壓瘡個案分享-醫(yī)學(xué)課件

壓瘡個案分享泌尿外科宋素艷精選課件壓瘡個案分享泌尿外科宋素艷精選課件內(nèi)容提要前言病史質(zhì)料評估傷口處理體會精選課件內(nèi)容提要前言精選課件前言定義：皮膚或深部組織由于受壓力、或壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起的局部損傷，常發(fā)生在骨突處。精選課件前言定義：皮膚或深部組織由于受壓力、精選課件壓瘡分期--2007NPUAP壓瘡分期：在原有四期的基礎(chǔ)上增加了可疑深部組織損傷和不可分期階段精選課件壓瘡分期--2007NPUAP壓瘡分期：精選課件壓瘡的分級

（1989）Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白。Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍。(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜。(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等。精選課件壓瘡的分級（1989）Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)壓瘡分期--可疑深部組織損傷1.皮膚局部呈紫色或紫褐色，表皮或呈現(xiàn)充血的水泡2.該部分組織在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕、或與鄰近組織相比較冷或熱3.損傷的演變可能有一個暗黑色的創(chuàng)傷上的小水泡開始4.可能進(jìn)一步演變成薄焦痂覆蓋5.及時給與適當(dāng)治療，損傷處也可能會急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下組織6.深膚色病人難以發(fā)現(xiàn)深層組織損傷精選課件壓瘡分期--可疑深部組織損傷1.皮膚局部呈紫色或紫褐色，表皮壓瘡分期--I期

皮膚完整，出現(xiàn)壓之不退色的紅色，常發(fā)生在骨突處2.深色皮膚可能看不見變紅的情況，但可能與周圍不同3.該部分組織在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕、或與鄰近組織相比較冷或熱精選課件壓瘡分期--I期皮膚完整，出現(xiàn)壓之不退色的紅色，常發(fā)生在壓瘡分期--II期

1.表皮及真皮部分組織缺失，表面為無腐肉的紅色或粉色基底的開放性淺潰瘍，也可表現(xiàn)為完整的或已破潰的含血清的水泡。2.如果有皮膚瘀傷，表明有深組織損傷。3.應(yīng)與皮膚撕裂、膠布痕跡、會陰皮炎、浸漬或表皮脫落相區(qū)別。精選課件壓瘡分期--II期1.表皮及真皮部分組織缺失，表面為無腐壓瘡分期--III期

1.全皮層缺損，可見脂肪組織，但未到達(dá)肌肉，肌腱和骨2.可能有腐肉3.可能有潛行精選課件壓瘡分期--III期1.全皮層缺損，可見脂肪組織，但未到達(dá)壓瘡分期—IV期1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能發(fā)生骨髓炎2.腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)3.常有竇道或潛行存在4.在皮下組織少的部位表現(xiàn)為淺潰瘍5.壓瘡可能要一年以上才能愈合，愈合后該處仍是壓瘡高危部位，愈合后的組織抗張力強(qiáng)度只有正常的40%精選課件壓瘡分期—IV期1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能發(fā)生骨髓炎精選壓瘡分期--不可分期1.全皮層缺失，但基底被黃色、棕色、綠色腐肉或焦痂掩蓋2.去除足夠腐肉或焦痂才能分期精選課件壓瘡分期--不可分期1.全皮層缺失，但基底被黃色、棕色、綠色壓瘡的發(fā)生機(jī)理國外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，并非全部若入院局部組織已有不可逆損傷，24-48h就可以發(fā)生壓瘡目前公認(rèn)的四種因素壓力剪切力摩擦力潮濕手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓傷精選課件壓瘡的發(fā)生機(jī)理國外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，并非全常見壓瘡高危因素

來自于15個壓瘡發(fā)生率和患病率研究項目的報告要點(diǎn)：移動受限和營養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中精選課件常見壓瘡高危因素

來自于15個壓瘡發(fā)生率和患病率研究項目的報病史資料現(xiàn)病史：患者，男，81歲，因“前列腺癌9年，右側(cè)腰骶部疼痛并加重3月”于2016年6月20日入院，入科時右髖部一3.5*4cmⅢ°壓瘡.既往史：無過敏史：無患者精神佳，食欲差，經(jīng)濟(jì)狀況可，家人支持,但缺乏疾病相關(guān)知識。精選課件病史資料現(xiàn)病史：患者，男，81歲，因“前列腺癌9年，右側(cè)腰骶入院當(dāng)天照片(2013-12-2)

精選課件入院當(dāng)天照片(2013-12-2)發(fā)生壓瘡的原因高領(lǐng)，營養(yǎng)不良前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移左側(cè)下肢疼痛劇烈，右側(cè)臥位時間長家屬缺乏長時間臥床病人皮膚護(hù)理知識精選課件發(fā)生壓瘡的原因高領(lǐng)，營養(yǎng)不良精選課件護(hù)理問題皮膚完整性受損知識缺乏營養(yǎng)不良，低于機(jī)體需要量精選課件護(hù)理問題皮膚完整性受損精選課件護(hù)理目標(biāo)創(chuàng)面愈合了解壓瘡相關(guān)知識營養(yǎng)狀況改善精選課件護(hù)理目標(biāo)創(chuàng)面愈合精選課件護(hù)理措施處理步驟（6.18）傷口大?。?.5cm*4cm傷口顏色：75%紅，25%黃滲出：少量清創(chuàng)

機(jī)械性清創(chuàng)

水膠體，銀離子敷料保護(hù)創(chuàng)面泡沫敷料

吸收滲液，

提供濕性愈合環(huán)境減少換藥次數(shù)精選課件護(hù)理措施處理步驟（6.18）清創(chuàng)水膠體，銀離子敷料泡沫敷料精護(hù)路措施處理步驟（6.22）傷口大小同前，紅色創(chuàng)面部分顏色較前發(fā)紅，黃色面積部分較前發(fā)白換藥步驟同前泡沫敷料

吸收滲液，提供濕性愈合環(huán)境，每各兩天天換一次藥精選課件護(hù)路措施處理步驟（6.22）換藥步驟同前泡沫敷料精選課件護(hù)理措施患者目前仍在院，每各兩天換一次藥，除此之外加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理：預(yù)防措施之減輕局部壓力和剪切力定時翻身：（一般q2h：當(dāng)翻身時皮膚充血反應(yīng)15分鐘內(nèi)消退；當(dāng)充血在15分鐘不消退，翻身時間間隔改為q1h）體位：側(cè)臥30度（避開身體骨突處部位，且每個受力點(diǎn)壓力都小于毛細(xì)血管關(guān)閉壓），預(yù)防摩擦力可剪切力。右側(cè)臥位時間減少。注：當(dāng)床頭太高30度或做輪椅時產(chǎn)生較大的剪切力?。?！精選課件護(hù)理措施患者目前仍在院，每各兩天換一次藥，除此之外加強(qiáng)預(yù)護(hù)理措施預(yù)防措施之使用減壓裝置啫喱墊局部減壓裝置波浪形氣墊床全身減壓裝置精選課件護(hù)理措施預(yù)防措施之使用減壓裝置啫喱墊波浪形氣墊床精選課件護(hù)理措施預(yù)防措施之皮膚護(hù)理每天檢查皮膚，防止患者皮膚過度干燥（可用溫和的皮膚潤膚霜、賽膚潤）失禁時可用接尿器減少漏尿，便后保持皮膚清潔、干燥保持床單位整潔，污染時及時更換。精選課件護(hù)理措施預(yù)防措施之皮膚護(hù)理精選課件護(hù)理措施預(yù)防措施之增強(qiáng)營養(yǎng)臨床研究表明，適當(dāng)?shù)臒崃亢偷鞍踪|(zhì)可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。精選課件護(hù)理措施預(yù)防措施之增強(qiáng)營養(yǎng)精選課件

健康教育

定時翻身，避免拖、拉、拽等；指導(dǎo)坐輪椅的患者每30分鐘抬離30秒。合理使用減壓裝置皮膚護(hù)理增強(qiáng)營養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及時治療、上報、會診精選課件

健康教育

定時翻身，避免拖、拉、拽等；指導(dǎo)坐輪椅的患者每3體會：壓瘡的預(yù)防很重要，一旦發(fā)生壓瘡，不僅僅給病人造成身體的損傷，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)也很重正確識別壓瘡的分期不同階段的壓瘡，針對性地使用敷料產(chǎn)品根據(jù)創(chuàng)口情況及時調(diào)整治療方案

資料收集很重要，較好方法是拍照片保存，可以進(jìn)行治療前后對比，拍照時最好用專用量尺，上面寫床號、姓名，嚴(yán)格做好交接班，保證連續(xù)性。

精選課件體會：壓瘡的預(yù)防很重要，一旦發(fā)生壓瘡，不僅僅給病人造成身體的

謝謝觀賞！精選課件謝謝觀賞！精選課件壓瘡個案分享泌尿外科宋素艷精選課件壓瘡個案分享泌尿外科宋素艷精選課件內(nèi)容提要前言病史質(zhì)料評估傷口處理體會精選課件內(nèi)容提要前言精選課件前言定義：皮膚或深部組織由于受壓力、或壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起的局部損傷，常發(fā)生在骨突處。精選課件前言定義：皮膚或深部組織由于受壓力、精選課件壓瘡分期--2007NPUAP壓瘡分期：在原有四期的基礎(chǔ)上增加了可疑深部組織損傷和不可分期階段精選課件壓瘡分期--2007NPUAP壓瘡分期：精選課件壓瘡的分級

（1989）Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白。Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍。(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜。(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等。精選課件壓瘡的分級（1989）Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)壓瘡分期--可疑深部組織損傷1.皮膚局部呈紫色或紫褐色，表皮或呈現(xiàn)充血的水泡2.該部分組織在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕、或與鄰近組織相比較冷或熱3.損傷的演變可能有一個暗黑色的創(chuàng)傷上的小水泡開始4.可能進(jìn)一步演變成薄焦痂覆蓋5.及時給與適當(dāng)治療，損傷處也可能會急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下組織6.深膚色病人難以發(fā)現(xiàn)深層組織損傷精選課件壓瘡分期--可疑深部組織損傷1.皮膚局部呈紫色或紫褐色，表皮壓瘡分期--I期

皮膚完整，出現(xiàn)壓之不退色的紅色，常發(fā)生在骨突處2.深色皮膚可能看不見變紅的情況，但可能與周圍不同3.該部分組織在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕、或與鄰近組織相比較冷或熱精選課件壓瘡分期--I期皮膚完整，出現(xiàn)壓之不退色的紅色，常發(fā)生在壓瘡分期--II期

1.表皮及真皮部分組織缺失，表面為無腐肉的紅色或粉色基底的開放性淺潰瘍，也可表現(xiàn)為完整的或已破潰的含血清的水泡。2.如果有皮膚瘀傷，表明有深組織損傷。3.應(yīng)與皮膚撕裂、膠布痕跡、會陰皮炎、浸漬或表皮脫落相區(qū)別。精選課件壓瘡分期--II期1.表皮及真皮部分組織缺失，表面為無腐壓瘡分期--III期

1.全皮層缺損，可見脂肪組織，但未到達(dá)肌肉，肌腱和骨2.可能有腐肉3.可能有潛行精選課件壓瘡分期--III期1.全皮層缺損，可見脂肪組織，但未到達(dá)壓瘡分期—IV期1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能發(fā)生骨髓炎2.腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)3.常有竇道或潛行存在4.在皮下組織少的部位表現(xiàn)為淺潰瘍5.壓瘡可能要一年以上才能愈合，愈合后該處仍是壓瘡高危部位，愈合后的組織抗張力強(qiáng)度只有正常的40%精選課件壓瘡分期—IV期1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能發(fā)生骨髓炎精選壓瘡分期--不可分期1.全皮層缺失，但基底被黃色、棕色、綠色腐肉或焦痂掩蓋2.去除足夠腐肉或焦痂才能分期精選課件壓瘡分期--不可分期1.全皮層缺失，但基底被黃色、棕色、綠色壓瘡的發(fā)生機(jī)理國外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，并非全部若入院局部組織已有不可逆損傷，24-48h就可以發(fā)生壓瘡目前公認(rèn)的四種因素壓力剪切力摩擦力潮濕手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓傷精選課件壓瘡的發(fā)生機(jī)理國外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，并非全常見壓瘡高危因素

來自于15個壓瘡發(fā)生率和患病率研究項目的報告要點(diǎn)：移動受限和營養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危象中精選課件常見壓瘡高危因素

來自于15個壓瘡發(fā)生率和患病率研究項目的報病史資料現(xiàn)病史：患者，男，81歲，因“前列腺癌9年，右側(cè)腰骶部疼痛并加重3月”于2016年6月20日入院，入科時右髖部一3.5*4cmⅢ°壓瘡.既往史：無過敏史：無患者精神佳，食欲差，經(jīng)濟(jì)狀況可，家人支持,但缺乏疾病相關(guān)知識。精選課件病史資料現(xiàn)病史：患者，男，81歲，因“前列腺癌9年，右側(cè)腰骶入院當(dāng)天照片(2013-12-2)

精選課件入院當(dāng)天照片(2013-12-2)發(fā)生壓瘡的原因高領(lǐng)，營養(yǎng)不良前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移左側(cè)下肢疼痛劇烈，右側(cè)臥位時間長家屬缺乏長時間臥床病人皮膚護(hù)理知識精選課件發(fā)生壓瘡的原因高領(lǐng)，營養(yǎng)不良精選課件護(hù)理問題皮膚完整性受損知識缺乏營養(yǎng)不良，低于機(jī)體需要量精選課件護(hù)理問題皮膚完整性受損精選課件護(hù)理目標(biāo)創(chuàng)面愈合了解壓瘡相關(guān)知識營養(yǎng)狀況改善精選課件護(hù)理目標(biāo)創(chuàng)面愈合精選課件護(hù)理措施處理步驟（6.18）傷口大?。?.5cm*4cm傷口顏色：75%紅，25%黃滲出：少量清創(chuàng)

機(jī)械性清創(chuàng)

水膠體，銀離子敷料保護(hù)創(chuàng)面泡沫敷料

吸收滲液，

提供濕性愈合環(huán)境減少換藥次數(shù)精選課件護(hù)理措施處理步驟（6.18）清創(chuàng)水膠體，銀離子敷料泡沫敷料精護(hù)路措施處理步驟（6.22）傷口大小同前，紅色創(chuàng)面部分顏色較前發(fā)紅，黃色面積部分較前發(fā)白換藥步驟同前泡沫敷料

吸收滲液，提供濕性愈合環(huán)境，每各兩天天換一次藥精選課件護(hù)路措施處理步驟（6.22）換藥步驟同前泡沫敷料精選課件護(hù)理措施患者目前仍在院，每各兩天換一次藥，除此之外加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理：預(yù)防措施之減輕局部壓力和剪切力定時翻身：（一般q2h：當(dāng)翻身時皮膚充血反應(yīng)15分鐘內(nèi)消退；當(dāng)充血在15分鐘不消退，翻身時間間隔改為q1h）體位：側(cè)臥30度（避開身體骨突處部位，且每個受力點(diǎn)壓力都小于毛細(xì)血管關(guān)閉壓），預(yù)防摩擦力可剪切力。右側(cè)臥位時間減少。注：當(dāng)床頭太高30度或做輪椅時產(chǎn)生較大的剪切力?。?！精選課件護(hù)理措施患者目前仍在院，每各兩天換