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建設(shè)工程安全事故快報表*□質(zhì)量*□安全填報單位（章）：填報負(fù)責(zé)人：報告日期：事故基本信息序號*事故發(fā)生時間年月日*天氣氣候*事故發(fā)生地點*發(fā)生地域類型*發(fā)生區(qū)域類型*事故發(fā)生部位*事故類型事故簡要經(jīng)過原因初步分析工程概況*工程名稱*工程類別*工程專業(yè)工程規(guī)模工程造價*結(jié)構(gòu)類型*形象進(jìn)度*工程性質(zhì)投資主體本工程第幾次事故故承包形式開工日期計劃竣工日期基本建設(shè)程序履行行情況立項□用地許許可證□□規(guī)劃許可證證□招標(biāo)標(biāo)投標(biāo)□□施工圖審查查□施工許可證□質(zhì)量監(jiān)督督□安全全監(jiān)督負(fù)責(zé)該工程安全生生產(chǎn)監(jiān)管單位位*建設(shè)單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級勘察單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級設(shè)計單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級*監(jiān)理單位名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級監(jiān)理總監(jiān)姓名注冊證書編號資質(zhì)等級施工總承包單位名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編編號法定代表人安全考核合格證編編號項目經(jīng)理姓名安全考核合格證編編號專職安全人員姓名名安全考核合格證編編號本年度第幾次事故故企業(yè)注冊地專業(yè)施工分包單位位名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編編號法定代表人安全考核合格證編編號項目經(jīng)理姓名安全考核合格證編編號專職安全人員姓名名安全考核合格證編編號本年度第幾次事故故企業(yè)注冊地勞務(wù)承包名稱資質(zhì)等級企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編編號法定代表人安全考核合格證編編號項目經(jīng)理姓名安全考核合格證編編號專職安全人員姓名名安全考核合格證編編號本年度第幾次事故故企業(yè)注冊地事故人員傷亡情況況*死亡人員數(shù)量（人人）*重傷人員數(shù)量（人人）總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)施工傷亡人員情況況姓名性別年齡工

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