嬰兒捂熱綜合癥

關(guān)于嬰兒捂熱綜合癥1第一頁，共十八頁，2022年，8月28日2認識嬰兒捂熱綜合癥

提到嬰兒捂熱綜合癥，大家可能會感到陌生和不理解,這是一個病嗎？其實，捂熱綜合征在1歲以內(nèi)嬰兒屢有發(fā)生。原因主要是由于捂熱過久或保暖過度，導(dǎo)致嬰兒缺氧、高熱，甚至?xí)l(fā)生昏迷和呼吸循環(huán)衰竭。民間還有一個說法，因為這種病多發(fā)生在冬季，所以俗稱“冬季中暑”?！爸惺睢痹虼蠖嗍怯捎谔鞖夂?，帶養(yǎng)人惟恐孩子睡覺被凍著，衣服、被褥一層又一層地緊裹，有的熱水袋、電熱毯全用上；或同蓋一條被時，母親熟睡后孩子的頭面部全被置于被子底下，口鼻亦被捂蓋；外出時把孩子包裹起來，且包裹得過緊、過嚴(yán)、過厚。以上各種情況如果持續(xù)時間久了，就讓孩子生活在一個人造高溫的環(huán)境里，體溫不斷上升，形成冬季特有的“中暑”現(xiàn)象。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日3捂熱綜合癥造成的損害

嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未健全，對外界氣溫的適應(yīng)性較差，特別是出生后150天以內(nèi)的嬰兒，產(chǎn)熱量非常大，而出汗散熱又較為緩慢，產(chǎn)熱和散熱的不相協(xié)調(diào)使嬰兒容易在環(huán)境影響下出現(xiàn)高熱。捂熱過久，影響了機體散熱，體溫便會急劇上升，患兒處于高熱狀態(tài)。高熱時末稍血管會代償性擴張，出汗增多。高熱也使機體代謝亢進，耗氧量增加，加之孩子被困在被窩里，缺乏新鮮空氣，導(dǎo)致缺氧。小嬰兒尤其是新生兒根本無力掙脫“捂熱”環(huán)境，持續(xù)下去即可引起體內(nèi)一系列代謝紊亂和功能衰竭。第三頁，共十八頁，2022年，8月28日4概念“捂熱綜合征”也稱蒙被缺氧綜合征，這種綜合征可出現(xiàn)機體器官、多系統(tǒng)受累，是兒科的一種急癥，必須緊急救治。教科書上目前沒有介紹，但多有發(fā)生。第四頁，共十八頁，2022年，8月28日5臨床表現(xiàn)1、在捂熱較長時間后，患兒體溫迅速升高，可達41℃～43℃，全身汗淋漓濕透衣被，頭部散發(fā)大量熱蒸氣，面色蒼白，哭聲低弱，拒絕吃奶。2、高熱大汗使水分大量丟失會出現(xiàn)脫水狀態(tài)，患兒煩躁不安、口干、尿少、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性降低。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，可出現(xiàn)頻繁嘔吐、尖叫、反應(yīng)遲鈍、眼睛凝視、反復(fù)抽搐或昏迷。4、呼吸系統(tǒng)受累，可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸節(jié)律不規(guī)則或呼吸暫停，并可見口周圍和四肢發(fā)紺。5、心肌受累，有效回心血量減少，引起心肌損害會出心律失常和心功能不全。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日6臨床表現(xiàn)6、捂熱過度可引起多器官、多系統(tǒng)功能衰竭，會出現(xiàn)腦水腫、心律失常、血壓降低、呼吸衰竭、腎功能衰竭，還可能形成彌漫性血管內(nèi)凝血。如果處理不及時，甚至可導(dǎo)致嬰兒在短時間內(nèi)突然死亡。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日7容易出現(xiàn)的誤區(qū)第七頁，共十八頁，2022年，8月28日8誤區(qū)一：穿的、蓋的越多越好例如小兒睡覺時不給脫去棉衣、棉褲，還加蓋過多的棉被，甚至還將被蓋過頭。外出時里三層，外三層，用繩捆，頭帶帽，再加上圍巾。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日9

誤區(qū)二：發(fā)熱捂汗

寶寶一發(fā)燒，家長就給寶寶穿得多多的。有的說，孩子發(fā)燒了很怕冷的。有的說，穿得厚點是為了捂汗，孩子一出汗就退燒了。發(fā)燒捂汗，往往越捂越熱，容易造成捂熱綜合癥，還容易誘發(fā)高熱驚厥。小孩發(fā)高熱往往肢體循環(huán)會變差，手腳冰涼，正確的方法應(yīng)該是把孩子的衣服略微解開，讓寶寶充分散熱，而手腳要保暖。很多人認為寶寶發(fā)燒了就不能洗澡，洗澡容易著涼。其實孩子發(fā)燒了洗熱水澡更有利于散熱。如果洗澡不便的話，用溫水拭浴也是退熱的一個非常有效的物理降溫的方法。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日10誤區(qū)三：嬰兒與大人同睡很多媽媽都喜歡摟著寶寶一起睡，覺得這樣不僅能快速地讓寶寶與媽媽熟悉，也方便媽媽照顧寶寶。其實，這是一種很不好的習(xí)慣。寶寶一哭，母親就給奶吃，有時寶寶含著乳頭就睡著了。寶寶含著乳頭睡覺，乳房很容易堵住嬰兒的口鼻，影響其呼吸。母嬰同床睡眠夜間同呼吸、共吸氧，成人的肺活量要比寶寶大得多，大量的氧氣被大人奪去；相反，大人呼出的二氧化碳等廢氣卻被寶寶回收了，寶寶可能整夜處于供氧不足、二氧化碳彌留的小環(huán)境里，使腦組織的新陳代謝受到影響，對發(fā)育極為不利。孩子有被大人壓到的危險。年輕父母睡得太沉，壓到嬰兒使之窒息死亡的病例屢有發(fā)生。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日11護理措施1、立即去除捂熱原因：將患兒移至空氣新鮮處，松解患兒衣被，去除體表散熱障礙，給予物理降溫（溫水浴最佳）。同時保持患兒合適的體溫，避免受涼。2、呼吸支持：給予相應(yīng)濃度的氧氣吸入，提高血氧分壓，改善機體缺氧癥狀。及時清除呼吸道分泌物，保持氧氣裝置和呼吸道通暢。3、昏迷及抽搐時護理：患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。病室保持安靜，各種護理操作要輕柔，集中進行，同時加強安全護理，防止舌咬傷等意外，抽搐時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制抽搐，防治腦水腫。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日12護理措施4、液體療法：也是搶救治療的一項重要措施。由于患兒高熱大汗后使水液大量丟失，會引起脫水和酸中毒，因此必須積極補充水分，糾正酸中毒。應(yīng)采用靜脈補液，補充葡萄糖、生理鹽水和碳酸氫鈉。5、加強基礎(chǔ)護理：患兒高熱大汗甚至抽搐昏迷，須做好口腔護理、皮膚護理，及時更換被汗?jié)n或尿漬浸濕的衣被，保持清潔干燥，使患兒舒適。6、密切觀察病情：密切觀察患兒的生命體征及心律、心率變化，觀察意識、尿量、膚色及皮膚彈性等變化。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日13預(yù)防措施1、嬰兒出生后盡可能單獨睡，將搖籃或小床放置在大人床旁邊，既便于照顧，又可避免同睡時擠壓嬰兒，或不慎將衣被蓋住嬰兒的頭面部。2、嬰兒房的適宜溫度應(yīng)控制在16℃—20℃，嬰兒活動量大時應(yīng)及時減少衣物，以避免嬰兒冬季“中暑”。3、不宜讓嬰兒口含奶頭睡覺，防止因此發(fā)生口鼻被堵，或嗆咳后窒息、缺氧等嚴(yán)重不良后果。4、不管氣候多么寒冷，嬰幼兒睡覺時，也應(yīng)將其棉衣、棉褲脫去，至多穿1─2件內(nèi)衣。蓋被應(yīng)松軟，厚薄適度。有條件可給嬰兒穿專用的睡衣，或使用專門為嬰兒保暖設(shè)計的不會蓋住頭部的睡袋。第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日14預(yù)防措施5、為小兒增減衣被原則上以面色正常、四肢溫暖、不出汗為宜。6、嬰兒不宜使用電熱毯，如果使用熱水袋應(yīng)遠離皮膚。7、外出時不要怕孩子太冷，將孩子包裹得太緊太厚，特別不要打蠟燭包，再捆上繩子。8、禁用退熱劑！防止患兒體溫驟然下降，出汗更多，加重脫水，惡化病情。9、培養(yǎng)小兒的抗寒能力，從小進行冷空氣浴鍛煉，即是嚴(yán)冬也不放棄。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日15我對本院PIGU朱友榮主任的采訪

省兒童醫(yī)院每年都要接診100—200多名“捂熱綜合癥”的患兒，最多的2004年接診300多名，死亡100多名，即使搶救成活也會留下后遺癥。而且患病者幾乎100％是農(nóng)村孩子。這幾年通過我們的宣傳，呼吁，情況有所好轉(zhuǎn)。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日16朱友榮主任講授“小兒捂熱”有關(guān)知識朱主任告誡家長，嬰幼兒并不是大人想像的那么怕冷，每周要給他們洗澡，穿衣服只需比大人多穿一件就夠了。她提醒年輕家長，現(xiàn)在不提倡給新生兒“打包”，讓嬰幼兒放開手腳，這樣有利孩子生長。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日17討論1、嬰兒捂熱綜合征主要是因家長缺乏生活常識、愛子過度造成。2、嬰兒捂熱綜合征病死率很高，而且既使搶救存活，后遺癥也很容易發(fā)生。3、雖然教科書上尚未有介紹，但此病多有發(fā)生且后果嚴(yán)重，應(yīng)引起家長足夠的重視。4、醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)宣傳此病的預(yù)防和防治知識。5、希望“捂熱綜合癥”這樣的悲劇不要再重演。

第十七