子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理

關(guān)于子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)臨床表現(xiàn)Gestationalhypertension（妊娠期高血壓）BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)臨床表現(xiàn)Pre-eclampsia（子癇前期）Mild(輕度)Severe(重度)

子癇孕20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。

BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐升高；血小板＜100×109/L;

微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)臨床表現(xiàn)Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血壓并發(fā)子癇前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy

(妊娠合并慢性高血壓)高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時(shí)尿蛋白≥2g或++血清肌酐升高＞1.2mg/dl少尿，24小時(shí)尿<500ml肺水腫微血管性溶血血小板減少＜100000/mm3肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高,LDH升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期發(fā)病機(jī)制遺傳易感性學(xué)說(shuō)免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)子癇胎盤(pán)淺著床細(xì)胞因子變化第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣小動(dòng)脈痙攣→外周阻力↑→高血壓小動(dòng)脈痙攣→血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管緊張素Ⅱ敏感性↑→血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮→滲漏第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日損傷及滲漏→血液成分包括血小板和纖維蛋白原沉積于內(nèi)皮下腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心力衰竭既往無(wú)心臟病，由子癇前期導(dǎo)致的心功能損害原因：1.全身小動(dòng)脈痙攣，血管阻力↑，心臟后負(fù)荷加重2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)，致體內(nèi)水鈉潴留，血液濃縮3.貧血、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低4.醫(yī)源性：擴(kuò)容不當(dāng)（擴(kuò)容的指征？）導(dǎo)致心肌舒縮功能減退第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日癥狀：突然出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜間嗆咳體征：心臟擴(kuò)大；心率≥120次/分；有收縮期2-3級(jí)雜音，奔馬律；肺底濕羅音；肝區(qū)壓痛輔助檢查：ECG為心肌損害，ST段下降，T波倒置；胸片為心臟擴(kuò)大第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的處理一般治療：休息體位：半臥位，兩腿下垂第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

吸氧面罩酒精：（20%-50%）酒精，使肺泡內(nèi)泡沫消失，增加氣體交換面積第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg哌替啶50~100mg

鎮(zhèn)靜減少躁動(dòng)，具有小血管舒張功能，減輕心臟的負(fù)荷第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日擴(kuò)血管硝酸甘油：10μg/min，每5分鐘增加5-10μg/min酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min硝普鈉：15-20μg/min，每5分鐘增加5-10μg/min

監(jiān)測(cè)血壓，可迅速減輕心臟前后負(fù)荷第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日洋地黃類(lèi)藥物西地蘭0.2~0.4mgiv利尿速尿20~40mgiv第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日氨茶堿：氨茶堿0.25g+10%GS20ml慢iv

增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，擴(kuò)張周?chē)?，降低肺?dòng)脈壓和左房壓第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日終止妊娠心衰控制后24-48小時(shí)個(gè)別心衰控制不滿意者亦應(yīng)果斷處理

以剖宮產(chǎn)為宜，陰道分娩需助產(chǎn)預(yù)防感染限制液體量每天1000毫升以內(nèi)第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日HELLP綜合征HELLP綜合征(Hemolysis,ElevatedLivenenzymes,LowPlatelets)溶血、肝酶升高及血小板減少子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日病理組織學(xué)改變—血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷→紅細(xì)胞裂解、變形→溶血血管內(nèi)皮受損，血管膜暴露，血小板黏附，血小板下降。肝小葉周邊的門(mén)靜脈周?chē)鲅詨乃馈獫{肝酶升高出血性壞死可造成肝破裂或沿肝包膜下擴(kuò)展形成包膜下血腫第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)母兒的影響孕產(chǎn)婦死亡率—3.4-24%肺水腫、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎功能衰竭、肝破裂圍產(chǎn)兒死亡率—7.7-60%胎盤(pán)功能減退，胎盤(pán)供血供養(yǎng)不足，F(xiàn)GR、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日癥狀：上腹痛、肝大、惡心嘔吐、黃疸貧血、出血血紅蛋白尿有一部分病人出現(xiàn)在產(chǎn)后第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室：血小板進(jìn)行性下降＜100×109/L，Hb60-70g/L，紅細(xì)胞破碎，網(wǎng)織紅細(xì)胞＞0.5-1.5%

LDH＞600lu/L血膽紅素↑AST、ALT輕度→中度↑第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日血小板減少：血小板＜100×109/L，分3級(jí)Ⅰ級(jí)：血小板計(jì)數(shù)≤50×109/LⅡ級(jí)：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L＜100×109/LⅢ級(jí)：血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：積極治療子癇前期，解痙、擴(kuò)容、降壓輸注血小板：血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L且血小板數(shù)量明顯下降或凝血異常輸注血漿：新鮮冷凍血漿

第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日激素治療：地塞米松10mgQ12hivgtt

減至5mg/d至病情平穩(wěn)產(chǎn)后地塞米松10mgQ12h×2d5mgQ12h×2d僅在必須保守治療時(shí)用，宜及時(shí)終止妊娠為好第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日解除血小板凝集：阿斯匹林50-80mg

潘生丁100mg/d合并DIC時(shí)小劑量肝素—臨產(chǎn)、剖宮產(chǎn)時(shí)禁用第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日終止妊娠重：一經(jīng)確診，立即終止妊娠輕：孕＜32-34周—短期期待（2-4d）

Ⅰ級(jí)：立即剖宮產(chǎn)（24小時(shí)內(nèi)）Ⅱ級(jí)：≥34w立即剖宮產(chǎn)＜34w輕、期待Ⅲ級(jí)：擇期剖宮產(chǎn)或陰道分娩第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日腎功能衰竭（ARF）正常妊娠：腎臟增大，尿路擴(kuò)張腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↑血肌酐，尿素氮，尿酸濃度↓第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期腎小動(dòng)脈痙攣腎灌注量↓腎缺血腎組織損傷腎小球?yàn)V過(guò)濾↓腎衰竭第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期合并胎盤(pán)早剝、HELLP、DIC、急性脂肪肝產(chǎn)后溶血性尿毒癥性綜合征第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)少尿期：水腫、高血壓、心衰或肺水腫、高鉀、代酸、尿毒癥、繼發(fā)感染多尿期：尿量每天超過(guò)4000毫升、氮質(zhì)潴留存在或加重、低鈉低鉀恢復(fù)期：尿量正常，腎功恢復(fù)較慢第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷一：少尿(<400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管型均可出現(xiàn)。血氮質(zhì)化合物增多，血肌酐增高。電解質(zhì)紊亂,高鉀、高鎂、高磷、低鈉、低鈣多見(jiàn)代謝性酸中毒第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷二多尿期：低比重尿（），蛋白尿，管型尿氮質(zhì)潴留輕重不等