第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Part1課件

第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Part1課件8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforNewborns復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院張玉俠8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforPART1PART112345新生兒分類目錄正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理新生兒重癥監(jiān)護新生兒窒息12345新生兒分類目錄正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理小678新生兒缺氧缺血性腦病9目錄新生兒顱內(nèi)出血新生兒胎糞吸入綜合征新生兒肺透明膜病678新生兒缺氧缺血性腦病9目錄新生兒顱內(nèi)出血新生兒胎糞1011121314新生兒黃疸目錄新生兒溶血病新生兒感染性疾病新生兒寒冷損傷綜合征新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1011121314新生兒黃疸目錄新生兒溶血病新生兒感染11151617新生兒出血癥18目錄新生兒糖代謝紊亂新生兒低鈣血癥新生兒產(chǎn)傷性疾病11151617新生兒出血癥18目錄新生兒糖代謝紊亂新學(xué)習(xí)目標(biāo)識記列舉新生兒分類，正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點，大于胎齡兒和小于胎齡兒的概念及特點，新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，新生兒重癥監(jiān)護的對象及內(nèi)容描述新生兒窒息Apgar評分法、新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案學(xué)習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出新生兒生理性黃疸及病理性黃疸的定義描述新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度說出新生兒低血糖、新生兒高血糖以及新生兒低鈣血癥的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒出血癥的發(fā)病機制學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒出血癥的臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)理解簡述新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒感染性疾病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒出血癥、新生兒糖代謝紊亂、新生兒低鈣血癥的治療要點學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用能夠?qū)φＷ阍聝?、早產(chǎn)兒、大于胎齡兒及小于胎齡兒實施護理能夠配合醫(yī)生正確進行窒息患兒復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用能對新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合癥、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒糖代謝紊亂患兒實施護理能對缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合癥、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒糖代謝紊亂患兒家屬實施健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用核心名詞high-riskneonateneuralenvironmenttemperature（NET）apneadevelopmentalcare高危新生兒適中溫度呼吸暫停發(fā)展性照顧核心名詞high-riskneonate高危新生兒一、新生兒分類一、新生兒分類早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類足月兒（full-terminfant）早產(chǎn)兒（pre-terminfant）過期產(chǎn)兒（post-terminfant）早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類足月兒（full-term根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthweightneonate）低出生體重兒（lowbirthweightneonate）巨大兒（giantneonate）正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthw根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎齡兒（smallforgestationalage，SGA）大于胎齡兒（largeforgestationalage，LGA）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriate高危兒（highriskneonate）指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時有異常的新生兒高危兒（highriskneonate）指已發(fā)生或有可能二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理正常足月兒生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快呼吸40次/分左右，腹式呼吸為主循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉心率：100～150次/分，平均120～140次/分血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）正常足月兒生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快正常足月兒生理特點消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時開始排胎糞，2～3天內(nèi)排完血液系統(tǒng)：出生時血液中細胞數(shù)較高，凝血因子活性低正常足月兒生理特點消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽正常足月兒生理特點泌尿系統(tǒng)：一般生后24小時內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對較差具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性正常足月兒生理特點泌尿系統(tǒng)：一般生后24小時內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低正常足月兒生理特點免疫系統(tǒng)IgG可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力正常足月兒生理特點免疫系統(tǒng)正常足月兒生理特點體溫調(diào)節(jié)“適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)能量、水和電解質(zhì)需要量患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒正常足月兒生理特點體溫調(diào)節(jié)足月兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)粟粒疹足月兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降正常足月兒的護理常見護理診斷/問題有窒息的危險

與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫失調(diào)的危險與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)有感染的危險與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)正常足月兒的護理常見護理診斷/問題正常足月兒的護理——護理措施保持呼吸道通暢

新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部正常足月兒的護理——護理措施保持呼吸道通暢正常足月兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定保暖，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”室溫22～24℃、相對濕度55％～65％。每張床3m2的空間，床間距1m以上正常足月兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部清潔干燥做好皮膚護理正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染正常足月兒的護理——護理措施合理喂養(yǎng)提倡早哺乳人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)正常足月兒的護理——護理措施合理喂養(yǎng)正常足月兒的護理——護理措施確保安全

健康教育促進母嬰感情建立宣傳有關(guān)育兒保健知識新生兒篩查正常足月兒的護理——護理措施確保安全早產(chǎn)兒特點呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）呼吸停止達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低早產(chǎn)兒特點呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）早產(chǎn)兒特點消化系統(tǒng)

吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳持續(xù)時間長，易引起核黃疸肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥早產(chǎn)兒特點消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點血液系統(tǒng)

血小板數(shù)量較足月兒略低易發(fā)生出血、貧血和佝僂病泌尿系統(tǒng)易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿早產(chǎn)兒特點血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，反射越差易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病免疫系統(tǒng)體液及細胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染早產(chǎn)兒特點神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生早產(chǎn)兒特點體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定維持室溫在24～26℃、相對濕度在55%～65%根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施加強體溫監(jiān)測合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持有效呼吸保持呼吸道通暢呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持有效呼吸早產(chǎn)兒的護理——護理措施密切觀察病情應(yīng)用監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征觀察患兒的進食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況早產(chǎn)兒的護理——護理措施密切觀察病情正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強化洗手意識健康教育發(fā)展性照顧正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理小于胎齡兒臨床特點臨床表現(xiàn)與影響因素干擾的早晚有關(guān)全身消瘦、顱骨骨縫較大、頭發(fā)稀疏無光澤、腹部凹陷，臍帶干枯且可能被染成黃色肝臟較小，導(dǎo)致葡萄糖、蛋白質(zhì)和膽紅素的代謝異常，易發(fā)生低血糖并發(fā)窒息、胎糞吸入綜合征、紅細胞增多癥等小于胎齡兒護理小于胎齡兒臨床特點小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題有窒息的危險與宮內(nèi)慢性缺氧有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效與皮下脂肪缺乏有關(guān)小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題小于胎齡兒護理小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與宮內(nèi)營養(yǎng)不良有關(guān)焦慮（父母）與患兒的高危狀態(tài)和因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)不良引起的認知受損有關(guān)小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題小于胎齡兒護理——護理措施積極復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和特征維持體溫穩(wěn)定，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度維持血糖穩(wěn)定盡早開奶，應(yīng)隨時監(jiān)測血糖促進親子關(guān)系小于胎齡兒護理——護理措施積極復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和特征大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒常見原因生理性病理性大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒常見原因大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點產(chǎn)前情況孕母的子宮大于同孕周正常子宮的大小往往提示大于胎齡兒的可能性產(chǎn)時情況易發(fā)生難產(chǎn)而致窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點出生后表現(xiàn)

易發(fā)生低血糖，肺透明膜病高膽紅素血癥，且黃疸持續(xù)時間較長大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點大于胎齡兒護理常見護理診斷/問題有窒息的危險與胎兒過大、難產(chǎn)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病母親的嬰兒易出現(xiàn)低血糖有關(guān)大于胎齡兒護理常見護理診斷/問題大于胎齡兒護理——護理措施維持呼吸功能應(yīng)密切觀察呼吸情況，必要時應(yīng)予吸氧喂養(yǎng)

盡早開奶，及時提供營養(yǎng)，防止低血糖健康教育大于胎齡兒護理——護理措施維持呼吸功能四、新生兒重癥監(jiān)護四、新生兒重癥監(jiān)護監(jiān)護對象需要進行呼吸管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒胎齡<30周、生后48小時內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)的患兒嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者監(jiān)護對象需要進行呼吸管理的新生兒監(jiān)護對象監(jiān)護對象監(jiān)護內(nèi)容體溫監(jiān)護氧合狀態(tài)監(jiān)護心臟監(jiān)護血壓監(jiān)護血糖監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容體溫監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容體液、生化及血氣監(jiān)測X線檢查機械通氣監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容體液、生化及血氣監(jiān)測五、新生兒窒息（ASPHYXIAOFNEWBORN）五、新生兒窒息（ASPHYXIAOFNEWBORN）病因孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸煙孕母年齡大于35歲或小于16歲等病因孕母因素病因胎盤和臍帶因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等病因胎盤和臍帶因素病因分娩因素難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)炔∫蚍置湟蛩夭∫蛱阂蛩卦绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等病因胎兒因素病理生理呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變

血液生化和代謝改變血PaCO2升高，pH和PaO2值降低病理生理呼吸改變臨床表現(xiàn)不同時期，表現(xiàn)不同早期：胎動增加，胎心率加快≥160次/分晚期胎動減少或消失，胎心率減慢<100或停搏胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色臨床表現(xiàn)不同時期，表現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)程度不同，表現(xiàn)不一臨床表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)

生后評分0121分鐘5分鐘皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌肉張力呼吸青紫或蒼白無無無反應(yīng)松弛無干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉有些動作，如皺眉四肢略屈曲慢、不規(guī)則全身紅>100大聲啼哭哭、噴嚏四肢能活動正常，哭聲響臨床表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)生后評分0121分鐘5分治療要點預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測ABCDE復(fù)蘇方案治療要點預(yù)防及積極治療孕母疾病治療要點ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量復(fù)蘇后處理治療要點ABCDE復(fù)蘇方案治療要點ABCDE復(fù)蘇方案D（drug）：藥物治療E（evaluationandenvironment）：評價和環(huán)境（保溫）其中ＡＢＣ最為重要，Ａ是根本，Ｂ是關(guān)鍵，評價和保溫貫穿于整個復(fù)蘇過程復(fù)蘇后處理治療要點ABCDE復(fù)蘇方案常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧有關(guān)焦慮（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)常見護理診斷/問題自主呼吸受損護理措施復(fù)蘇

嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進行，順序不能顛倒復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護復(fù)蘇后監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題護理措施復(fù)蘇護理措施保暖家庭支持護理措施保暖第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Part1課件第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護理Part1課件8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforNewborns復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院張玉俠8第章新生兒及新生兒疾病患兒的護理CaringforPART1PART112345新生兒分類目錄正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理新生兒重癥監(jiān)護新生兒窒息12345新生兒分類目錄正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理小678新生兒缺氧缺血性腦病9目錄新生兒顱內(nèi)出血新生兒胎糞吸入綜合征新生兒肺透明膜病678新生兒缺氧缺血性腦病9目錄新生兒顱內(nèi)出血新生兒胎糞1011121314新生兒黃疸目錄新生兒溶血病新生兒感染性疾病新生兒寒冷損傷綜合征新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1011121314新生兒黃疸目錄新生兒溶血病新生兒感染11151617新生兒出血癥18目錄新生兒糖代謝紊亂新生兒低鈣血癥新生兒產(chǎn)傷性疾病11151617新生兒出血癥18目錄新生兒糖代謝紊亂新學(xué)習(xí)目標(biāo)識記列舉新生兒分類，正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點，大于胎齡兒和小于胎齡兒的概念及特點，新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，新生兒重癥監(jiān)護的對象及內(nèi)容描述新生兒窒息Apgar評分法、新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案學(xué)習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出新生兒生理性黃疸及病理性黃疸的定義描述新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度說出新生兒低血糖、新生兒高血糖以及新生兒低鈣血癥的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒出血癥的發(fā)病機制學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒出血癥的臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)理解簡述新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒感染性疾病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒出血癥、新生兒糖代謝紊亂、新生兒低鈣血癥的治療要點學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用能夠?qū)φＷ阍聝骸⒃绠a(chǎn)兒、大于胎齡兒及小于胎齡兒實施護理能夠配合醫(yī)生正確進行窒息患兒復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用能對新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合癥、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒糖代謝紊亂患兒實施護理能對缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合癥、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒糖代謝紊亂患兒家屬實施健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用核心名詞high-riskneonateneuralenvironmenttemperature（NET）apneadevelopmentalcare高危新生兒適中溫度呼吸暫停發(fā)展性照顧核心名詞high-riskneonate高危新生兒一、新生兒分類一、新生兒分類早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類足月兒（full-terminfant）早產(chǎn)兒（pre-terminfant）過期產(chǎn)兒（post-terminfant）早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類足月兒（full-term根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthweightneonate）低出生體重兒（lowbirthweightneonate）巨大兒（giantneonate）正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthw根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎齡兒（smallforgestationalage，SGA）大于胎齡兒（largeforgestationalage，LGA）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriate高危兒（highriskneonate）指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時有異常的新生兒高危兒（highriskneonate）指已發(fā)生或有可能二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理正常足月兒生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快呼吸40次/分左右，腹式呼吸為主循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉心率：100～150次/分，平均120～140次/分血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）正常足月兒生理特點呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快正常足月兒生理特點消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時開始排胎糞，2～3天內(nèi)排完血液系統(tǒng)：出生時血液中細胞數(shù)較高，凝血因子活性低正常足月兒生理特點消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽正常足月兒生理特點泌尿系統(tǒng)：一般生后24小時內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對較差具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性正常足月兒生理特點泌尿系統(tǒng)：一般生后24小時內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低正常足月兒生理特點免疫系統(tǒng)IgG可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力正常足月兒生理特點免疫系統(tǒng)正常足月兒生理特點體溫調(diào)節(jié)“適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)能量、水和電解質(zhì)需要量患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒正常足月兒生理特點體溫調(diào)節(jié)足月兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)粟粒疹足月兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降正常足月兒的護理常見護理診斷/問題有窒息的危險

與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫失調(diào)的危險與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)有感染的危險與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)正常足月兒的護理常見護理診斷/問題正常足月兒的護理——護理措施保持呼吸道通暢

新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部正常足月兒的護理——護理措施保持呼吸道通暢正常足月兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定保暖，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”室溫22～24℃、相對濕度55％～65％。每張床3m2的空間，床間距1m以上正常足月兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部清潔干燥做好皮膚護理正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染正常足月兒的護理——護理措施合理喂養(yǎng)提倡早哺乳人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)正常足月兒的護理——護理措施合理喂養(yǎng)正常足月兒的護理——護理措施確保安全

健康教育促進母嬰感情建立宣傳有關(guān)育兒保健知識新生兒篩查正常足月兒的護理——護理措施確保安全早產(chǎn)兒特點呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）呼吸停止達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低早產(chǎn)兒特點呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）早產(chǎn)兒特點消化系統(tǒng)

吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳持續(xù)時間長，易引起核黃疸肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥早產(chǎn)兒特點消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點血液系統(tǒng)

血小板數(shù)量較足月兒略低易發(fā)生出血、貧血和佝僂病泌尿系統(tǒng)易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿早產(chǎn)兒特點血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，反射越差易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病免疫系統(tǒng)體液及細胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染早產(chǎn)兒特點神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生早產(chǎn)兒特點體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)早產(chǎn)兒的護理常見護理診斷/問題早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定維持室溫在24～26℃、相對濕度在55%～65%根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施加強體溫監(jiān)測合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持有效呼吸保持呼吸道通暢呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注早產(chǎn)兒的護理——護理措施維持有效呼吸早產(chǎn)兒的護理——護理措施密切觀察病情應(yīng)用監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征觀察患兒的進食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況早產(chǎn)兒的護理——護理措施密切觀察病情正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強化洗手意識健康教育發(fā)展性照顧正常足月兒的護理——護理措施預(yù)防感染三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理小于胎齡兒臨床特點臨床表現(xiàn)與影響因素干擾的早晚有關(guān)全身消瘦、顱骨骨縫較大、頭發(fā)稀疏無光澤、腹部凹陷，臍帶干枯且可能被染成黃色肝臟較小，導(dǎo)致葡萄糖、蛋白質(zhì)和膽紅素的代謝異常，易發(fā)生低血糖并發(fā)窒息、胎糞吸入綜合征、紅細胞增多癥等小于胎齡兒護理小于胎齡兒臨床特點小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題有窒息的危險與宮內(nèi)慢性缺氧有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效與皮下脂肪缺乏有關(guān)小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題小于胎齡兒護理小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與宮內(nèi)營養(yǎng)不良有關(guān)焦慮（父母）與患兒的高危狀態(tài)和因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)不良引起的認知受損有關(guān)小于胎齡兒護理常見護理診斷/問題小于胎齡兒護理——護理措施積極復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和特征維持體溫穩(wěn)定，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度維持血糖穩(wěn)定盡早開奶，應(yīng)隨時監(jiān)測血糖促進親子關(guān)系小于胎齡兒護理——護理措施積極復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和特征大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒常見原因生理性病理性大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒常見原因大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點產(chǎn)前情況孕母的子宮大于同孕周正常子宮的大小往往提示大于胎齡兒的可能性產(chǎn)時情況易發(fā)生難產(chǎn)而致窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點出生后表現(xiàn)

易發(fā)生低血糖，肺透明膜病高膽紅素血癥，且黃疸持續(xù)時間較長大于胎齡兒及其護理大于胎齡兒臨床特點大于胎齡兒護理常見護理診斷/問題有窒息的危險與胎兒過大、難產(chǎn)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病母親的嬰兒易出現(xiàn)低血糖有關(guān)大于胎齡兒護理常見護理診斷/問題大于胎齡兒護理——護理措施維持呼吸功能應(yīng)密切觀察呼吸情況，必要時應(yīng)予吸氧喂養(yǎng)

盡早開奶，及時提供營養(yǎng)，防止低血糖健康教育大于胎齡兒護理——護理措施維持呼吸功能四、新生兒重癥監(jiān)護四、新生兒重癥監(jiān)護監(jiān)護對象需要進行呼吸管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒胎齡<30周、生后48小時內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)的患兒嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者監(jiān)護對象需要進行呼吸管理的新生兒監(jiān)護對象監(jiān)護對象監(jiān)護內(nèi)容體溫監(jiān)護氧合狀態(tài)監(jiān)護心臟監(jiān)護血壓監(jiān)護血糖監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容體溫監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容體液、生化及血氣監(jiān)