改進(jìn)灼烙法治療慢性扁桃體炎技術(shù)

改進(jìn)灼烙法治療慢性扁桃體炎技術(shù)I項(xiàng)目介紹（一）項(xiàng)目背景國(guó)家中醫(yī)藥管理局為了提高中醫(yī)臨床療效、提高基層醫(yī)院及中醫(yī)藥技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，決定在"十五"期間投資巨額專(zhuān)項(xiàng)資金實(shí)施"中醫(yī)臨床實(shí)用診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目"（簡(jiǎn)稱"百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”'該項(xiàng)目計(jì)劃在5年內(nèi)在全國(guó)篩選100項(xiàng)中醫(yī)特色突出、臨床實(shí)用、確有療效的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）臨床診療技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，在進(jìn)行多中心、前瞻性評(píng)價(jià)臨床效應(yīng)和建立規(guī)范的臨床研究方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，向全國(guó)推廣。“改進(jìn)灼烙法治療慢性扁桃體炎技術(shù)"，系"百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)"之一。（二）技術(shù)介紹本技術(shù)是由四川省中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施、由以瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)（第二）醫(yī)院陳隆暉副教授為組長(zhǎng)的耳鼻喉科專(zhuān)家組，在原有治療技術(shù)基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐而總結(jié)出來(lái)的，是有效治療慢性扁桃體炎的一種新方法。改進(jìn)灼烙法治療慢性扁桃體炎的技術(shù)，在適應(yīng)癥、灼烙溫度、一次治療的時(shí)間、小烙鐵等方面均有創(chuàng)新之處。療效十分顯著，已在臨床運(yùn)用6000例，總有效率高達(dá)86.18%。課題組曾以五官科超短波治療儀（廣東產(chǎn)）治療，系統(tǒng)對(duì)照觀察299例，證明該療法在綜合療效、主癥療效等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。定義改進(jìn)灼烙法治療慢性扁桃體炎的技術(shù)，是沿引于中醫(yī)的傳統(tǒng)灼烙法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和方法，經(jīng)簡(jiǎn)化創(chuàng)新，用自制的醫(yī)用鐵質(zhì)小烙鐵，在酒精燈上加熱后，以低溫灼烙，直接刺激扁桃體表面組織，使其治愈或自愈的一種特效方法。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：⑴凡符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性扁桃體炎，只要能配合治療，任何年齡和性別的患者；⑵除了排除病例，慢性扁桃體炎伴有相應(yīng)并發(fā)癥或合并癥者，如風(fēng)濕熱、腎炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚病等均可；⑶扁桃體切除術(shù)后，殘留扁桃體又復(fù)發(fā)形成慢性扁桃體炎者；⑷慢性扁桃體炎合并免疫功能或白細(xì)胞低下者。禁忌癥：⑴診斷為急性上呼吸道感染或扁桃體炎急性發(fā)作期；⑵合并嚴(yán)重全身疾病不能耐受者；⑶心血管、腦血管、肝、腎疾病急性期間；⑷妊娠以及有造血系統(tǒng)疾病易出血不止者。治療原理灼烙法為什么能治療慢性扁桃體炎呢？因?yàn)楸馓殷w是一個(gè)免疫器官其內(nèi)有較大的生發(fā)中心及不同功能期的淋巴細(xì)胞，當(dāng)遭受抗原刺激后，即產(chǎn)生漿母細(xì)胞（T、B細(xì)胞'抗體（免疫球蛋白Ig）及記憶細(xì)胞，起到局部及全身的免疫作用。灼烙扁桃體可部分切削破壞扁桃體組織，起到產(chǎn)生抗原的作用；而且經(jīng)過(guò)多次、反復(fù)地刺激扁桃體的生發(fā)中心，可激發(fā)人體免疫功能，提高免疫力，以防病抗病。灼烙時(shí)為什么患者感覺(jué)不到疼痛呢？經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)扁桃體的中間部沒(méi)有神經(jīng)纖維分布，而本技術(shù)的灼烙部位正好是在扁桃體的中間部，所以灼烙時(shí)患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛。臨床技術(shù)操作（1）器械準(zhǔn)備專(zhuān)用器械：小烙鐵：分為柄、頸、頭三部分。柄：長(zhǎng)17cm，直徑0.5cm；頸：長(zhǎng)2cm，直徑0.3cm，為了方便灼烙，有直頸和彎頸兩種規(guī)格。頭，根據(jù)不同形狀又分為：0號(hào)：為尖形；I號(hào)：呈圓柱形，長(zhǎng)0.4cm，直徑0.2cm;口號(hào)：為球形，直徑0.5cm；m號(hào)：為扁橢圓形，長(zhǎng)1cm，寬0.5cm。治療時(shí)根據(jù)扁桃體大小選擇不同型號(hào)的烙鐵頭。灼烙劑：自制，主要成分為香油。裝于60ml廣口玻璃瓶?jī)?nèi)，有止痛、消炎、防止烙鐵頭與扁桃腺組織粘連等作用。其他必要器械:額鏡、不銹鋼壓舌板、酒精燈、無(wú)菌紗布;燈光、治療桌、靠背治療座椅、備用藥品。（2）體位的選擇患者正坐于靠背椅上，兩眼向前平視，下頜微收，兩膝并攏，肩約前傾，兩臂下垂，兩手置于大腿上，臀部靠近椅背，腰挺直。3~7歲兒童由家屬或護(hù)士摟抱在懷中坐好，摟抱者一只手繞過(guò)兒童胸前并按住兩臂，另一只手按住額部，將其頭部固定于胸前或右臂前，兩膝將兒童雙腿夾住。醫(yī)師體位與患者對(duì)坐（醫(yī)師的左側(cè)身體靠近患者的左側(cè)身體。（3）灼烙①醫(yī)師戴好額鏡，調(diào)節(jié)光源，擺好所用的器械；②根據(jù)患者扁桃體的大小，選擇好小烙鐵的規(guī)格（極小的扁桃體選0號(hào)、I度選I號(hào)、口度選口號(hào)、皿度選皿號(hào)），打開(kāi)灼烙劑瓶蓋，點(diǎn)燃酒精燈；右手將小烙鐵頭放于酒精燈上燒熱，第一鐵加熱時(shí)間約20秒（此時(shí)測(cè)出烙鐵頭的溫度約250°C）；迅速將烙鐵頭沾灼烙劑（此時(shí)測(cè)出烙鐵頭的溫度約160C）,所涂的灼烙劑多少以不從烙鐵頭上下滴為度，過(guò)多的香油可在無(wú)菌紗布上吸去；囑患者張口，醫(yī)師左手持壓舌板放進(jìn)口腔，盡快壓平舌體，充分暴露扁桃體；醫(yī)師右手將燒熱并沾有灼烙劑的烙鐵頭盡快觸于右側(cè)扁桃體上0.5秒鐘（進(jìn)入口腔前測(cè)出烙鐵頭的溫度約90。0；迅速將小烙鐵抽出口腔，此時(shí)可見(jiàn)扁桃體上有一小白點(diǎn)；第一鐵灼烙完，詢問(wèn)患者的感覺(jué)后，又重復(fù)以上操作步驟，一側(cè)扁桃體連續(xù)灼烙完3鐵(1次治療量)，每次分區(qū)灼烙扁桃體約三分之一的范圍。再灼烙另一側(cè)扁桃體3鐵。治療結(jié)束，向患者口頭交待注意事項(xiàng)。4)療程3日1次，連續(xù)治療10次為1療程。90%以上病例只需治療10次，少數(shù)病例治療達(dá)20次，療程結(jié)束，扁桃體的大小與治療前相比可無(wú)改變。技術(shù)要領(lǐng)烙鐵伸入口腔過(guò)程中，為防止患者因緊張而頭部擺動(dòng)，或閉嘴，在灼烙過(guò)程中灼傷口腔正常組織，應(yīng)預(yù)先告知病人治療中如何配合；醫(yī)師在治療時(shí)所用的壓舌板能起到三個(gè)作用，其一是壓平舌體，保護(hù)舌面不受灼傷，其二是病人一旦閉嘴，壓舌板可起到阻礙病人不能完全閉合口腔，其三可用壓舌板撬開(kāi)閉合的牙齒，在僅有的間隙下便于迅速抽出灼烙器械；為防止灼烙過(guò)程中可能出現(xiàn)烙鐵頭與扁桃體粘連，其對(duì)應(yīng)辦法是：注意控制灼烙頭與扁桃體接觸時(shí)的溫度、時(shí)間、觸壓力度及烙鐵頭所涂香油的厚度。溫度控制：在常溫下，烙鐵頭置于酒精燈上加熱，持續(xù)加熱10秒鐘，經(jīng)測(cè)定，烙鐵頭的溫度可達(dá)到110°C左右涂香油后，溫度就將降到90OC左右。在灼烙治療時(shí)，烙鐵頭的溫度在200C以上，觸烙扁桃體時(shí)，扁桃體組織可瞬間碳化、氣化；烙鐵頭的溫度在100C以下，觸烙扁桃體時(shí)，扁桃體表面組織可出現(xiàn)灼傷，為減少灼傷又有治療作用，我們應(yīng)用90C。時(shí)間的控制：治療時(shí)，烙鐵頭與扁桃體組織接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，扁桃體組織獲得的熱量越多，當(dāng)粘膜接觸面的水分被蒸發(fā)后，就會(huì)出現(xiàn)烙鐵頭與粘膜接觸面粘連，因此;灼烙時(shí)，烙鐵頭與粘膜面接觸時(shí)間控制在0.5秒鐘較適宜，既起到了輕度灼傷扁桃體粘膜組織的作用（刺激作用），又不至于出現(xiàn)粘連。觸壓力度的控制：治療實(shí)踐中，烙鐵頭輕輕觸于扁桃體上，一般不加壓，只有在扁桃體組織皿度以上，或者扁桃體組織較硬時(shí)，我們才考慮灼烙時(shí)加重觸壓，以達(dá)到接觸扁桃體的面積更多，同時(shí)扁桃體獲得的溫度亦更多。香油厚度的控制：在治療溫度90C下，烙鐵頭不涂香油，一接觸扁桃體就會(huì)出現(xiàn)粘連，為防止出現(xiàn)粘連，故在烙鐵頭上涂香油。在治療溫度范圍下，香油涂在烙鐵頭上的厚薄，對(duì)能否出現(xiàn)粘連或粘連的程度有一定的關(guān)系，因?yàn)榕R床上無(wú)法準(zhǔn)確地測(cè)定所涂香油地厚度因此我們只能說(shuō)以不下滴為度。溫度在330C左右，烙鐵頭涂香油后會(huì)立即出現(xiàn)清煙，揮發(fā)掉大部分，在200C左右，香油揮發(fā)較慢，在100C左右香油可以保留在烙鐵頭上較長(zhǎng)時(shí)間不揮發(fā)，對(duì)我們灼烙扁桃體防止粘連有作用。在治療期間因出現(xiàn)急性上呼吸道感染或因故治療中斷者，處理方法如下：若中斷時(shí)間在7天以內(nèi)，繼續(xù)進(jìn)行余下治療，不影響療效；若中斷治療時(shí)間在8~20天，又分為兩種情況：中斷前，已經(jīng)連續(xù)治療不足7次者，以后治療應(yīng)重新計(jì)算次數(shù)；中斷前，已經(jīng)連續(xù)治療7次以上者，應(yīng)繼續(xù)治療到10次后，再增加1~5次治療量，以保證治療成功率。個(gè)別慢性扁桃體炎同時(shí)伴扁桃體肥大者，并影響呼吸、吞咽、發(fā)音功能的，可在每次灼烙治療中提高烙鐵頭的溫度、加大觸壓力度、增加灼烙次數(shù)，既可治療慢性炎癥，又可短期內(nèi)縮小扁桃體。注意事項(xiàng)⑴治療前，醫(yī)師應(yīng)告知患者灼烙操作全過(guò)程，以便患者能配合治療；⑵治療過(guò)程中，要防止患者閉嘴，以免灼傷正常組織；⑶每次灼烙后局部可形成假膜，3~5天后假膜自行脫落，灼烙后幾天內(nèi)咽部可能有異物感，屬正常反應(yīng)；⑷上呼吸道感染時(shí)暫停灼烙，治愈后繼續(xù)進(jìn)行；前次灼烙后形成的假膜，下次在假膜上再烙等情況均不影響療效；⑸烙中烙鐵頭溫度過(guò)高，觸烙扁桃體時(shí)間稍長(zhǎng)，可能出現(xiàn)粘連，抽出烙鐵頭后會(huì)撕脫少許扁桃體組織，這種情況可有以下處理方法①扁桃體組織過(guò)大皿度以上影響吞咽可以采用較高溫度(1501左右)重壓灼烙，逐步切肖U,達(dá)到縮小扁桃體的目的；②扁桃體組織口度以下，可用較低溫度(90^左右)輕觸扁桃體，就不會(huì)出現(xiàn)撕脫組織現(xiàn)象，目的是刺激扁桃體產(chǎn)生免疫功能，不在于縮小扁桃體；③部分患者若在灼烙中撕脫扁桃體組織較多，出現(xiàn)少量滲血，可在出血點(diǎn)上再次灼烙，即可止血。改進(jìn)灼烙法治療的優(yōu)點(diǎn)為：器械簡(jiǎn)單，成本低廉；操作簡(jiǎn)便，易于掌握；患者痛苦極小，不改變正常進(jìn)食，能正常工作；治療安全，療效滿意，無(wú)需麻醉或用藥，無(wú)不良反應(yīng)。是目前治療慢性扁桃體炎較為理想的方法之一。n參考資料（一）慢性扁桃體炎綜述慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。尤以兒童多見(jiàn)，其發(fā)病率約為22.4%。如日久不愈，可并發(fā)腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及關(guān)節(jié)炎等疾病，嚴(yán)重危害兒童及成人的健康。鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，近年來(lái)認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺(jué)癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因臟腑虧損、虛火上炎而致，稱為"虛火乳蛾"。屬于慢性虛性疾病，易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常影響健康，且能誘發(fā)痹證、水腫、心悸、怔忡等全身疾病，古攵應(yīng)積極防治。小兒喉核肥大硬實(shí)，無(wú)發(fā)炎病史，多因氣血凝滯而致，稱為石蛾。本病以臟腑虛損虛火上炎為主要病因病理多因于風(fēng)熱乳蛾或風(fēng)熱喉痹治而未愈，纏綿日久，邪熱傷陰而致，或溫?zé)岵『笥嘈拔辞宥l(fā)。臟腑虛損以肺陰虛，腎陰虛為多。肺陰虛，津液不足，則津液不能上輸以滋養(yǎng)咽喉，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，灼于喉核而為病。腎陰虛，咽喉失于濡養(yǎng)，虛火循經(jīng)上炎，結(jié)于喉核而為病。如《石室秘錄》說(shuō)："陰蛾之癥，乃腎水虧乏，火不能藏于下，乃飛越于上......乃結(jié)成蛾。"小兒臟腑柔弱，形氣未充，易為外邪所感，病后不僅陰液受傷，陽(yáng)氣也常受損，抗病能力減退，邪毒雖不甚重，但因正氣虛弱，故不易于消除而留置于咽喉，日久不去氣血凝結(jié)不散，腫而為蛾。也有由于先天稟賦不足，后天肺脾氣虛，雖不為邪毒所染，但因氣血凝滯而成石蛾。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)田涌泉、孫愛(ài)華主編《全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材?耳鼻咽喉科學(xué)(2002年，5版，人民衛(wèi)生出版社)，慢性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎的病史?？捎醒矢?、咽痛不適、發(fā)癢、異物感、頭痛、低熱、咳嗽、受涼加重、口臭等癥狀。病程一年以上。扁桃體及舌腭弓呈慢性充血，扁桃體I度以上腫大，表面不平，可見(jiàn)細(xì)條狀瘢痕組織，隱窩內(nèi)有膿栓，壓迫后可見(jiàn)膿樣或干酪樣物溢出。與周?chē)M織有粘連。下頜角淋巴結(jié)腫大。⑤血清抗鏈球菌溶血素"O"反應(yīng)滴度＞1:400以上。臨床分型增生型：因炎癥反復(fù)刺激，淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，質(zhì)軟，突出于腭弓之外。鏡檢可見(jiàn)腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。纖維型：淋巴組織或?yàn)V泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因斑痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓與扁桃體周?chē)M織粘連，病灶感染多為此型。隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連,內(nèi)容物不能排除，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。(3)體征扁桃體和腭弓呈帶狀慢性充血，粘膜呈暗紅色，扁桃體大小不定，成人扁桃體多數(shù)已萎縮，但可見(jiàn)斑痕，凹凸不平，常與周?chē)M織粘連。當(dāng)擠壓腭弓時(shí)，隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。病人常有下頜淋巴結(jié)腫大。(4)檢測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉升高，血清抗鏈球菌溶血素"O"反應(yīng)滴度＞1:400以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)王士貞主編《全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》，2003年，1版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，GB/T16751.1-1997,《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)疾病部分》,1997年制定。虛火乳蛾、陰虛乳蛾；乳蛾。以發(fā)熱，咽痛，喉核紅腫脹大，形如乳頭或蠶蛾，或表面有黃白色膿點(diǎn)，或喉核肥大、質(zhì)硬、暗紅等為主要表現(xiàn)的咽部疾病。辨證分型肺陰不足：喉核肥大紅腫疼痛或潮紅，或喉核常溢少量膿液，咽部不適、微痛微癢、時(shí)有發(fā)熱、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)。肺腎陰虛，虛火上炎：咽部干燥，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重，全身可見(jiàn)午后潮紅，手足心熱，失眠多夢(mèng)，或干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脾胃虛弱：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩。（3）體征喉核肥大或干癟，表面不平，色潮紅，或淡暗，或有細(xì)白星點(diǎn)，有黃白色腐物自隱窩內(nèi)溢出。（4）鑒別診斷及要點(diǎn)本病應(yīng)與喉痹、白喉、扁桃體腫瘤相鑒別。鑒別診斷⑴扁桃體生理性肥大：多見(jiàn)于小兒，青少年，無(wú)反復(fù)炎癥發(fā)作史，無(wú)自覺(jué)癥狀，扁桃體光滑，色淡，隱窩清潔，無(wú)分泌物潴留，與周?chē)M織無(wú)粘連，觸之軟。⑵扁桃體角化癥：為扁桃體隱窩口上皮過(guò)渡角化所致，出現(xiàn)白色尖形沙粒樣物，觸之堅(jiān)硬，附著牢固，不易拭去，用力拭去后留有出血?jiǎng)?chuàng)面。角化物常同時(shí)見(jiàn)于咽后壁及舌根。⑶扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮腫瘤的可能，活檢可作鑒別。（三）其他療法手術(shù)治療（operationtreatment）:手術(shù)切除扁桃體已有兩千多年歷史，經(jīng)歷了指挖法、刺破術(shù)、電灼術(shù)、電解術(shù)、刀剪部分切除術(shù)、圈套術(shù)等不同階段。目前主要采用剝離法、擠切法。中國(guó)1924年開(kāi)始應(yīng)用剝離圈套法，1927年開(kāi)展擠切法，均在全麻下手術(shù)，1935年后，才采用局麻手術(shù)。隨著耳鼻喉科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，扁桃體手術(shù)在全國(guó)得到普及和推廣。但扁桃體手術(shù)易學(xué)難精，又因其部位特殊，在手術(shù)時(shí)，每一位醫(yī)師術(shù)前均非常謹(jǐn)慎，凡有：急性炎癥期、出血性疾病、肝病、月經(jīng)期、急性傳染病、心臟病、腎炎、風(fēng)濕病、糖尿病、高血壓、免疫球蛋白缺乏癥等，均屬手術(shù)禁忌癥。手術(shù)治療有時(shí)比病癥本身具有更大的風(fēng)險(xiǎn)，如出血（發(fā)生率在2~8%,平均為3%X劇烈疼痛、吞咽困難、術(shù)后2~3天夜間打鼾和呼吸暫停加重、創(chuàng)口感染、創(chuàng)面瘢痕形成過(guò)多、氣腫、甚至死亡（目前仍有1/16000的發(fā)生率）,故在術(shù)后需嚴(yán)密觀察5~7天。通過(guò)手術(shù)治療，雖然將扁桃體全部切除，療效肯定，但可能對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生不良影響；并且，手術(shù)操作創(chuàng)面大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、出血、感染、甚至死亡等并發(fā)癥，且費(fèi)用高，需住院治療，術(shù)后還需進(jìn)流質(zhì)飲食1周，影響學(xué)習(xí)、工作和生活。微波治療（microwavetreatment）:微波系一種高頻電磁波，一般頻率在500kHz~250MHz之間。在高頻電磁場(chǎng)的作用下，人體內(nèi)水分子的正負(fù)極位置隨微波電磁場(chǎng)極性變化而來(lái)回取向旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，與周?chē)肿优鲎?，把從電?chǎng)得到的動(dòng)能不斷轉(zhuǎn)化為熱運(yùn)動(dòng)的內(nèi)能而使溫度升高，熱量達(dá)到65~100^時(shí)使病變組織局部產(chǎn)生凝固脫落壞死達(dá)到治療目的。其特點(diǎn)是在同一幅射場(chǎng)中，組織的損傷幾乎是一致的，因此受治療區(qū)域邊界清楚，深淺一致，既無(wú)即刻反應(yīng)，亦無(wú)碳化、氣霧形成及出血等現(xiàn)象，有別于激光、冷凍、電凝等物理治療。微波組織凝固治療慢性肥大性扁桃體炎的優(yōu)點(diǎn)①在直視下表麻后進(jìn)行操作簡(jiǎn)單，容易掌握，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)異常反應(yīng)及并發(fā)癥；②使局部炎癥組織壞死脫落，達(dá)到去除病變，能保留少部分正常扁桃體組織，有代償作用，發(fā)揮其應(yīng)有的生理功能，因此，適用于6歲以上兒童患者的治療；③所有微波治療手術(shù)均在門(mén)診治療室進(jìn)行，不需要住院觀察；④病者減少醫(yī)療費(fèi)用，不影響工作和學(xué)習(xí)。但微波治療存在以下不足：①對(duì)于扁桃體皿度腫大者，難以一次性治愈，易留殘?bào)w及復(fù)發(fā)，須多次治療；②在治療過(guò)程中，不易掌握好深淺度，易穿透扁桃體組織損傷基底部組織，致假膜脫落后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。③治療后須應(yīng)用抗生素、激素治療3天，創(chuàng)面白膜脫落干凈需3~4周。射頻治療(radiofrequencytreatment):射頻治療的原理主要是通過(guò)頻譜范圍在0.5MHz~100GHz之間的電磁波作用于人體組織，產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，形成特殊的"組織內(nèi)生熱效應(yīng)"，并用較低溫度(60~80。0使組織蛋白凝固，血栓形成，毛細(xì)血管封閉，從而達(dá)到萎縮、平復(fù)或組織壞死脫落的目的。射頻治療慢性扁桃體炎，既可消除扁桃體的炎癥又能保留其免疫功能。具有加熱部位均勻、無(wú)炭化、治療時(shí)間短(3-5s)和治療頭不粘連組織等優(yōu)點(diǎn)，而且選擇性高，可多點(diǎn)接觸，對(duì)周?chē)M織無(wú)影響，患者痛苦相應(yīng)較小，操作方便，拓寬了慢性扁桃體炎的治療途徑，是一種安全、有效的治療方法。但射頻治療與灼烙法相比：射頻價(jià)格昂貴，維修困難，治療費(fèi)用高，治療后局部反應(yīng)相對(duì)較重，中、小醫(yī)院及廣大的農(nóng)村短時(shí)間無(wú)法開(kāi)展此項(xiàng)治療。冷凍治療(cryotherapytreatment):冷凍治療慢性扁桃體炎，是利用制冷劑產(chǎn)生0°C以下低溫，冷凍局部活體組織，使之破壞來(lái)治療疾病的一種方法。到目前為止冷凍制冷的方法有氣體的節(jié)流效應(yīng)制冷、變相制冷、半導(dǎo)體致冷。Charles及Hill,1966年首先報(bào)道了冷凍治療慢性扁桃體炎，70年代我國(guó)耳鼻喉科開(kāi)始采用此種治療。在冷凍手術(shù)過(guò)程中，一些經(jīng)冷凍損傷的組織具有抗原作用，致產(chǎn)生自身抗體，其機(jī)制可能是：①冷凍組織的潛在自身抗原發(fā)生分子改變，由原來(lái)的小分子量在循環(huán)內(nèi)集合成大分子量，使其具有抗原性，刺激產(chǎn)生自身抗體；②冷凍使細(xì)胞膜上的類(lèi)脂蛋白復(fù)合體發(fā)生變性分裂，細(xì)胞膜破裂，釋出大量細(xì)胞內(nèi)容物，這些起了變化的細(xì)胞核、細(xì)胞漿，具有抗原作用，引起自身抗體的產(chǎn)生。對(duì)組織破壞需要的溫度范圍在-100C--196C之間。多年來(lái)，從大量文獻(xiàn)結(jié)果來(lái)看，冷凍術(shù)中、術(shù)后均無(wú)出血，無(wú)疼痛，基本能控制術(shù)前經(jīng)常發(fā)作的咽痛，并且它與微波、射頻等熱效應(yīng)不同，需用設(shè)備要求不高，但冷凍的時(shí)間、次數(shù)的掌握有一定困難;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后扁桃體組織需較長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)及反應(yīng)過(guò)程，且只能使扁桃體部分縮小30%~50%,不宜作為常規(guī)的手術(shù)方法。中醫(yī)烙法治療（herbalistdoctorcauterizetreatment）,最早見(jiàn)于唐代《千金翼方?卷21》（孫思邈，682）“先以竹筒內(nèi)口中，熱燒鐵從竹中拄之，不過(guò)數(shù)度，愈"。清代《喉科枕秘》（又名《焦氏喉科枕密?臨證20法》）（焦氏著，1868）記載“烙鐵，用紋銀打茶匙樣，用陳艾保烙鐵外，以棉花包住，蘸桐油，燈火上燒盡無(wú)煙，擱在燈上，取圈撐住口，令人扶住，捺定舌根，使人刮凈烙鐵，看真患處，連烙一烙，即出，不可過(guò)緩，恐傷犯蒂丁。烙鐵放之上燒紅，依前法治之，須眼明手快”。中醫(yī)的灼烙方法在中醫(yī)的古籍文獻(xiàn)上的記載或研究不多，直到近代，真正使用本方法的中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生很少。遼寧省中醫(yī)院（1958X黃香九（1965）報(bào)道此方法為：⑴火針：點(diǎn)刺5~10針；（2）火刀：縱行淺割5~10刀，使其微出血；（3）灼烙：每次5~20鐵，乳蛾大者，每次可烙100余鐵，小者，每次30~5。鐵；（4）上藥：冰硼散、錫類(lèi)散；2~3日一次，最終以烙平為度。解放后，灼烙法曾得到衛(wèi)生部門(mén)的推廣，人們才有了更多的了解，并引起日本學(xué)者的廣泛重視，但因其療程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，由于其方法煩瑣，費(fèi)時(shí)，兒童，老人不能接受，推廣起來(lái)困難，且隨著扁桃體摘除術(shù)在全國(guó)廣泛地開(kāi)展，灼烙法在耳鼻咽喉科領(lǐng)域便逐漸被淘汰（李小平，1999年）此法亦只能作為中醫(yī)治療慢性扁桃體炎方法的探索之一。繼后，王德林（1984X王德鑒（1985）、朱志強(qiáng)（1987X張金溪（1988X韓德寬（1998）等報(bào)道均省去了另3個(gè)步驟，只留下灼烙一個(gè)步驟。認(rèn)同每側(cè)扁桃體可一次烙20鐵，每周烙1~2次，可治療20~40次，扁桃體3度須烙25~30次，2度須烙15~20次，直至表面平滑既可停烙。使方法更加簡(jiǎn)化，能接受的病人更多，但仍存在操作方法原始、治療時(shí)間長(zhǎng)（約40~80天），兒童治療困難（張口治療時(shí)間較長(zhǎng)），故只有少數(shù)的中醫(yī)醫(yī)師開(kāi)展此項(xiàng)治療工作。陳隆暉（1990,1994）進(jìn)一步改進(jìn)灼烙方法，3鐵/次，2天/次，10次結(jié)束，就使3~65歲的病人均可接受治療了，也易推廣。而其治療有效的認(rèn)識(shí)還停留在孫思邈682年"被烙處干焦，形成疤痕，使患部縮小甚至消失不再發(fā)病"，西醫(yī)界不了解灼烙治療有效的機(jī)理，而不予采用。為探索其治療機(jī)理，孫海波（1990）首先進(jìn)行了探索性研究，測(cè)定灼烙前后唾液免疫球蛋白，結(jié)論是灼烙后唾液免疫球蛋白明顯增高；陳隆暉（1994、2004）進(jìn)行了治療前后T細(xì)胞亞群檢測(cè)研究，證明灼烙法能提高局部和全身免疫功能。6.電燒灼治療（electriccauterizetreatment）:50年代以前就開(kāi)展了此方法。采用燒紅的槍狀發(fā)射器尖頭刺入扁桃體表層，使扁桃體表面變?yōu)楹谏範(fàn)钗?，組織蛋白產(chǎn)生凝固變性，最終壞死脫落。此法使用高溫（達(dá)800°C以上）,治療時(shí)間短，數(shù)次即使扁桃體變小，起到逐