4、防止感染集尿袋低于恥骨聯(lián)合防止逆行感染，多飲水每日2000-3000ml，膀胱沖洗.四、常見管道護理（二）留置導尿管護理：四、常見管道護理（三）側(cè)腦室引流管護理引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過5～7天，開顱術(shù)后為3～4天注意事項：嚴格無菌操作，保持管道的固定通暢注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染

四、常見管道護理（三）側(cè)腦室引流管護理四、常見管道護理（四）氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。3、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。4、0.9%NS持續(xù)氣道濕化，滴速4-6滴/分鐘，及時吸痰。四、常見管道護理（四）氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松五、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:腦疝壓瘡墜積性肺炎足下垂下肢深靜脈血栓形成五、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:（一）腦疝1、腦疝先兆表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。2、緊急處理：脫水降顱壓：迅速建立靜脈通路，20%甘露醇快速輸入。高流量吸氧：改善腦的血氧供應，以減輕腦水腫和腦缺氧。保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜和窒息。備好吸引器、氣管切開包、氣管插管和側(cè)腦室引流包等。（一）腦疝1、腦疝先兆表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐（二）壓瘡淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期炎性浸潤期淤血紅潤期（二）壓瘡淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期炎性浸潤期骨突處按摩臥氣墊床（二）壓瘡

預防措施：六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換預防局部組織長期受壓避免摩擦力剪切力增進營養(yǎng)鼓勵患者活動骨突處按摩臥氣墊床（二）壓瘡預防措施：（三）墜積性肺炎（一）原因：患者長期臥床，老齡化的肺運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底所致（二）預防及護理：勤翻身、拍背，指導有效咳嗽。吞咽困難及意識障礙病人，留置胃管防止誤吸。霧化吸入。正確吸痰。（三）拍背方法：護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，每次3～5min。

（三）墜積性肺炎（一）原因：（三）拍背方法：（四）足下垂預防：將外旋的下肢放直,使原來外側(cè)面著床的小腿變成后面著床,使足跟及小腿垂直呈９０°,然后右手按住小腿前下方,左手握住足跟,使左前臂抵住病人前腳掌,左前臂使勁使足背曲,并維持數(shù)秒鐘,以牽張足后跟。左手握住病人的足心,右手掌抵住足趾,做背曲動作.還可以讓病人足趾抵住床幫,反復蹬床板,動作要柔和。踝足矯形器（四）足下垂預防：踝足矯形器（五）深靜脈血栓形成預防：抬高下肢,主動或被動活動肢體,給下肢做由下至上的按摩,促進靜脈回流;對長期補液者,應多選上肢進行靜脈注射;避免選擇下肢。缺血缺氧或癱瘓病人,可穿長筒彈力襪或綁彈力繃帶,促進靜脈回流必要時可采用阿司匹林、潘生丁或小劑量肝素等進行藥物預防。主要表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛?？砂橛傺办o脈曲張。鑒別：靜脈輸液后外滲的疼痛和腫脹發(fā)在輸液局部;淺表靜脈炎的疼痛沿靜脈走向,且伴靜脈硬變和壓痛,多無肢體腫脹;偏癱肢體的自發(fā)性水腫發(fā)生在整個患側(cè)上下肢,不伴淤血及靜脈曲張,其肢體疼痛多發(fā)生在肢體被動活動時（五）深靜脈血栓形成預防：主要表現(xiàn)：謝謝！謝謝！神經(jīng)內(nèi)科臨床護理基礎(chǔ)知識(護生掌握)課件2.神經(jīng)系統(tǒng)護理評估目錄1.常用藥物作用及注意事項3.特殊檢查護理4.常見管道護理5.常見并發(fā)癥預防2.神經(jīng)系統(tǒng)護理評估目錄1.常用藥物作用及注意1、改善腦代謝：吡拉西坦、醒腦靜、奧拉西坦，胞磷膽堿鈉，三磷酸胞苷、依達拉奉、奧扎格雷2、改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特，銀杏達莫注射液、丁咯地爾、銀杏葉片、燈盞花素注射液、紅花注射液3、抗血小板聚集：氯吡格雷、阿司匹林腸溶片4、抗腦血管痙攣：尼莫地平、法舒地爾5、降壓藥物：貝那普利、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地6、抗癲癇：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉7、抗帕金森：多巴絲肼、美多巴、左旋多巴8、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、B1、B129、抗凝及溶栓藥物：低分子肝素鈣、華法林10、止暈：倍他司汀、氟桂利嗪膠囊11、脫水降顱壓：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白12、抑酸、保護胃粘膜：奧美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁13、改善睡眠：阿普唑侖，地西泮一、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物作用

1、改善腦代謝：吡拉西坦、醒腦靜、奧拉西坦，胞磷膽堿鈉，三磷一、常用藥物注意事項需避光的藥物:甲鈷胺、奎若酮類（乳酸左氧、鹽酸左氧、環(huán)丙沙星等）、尼莫地平、水溶性維生素C、硝普鈉甘露醇：1）甘露醇遇冷易結(jié)晶，使用前需仔細檢查。2）甘露醇為高滲溶液，確認在血管內(nèi)方可使用，外滲易引起組織壞死3）靜滴速度快，250ml15-30分鐘滴完。甘油果糖：靜滴速度宜慢，250ml需靜滴1.5-2小時，過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。刺五加、吡拉西坦、氯化鉀對血管刺激性強，需慢速靜滴。阿司匹林：需飯后溫水送服，不宜空腹服用，整片吞服。最常見副作用胃腸道反應?？R西平（抗癲癇）、多巴絲肼（抗帕金森）初始劑量1/4-1/2片，逐漸加量。醋酸潑尼松（治療面神經(jīng)炎）需逐漸減量，驟然停藥或減量會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。一、常用藥物注意事項需避光的藥物:甲鈷胺、奎若酮類（乳酸左氧（一）意識狀態(tài)的評估意識狀態(tài)語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能中昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能二、護理評估（一）意識狀態(tài)的評估意識語言刺痛刺激生理大小便配合嗜二、護理評估（二）肌力的評估0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動節(jié)）2級：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。二、護理評估二、護理評估（三）瞳孔的觀察:瞳孔的大小瞳孔的形狀瞳孔光反應兩側(cè)瞳孔是否相等二、護理評估（三）瞳孔的觀察:二、護理評估（三）瞳孔的觀察二、護理評估（三）瞳孔的觀察頸強直克匿格征布魯津斯基征二、護理評估（四）腦膜刺激征的檢查頸強直二、護理評估（四）腦膜刺激征的檢查三、特殊檢查的護理（一）腰椎穿刺1、檢查目的：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷及鑒別診斷。腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。2、術(shù)后護理：術(shù)后去枕平臥4-6小時，鼓勵患者多補充水分，防止穿刺后低顱壓性頭痛。密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，通知醫(yī)生及時處理。指導患者保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24小時不宜沐浴，以免引起局部、椎管或顱內(nèi)感染。三、特殊檢查的護理（一）腰椎穿刺三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）1、檢查目的：應用于動脈瘤、先天性血管畸形等腦血管病的診斷。2、術(shù)前護理：①詳細介紹檢查的必要性及過程，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。②做碘過敏試驗，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障礙性疾病禁忌檢查。③術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前30分鐘排空大小便，女病人導尿，遵醫(yī)囑肌注地西泮、魯米那。④左手留置針（方便操作，穿刺處為右側(cè)股動脈），備沙袋用于術(shù)后穿刺處壓迫止血。

三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）3、術(shù)后護理①密切觀察生命體征變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫（局部血腫多發(fā)生6小時內(nèi)）。②穿刺部位沙袋加壓包扎6小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時，并注意觀察足背動脈搏動及遠端皮膚溫度、顏色等，術(shù)后24小時可下床活動。③術(shù)后24小時多飲水，以促進造影劑排出。④觀察患者有無造影劑引起的不良反應并及時處理。⑤協(xié)助做好生活護理。右下肢制動24小時三、特殊檢查的護理（二）腦血管造影（DSA）四、常見管道護理（一）留置胃管的護理：1）飲食原則及內(nèi)容：進食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流汁，總熱量1500卡左右2）鼻飼方法與注意事項：洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒鼻飼前回抽胃液，證實胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，每天5～6次，間隔2～3h適宜溫度為38℃左右抬高床頭，防止返流鼻飼的速度應緩慢

四、常見管道護理（一）留置胃管的護理：四、常見管道護理（二）留置導尿管護理：1、妥善固定，氣囊注水10-20ml.2、定時觀察觀察顏色、性狀、量3、保持引流通暢急性尿潴留膀胱高度膨脹患者第一次放尿300-500ml4、防止感染集尿袋低于恥骨聯(lián)合防止逆行感染，多飲水每日2000-3000ml，膀胱沖洗.四、常見管道護理（二）留置導尿管護理：四、常見管道護理（三）側(cè)腦室引流管護理引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10～15cm腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過5～7天，開顱術(shù)后為3～4天注意事項：嚴格無菌操作，保持管道的固定通暢注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染

四、常見管道護理（三）側(cè)腦室引流管護理四、常見管道護理（四）氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。3、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。4、0.9%NS持續(xù)氣道濕化，滴速4-6滴/分鐘，及時吸痰。四、常見管道護理（四）氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松五、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:腦疝壓瘡墜積性肺炎足下垂下肢深靜脈血栓形成五、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:（一）腦疝1、腦疝先兆表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。2、緊急處理：脫水降顱壓：迅速建立靜脈通路，20%甘露醇快速輸入。高流量吸氧：改善腦的血氧供應，以減輕腦水腫和腦缺氧。保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜和窒息。備好吸引器、氣管切開包、氣管插管和側(cè)腦室引流包等。（一）腦疝1、腦疝先兆表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐（二）壓瘡淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期炎性浸潤期淤血紅潤期（二）壓瘡淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期炎性浸潤期骨突處按摩臥氣墊床（二）壓瘡