共識華中科技同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

三、DIC的診斷,評價及改DIC的認(rèn)識歷

DIC的定2012共識》對了 ：多疾病基礎(chǔ)，以 征的臨床綜合征新定義特 DIC的病理生理機(jī)OFdepositionofdepositionofDepletionofplaetsandThrombosisofsmallThrombosisofsmallandmidsizeOrganOrgan凝血酶活化是DIC病理過程的中心環(huán)滅活

因子Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ 凝 因子V活性

血小DIC的臨床表DIC的基性疾

既往資

3930

3734

2007.5-我院112例DIC病理產(chǎn)手術(shù)

137.48

7.18

12其

200 201腫瘤其他

所占的比例呈上升DIC的臨 休栓意微血管病性溶病例數(shù)8發(fā)生率：特點為自發(fā)性、多部位，常位，嚴(yán)重者可發(fā)生危及生命的。不能 解

解釋，頑固不易糾正，早期即出現(xiàn)腎肺、大腦 功能不全功能衰。少出現(xiàn)局部發(fā)生于的微血管栓塞其臨休克、呼吸衰竭、意識、顱可導(dǎo)致多功能衰竭 DIC的診斷及評DIC常用的檢測指纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚凝血酶原時間

繼發(fā)纖溶 指標(biāo)的價值及意大約50%計數(shù)低于單次PLT計數(shù)對診斷幫助不大，進(jìn)行性下降對診斷DIC纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）及D-D-二聚體對診斷DIC外傷、近期手術(shù)或靜脈血栓栓塞時兩者不宜作為單獨診斷DIC的指PT和大約50%DIC患者PT和APTTPT和APTT纖維蛋白原敏感性低，為Fbg水平在高達(dá)57%DIC患者處于正常外周血涂片破比例多低于檢測指敏感特異診斷單個臨床表現(xiàn) 檢測結(jié)果動態(tài)觀察、綜合判斷DICDIC出現(xiàn)異常的概血小板減少＞纖維蛋白降解產(chǎn)物增加＞PT延長＞APTT＞纖維蛋白原降確診臨床表現(xiàn) 指綜合判基礎(chǔ)

檢診斷標(biāo)中國DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 第八屆血栓與止血會議標(biāo) 100×109/L＜1.5g/L或進(jìn)行性下降，或＞4g/LFDP＞20mg/L或D-二聚體水平升高或陽性或3PPT縮短或延長3秒以上，或APTT縮短或延長10新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的特 診斷標(biāo)準(zhǔn)中部分檢查指標(biāo)（如AT、FⅧ:C以及凝常用診斷標(biāo)準(zhǔn)比血栓與止血學(xué)術(shù)會議（2001年，）修訂的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)精確量化，同時缺乏循證醫(yī)學(xué)等缺陷。 ISTH積分標(biāo)項界項界分01202301201JAAM積分標(biāo)項界項界分10-0②血小板計數(shù)31010310，特異性臨床的推廣JMHW項界項界分1不能不能病解釋病解釋的衰111231231）212且積分≥4為DIC，每日重復(fù)計分一若為非血液病，則當(dāng)積分≥7為DIC，每日重復(fù)計分一年基于回證醫(yī)的證。工作基DCI2）”。中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分標(biāo)準(zhǔn)>CDICS為何將I臨床實際：有些患者在發(fā)生DIC低漏診率 其納入積分系統(tǒng)：有明顯基礎(chǔ)疾病的給予積分，基礎(chǔ)病不明確的不給予積分；這樣可能比作為前提條件更有利于DIC早期為何將 在分別以ISTH、JMHW為診斷標(biāo)準(zhǔn)的Logistic對DIC的診斷有顯著影響（ISTH中P=0.024，OR值為1.836±0.27；JMHWP=0.000，OR值為17.501±0.441） PLT臨界值確隨著DIC的發(fā)生發(fā)展，凝血活化，微血栓形成，血小板隨之消，PLT減少提示DIC的發(fā)生和進(jìn)展，有利于DIC診斷；ISTH、JAAM、JMHWPLT納入（DIC——根據(jù)Yuden值（Sensitivity+Specificity）在非惡性血液病中以ISTH為標(biāo)準(zhǔn)時：最佳Yuden值約80（取整數(shù)以JAAM為標(biāo)準(zhǔn)時：最佳Yuden值約100（取整數(shù)以28天結(jié)局為標(biāo)準(zhǔn)時：最佳Yuden值約70-80（取整數(shù)由于JAAM靈敏度高，因此以它為標(biāo)準(zhǔn)得出的PLT的最佳臨界值偏高，更有利于DIC綜上，以80，100作為PLT臨界值，兼顧了靈敏度和特異度，有利于DIC診斷在惡性血液病中以ISTH為標(biāo)準(zhǔn)時：最佳Yuden值50（取整數(shù)JMH（取整數(shù)）28值（取整數(shù)）結(jié)合實際，惡血DIC中，PLT靈敏度和特異度都受影響，PLT絕對值的診斷價限，JMHW更將PLT排除在積分系統(tǒng)之外綜合上述結(jié)果，我們給予PLT絕對值1分的權(quán)重，并取50作為惡血PLT的臨界PLT動態(tài)下降對DIC診斷的意理論及臨床實際支等的研究中，由于加入了動態(tài)檢測，從而增加了近患（Critcalcare2013;17(3):） 參考JAAM積分系統(tǒng)，選擇以50%作為PLT動態(tài)下降的臨APTT對DIC診斷的意回顧性數(shù)據(jù)顯示非惡血中，APTT延長10s為134例/371，PT延長3s為206例惡血中，APTT延長10s為83例/248，PT延長3s為43例惡血中，在懷疑 中，APTT延長的患者數(shù)目是PT延長的近兩明顯延長（延長）的患者，其28天 、評分、評分均顯著大于沒有延長的患者（＜），其積分分值及的診斷率也顯著大有延長的患者（＜）。在以28天結(jié)局為標(biāo)準(zhǔn)的Logistic多因素回歸分析中，APTT 有顯著影響P=0.019，OR值為1.011±0.005）整合到常規(guī)凝血項中，和一起發(fā)揮對的診斷作用，可能會提高D-二聚體對DIC的診斷價理論支持：D二聚體升高常提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，與DIC纖溶亢進(jìn)的特點相數(shù)據(jù)支文獻(xiàn)支持：D二聚體對DIC診斷的匯總ROC下面積（AUC）為0.9144；D-方法：分別以ISTH、JAAM、JMHW作為標(biāo)準(zhǔn)，做D-二聚體的ROC曲線分Yuden值綜合確定其臨界二聚體的最佳臨界值偏低，更有利于早期診綜上，以5，9作為D二聚體臨界值，兼顧了靈敏度和特異度，有利于DICFbg對DIC的診斷價Fbg作為急性期反應(yīng)蛋白，在DIC早期可能維持在正常范圍甚至增高；隨著進(jìn)展，微血栓形成，F(xiàn)bg逐漸消耗，F(xiàn)bg下降 的D（JMHW都將其納入）Fgb納入，其臨界值界定方法：分別以ISTH、JAAM、28天結(jié)局作為標(biāo)準(zhǔn)，做Fbg的ROC曲線分Yuden綜合確定其臨界以28天結(jié)局為標(biāo)準(zhǔn)時：最佳Yuden值約結(jié)合其他評分系統(tǒng)，我們選擇1作為Fbg臨界值S和A的曲線分析，為標(biāo)準(zhǔn)時，最佳（取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)時，最佳（7的臨界值。分別以JMHW的曲線分析，為標(biāo)準(zhǔn)時，最佳5或（取整數(shù)在以JMHW為標(biāo)準(zhǔn)時，最佳Yuden值約5或6（取整數(shù)同時兼顧靈敏度和特異度，可能采用6分作為惡血DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)更合適回 例研非惡性血液①納入總數(shù)：332 比例：女性157例（52.92（16-175例（53.08（15-③疾病構(gòu)成 128例：全 57例 （手術(shù)、外傷 、大失血）137例病理產(chǎn)科15不明原因15例（不能進(jìn)行ISTH及JAAM評分惡性血液①納入總數(shù)179 比例性77例102例③疾病構(gòu)成AML中非M3：72例（40.2%）CL：7例其他（如Castleman）：5中國積分標(biāo)準(zhǔn)診斷的DIC患者與非DIC患者中各項指國內(nèi)