腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及對(duì)策課件

主講人：徐帆腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及對(duì)策主講人：徐帆腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及對(duì)策1腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理念腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的途徑為營養(yǎng)攝入不足、不愿或吸收障礙的病人提供代謝需要的營養(yǎng)素；原則：thegutworks,useit.--首選腸內(nèi)營養(yǎng)。1、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)盡早、積極EN！2、早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指：“進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下即開始腸道喂養(yǎng)；無論是否存在腸鳴音以及有無排氣/排便證據(jù)；3、急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；嘗試滋養(yǎng)型喂養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(FeedingIntoleranceSyndrome)：由各種原因(大量胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹、消化道出血、其他主觀不適等)所致的腸內(nèi)喂養(yǎng)中斷，無法達(dá)到患者營養(yǎng)需求：

EN啟動(dòng)72小時(shí)后腸內(nèi)營養(yǎng)途徑未達(dá)到20kcal/kgBW/day的能量供給目標(biāo)，或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營養(yǎng)的。腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(Fee腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及對(duì)策課件腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的適應(yīng)癥如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？ICU實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)常見的障礙？1. 啟動(dòng)時(shí)機(jī)：血流動(dòng)力學(xué)、胃腸功能、腹內(nèi)壓2. 置管困難：幽門后置管3. 不耐受：胃潴留、腹脹、腹瀉4. 夜間、周末和節(jié)假日：醫(yī)療人員不足如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？ICU實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)常見的障礙？評(píng)價(jià)胃腸功能：AGI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)胃腸功能：AGI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合1、腸內(nèi)營養(yǎng)的中心法則如果腸道功能正常，應(yīng)該使用：?如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道---給予途徑的藝術(shù)?如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能---腸道營養(yǎng)的配方?如果一段腸道部分功能，也要使用這一部分有功能的腸道---給予途徑與配方的完美結(jié)合如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合EN目標(biāo)劑量1、2016SCCM指南推薦，使用NRS-2002或者改良的Nutric評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；22、對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，或者如NRS評(píng)分≥5或者不包含IL-6的NUTRIC評(píng)分≥6，應(yīng)該在監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征的同時(shí)，重癥患者應(yīng)該在48-72h內(nèi)盡最大可能達(dá)到>80%目標(biāo)熱卡或者蛋白質(zhì)需求。3、予以重癥患者足量的蛋白質(zhì)（高劑量）。重癥患者的蛋白質(zhì)需求量預(yù)計(jì)在1.2-2.0g/kg/d，在燒傷和多發(fā)傷的患者中可能會(huì)更高。應(yīng)持續(xù)評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)供應(yīng)是否足夠。EN目標(biāo)劑量1、2016SCCM指南推薦，使用NRS-2PRESENTATIONTEMPELETETITLE感謝一路有你2019PRESENTATIONTEMPELETETITLE感謝14主講人：徐帆腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及對(duì)策主講人：徐帆腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及對(duì)策15腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理念腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的途徑為營養(yǎng)攝入不足、不愿或吸收障礙的病人提供代謝需要的營養(yǎng)素；原則：thegutworks,useit.--首選腸內(nèi)營養(yǎng)。1、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)盡早、積極EN！2、早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指：“進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下即開始腸道喂養(yǎng)；無論是否存在腸鳴音以及有無排氣/排便證據(jù)；3、急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；嘗試滋養(yǎng)型喂養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)理腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(FeedingIntoleranceSyndrome)：由各種原因(大量胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹、消化道出血、其他主觀不適等)所致的腸內(nèi)喂養(yǎng)中斷，無法達(dá)到患者營養(yǎng)需求：

EN啟動(dòng)72小時(shí)后腸內(nèi)營養(yǎng)途徑未達(dá)到20kcal/kgBW/day的能量供給目標(biāo)，或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營養(yǎng)的。腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受-喂養(yǎng)不耐受綜合征(Fee腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的原因及對(duì)策課件腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分表腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的適應(yīng)癥如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？ICU實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)常見的障礙？1. 啟動(dòng)時(shí)機(jī)：血流動(dòng)力學(xué)、胃腸功能、腹內(nèi)壓2. 置管困難：幽門后置管3. 不耐受：胃潴留、腹脹、腹瀉4. 夜間、周末和節(jié)假日：醫(yī)療人員不足如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？ICU實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)常見的障礙？評(píng)價(jià)胃腸功能：AGI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)胃腸功能：AGI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程ACCEPT研究使用的重癥營養(yǎng)喂養(yǎng)流程如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合1、腸內(nèi)營養(yǎng)的中心法則如果腸道功能正常，應(yīng)該使用：?如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道---給予途徑的藝術(shù)?如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能---腸道營養(yǎng)的配方?如果一段腸道部分功能，也要使用這一部分有功能的腸道---給予途徑與配方的完美結(jié)合如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇如何提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性？二、營養(yǎng)配方與途徑的有效結(jié)合EN目標(biāo)劑量1、2016SCCM指南推薦，使用NRS-2002或者改良的Nutric評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；22、對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，或者如NRS評(píng)分≥5或者不包含IL-6的NUTRIC評(píng)分≥6，應(yīng)該在監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征的同時(shí)，重癥患者應(yīng)該在48-72h內(nèi)盡最大可能達(dá)到>80%目標(biāo)熱卡或者蛋白質(zhì)需求。3、予以重癥患者足量的蛋白質(zhì)（高劑量）。重癥患者的蛋白質(zhì)需求量預(yù)計(jì)