腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備課件

腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備1ESRD原發(fā)病的種類慢性腎小球腎炎腎囊性疾病遺傳性腎炎糖尿病腎病腎結(jié)核慢性腎盂腎炎間質(zhì)性腎炎血管性疾病狼瘡性腎炎腎腫瘤腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備ESRD原發(fā)病的種類慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎移植受者選擇2腎移植的禁忌癥散在惡性腫瘤慢性呼吸衰竭嚴(yán)重尿路畸形凝血機制障礙頑固心力衰竭嚴(yán)重血管疾病頑固慢性感染精神病腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植的禁忌癥散在惡性腫瘤頑固心力衰竭腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)3移植前的透析問題尿毒癥早期病人可以不透析直接腎移植透析種類不同不影響存活率糾正貧血和低蛋白血癥消除胸水、腹水和心包積液移植前24小時內(nèi)充分透析腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備移植前的透析問題尿毒癥早期病人可以不透析直接腎移植腎移植受者4腎移植受者的免疫學(xué)評估ABO血型的配型同輸血原則HLA的分型及配型Ⅰ類抗原：A、B、CⅡ類抗原：DP、DQ、DR受者體內(nèi)抗HLA抗體的篩查（PRA）移植前交叉配型腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植受者的免疫學(xué)評估ABO血型的配型同輸血原則腎移植受者選5

高齡患者的術(shù)前準(zhǔn)備長期血透為主高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病糖尿病透析時間不要過長腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備高齡患者的術(shù)前準(zhǔn)備長期血透為主腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備6糖尿病腎病腎移植的選擇存活率（%） 一年 三年 透析 76 37

腎移植 63 58長期血透：腦出血、眼底出血長期腹透：腹膜炎、瘺口感染腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病腎病腎移植的選擇存活率（%） 一年 三年腎移植受者選7免疫抑制劑對糖代謝的影響皮質(zhì)類固醇促進糖原異生減少肌體對葡萄糖的利用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑降低胰腺血流抑制胰腺b細胞的生理功能腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備免疫抑制劑對糖代謝的影響皮質(zhì)類固醇腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備8糖尿病病人腎移植的術(shù)前準(zhǔn)備診斷早期和隱性糖尿病合理應(yīng)用胰島素控制感染注意水電解質(zhì)平衡，警惕HNDC腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病病人腎移植的術(shù)前準(zhǔn)備診斷早期和隱性糖尿病腎移植受者選擇9心血管病病人的術(shù)前準(zhǔn)備水鈉潴留性高血壓：充分透析腎素依賴性高血壓：切除雙腎心包積液：充分透析+改善貧血控制心力衰竭糾正心律紊亂腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備心血管病病人的術(shù)前準(zhǔn)備水鈉潴留性高血壓：充分透析腎移植受者選10原腎切除問題頑固性腎感染巨大多囊腎影響移植腎的安放，或嚴(yán)重 出血感染頑固性高血壓腎結(jié)核腎腫瘤失功移植腎腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備原腎切除問題頑固性腎感染腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備11尸體供腎的選擇和尸體取腎術(shù)

腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體供腎的選擇和尸體取腎術(shù)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備12尸體供腎的條件年齡不超過60歲無全身細菌或病毒感染無明顯的高血壓、糖尿病或血液疾病無惡性腫瘤和嚴(yán)重的心肺肝腎疾病ABO血型相同或同輸血原則交叉配型小于10%HLA盡量相配腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體供腎的條件年齡不超過60歲腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備13供體術(shù)前準(zhǔn)備提前取血血型鑒定HLA分型肝腎功能測定感染篩查心跳停止前 靜脈或肌肉注射肝素100mg×4支腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備供體術(shù)前準(zhǔn)備提前取血腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備14尸體腎缺血時間熱缺血時間供腎血液循環(huán)停止到接受冷灌注之間的時間熱缺血小于10分鐘，早期排尿率95%以上熱缺血大于30分鐘的供腎不可使用冷缺血時間供腎在0~4℃保存或連續(xù)灌注的時間冷缺血時間的限度與保存液和保存方法有關(guān)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體腎缺血時間熱缺血時間腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備15尸體腎取腎方法雙腎分別切取法快速，游離范圍小易損傷變異或多支的腎血管雙腎同時切取法對腎血管損傷小，保留下腔靜脈可以做右腎靜脈延長，保留主動脈有利于多支動脈吻合稍費時和復(fù)雜原位灌注后取腎法明顯縮短熱缺血時間需要較多材料和灌注液腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體腎取腎方法雙腎分別切取法腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備16灌注方法腎保存液Collins液、Euro-Collins液、Hc-A液、UW液用前保持在0~4℃灌注管：硅膠管灌注壓：100mmHg左右灌注量：每側(cè)300~500ml腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備灌注方法腎保存液腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備17供腎保存方法單純低溫保存方法簡單保存時間最好在30小時以內(nèi)持續(xù)低溫灌注保存用5~10℃保存液持續(xù)灌注可以延長供腎保存時間設(shè)備復(fù)雜、昂貴臨床少用腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備供腎保存方法單純低溫保存腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備18取腎注意事項動作輕柔，避免暴力擠壓、牽拉，以免造成腎臟損傷和腎血管撕裂傷游離時盡量保留腎周及輸尿管周圍脂肪組織解剖清楚，動作準(zhǔn)確迅速，避免誤傷灌注壓力適中，不要過分揉搓腎臟灌注不良時應(yīng)注意是否灌注管插得過深，是否有多支動脈腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備取腎注意事項動作輕柔，避免暴力擠壓、牽拉，以免造成腎臟損傷和19腎移植手術(shù)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植手術(shù)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備20供腎修整必須在低溫條件下修腎分辨左右腎，將兩腎分開去除腎周及輸尿管周圍多余脂肪游離腎血管處理多支動脈延長右腎靜脈再次灌注腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備供腎修整必須在低溫條件下修腎腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備21植腎術(shù)麻醉全麻或連續(xù)硬膜外麻醉避免使用血管收縮藥頸內(nèi)靜脈插管監(jiān)測CVP移植腎開放血流時，血壓最好維持在140/90mmHg平臥位留置F16Foley尿管，注入慶大霉素生理鹽水16萬單位/200ml腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備植腎術(shù)麻醉腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備22腎移植切口及髂血管的暴露初次腎移植均選擇右髂窩Alexander切口最為理想切斷結(jié)扎腹壁下血管和子宮圓韌帶盡量保留精索暴露髂血管時應(yīng)小心結(jié)扎血管周圍的淋巴管腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植切口及髂血管的暴露初次腎移植均選擇右髂窩腎移植受者選擇23血管吻合供腎靜脈-髂外靜脈端側(cè)吻合 連續(xù)縫合供腎動脈-髂外動脈端側(cè)吻合 供腎動脈-髂內(nèi)動脈端端吻合 連續(xù)或間斷縫合縫線：5-0Prolene腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備血管吻合供腎靜脈-髂外靜脈端側(cè)吻合腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備24腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備25ESRD原發(fā)病的種類慢性腎小球腎炎腎囊性疾病遺傳性腎炎糖尿病腎病腎結(jié)核慢性腎盂腎炎間質(zhì)性腎炎血管性疾病狼瘡性腎炎腎腫瘤腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備ESRD原發(fā)病的種類慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎移植受者選擇26腎移植的禁忌癥散在惡性腫瘤慢性呼吸衰竭嚴(yán)重尿路畸形凝血機制障礙頑固心力衰竭嚴(yán)重血管疾病頑固慢性感染精神病腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植的禁忌癥散在惡性腫瘤頑固心力衰竭腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)27移植前的透析問題尿毒癥早期病人可以不透析直接腎移植透析種類不同不影響存活率糾正貧血和低蛋白血癥消除胸水、腹水和心包積液移植前24小時內(nèi)充分透析腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備移植前的透析問題尿毒癥早期病人可以不透析直接腎移植腎移植受者28腎移植受者的免疫學(xué)評估ABO血型的配型同輸血原則HLA的分型及配型Ⅰ類抗原：A、B、CⅡ類抗原：DP、DQ、DR受者體內(nèi)抗HLA抗體的篩查（PRA）移植前交叉配型腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植受者的免疫學(xué)評估ABO血型的配型同輸血原則腎移植受者選29

高齡患者的術(shù)前準(zhǔn)備長期血透為主高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病糖尿病透析時間不要過長腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備高齡患者的術(shù)前準(zhǔn)備長期血透為主腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備30糖尿病腎病腎移植的選擇存活率（%） 一年 三年 透析 76 37

腎移植 63 58長期血透：腦出血、眼底出血長期腹透：腹膜炎、瘺口感染腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病腎病腎移植的選擇存活率（%） 一年 三年腎移植受者選31免疫抑制劑對糖代謝的影響皮質(zhì)類固醇促進糖原異生減少肌體對葡萄糖的利用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑降低胰腺血流抑制胰腺b細胞的生理功能腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備免疫抑制劑對糖代謝的影響皮質(zhì)類固醇腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備32糖尿病病人腎移植的術(shù)前準(zhǔn)備診斷早期和隱性糖尿病合理應(yīng)用胰島素控制感染注意水電解質(zhì)平衡，警惕HNDC腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病病人腎移植的術(shù)前準(zhǔn)備診斷早期和隱性糖尿病腎移植受者選擇33心血管病病人的術(shù)前準(zhǔn)備水鈉潴留性高血壓：充分透析腎素依賴性高血壓：切除雙腎心包積液：充分透析+改善貧血控制心力衰竭糾正心律紊亂腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備心血管病病人的術(shù)前準(zhǔn)備水鈉潴留性高血壓：充分透析腎移植受者選34原腎切除問題頑固性腎感染巨大多囊腎影響移植腎的安放，或嚴(yán)重 出血感染頑固性高血壓腎結(jié)核腎腫瘤失功移植腎腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備原腎切除問題頑固性腎感染腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備35尸體供腎的選擇和尸體取腎術(shù)

腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體供腎的選擇和尸體取腎術(shù)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備36尸體供腎的條件年齡不超過60歲無全身細菌或病毒感染無明顯的高血壓、糖尿病或血液疾病無惡性腫瘤和嚴(yán)重的心肺肝腎疾病ABO血型相同或同輸血原則交叉配型小于10%HLA盡量相配腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體供腎的條件年齡不超過60歲腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備37供體術(shù)前準(zhǔn)備提前取血血型鑒定HLA分型肝腎功能測定感染篩查心跳停止前 靜脈或肌肉注射肝素100mg×4支腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備供體術(shù)前準(zhǔn)備提前取血腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備38尸體腎缺血時間熱缺血時間供腎血液循環(huán)停止到接受冷灌注之間的時間熱缺血小于10分鐘，早期排尿率95%以上熱缺血大于30分鐘的供腎不可使用冷缺血時間供腎在0~4℃保存或連續(xù)灌注的時間冷缺血時間的限度與保存液和保存方法有關(guān)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體腎缺血時間熱缺血時間腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備39尸體腎取腎方法雙腎分別切取法快速，游離范圍小易損傷變異或多支的腎血管雙腎同時切取法對腎血管損傷小，保留下腔靜脈可以做右腎靜脈延長，保留主動脈有利于多支動脈吻合稍費時和復(fù)雜原位灌注后取腎法明顯縮短熱缺血時間需要較多材料和灌注液腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備尸體腎取腎方法雙腎分別切取法腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備40灌注方法腎保存液Collins液、Euro-Collins液、Hc-A液、UW液用前保持在0~4℃灌注管：硅膠管灌注壓：100mmHg左右灌注量：每側(cè)300~500ml腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備灌注方法腎保存液腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備41供腎保存方法單純低溫保存方法簡單保存時間最好在30小時以內(nèi)持續(xù)低溫灌注保存用5~10℃保存液持續(xù)灌注可以延長供腎保存時間設(shè)備復(fù)雜、昂貴臨床少用腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備供腎保存方法單純低溫保存腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備42取腎注意事項動作輕柔，避免暴力擠壓、牽拉，以免造成腎臟損傷和腎血管撕裂傷游離時盡量保留腎周及輸尿管周圍脂肪組織解剖清楚，動作準(zhǔn)確迅速，避免誤傷灌注壓力適中，不要過分揉搓腎臟灌注不良時應(yīng)注意是否灌注管插得過深，是否有多支動脈腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備取腎注意事項動作輕柔，避免暴力擠壓、牽拉，以免造成腎臟損傷和43腎移植手術(shù)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備腎移植手術(shù)腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備44供腎修整必須在低溫條件下修腎分辨左右腎，將兩腎分開去除腎周及輸尿管周圍多余脂肪游離腎血管處理多支動脈延長右腎靜脈再次灌注腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備供腎修整必須在低溫條件下修腎腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備45植腎術(shù)麻醉全麻或連續(xù)硬膜外麻醉避免使用血管收縮藥頸內(nèi)靜脈插管監(jiān)測CVP移植腎開放血流時，血壓最好維持在140/90mmHg平臥位留置F16Foley尿管，注入慶大霉素生理鹽水16萬單位/200ml腎移植受者選擇與術(shù)前準(zhǔn)備植腎