泌尿系統(tǒng)案例分析

泌尿系統(tǒng)案例分析右輸尿管結(jié)石病例分析［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿 3個(gè)月3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來(lái)我院就診，腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有 "痛風(fēng)"，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝 141umol/L，尿素L，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見(jiàn)結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑 左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影，插管至第 5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一X 大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷右輸尿管結(jié)石（尿酸結(jié)石）右腎積水，腎功能輕度受損（二）診斷依據(jù)右側(cè)腰痛，活動(dòng)后血尿，既往疑有 "痛風(fēng) "病史右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛B超及IVP所見(jiàn)：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張血尿酸及尿尿酸均增高，尿.二、鑒別診斷（5分）輸尿管腫瘤闌尾炎尿路感染三、進(jìn)一步檢查（4分）檢查2.輸尿管鏡檢查四、治療原則（3分）碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析［病例摘要］男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱 32年，再發(fā)加重 2天32年前因騎跨傷后"下尿路狹窄"，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前 2天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá) 38℃-39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)浮腫，自服氟哌酸無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往 47年前患"十二指腸潰瘍 "，經(jīng)治療已愈，無(wú)結(jié)核病密切接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛 （+），雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb132g/L,X109/L,中性分葉86%,桿狀5%,淋巴9%,尿蛋白（+），WBC多數(shù)/高倍，可見(jiàn)膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（二）診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)，可見(jiàn)膿球和 WBC管型二、鑒別診斷（5分）1.下尿路感染 2.腎、尿路結(jié)核 3.尿道綜合征 4.慢性腎小球腎炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)2.腎功能（BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿 2-MG）3.泌尿系影像學(xué)檢查（IVP），B超四、治療原則（3分）抗感染治療：合理有效抗生素去除誘因，防止復(fù)發(fā)左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮病例分析［病例摘要］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿 6月余6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟呱酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑 大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見(jiàn)異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞 20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于 50ml.腹平片（-），靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮（二）診斷依據(jù)男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白（++），一般抗感染藥物無(wú)效左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶超、IVP提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷（5分）非特異性膀胱炎泌尿系腫瘤泌尿系外傷三、進(jìn)一步檢查（4分）晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則（3分）聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除腎外傷病例分析［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)患者于 6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：℃，P100次/分，BP96/60mmHg.發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音 （-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?；?yàn)：①WBCX109/L,HGB98g/L,尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清，腎內(nèi)回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.腎外傷（右腎）2.輕度腦震蕩（二）診斷依據(jù)1.右腰部外傷史 2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野4.受傷后神志一度不清二、鑒別診斷（ 5分）1.肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體三、進(jìn)一步檢查（4分）大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍四、治療原則（3分）絕對(duì)臥床，觀察生命體征（ BP，P、R， T等）.經(jīng)積極治療后病情仍無(wú)改善，需急診手術(shù)探查抗休克、抗感染及對(duì)癥處理注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）病例分析［病例摘要］男性，21歲，咽部不適 3周，浮腫、尿少 1周3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不詳，血壓增高，口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重 3周來(lái)增加6kg.既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體：℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無(wú)皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（-）,雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn)：血Hb140g/L,WBC:X109/L,plt:210X109/L,尿蛋白（++）,定量3g/24小時(shí)，尿WBC0-1/高倍，RBC:20-30/高倍，偶見(jiàn)顆粒管型，肝功能正常，L，BUN：L，Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：L，ASO：800IU/L，乙肝兩對(duì)半（-）［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）4分（二）診斷依據(jù)在部感染后 2周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），有鏡下血尿（RBC20-30/高倍），化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低鏈球菌感染史和 ASO高二、鑒別診斷（5分）其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎 2.膜增殖腎小球腎炎腎病4.急進(jìn)性腎小球腎炎5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部B超雙腎大小譜3.必要時(shí)腎活檢3分）一般治療：臥床休息，低鹽飲食等抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療急性腎小球腎炎［病例分析題查詢 -病例摘要 ］男性，9歲，浮腫、血尿 10天，進(jìn)行性少尿 8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酊L,擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至 300-400ml/日。患兒兩月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎 "，無(wú)腎病史。查體：℃，P90次/分， R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音 （-），腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：Hb83g/L，X1012/L,網(wǎng)織紅％,X109/L,分葉82%,淋巴16%,單核2%,plt207X109/L,ESR110mm/h,尿蛋白（++），紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞 1-4/高倍，比重，24小時(shí)尿蛋白定量 .血生化： L，肌酊L,總蛋白L,白蛋白L,膽固醇L,補(bǔ)體L,抗ASQ800IU/L.［分析］一、診斷及診斷依據(jù) （8分）（一）診斷急性