實(shí)訓(xùn)課骨盆平面及徑線

關(guān)于實(shí)訓(xùn)課骨盆平面及徑線第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日【骨盆】

女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)又是胎兒娩出的必經(jīng)通道，其大小、形狀直接影響分娩的順利進(jìn)行。女性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日(一)骨盆的組成1.骨盆的骨骼

骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成，骶骨由5～6塊骶椎合成，呈楔形，其上緣骶岬明顯向前突出。尾骨由4～5塊尾椎合成。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2.骨盆的關(guān)節(jié)

構(gòu)成骨盆的關(guān)節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。恥骨聯(lián)合為兩恥骨之間的纖維軟骨，妊娠期受性激素影響變松動(dòng)，分娩過(guò)程中出現(xiàn)輕度分離，有利于胎兒娩出。兩髂骨與骶骨相接形成骶髂關(guān)節(jié)。骶尾關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度，分娩時(shí)尾骨后移可以增加出口前后徑，利于分娩。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3.骨盆的韌帶

骨盆各部之間的韌帶，以骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要。骶棘韌帶是判斷中骨盆有無(wú)狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受激素的影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性亦稍有增加，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更明顯。有利于分娩時(shí)胎兒通過(guò)。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日骨盆的類型根據(jù)骨盆形狀，女性骨盆分為4種類型：1.女型：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)。骨盆側(cè)壁直。坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm，，最常見(jiàn)，為女性正常骨盆，我國(guó)婦女占52-58.9%。2.扁平型：盆骨入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口橫徑大于前后徑，盆骨側(cè)壁直，恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故盆骨淺，較為常見(jiàn)，我國(guó)婦女約占23.2%-29%。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3.類人猿型：盆骨入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口前后徑大于橫徑，盆骨兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬，骶骨往往有6節(jié)，類人猿型骨盆較其他類型深，我國(guó)婦女約占14.2%-18%4.男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄。坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。少見(jiàn)，我國(guó)婦女僅占1-3.7%第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日女性骨盆的特點(diǎn)女性骨盆是胎兒娩出的通道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動(dòng)性較大，恥骨聯(lián)合也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時(shí)可有一定程度的延長(zhǎng)。1.骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。2.骨盆入口近乎圓形或橢圓形。3.骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日(二)骨盆的分界

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣(即髂恥線)及骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為兩部分，即：假骨盆(falsepelvis)

真骨盆(truepelvis)第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日假骨盆又稱大骨盆（pelvismajor）:假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線的長(zhǎng)短卻關(guān)系到真骨盆的大小。因此，測(cè)量假骨盆的這些徑線可以作為了解真骨盆的參考。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日真骨盆又稱小骨盆（pelvisminor）是胎兒娩出的通道，故又稱骨產(chǎn)道。真骨盆的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日骨盆的主要標(biāo)志1、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指兩側(cè)髂骨上緣前端的突出部位，髂棘指兩側(cè)髂骨的外上緣。2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出程度直接影響骨盆入口前后經(jīng)的大小。3、恥骨聯(lián)合4、骶骨長(zhǎng)和骶骨高第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日5、坐骨棘與坐骨結(jié)節(jié)：坐骨棘位于真骨盆的中部，是中骨盆平面的標(biāo)志，是衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志。坐骨結(jié)節(jié)指坐骨下端的突出部分。6、坐骨切跡：也稱坐骨大切跡，是判斷中骨盆后部空間大小的重要指標(biāo)。7、恥骨弓：正常女性恥骨弓角度為90°，小于80°為異常，反映骨盆出口橫經(jīng)的寬度。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日(三)骨盆平面

骨盆腔為一個(gè)前短后長(zhǎng)的彎曲管道，為了便于理解分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道的過(guò)程，通常將骨盆分為3個(gè)假想平面。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日入口平面即真、假骨盆的交界面，為骨盆腔上口，呈橫橢圓形，前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。共有四條經(jīng)線。⑴入口前后徑又稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11㎝，是胎先露進(jìn)入骨盆入口的重要經(jīng)線與分娩關(guān)系密切。

⑵入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，平均值約為13㎝。⑶入口斜徑：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12、75㎝。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．中骨盆平面即骨盆最小平面，最狹窄。呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形直接影響胎頭入盆后的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，與分娩關(guān)系密切。前方為恥骨聯(lián)合的下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆平面共有兩條經(jīng)線:

⑴中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端的距離，平均值約為11.5㎝。

⑵中骨盆橫徑即坐骨棘間徑。平均值約為10㎝，是胎先露部經(jīng)過(guò)中骨盆的重要經(jīng)線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3.骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角形共同的底邊。前三角平面的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面的頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條經(jīng)線，即出口前后徑、出口橫經(jīng)、出口前矢狀徑、出口后矢狀徑。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日⑴出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5㎝。⑵出口橫徑即坐骨結(jié)節(jié)間徑，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，平均值約為9㎝，是胎先露部經(jīng)過(guò)骨盆出口的徑線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。⑶出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6㎝。⑷出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5㎝。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng),兩徑之和>15㎝時(shí)，一般大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱為骨盆狹窄。狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過(guò)短或多個(gè)徑線過(guò)短，也可以為一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面同時(shí)狹窄。當(dāng)一個(gè)徑線狹窄時(shí)，要觀察同一個(gè)平面其他徑線的大小，再結(jié)合整個(gè)骨盆的大小與形態(tài)進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）骨盆入口平面狹窄我國(guó)婦女較常見(jiàn)。測(cè)量骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm，對(duì)角徑<11.5cm。常見(jiàn)以下兩種情況：1.單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。2.

佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短，使骨盆入口呈腎形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常彎度，變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1.

漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見(jiàn)于男型骨盆。2.橫徑狹窄骨盆：與類人猿型骨盆類似，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長(zhǎng)，坐骨切跡寬。測(cè)量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆（generallycontractedp