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文檔簡介
兒科常見疾病診療常規(guī)整理課件兒科常見疾病診療常規(guī)整理課件1
急性上呼吸道感染
(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)整理課件
急性上呼吸道感染
(acuteupperre2一、普通感冒
(commoncold)病原學(xué)
90%以上原發(fā)病原為病毒,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、??刹《镜?。
細菌感染多繼發(fā)于病毒感染后,以鏈球菌為最多。整理課件一、普通感冒
(commoncold)病原學(xué)整理課件3臨床表現(xiàn)大年齡組兒童:與成人相同,主要:流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒:鼻塞后拒奶,張口呼吸,精神萎靡。體檢:咽紅、濾泡增生,咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛,二肺呼吸音粗或有痰鳴音,也可見皮疹。小嬰兒全身癥狀重,可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥,納差,嘔吐,腹痛,腹瀉。整理課件臨床表現(xiàn)大年齡組兒童:與成人相同,主要:流涕、鼻塞、咽4診斷癥狀體征實驗室檢查整理課件診斷癥狀整理課件5治療普通感冒不宜給予抗生素。對癥治療居首要地位。降溫,小兒高熱驚厥必須很快降下來。(半小時內(nèi)過高熱,酶、蛋白質(zhì)變性,為不可逆損害);鼻塞,清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色,仍可能是病毒性鼻竇炎,無需用抗生素,除非這種癥狀持續(xù)7-10天無改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等,考慮細菌感染,在積極尋找感染部位同時,加用抗生素。整理課件治療普通感冒不宜給予抗生素。整理課件6二、兩種特殊類型上感咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever):夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱:患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病,常伴有頸淋巴結(jié)腫大,但這些癥狀不必全具備。流行時有的具有咽炎或結(jié)膜炎,本病眼、咽癥7日見好。整理課件二、兩種特殊類型上感咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conju7兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina):主要為柯薩奇病毒A組引起,為夏秋季流行,發(fā)病急,以發(fā)熱39.5-40.0℃,年長兒訴頭疼、背疼,5歲以下兒童1/4有嘔吐,在扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹,周圍有紅暈,破潰后形成小潰瘍,病程一周左右。整理課件兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina):主要為8小兒肺炎
小兒肺炎是指由病原體或其他因素(如吸入羊水、動植物油和過敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥。四季均可發(fā)病,尤多見于冬春季節(jié)或氣候驟變時。整理課件小兒肺炎小兒肺炎是指由病原體或其他因素(如吸入羊水9病原體要為細菌和病毒。常見有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及腸道病毒等。環(huán)境因素居住擁擠、陰暗、潮濕、通風(fēng)不良等。內(nèi)在因素小兒免疫機能低下及呼吸道解剖生理特點,是肺炎發(fā)病率較高的重要因素。
病因整理課件病原體要為細菌和病毒。常見有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、10臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒先有2~3日上呼吸道感染或支氣管炎癥狀??梢姲l(fā)熱、咳嗽、氣促、甚者見鼻翼扇動、發(fā)紺,也有不發(fā)熱而咳喘重者。體征早期不明顯,僅有呼吸音粗糙,以后可聞及較固定的中小細濕啰音。整理課件臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒先有2~3日上呼吸道感染或支氣管炎癥狀11輔助檢查血常規(guī)細菌性肺炎時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,并有核左移。病毒性肺炎時白細胞總數(shù)正?;蚪档?,并可見異性淋巴細胞。血液中性粒細胞堿性磷酸酶活性測定此法對鑒別病毒性與細菌性肺炎有參考意義。X線檢查早期肺紋理增強,以后可見兩肺中下野有大小不等的點片狀陰影,或融合成片狀陰影,亦可伴有肺氣腫或肺不張。整理課件輔助檢查血常規(guī)細菌性肺炎時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,12診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查,即可作出診斷整理課件診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查,即可作出診斷整理課件13治療
一般治療保持室內(nèi)空氣流通,室溫在20℃左右為宜,及時清除上呼吸道分泌物,常拍背以利痰液排出??垢腥局委煱床煌≡w選擇藥物。抗生素主要用于細菌性肺炎,肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素類抗生素;支原體、衣原體肺炎用紅霉素或阿奇霉素;病毒性肺炎可用抗病毒制劑,如病毒唑等。整理課件治療一般治療保持室內(nèi)空氣流通,室溫在20℃左右為宜14小兒腹瀉病小兒腹瀉病是由多種病原體或多種因素引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的綜合征,又稱腹瀉病,是我國嬰幼兒最常見的疾病之一,6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高,一歲以內(nèi)占50%,是造成小兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙的主要原因之一。整理課件小兒腹瀉病小兒腹瀉病是由多種病原體或多種因素引起的以腹瀉為主15病因1.感染因素腸道內(nèi)感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。(1)病毒感染:主要病原為輪狀病毒,其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒(包括柯薩奇病毒、??刹《尽⒛c道腺病毒)、諾沃克病毒、冠狀病毒等。(2)細菌感染:(不包括法定傳染?。?主要有致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。(3)真菌感染:念珠菌、曲菌、毛霉菌,小兒以白色念珠菌多見。腸道外感染,如上呼吸道感染、肺炎等,其病原體可同時感染腸道,或由于毒素作用致消化功能紊亂引發(fā)腹瀉。2.非感染因素(1)飲食因素:①喂養(yǎng)不當可引起腹瀉。進食過量或突然改變食物品種,或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品、果汁,特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁,可產(chǎn)生高滲性腹瀉;②過敏性腹瀉,如對牛奶或大豆等過敏而引起的腹瀉;③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖醇(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低,腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。(2)氣候因素:氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂而導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。整理課件病因1.感染因素整理課件16臨床表現(xiàn)
嬰兒腹瀉可根據(jù)病程進行臨床分期,在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉;2周~2月為遷延性腹瀉;病程在2個月以上的為慢性腹瀉。1.急性腹瀉(1)輕型:常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多,多在10次以內(nèi)。便量不多,稀薄或帶水,呈黃色或黃綠色,有酸味,常見奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。(2)重型:多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病,也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀,食欲低下,嘔吐,腹瀉頻繁,大便每日10余次,多為黃色水樣或蛋花湯樣便,含有少量粘液。脫水分度下表。脫水的性質(zhì)常常反應(yīng)了水和電解質(zhì)的相對丟失量。腹瀉丟失大量堿性物質(zhì),脫水時多伴有不同程度的代謝性酸中毒。2.遷延性、慢性腹瀉病因復(fù)雜,感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。病程>2個月。整理課件臨床表現(xiàn)嬰兒腹瀉可根據(jù)病程進行臨床分期,在2周以內(nèi)的腹瀉為17嬰幼兒各種程度脫水的臨床表現(xiàn)
整理課件嬰幼兒各種程度脫水的臨床表現(xiàn)整理課件18實驗室檢查大便常規(guī)檢查通常僅見脂肪滴、不消化食物和少量白細胞。整理課件實驗室檢查大便常規(guī)檢查通常僅見脂肪滴、不消化食物和少量白細19診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)及便常規(guī)檢查即可作出臨床診斷。整理課件診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)及便常規(guī)檢查即可作出臨床診20治療治療原則為:調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并發(fā)癥。1.飲食療法應(yīng)強調(diào)繼續(xù)飲食,滿足生理需要。嬰兒繼續(xù)哺乳,暫停輔食;由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫禁食4~6小時(不禁水,最好飲糖鹽水)。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(1)口服補液:口服補液鹽可用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。(2)靜脈補液:適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。3.藥物治療(1)控制感染:秋季腹瀉可選擇抗病毒藥三氮核苷唑;細菌性腸炎用黃連素、頭孢霉素類等。(2)腸黏膜保護劑:思密達。整理課件治療治療原則為:調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并21病毒性腦炎(viralncephalitis)
和腦膜炎
(viralmeningitis)整理課件病毒性腦炎(viralncephalitis)
和腦膜炎
(22
病毒性腦炎和腦膜炎病因病理發(fā)病機理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療整理課件病毒性腦炎和腦膜炎病因整理課件23定義是指由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。整理課件定義整理課件24病因
80%腸道病毒5%蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒
整理課件病因整理課件25
病理腦膜和(或)腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫,伴淋巴細胞和漿細胞侵潤。炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布,血管周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變彌漫分布(單純皰疹病毒顳葉病變)整理課件病理腦膜和(或)腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫,伴淋巴細胞26發(fā)病機理
病毒→呼吸道(腺病毒和出疹性疾?。?、腸道(腸道病毒)、昆蟲叮咬→人體淋巴系統(tǒng)繁殖→經(jīng)血液循環(huán)感染顱外某些臟器→全身癥狀(如發(fā)熱)。病毒在定居臟器內(nèi)進一步繁殖→侵入腦或腦膜組織→中樞神經(jīng)癥狀。整理課件發(fā)病機理整理課件27臨床表現(xiàn)㈠病毒性腦膜炎起病急,先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。癥狀:發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡、發(fā)熱前或發(fā)病時有皮疹。年長兒有頭痛、眼球后痛、頸背、下肢痛,畏光,感覺過敏;嬰兒煩躁不安,易激惹。意識多不受累,少有驚厥發(fā)作。有頸項強直,但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程1-2周。㈡病毒性腦炎發(fā)病開始時癥狀輕→迅速進展陷入昏迷→可突然死亡。發(fā)病即高熱,驚厥頻繁發(fā)作,出現(xiàn)異常動作或幻覺,可有短暫清醒期。多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為一般全身性感染癥狀,如發(fā)熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、嘔吐,嬰兒可有發(fā)作性尖聲哭叫,體溫上升,精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,逐漸驚厥。由于受累腦區(qū)不同→局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征→多發(fā)性神經(jīng)根炎,急性小兒偏癱,腦干顱神經(jīng)受累,急性小腦共濟失調(diào),突然發(fā)生軀干共濟失調(diào)。起病3天至1周出現(xiàn),持續(xù)1周至數(shù)月不等.整理課件整理課件28彌漫性大腦病變發(fā)熱、驚厥反復(fù)發(fā)作(全身性、局限性、驚厥持續(xù)狀態(tài))、意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、顱壓增高(并發(fā)腦疝:呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大)、偏癱或肢體癱瘓整理課件彌漫性大腦病變發(fā)熱、驚厥反復(fù)發(fā)作(全身性、局限性、驚厥持續(xù)狀29額葉皮層運動區(qū)反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作、肌陣攣),伴或不伴發(fā)熱額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常:躁狂、幻覺、失語、定向力、計算力與記憶力障礙,伴發(fā)熱或無熱其他偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動。病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。病程大多2-3周,多數(shù)完全恢復(fù),但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。整理課件額葉皮層運動區(qū)反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性30實驗室檢查(一)腦脊液檢查壓力正?;蛟黾?,外觀清亮,白細胞:0-數(shù)百,病初中性粒細胞為主,以后淋巴細胞為主,蛋白質(zhì)大多正?;蜉p度增高,糖含量正常.涂片和培養(yǎng)無細菌。(二)病毒學(xué)檢查病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測(三)腦電圖
整理課件實驗室檢查整理課件31診斷
臨床表現(xiàn)、腦脊液、病毒學(xué)檢查、詢問病史、昆蟲叮咬可診斷。鑒別診斷1.化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎2.原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤3.Reye綜合征整理課件診斷整理課件32治療
1.一般治療:維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及精神行為異常。4.抗病毒藥物5.康復(fù)治療整理課件整理課件33新生兒敗血癥
整理課件新生兒敗血癥
整理課件34概念
新生兒期病原體(細菌、病毒、霉菌少量原蟲)侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖,產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的1%-10%。早產(chǎn)兒、男嬰、胎膜早破>24h、母產(chǎn)時發(fā)熱、羊水Ⅱ度污染,發(fā)病率高。整理課件概念
新生兒期病原體(細菌、病毒、霉菌少量原蟲)侵入血循35
1.病原體:致病菌種隨不同地區(qū)和年代而異。葡萄菌最常見、其次為腸桿菌(大腸埃希菌、大腸桿菌)、也有機會菌(表皮葡萄球菌)、綠膿桿菌、克雷白桿菌、厭氧菌、耐藥菌株。病因整理課件
1.病原體:36
2.感染途徑:(1)產(chǎn)前感染:a.母孕期血內(nèi)細菌經(jīng)胎盤血行感染胎兒,以李司特菌、胎兒彎曲菌較多。但因母發(fā)熱常及時就診,胎盤屏障存在,發(fā)生率低。b.羊水穿刺或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴時可致醫(yī)源性感染。(2)產(chǎn)時感染a胎膜早破、產(chǎn)程延長時細菌上行污染羊水。b胎兒通過產(chǎn)道時吸入、吞入該處細菌使胎兒感染,再發(fā)生敗血癥。c細菌由胎兒頭皮取血處或放置電極處、或產(chǎn)鉗損傷處侵入。
(3)產(chǎn)后感染:最常見,尤其是金黃色葡萄球菌。a從臍帶、皮膚粘膜損傷處侵入。b呼吸道消化道等侵入。c醫(yī)源性:霧化器、吸痰器暖箱內(nèi)水箱、頭皮取血、放置電極產(chǎn)鉗損傷侵入整理課件
2.感染途徑:整理課件37
免疫功能不成熟而不能使感染局限化,感染擴散進入血管而發(fā)展成敗血癥。胎兒宮內(nèi)缺乏微生物抗菌素原刺激,其免疫糸統(tǒng)處于一定程度抑制狀態(tài)。發(fā)病機理整理課件
免疫功能不成熟而不能使感染局限化,感染擴散進入血管而發(fā)展38(一)、非特異性免疫
1、屏障功能差:皮膚:角化層,真皮層薄,易受損,粘膜通透性高,纖毛運動及腺體分泌不全,胃酸低,膽酸少。
2、淋巴結(jié)缺乏吞噬細菌的過濾作用,血腦屏障差,敗血癥易并發(fā)腦膜炎。
3、補體(C1C4C5C8C9C3激活前因子)水平低。纖維結(jié)合蛋白↓
4、中性粒細胞儲備少,趨化作用差,吞噬能力和殺菌能力受影響。
5、細胞因子能力低下。(白介素6,r-干擾素,腫瘤壞死因子)(二)、特異性免疫
1.僅IgG能通過胎盤,胎齡越小IgG水平越底
2.IgM↓對G-易感IgM(0.2g/L)
3.SIgA↓細菌易由呼吸、消化道侵入血循環(huán)
4.T細胞免疫應(yīng)答差產(chǎn)生白細胞介素和淋巴因子不足
5.巨噬細胞和自然殺傷淋巴細胞(殺傷細胞)功能障礙
6.細胞免疫功能差對真菌,病毒及細胞內(nèi)寄生細菌易感整理課件(一)、非特異性免疫
1、屏障功能差:皮膚:角化層,真皮層薄39
早發(fā)型(4-7天內(nèi))產(chǎn)道細菌
晚發(fā)型(5-7天后)金葡,綠膿
(一)一般癥狀(體征)
1.早期:活動差(精神),食欲欠佳,哭聲低,體溫不升
2.發(fā)展階段:反應(yīng)差,乏力,不吃,不哭,不動,面色欠佳,發(fā)熱或高熱(體重不增)
(二)特殊臨床表現(xiàn)
1.黃疸(延遲消失或重新出現(xiàn))
2.肝脾腫大(出現(xiàn)較晚)
3.出血傾向(淤點,淤斑,DIC,嘔血,便血,肺出血)
4.休克征象(灌流不足呈大理石紋,脈細速,少尿,BP〈4-6Kpa〉
5.其他:中毒性腸麻痹,腦膜炎,骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,膿尿,局部皮膚感染灶
6.重癥:呼吸窘迫表現(xiàn):氣急、青紫、呼吸不規(guī)則、暫停等。
病程急重:可爆發(fā)起病,數(shù)小時死亡遷延者:僅有發(fā)熱,黃疸,或體重不增之一
臨床表現(xiàn)整理課件早發(fā)型(4-7天內(nèi))產(chǎn)道細菌
晚發(fā)型(5-7天后)金葡,綠40
1.血細菌培養(yǎng):注意污染問題(表葡);厭氧菌培養(yǎng)(血腫感染,羊水發(fā)臭,胃腸穿孔);L型細菌培養(yǎng)(用過先鋒類抗生素)2.血清涂片找細菌:陽性表明細菌數(shù)量多,感染重。(陽性率低)
3.檢測細菌抗原:用以知抗體測血漿、尿、CFS中的致病菌4.其他檢查(非特異性檢查):a.血細胞計數(shù)(血象):WBC〈5×109/L,100個中性粒細胞中桿狀核≥20,提示感染。b.CRP〉15ug/ml,提示敗血癥,觸珠蛋白,a1酸性糖蛋白↑c.ESR〉15mm/h,提示敗血癥(DIC時減慢)
5.分子生物學(xué)檢測:DNA探針,PCR,16rRNA分型技術(shù),細菌質(zhì)粒DNA分析等
實驗室檢查
整理課件
1.血細菌培養(yǎng):注意污染問題(表葡);厭氧菌培養(yǎng)(血腫感411.病史早發(fā)型:1周內(nèi),多3天內(nèi),產(chǎn)前,產(chǎn)時感染G-菌為主
晚發(fā)型:1周后,皮膚黏膜損傷感染,表葡多見。
2.臨床表現(xiàn):凡有感染中毒表現(xiàn)而無法解釋時均應(yīng)考慮本病,應(yīng)立即抽血培養(yǎng)
3.血培養(yǎng):確診,有一定陽性率
診斷整理課件1.病史診斷整理課件42治療
(一)抗菌素療法指征:對早產(chǎn)兒、具有各種高危因素,臨床提示感染,WBC異常和CRP增高者,不需等待細菌培養(yǎng)結(jié)果,即應(yīng)及時使用抗生素。
1.聯(lián)合用藥:病原不明時應(yīng)針對葡萄球菌,G-桿菌選用2-3種抗生素,明確病原后,可視病情停用其中一種(按國內(nèi),最好是本地,本院的藥敏及經(jīng)驗)2.選用殺菌劑及能通過血腦屏障的(青霉素,先鋒類)金葡、表葡菌:萬古10-15mg/kgbid,林可,克林,先鋒V,紅霉素等綠膿桿菌:頭孢他定50mg/kgBid
厭氧菌:甲硝唑15mg/kgBid×1天,后改7.5mg/kgbid×7-10天
衣原體、支原體:紅霉素
鏈球菌:PG
重癥:泰能20mg/kg(小于36W)Bidivdrip30mg/kg(大于36W)Bidivdrip3.療程:7-14天4.選擇抗菌素決定于藥敏驗5.靜脈給藥6.不明病原體:耐藥青霉素+第三代頭孢菌素
Ampincilin+PG
PG+第一代頭孢菌素
整理課件治療
(一)抗菌素療法整理課件43(二)
支持治療
1.糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂(低鈣,低鈉)
2.抗休克:血漿,白蛋白,多巴胺5-20ug/kg·min
3.其他:
①保暖,糾正低氧血癥,預(yù)防核黃疸
②皮質(zhì)激素:感染性休克
③中性粒細胞輸注:適用于中性粒細胞減少。1×109/kg,
④換血療法:用新鮮肝素化血150-180ml/kg,換血,方法同新生兒換血療法
⑤靜脈應(yīng)用IVIG(丙球)200-600mg/kgqd-q3d×1-5次⑥纖維結(jié)合蛋白(Fn):血漿冷沉淀中,主要是血漿Fn,可用于治療敗血癥。免疫核糖核酸(抗大腸艾希菌,綠膿假單胞菌,金葡菌三種),療效佳,而無抗原性,不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。整理課件(二)
支持治療
1.糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂(低鈣,低鈉)44整理課件整理課件45兒科常見疾病診療常規(guī)整理課件兒科常見疾病診療常規(guī)整理課件46
急性上呼吸道感染
(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)整理課件
急性上呼吸道感染
(acuteupperre47一、普通感冒
(commoncold)病原學(xué)
90%以上原發(fā)病原為病毒,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、??刹《镜?。
細菌感染多繼發(fā)于病毒感染后,以鏈球菌為最多。整理課件一、普通感冒
(commoncold)病原學(xué)整理課件48臨床表現(xiàn)大年齡組兒童:與成人相同,主要:流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒:鼻塞后拒奶,張口呼吸,精神萎靡。體檢:咽紅、濾泡增生,咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛,二肺呼吸音粗或有痰鳴音,也可見皮疹。小嬰兒全身癥狀重,可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥,納差,嘔吐,腹痛,腹瀉。整理課件臨床表現(xiàn)大年齡組兒童:與成人相同,主要:流涕、鼻塞、咽49診斷癥狀體征實驗室檢查整理課件診斷癥狀整理課件50治療普通感冒不宜給予抗生素。對癥治療居首要地位。降溫,小兒高熱驚厥必須很快降下來。(半小時內(nèi)過高熱,酶、蛋白質(zhì)變性,為不可逆損害);鼻塞,清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色,仍可能是病毒性鼻竇炎,無需用抗生素,除非這種癥狀持續(xù)7-10天無改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等,考慮細菌感染,在積極尋找感染部位同時,加用抗生素。整理課件治療普通感冒不宜給予抗生素。整理課件51二、兩種特殊類型上感咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever):夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱:患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病,常伴有頸淋巴結(jié)腫大,但這些癥狀不必全具備。流行時有的具有咽炎或結(jié)膜炎,本病眼、咽癥7日見好。整理課件二、兩種特殊類型上感咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conju52兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina):主要為柯薩奇病毒A組引起,為夏秋季流行,發(fā)病急,以發(fā)熱39.5-40.0℃,年長兒訴頭疼、背疼,5歲以下兒童1/4有嘔吐,在扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹,周圍有紅暈,破潰后形成小潰瘍,病程一周左右。整理課件兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina):主要為53小兒肺炎
小兒肺炎是指由病原體或其他因素(如吸入羊水、動植物油和過敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥。四季均可發(fā)病,尤多見于冬春季節(jié)或氣候驟變時。整理課件小兒肺炎小兒肺炎是指由病原體或其他因素(如吸入羊水54病原體要為細菌和病毒。常見有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及腸道病毒等。環(huán)境因素居住擁擠、陰暗、潮濕、通風(fēng)不良等。內(nèi)在因素小兒免疫機能低下及呼吸道解剖生理特點,是肺炎發(fā)病率較高的重要因素。
病因整理課件病原體要為細菌和病毒。常見有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、55臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒先有2~3日上呼吸道感染或支氣管炎癥狀??梢姲l(fā)熱、咳嗽、氣促、甚者見鼻翼扇動、發(fā)紺,也有不發(fā)熱而咳喘重者。體征早期不明顯,僅有呼吸音粗糙,以后可聞及較固定的中小細濕啰音。整理課件臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒先有2~3日上呼吸道感染或支氣管炎癥狀56輔助檢查血常規(guī)細菌性肺炎時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,并有核左移。病毒性肺炎時白細胞總數(shù)正?;蚪档?,并可見異性淋巴細胞。血液中性粒細胞堿性磷酸酶活性測定此法對鑒別病毒性與細菌性肺炎有參考意義。X線檢查早期肺紋理增強,以后可見兩肺中下野有大小不等的點片狀陰影,或融合成片狀陰影,亦可伴有肺氣腫或肺不張。整理課件輔助檢查血常規(guī)細菌性肺炎時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,57診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查,即可作出診斷整理課件診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查,即可作出診斷整理課件58治療
一般治療保持室內(nèi)空氣流通,室溫在20℃左右為宜,及時清除上呼吸道分泌物,常拍背以利痰液排出??垢腥局委煱床煌≡w選擇藥物。抗生素主要用于細菌性肺炎,肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素類抗生素;支原體、衣原體肺炎用紅霉素或阿奇霉素;病毒性肺炎可用抗病毒制劑,如病毒唑等。整理課件治療一般治療保持室內(nèi)空氣流通,室溫在20℃左右為宜59小兒腹瀉病小兒腹瀉病是由多種病原體或多種因素引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的綜合征,又稱腹瀉病,是我國嬰幼兒最常見的疾病之一,6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高,一歲以內(nèi)占50%,是造成小兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙的主要原因之一。整理課件小兒腹瀉病小兒腹瀉病是由多種病原體或多種因素引起的以腹瀉為主60病因1.感染因素腸道內(nèi)感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。(1)病毒感染:主要病原為輪狀病毒,其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒(包括柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒)、諾沃克病毒、冠狀病毒等。(2)細菌感染:(不包括法定傳染?。?主要有致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。(3)真菌感染:念珠菌、曲菌、毛霉菌,小兒以白色念珠菌多見。腸道外感染,如上呼吸道感染、肺炎等,其病原體可同時感染腸道,或由于毒素作用致消化功能紊亂引發(fā)腹瀉。2.非感染因素(1)飲食因素:①喂養(yǎng)不當可引起腹瀉。進食過量或突然改變食物品種,或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品、果汁,特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁,可產(chǎn)生高滲性腹瀉;②過敏性腹瀉,如對牛奶或大豆等過敏而引起的腹瀉;③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖醇(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低,腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。(2)氣候因素:氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂而導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。整理課件病因1.感染因素整理課件61臨床表現(xiàn)
嬰兒腹瀉可根據(jù)病程進行臨床分期,在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉;2周~2月為遷延性腹瀉;病程在2個月以上的為慢性腹瀉。1.急性腹瀉(1)輕型:常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩,以胃腸道癥狀為主,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多,多在10次以內(nèi)。便量不多,稀薄或帶水,呈黃色或黃綠色,有酸味,常見奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。(2)重型:多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病,也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀,食欲低下,嘔吐,腹瀉頻繁,大便每日10余次,多為黃色水樣或蛋花湯樣便,含有少量粘液。脫水分度下表。脫水的性質(zhì)常常反應(yīng)了水和電解質(zhì)的相對丟失量。腹瀉丟失大量堿性物質(zhì),脫水時多伴有不同程度的代謝性酸中毒。2.遷延性、慢性腹瀉病因復(fù)雜,感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。病程>2個月。整理課件臨床表現(xiàn)嬰兒腹瀉可根據(jù)病程進行臨床分期,在2周以內(nèi)的腹瀉為62嬰幼兒各種程度脫水的臨床表現(xiàn)
整理課件嬰幼兒各種程度脫水的臨床表現(xiàn)整理課件63實驗室檢查大便常規(guī)檢查通常僅見脂肪滴、不消化食物和少量白細胞。整理課件實驗室檢查大便常規(guī)檢查通常僅見脂肪滴、不消化食物和少量白細64診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)及便常規(guī)檢查即可作出臨床診斷。整理課件診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)及便常規(guī)檢查即可作出臨床診65治療治療原則為:調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并發(fā)癥。1.飲食療法應(yīng)強調(diào)繼續(xù)飲食,滿足生理需要。嬰兒繼續(xù)哺乳,暫停輔食;由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫禁食4~6小時(不禁水,最好飲糖鹽水)。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(1)口服補液:口服補液鹽可用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。(2)靜脈補液:適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。3.藥物治療(1)控制感染:秋季腹瀉可選擇抗病毒藥三氮核苷唑;細菌性腸炎用黃連素、頭孢霉素類等。(2)腸黏膜保護劑:思密達。整理課件治療治療原則為:調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并66病毒性腦炎(viralncephalitis)
和腦膜炎
(viralmeningitis)整理課件病毒性腦炎(viralncephalitis)
和腦膜炎
(67
病毒性腦炎和腦膜炎病因病理發(fā)病機理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療整理課件病毒性腦炎和腦膜炎病因整理課件68定義是指由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。整理課件定義整理課件69病因
80%腸道病毒5%蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒
整理課件病因整理課件70
病理腦膜和(或)腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫,伴淋巴細胞和漿細胞侵潤。炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布,血管周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變彌漫分布(單純皰疹病毒顳葉病變)整理課件病理腦膜和(或)腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫,伴淋巴細胞71發(fā)病機理
病毒→呼吸道(腺病毒和出疹性疾?。⒛c道(腸道病毒)、昆蟲叮咬→人體淋巴系統(tǒng)繁殖→經(jīng)血液循環(huán)感染顱外某些臟器→全身癥狀(如發(fā)熱)。病毒在定居臟器內(nèi)進一步繁殖→侵入腦或腦膜組織→中樞神經(jīng)癥狀。整理課件發(fā)病機理整理課件72臨床表現(xiàn)㈠病毒性腦膜炎起病急,先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。癥狀:發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡、發(fā)熱前或發(fā)病時有皮疹。年長兒有頭痛、眼球后痛、頸背、下肢痛,畏光,感覺過敏;嬰兒煩躁不安,易激惹。意識多不受累,少有驚厥發(fā)作。有頸項強直,但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程1-2周。㈡病毒性腦炎發(fā)病開始時癥狀輕→迅速進展陷入昏迷→可突然死亡。發(fā)病即高熱,驚厥頻繁發(fā)作,出現(xiàn)異常動作或幻覺,可有短暫清醒期。多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為一般全身性感染癥狀,如發(fā)熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、嘔吐,嬰兒可有發(fā)作性尖聲哭叫,體溫上升,精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,逐漸驚厥。由于受累腦區(qū)不同→局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征→多發(fā)性神經(jīng)根炎,急性小兒偏癱,腦干顱神經(jīng)受累,急性小腦共濟失調(diào),突然發(fā)生軀干共濟失調(diào)。起病3天至1周出現(xiàn),持續(xù)1周至數(shù)月不等.整理課件整理課件73彌漫性大腦病變發(fā)熱、驚厥反復(fù)發(fā)作(全身性、局限性、驚厥持續(xù)狀態(tài))、意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、顱壓增高(并發(fā)腦疝:呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大)、偏癱或肢體癱瘓整理課件彌漫性大腦病變發(fā)熱、驚厥反復(fù)發(fā)作(全身性、局限性、驚厥持續(xù)狀74額葉皮層運動區(qū)反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作、肌陣攣),伴或不伴發(fā)熱額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常:躁狂、幻覺、失語、定向力、計算力與記憶力障礙,伴發(fā)熱或無熱其他偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動。病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。病程大多2-3周,多數(shù)完全恢復(fù),但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。整理課件額葉皮層運動區(qū)反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性75實驗室檢查(一)腦脊液檢查壓力正常或增加,外觀清亮,白細胞:0-數(shù)百,病初中性粒細胞為主,以后淋巴細胞為主,蛋白質(zhì)大多正?;蜉p度增高,糖含量正常.涂片和培養(yǎng)無細菌。(二)病毒學(xué)檢查病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測(三)腦電圖
整理課件實驗室檢查整理課件76診斷
臨床表現(xiàn)、腦脊液、病毒學(xué)檢查、詢問病史、昆蟲叮咬可診斷。鑒別診斷1.化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎2.原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤3.Reye綜合征整理課件診斷整理課件77治療
1.一般治療:維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及精神行為異常。4.抗病毒藥物5.康復(fù)治療整理課件整理課件78新生兒敗血癥
整理課件新生兒敗血癥
整理課件79概念
新生兒期病原體(細菌、病毒、霉菌少量原蟲)侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖,產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的1%-10%。早產(chǎn)兒、男嬰、胎膜早破>24h、母產(chǎn)時發(fā)熱、羊水Ⅱ度污染,發(fā)病率高。整理課件概念
新生兒期病原體(細菌、病毒、霉菌少量原蟲)侵入血循80
1.病原體:致病菌種隨不同地區(qū)和年代而異。葡萄菌最常見、其次為腸桿菌(大腸埃希菌、大腸桿菌)、也有機會菌(表皮葡萄球菌)、綠膿桿菌、克雷白桿菌、厭氧菌、耐藥菌株。病因整理課件
1.病原體:81
2.感染途徑:(1)產(chǎn)前感染:a.母孕期血內(nèi)細菌經(jīng)胎盤血行感染胎兒,以李司特菌、胎兒彎曲菌較多。但因母發(fā)熱常及時就診,胎盤屏障存在,發(fā)生率低。b.羊水穿刺或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴時可致醫(yī)源性感染。(2)產(chǎn)時感染a胎膜早破、產(chǎn)程延長時細菌上行污染羊水。b胎兒通過產(chǎn)道時吸入、吞入該處細菌使胎兒感染,再發(fā)生敗血癥。c細菌由胎兒頭皮取血處或放置電極處、或產(chǎn)鉗損傷處侵入。
(3)產(chǎn)后感染:最常見,尤其是金黃色葡萄球菌。a從臍帶、皮膚粘膜損傷處侵入。b呼吸道消化道等侵入。c醫(yī)源性:霧化器、吸痰器暖箱內(nèi)水箱、頭皮取血、放置電極產(chǎn)鉗損傷侵入整理課件
2.感染途徑:整理課件82
免疫功能不成熟而不能使感染局限化,感染擴散進入血管而發(fā)展成敗血癥。胎兒宮內(nèi)缺乏微生物抗菌素原刺激,其免疫糸統(tǒng)處于一定程度抑制狀態(tài)。發(fā)病機理整理課件
免疫功能不成熟而不能使感染局限化,感染擴散進入血管而發(fā)展83(一)、非特異性免疫
1、屏障功能差:皮膚:角化層,真皮層薄,易受損,粘膜通透性高,纖毛運動及腺體分泌不全,胃酸低,膽酸少。
2、淋巴結(jié)缺乏吞噬細菌的過濾作用,血腦屏障差,敗血癥易并發(fā)腦膜炎。
3、補體(C1C4C5C8C9C3激活前因子)水平低。纖維結(jié)合蛋白↓
4、中性粒細胞儲備少,趨化作用差,吞噬能力和殺菌能力受影響。
5、細胞因子能力低下。(白介素6,r-干擾素,腫瘤壞死因子)(二)、特異性免疫
1.僅IgG能通過胎盤,胎齡越小IgG水平越底
2.IgM↓對G-易感IgM(0.2g/L)
3.SIgA↓細菌易由呼吸、消化道侵入血循環(huán)
4.T細胞免疫應(yīng)答差產(chǎn)生白細胞介素和淋巴因子不足
5.巨噬細胞和自然殺傷淋巴細胞(殺傷細胞)功能障礙
6.細胞免疫功能差對真菌,病毒及細胞內(nèi)寄生細菌易感整理課件(一)、非特異性免疫
1、屏障功能差:皮膚:角化層,真皮層薄84
早發(fā)型(4-7天內(nèi))產(chǎn)道細菌
晚發(fā)型(5-7天后)金葡,綠膿
(一)一般癥狀(體征)
1.早期:活動差(精神),食欲欠佳,哭聲低,體溫不升
2.發(fā)展階段:反應(yīng)差,乏力,不吃,不哭,不動,面色欠佳,發(fā)熱或高熱(體重不增)
(二)特殊臨床表現(xiàn)
1.黃疸(延遲消失或重新出現(xiàn))
2.肝脾腫大(出現(xiàn)較晚)
3.出血傾向(淤點,淤斑,DIC,嘔血,便血,肺出血)
4.休克征象(灌流不足呈大理石紋,脈細速,少尿,BP〈4-6Kpa〉
5.其他:中毒性腸麻痹,腦膜炎,骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,膿尿,局部皮膚感染灶
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