勞動法和社會保障法第十四講-工傷保險法精課件

勞動法和社會保障法勞動法和社會保障法1第十四章工傷保險法第一節(jié)工傷保險與工傷保險法第二節(jié)工傷認定第三節(jié)勞動能力鑒定與工傷保險待遇第四節(jié)工傷保險基金第五節(jié)工傷保險爭議處理Page3第十四章工傷保險法第一節(jié)工傷保險與工傷保險法Page2第一節(jié)工傷保險與工傷保險法一、工傷保險的概念及特征二、工傷保險的功能三、工傷保險法的基本原則四、工傷保險法的適用范圍Page3第一節(jié)工傷保險與工傷保險法一、工傷保險的概念及特征Pag3一、工傷保險的概念及特征概念：工傷保險，又稱為職業(yè)傷害保險，是指勞動者在工作過程中或者在法定的情形下因工作原因發(fā)生事故或因接觸職業(yè)性有害因素，導致勞動者暫時或長期喪失勞動能力、死亡時，對勞動者本人或其供養(yǎng)親屬提供醫(yī)療救治、職業(yè)康復、經(jīng)濟補償?shù)缺匾镔|幫助的一項社會保險制度。Page4一、工傷保險的概念及特征概念：工傷保險，又稱為職業(yè)傷害保險，4一、工傷保險的概念及特征特征：1.強制性。2.保障性。3.互濟性。4.權利與義務不對等性。5.待遇水平較高。Page5一、工傷保險的概念及特征特征：Page55勞動法和社會保障法第十四講-工傷保險法[精]課件6勞動法和社會保障法第十四講-工傷保險法[精]課件7三、工傷保險法的基本原則1.無過失補償原則又稱補償不究過失的原則，是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病要求補償時，不追究雇主或第三人的過錯，也不追究工傷職工自己的過錯，只要符合法定的工傷范圍并按照法定的程序申請，就可以享受相應的工傷保險待遇。Page8三、工傷保險法的基本原則1.無過失補償原則Page88三、工傷保險法的基本原則2.有利于工傷職工原則有利于工傷職工原則是指在工傷保險法律的適用過程中，相關部門在認定工傷、確定工傷保險待遇等活動時應當采取就有不究無、就高不就低的原則處理職工工傷事宜。3.工傷補償、工傷預防、職業(yè)康復相結合原則Page9三、工傷保險法的基本原則2.有利于工傷職工原則Page99四、工傷保險法的適用范圍1.企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)法人、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織及其職工和有雇工的個體工商戶及其雇工。2.國家機關及公務員和參照《公務員法》管理的事業(yè)單位、社會團體及其工作人員。Page10四、工傷保險法的適用范圍1.企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非10引例退休人員工傷認定案Page11引例退休人員工傷認定案Page1111第二節(jié)工傷認定一、工傷范圍二、工傷認定程序Page12第二節(jié)工傷認定一、工傷范圍Page1212一、工傷范圍（一）典型工傷情形1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的 3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的Page13一、工傷范圍（一）典型工傷情形Page1313一、工傷范圍4.患職業(yè)病的5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的6.在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故傷害的7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形Page14一、工傷范圍4.患職業(yè)病的Page1414一、工傷范圍（二）視同工傷的情形1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。3.職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。Page15一、工傷范圍（二）視同工傷的情形Page1515一、工傷范圍（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形1.因故意犯罪受到傷害的2.醉酒或吸毒導致傷亡的3.自殘或者自殺的4.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。Page16一、工傷范圍（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形Page16引例是否“上下班途中”的工傷案首例確認自殺為工傷案Page17引例Page1717二、工傷認定程序（一）工傷認定申請程序1.工傷認定的申請主體（1）職工所在單位。（2）工傷職工或其直系親屬、工會組織。2.工傷認定的申請材料（1）工傷認定申請表。（2）與用人單位存在勞動關系的證明材料。（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。Page18二、工傷認定程序（一）工傷認定申請程序Page1818二、工傷認定程序（二）工傷認定程序1.工傷認定機構我國工傷認定機構是用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門。2.工傷認定申請的受理3.工傷認定Page19二、工傷認定程序（二）工傷認定程序Page1919第三節(jié)勞動能力鑒定與工傷保險待遇一、勞動能力鑒定二、工傷保險待遇Page20第三節(jié)勞動能力鑒定與工傷保險待遇一、勞動能力鑒定Page20一、勞動能力鑒定Page21勞動能力鑒定是指勞動能力鑒定委員會根據(jù)法定的標準，對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自理程度的一種綜合評定制度。（一）勞動能力鑒定機構我國勞動能力鑒定機構分為兩級：設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會和省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會。一、勞動能力鑒定Page21勞動能力鑒定21一、勞動能力鑒定（二）勞動能力鑒定程序初次鑒定；再次鑒定；復查鑒定。（三）勞動能力鑒定結論勞動能力鑒定結論是勞動能力鑒定委員會依據(jù)法定的鑒定標準和鑒定程序，對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自理程度的等級作出的結論性意見。Page22一、勞動能力鑒定（二）勞動能力鑒定程序Page2222二、工傷保險待遇（一）工傷醫(yī)療期間待遇1.醫(yī)療待遇。醫(yī)療費用、伙食補助費、跨地就醫(yī)的交通、食宿費用由基金支付。2.工資福利待遇。停工留薪期間工資福利由所在單位支付，一般12個月。3.生活護理待遇。由所在單位負責。工傷復發(fā)的，仍然享受工傷所有待遇。Page23二、工傷保險待遇（一）工傷醫(yī)療期間待遇Page2323二、工傷保險待遇（二）工傷致殘待遇1.生活護理待遇；2.傷殘待遇。

（三）配置輔助器具待遇（四）因工死亡待遇1.喪葬補助金；2.供養(yǎng)親屬撫恤金；3.工亡補助金。Page24二、工傷保險待遇（二）工傷致殘待遇Page2424二、工傷保險待遇（五）特殊情形下的工傷保險待遇1.職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的；2.用人單位分立、合并、轉讓的；3.用人單位實行承包經(jīng)營的；4.職工被借調期間發(fā)生工傷事故傷害的；5.企業(yè)破產(chǎn)的；6.職工被派遣出境工作的；7.職工在兩個或兩個以上單位同時就業(yè)的；8.工傷保險待遇墊付追償制度。Page25二、工傷保險待遇（五）特殊情形下的工傷保險待遇Page225二、工傷保險待遇（六）停止享受工傷保險待遇情形1.喪失享受待遇條件的；2.拒不接受勞動能力鑒定的；3.拒絕治療的。Page26二、工傷保險待遇（六）停止享受工傷保險待遇情形Page226第四節(jié)工傷保險基金一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次

二、工傷保險基金的籌集

三、工傷保險基金的支出Page27第四節(jié)工傷保險基金一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次Page27一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次工傷保險基金的統(tǒng)籌層次是指工傷保險基金統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理及統(tǒng)一調劑使用的區(qū)域和范圍?！豆ｋU條例》規(guī)定工傷保險逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。Page28一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次工傷保險基金的統(tǒng)籌層次是28二、工傷保險基金的籌集（一）工傷保險基金的構成

我國工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。（二）工傷保險費率機制工傷保險費率是指工傷保險費的繳納比例，其高低直接決定了工傷保險基金的規(guī)模。1.統(tǒng)一費率制；2.差別費率制；3.浮動費率制。我國工傷保險費是根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定費率。Page29二、工傷保險基金的籌集（一）工傷保險基金的構成 Page29三、工傷保險基金的支出（1）工傷保險待遇。（2）勞動能力鑒定費。（3）工傷預防的宣傳、培訓等費用。（4）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。Page30三、工傷保險基金的支出（1）工傷保險待遇。Page3030第五節(jié)工傷保險爭議處理一、工傷保險爭議的類型二、工傷保險爭議處理程序Page31第五節(jié)工傷保險爭議處理一、工傷保險爭議的類型Page31一、工傷保險爭議的類型（1）用人單位與工傷職工及其直系親屬之間的爭議。（2）用人單位與社會保險經(jīng)辦機構之間的爭議。（3）工傷職工及其直系親屬與社會保險經(jīng)辦機構之間的爭議。（4）工傷認定機構與用人單位、工傷職工及其直系親屬之間的爭議。（5）社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、輔助器具配置機構之間發(fā)生的爭議。Page32一、工傷保險爭議的類型（1）用人單位與工傷職工及其直系親屬之32二、工傷保險爭議處理程序1.勞動爭議處理程序2.行政復議和行政訴訟程序Page33二、工傷保險爭議處理程序1.勞動爭議處理程序Page3333勞動法和社會保障法勞動法和社會保障法34第十四章工傷保險法第一節(jié)工傷保險與工傷保險法第二節(jié)工傷認定第三節(jié)勞動能力鑒定與工傷保險待遇第四節(jié)工傷保險基金第五節(jié)工傷保險爭議處理Page3第十四章工傷保險法第一節(jié)工傷保險與工傷保險法Page35第一節(jié)工傷保險與工傷保險法一、工傷保險的概念及特征二、工傷保險的功能三、工傷保險法的基本原則四、工傷保險法的適用范圍Page36第一節(jié)工傷保險與工傷保險法一、工傷保險的概念及特征Pag36一、工傷保險的概念及特征概念：工傷保險，又稱為職業(yè)傷害保險，是指勞動者在工作過程中或者在法定的情形下因工作原因發(fā)生事故或因接觸職業(yè)性有害因素，導致勞動者暫時或長期喪失勞動能力、死亡時，對勞動者本人或其供養(yǎng)親屬提供醫(yī)療救治、職業(yè)康復、經(jīng)濟補償?shù)缺匾镔|幫助的一項社會保險制度。Page37一、工傷保險的概念及特征概念：工傷保險，又稱為職業(yè)傷害保險，37一、工傷保險的概念及特征特征：1.強制性。2.保障性。3.互濟性。4.權利與義務不對等性。5.待遇水平較高。Page38一、工傷保險的概念及特征特征：Page538勞動法和社會保障法第十四講-工傷保險法[精]課件39勞動法和社會保障法第十四講-工傷保險法[精]課件40三、工傷保險法的基本原則1.無過失補償原則又稱補償不究過失的原則，是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病要求補償時，不追究雇主或第三人的過錯，也不追究工傷職工自己的過錯，只要符合法定的工傷范圍并按照法定的程序申請，就可以享受相應的工傷保險待遇。Page41三、工傷保險法的基本原則1.無過失補償原則Page841三、工傷保險法的基本原則2.有利于工傷職工原則有利于工傷職工原則是指在工傷保險法律的適用過程中，相關部門在認定工傷、確定工傷保險待遇等活動時應當采取就有不究無、就高不就低的原則處理職工工傷事宜。3.工傷補償、工傷預防、職業(yè)康復相結合原則Page42三、工傷保險法的基本原則2.有利于工傷職工原則Page942四、工傷保險法的適用范圍1.企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)法人、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織及其職工和有雇工的個體工商戶及其雇工。2.國家機關及公務員和參照《公務員法》管理的事業(yè)單位、社會團體及其工作人員。Page43四、工傷保險法的適用范圍1.企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非43引例退休人員工傷認定案Page44引例退休人員工傷認定案Page1144第二節(jié)工傷認定一、工傷范圍二、工傷認定程序Page45第二節(jié)工傷認定一、工傷范圍Page1245一、工傷范圍（一）典型工傷情形1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的 3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的Page46一、工傷范圍（一）典型工傷情形Page1346一、工傷范圍4.患職業(yè)病的5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的6.在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故傷害的7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形Page47一、工傷范圍4.患職業(yè)病的Page1447一、工傷范圍（二）視同工傷的情形1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。3.職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。Page48一、工傷范圍（二）視同工傷的情形Page1548一、工傷范圍（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形1.因故意犯罪受到傷害的2.醉酒或吸毒導致傷亡的3.自殘或者自殺的4.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。Page49一、工傷范圍（三）不得認定為工傷或者視同工傷的情形Page49引例是否“上下班途中”的工傷案首例確認自殺為工傷案Page50引例Page1750二、工傷認定程序（一）工傷認定申請程序1.工傷認定的申請主體（1）職工所在單位。（2）工傷職工或其直系親屬、工會組織。2.工傷認定的申請材料（1）工傷認定申請表。（2）與用人單位存在勞動關系的證明材料。（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。Page51二、工傷認定程序（一）工傷認定申請程序Page1851二、工傷認定程序（二）工傷認定程序1.工傷認定機構我國工傷認定機構是用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門。2.工傷認定申請的受理3.工傷認定Page52二、工傷認定程序（二）工傷認定程序Page1952第三節(jié)勞動能力鑒定與工傷保險待遇一、勞動能力鑒定二、工傷保險待遇Page53第三節(jié)勞動能力鑒定與工傷保險待遇一、勞動能力鑒定Page53一、勞動能力鑒定Page54勞動能力鑒定是指勞動能力鑒定委員會根據(jù)法定的標準，對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自理程度的一種綜合評定制度。（一）勞動能力鑒定機構我國勞動能力鑒定機構分為兩級：設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會和省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會。一、勞動能力鑒定Page21勞動能力鑒定54一、勞動能力鑒定（二）勞動能力鑒定程序初次鑒定；再次鑒定；復查鑒定。（三）勞動能力鑒定結論勞動能力鑒定結論是勞動能力鑒定委員會依據(jù)法定的鑒定標準和鑒定程序，對工傷職工的勞動功能障礙程度和生活自理程度的等級作出的結論性意見。Page55一、勞動能力鑒定（二）勞動能力鑒定程序Page2255二、工傷保險待遇（一）工傷醫(yī)療期間待遇1.醫(yī)療待遇。醫(yī)療費用、伙食補助費、跨地就醫(yī)的交通、食宿費用由基金支付。2.工資福利待遇。停工留薪期間工資福利由所在單位支付，一般12個月。3.生活護理待遇。由所在單位負責。工傷復發(fā)的，仍然享受工傷所有待遇。Page56二、工傷保險待遇（一）工傷醫(yī)療期間待遇Page2356二、工傷保險待遇（二）工傷致殘待遇1.生活護理待遇；2.傷殘待遇。

（三）配置輔助器具待遇（四）因工死亡待遇1.喪葬補助金；2.供養(yǎng)親屬撫恤金；3.工亡補助金。Page57二、工傷保險待遇（二）工傷致殘待遇Page2457二、工傷保險待遇（五）特殊情形下的工傷保險待遇1.職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的；2.用人單位分立、合并、轉讓的；3.用人單位實行承包經(jīng)營的；4.職工被借調期間發(fā)生工傷事故傷害的；5.企業(yè)破產(chǎn)的；6.職工被派遣出境工作的；7.職工在兩個或兩個以上單位同時就業(yè)的；8.工傷保險待遇墊付追償制度。Page58二、工傷保險待遇（五）特殊情形下的工傷保險待遇Page258二、工傷保險待遇（六）停止享受工傷保險待遇情形1.喪失享受待遇條件的；2.拒不接受勞動能力鑒定的；3.拒絕治療的。Page59二、工傷保險待遇（六）停止享受工傷保險待遇情形Page259第四節(jié)工傷保險基金一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次

二、工傷保險基金的籌集

三、工傷保險基金的支出Page60第四節(jié)工傷保險基金一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次Page60一、工傷保險基金的統(tǒng)籌層次工傷保險基金的統(tǒng)籌層次是指工傷保險基金統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理及統(tǒng)一調劑使用的區(qū)域和范圍。